頸椎病應(yīng)用解剖

關(guān)于頸椎病應(yīng)用解剖第一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四頸椎的骨性結(jié)構(gòu)

頸椎共有7塊，第1、第2和第7頸椎因形狀有所差異，稱為特殊頸椎；其余4塊頸椎形態(tài)基本相似，稱為普通頸椎。第二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四第三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（1）、頸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似水平位。（2）、胸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似冠狀位。（3）、腰段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似失狀位。第四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四頸椎整體觀隆椎第五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四頸椎的橫突短而寬，較小，中央部有橢圓形橫突孔，橫突末端分成橫突前、后結(jié)節(jié)，兩結(jié)節(jié)間的深溝通過脊神經(jīng)的前支。第7頸椎前結(jié)節(jié)長而肥大，形成頸助。第六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四

關(guān)節(jié)突呈短柱狀，與椎體軸呈45度角。這種結(jié)構(gòu)形式在遭受屈曲外力時易產(chǎn)生脫位和半脫位。其前方直接與脊神經(jīng)根相貼，因此，當發(fā)生增生、腫脹或脫位時，易壓迫脊神經(jīng)根引起壓迫癥狀。第七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四普通頸椎的基本形態(tài)

普通頸椎每塊椎骨均由椎體、椎弓和突起三部分組成。（一)椎體椎體自第2頸椎至第6頸椎椎體逐漸增大，椎體的橫徑約為矢狀徑的1.5倍，上面略小于下面，后緣略高于前緣。第八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四椎體椎孔棘突橫突孔上關(guān)節(jié)面鉤突頸椎上面觀第九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四椎體上關(guān)節(jié)突鉤突下關(guān)節(jié)突頸椎前面觀第十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突棘突頸椎左側(cè)面觀第十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四

二、特珠頸椎的結(jié)構(gòu)特點（一)第1頸椎（寰推)

該頸椎由前后兩弓及兩個側(cè)塊相互連成環(huán)狀，上與枕骨髁相關(guān)節(jié)，下與樞椎構(gòu)成關(guān)節(jié)。

1．前弓約占寰椎的1／5，為連結(jié)兩側(cè)側(cè)塊的弓形板，向前隆凸，中央有小結(jié)節(jié)，稱為前結(jié)節(jié)，為頸長肌及前縱韌帶的附著部。后方正中有圓形的齒突關(guān)節(jié)面，與樞推的齒突構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。前弓的上下緣分別有寰枕前膜和前縱韌帶附著。

第十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四寰椎atlas無椎體、棘突、關(guān)節(jié)突組成：前弓、后弓、側(cè)塊第十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四（二）第二頸椎（樞椎）樞椎的齒突，是限制寰椎水平移位的樞軸。樞椎上關(guān)節(jié)面呈凸形，而下關(guān)節(jié)面是典型的頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面，參與頸椎關(guān)節(jié)柱的組成。椎體的前下緣呈唇狀突起，遮蓋其下的椎間盤和第3頸椎椎體。第十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四樞椎axis齒突第十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四第十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四第七頸椎棘突：第十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四髓核纖維環(huán)（三）、脊柱---椎骨間連接

1、椎間盤：占脊柱全長約1/4，頸、腰段最厚。第十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四椎間盤頸部的C1—2之間沒有椎間盤，因而在頸椎只有6個椎間盤。頸椎椎間盤前緣高度約為后緣的2—3倍，頸椎間盤高度的總和約為頸段脊柱高度的1／4。髓核多在椎間盤中部稍前，頸段脊柱運動曲線由此通過。從矢狀面來看，纖維環(huán)在后部較前部為厚。椎間盤不伸展至鉤椎關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)邊界。第十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四成年人的椎間盤除纖維環(huán)的周緣部外，無血管和神經(jīng)，其營養(yǎng)主要靠椎體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散而來。椎間盤的彈性及張力取決于軟骨板的通透性和髓核的滲透能力，椎間盤這種吸液性能如果發(fā)生改變，不僅影響椎體間的穩(wěn)定性，而且與椎間盤的變性有關(guān)。

