骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥

關(guān)于骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥第一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四一、概述骶髂關(guān)節(jié)損傷與錯(cuò)位(或半脫位)，是臨床常見(jiàn)的導(dǎo)致腰腿痛的原因之一，多發(fā)生于青壯年婦女。過(guò)去所謂“骶髂關(guān)節(jié)滑膜嵌頓”，實(shí)際是關(guān)節(jié)錯(cuò)開(kāi)移位滑膜嵌入的結(jié)果。中醫(yī)對(duì)本病有論述，稱之為“骶髂骨移位”，第二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四第三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四第四頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四人體猶如一座結(jié)構(gòu)復(fù)雜的高層大廈，站立時(shí)“大廈”的基座便是骨盆。由于承受體重及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的需要，腰—髂—髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，肌肉韌帶堅(jiān)強(qiáng)，形成一個(gè)穩(wěn)固的整體聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)。尤其是骶髂關(guān)節(jié)處于這個(gè)系統(tǒng)的樞鈕部位，其關(guān)節(jié)面吻合牢固，周?chē)∪?、韌帶、關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌，因此關(guān)節(jié)活動(dòng)度很小(微動(dòng)關(guān)節(jié))，一般情況下，若非較大外力是不能輕易造成移動(dòng)、錯(cuò)位的；第五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四另一方面，一旦發(fā)生錯(cuò)位(半脫位多見(jiàn))，則引發(fā)一系列病理改變。向上則可影響脊柱，向下影響下肢，引起常見(jiàn)的腰一臀—腿—足疼痛。更有甚者還可引發(fā)一系列腹腔及盆腔內(nèi)臟病變，如婦女分娩常因骨盆擴(kuò)張，發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)半脫位或恥骨聯(lián)合分離癥，除腰骶、恥骨部疼痛外，?？烧T發(fā)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、便秘、泌尿系感染等多種疾病。因此骶髂關(guān)節(jié)半脫位在腰腿痛及若干內(nèi)臟病變的病理過(guò)程中具有十分重要的意義。對(duì)其進(jìn)行正確的矯正復(fù)位，對(duì)治療上述疾病同樣具有至關(guān)重要的作用。第六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四第七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四二、臨床表現(xiàn)1．坐骨神經(jīng)痛急性病例表現(xiàn)為驟然起病、患側(cè)臀部及下肢脹痛麻木，以及沿坐骨神經(jīng)走向的放射痛或“觸電感”。患者呈“歪臀跛行”的特殊姿勢(shì)，不能挺胸直腰。翻身起坐和改變體位時(shí)疼痛加劇?；贾拾肭鸂?，主動(dòng)或被動(dòng)伸屈均明顯受限并劇烈疼痛?？人曰虼驀娞鐣r(shí)患肢常有放射性疼痛。病情急重者，往往由旁人攙扶或持拐來