第二十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四軟骨終板髓核纖維環(huán)椎間盤結(jié)構(gòu)棘突第二十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四第二節(jié)頸椎的連接一、頸椎椎間關(guān)節(jié)頸椎椎間關(guān)節(jié)又稱為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，有引導和限制運動節(jié)段運動方向的作用。椎間關(guān)節(jié)構(gòu)成椎間孔的后壁，其前方與椎動脈相鄰近。下部頸椎的椎間關(guān)節(jié)所承受的壓力較上部者大,引起骨質(zhì)增生的機會也較多。第二十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四二、鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)是由于適應(yīng)頸椎運動功能的發(fā)展，屈伸運動時，上位椎體向前或向后滑動，鉤椎關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面之間也有相應(yīng)的滑動，這時鉤椎關(guān)節(jié)起引導頸椎屈伸運動的作用。鉤椎關(guān)節(jié)常骨質(zhì)增生，鉤突骨贅對神經(jīng)根和椎動脈會產(chǎn)生直接壓迫。第二十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四三、寰枕關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松弛，此關(guān)節(jié)借寰枕前、后膜加強穩(wěn)定，這兩個膜將寰椎和枕骨間的裂隙封閉。椎動脈由寰枕后膜穿過人顱，而第1頸神經(jīng)由此穿出，有時寰枕后膜遠側(cè)部分可以鈣化，在椎動脈及第1頸神經(jīng)的后方形成一個骨弓，在頭后仰時可能壓迫椎動脈引起頭暈。第二十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四寰樞關(guān)節(jié)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)寰樞正中關(guān)節(jié)寰椎橫韌帶寰椎十字韌帶第二十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四四、寰齒關(guān)節(jié)與寰樞關(guān)節(jié)

寰椎與樞椎之間形成由寰椎前弓和樞椎齒突構(gòu)成的寰齒關(guān)節(jié)和是由寰椎側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面與樞椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。

1．關(guān)節(jié)囊側(cè)方的寰樞關(guān)節(jié)囊，薄而松弛，連接寰椎側(cè)塊的邊緣與樞椎的下關(guān)節(jié)面。

2．前寰樞椎韌帶從寰椎前弓下緣至樞椎椎體前面之間。

第二十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四第二十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四韌帶（1）、前縱韌帶（2）、后縱韌帶（3）、黃韌帶（4）、棘上韌帶與棘間韌帶（5）、橫突間韌帶第二十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四頸部韌帶

1.前縱韌帶它起自枕骨的咽結(jié)節(jié)，向下經(jīng)寰椎前弓及各椎體的前面，止于第1或第2骶椎的前面。前縱韌帶堅固附著于椎體，但疏松附著于椎間盤。2.后縱韌帶位于椎管的前壁，其作用為限制頸椎屈曲運動。它起自樞椎，向上移行為覆膜。第二十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四前縱韌帶環(huán)枕前膜第三十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四覆膜與前縱韌帶覆膜后縱韌帶（1）第三十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四前縱韌帶后縱韌帶覆膜第三十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四（2）覆膜深部翼狀韌帶第三十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四翼狀韌帶齒狀尖韌帶（3）第三十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四后縱韌帶椎間盤椎體脊柱后面觀椎體間連結(jié)第三十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四黃韌帶椎弓間連結(jié)第三十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四黃韌帶向上附著于上位椎板下緣的前面，向下附著于下位椎板上緣的后面，薄而較寬。黃韌帶向外延展至椎間關(guān)節(jié)囊，但不與其融合。黃韌帶有一定彈性，頸椎屈曲時，可使相鄰椎板稍分開，過伸時可稍縮短，而不致發(fā)生皺褶突人椎管內(nèi)，這樣其彈性張力可協(xié)助須部肌肉維持頭頸直立。

第三十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四棘間韌帶棘上韌帶棘間韌帶第三十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四關(guān)節(jié)運動第三十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四屈伸運動寰樞關(guān)節(jié)的復(fù)合體：中間的寰樞關(guān)節(jié)和兩側(cè)的骨突關(guān)節(jié)。20%-25%發(fā)生在枕頸區(qū)，寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)的復(fù)合體，其余部分發(fā)生在C2-C7骨關(guān)節(jié)突。寰枕關(guān)節(jié)：伸展時，凸起的枕骨隆突在伸展位時沿凹陷的寰椎上關(guān)節(jié)突向后滑動，屈曲相反。C2-C7：在伸展的時候，首先是下頸椎(C4-C7)伸展。第四十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四第四十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四第四十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四旋轉(zhuǎn)運動左右旋轉(zhuǎn)約90°，加起來就180°，再加上眼睛的水平活動度為150°——160°，活動的總視野約為360°。主要發(fā)生是在寰樞關(guān)節(jié)。C2-C7關(guān)節(jié)面與水平面和額狀面成45°角。在旋轉(zhuǎn)時，相同惻關(guān)節(jié)面向后向向下滑動，另外一側(cè)向上向前滑動。第四十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四第四十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四側(cè)屈側(cè)屈多數(shù)是發(fā)生在C2-C7，有5°的側(cè)屈是發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)。側(cè)屈側(cè)的下關(guān)節(jié)面向下并輕度向后活動，相反的。側(cè)屈是可以發(fā)生在額狀面和水平面上的。側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)是同時發(fā)生的。第四十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四黃韌帶向上附著于上位椎板下緣的前面，向下附著于下位椎板上緣的后面，薄而較寬。黃韌帶向外延展至椎間關(guān)節(jié)囊，但不與其融合。黃韌帶有一定彈性，頸椎屈曲時，可使相鄰椎板稍分開，過伸時可稍縮短，而不致發(fā)生皺褶突人椎管內(nèi)，這樣其彈性張力可協(xié)助須部肌肉維持頭頸直立。

第四十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四頸椎體表標志觸診第四十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四第四十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四寰椎后結(jié)節(jié)樞椎棘突寰椎橫突樞椎橫突頸椎關(guān)節(jié)突第七頸椎棘突第六頸椎棘突第四十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四第五十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四第五十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四第五十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四頭部后伸實驗：坐姿，頭部中間位。檢查者右手的示指和中指置于假定的Ｃ７和Ｔ１，檢查者的左手置于其額部，控制被檢者的頭部作極度后伸，若感覺到上位的棘突在脊柱的生理性前凸中消失，即為Ｃ７，而Ｔ１棘突仍然在手下沒有移動第五十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四第五十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四頭部旋轉(zhuǎn)實驗：坐姿，頭中立位，檢查者右手的示指和中指置于假定的Ｃ７和Ｔ１，檢查者的左手置于其額部，控制被檢者的頭部作左右的旋轉(zhuǎn)，第七頸椎棘突能觸到一個輕微的運動，而Ｔ１棘突沒有移動。第五十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四第六頸椎棘突

觸診：確認C7后，向左和向右重復(fù)旋轉(zhuǎn)頭部能夠確認。（第六頸椎棘突在檢查者的手指下移動明顯）第五十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四寰椎后結(jié)節(jié)

觸診：枕外隆突下方凹陷處，平枕骨大孔。檢查者用拇指在凹陷處能直接觸到后結(jié)節(jié)。第五十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四第五十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四第五十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四第六十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四樞椎棘突

觸診：寰椎后結(jié)節(jié)所處的凹陷的下方觸到的骨性結(jié)構(gòu)。當被檢查者的頭部做輕微的屈伸運動，則樞椎棘突在檢查者的手指下更明顯。第六十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四第六十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四第六十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四寰椎橫突

觸診：在下頜骨的下頜支和胸鎖乳突肌之間的間隙，用示指按壓。第六十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期四樞椎橫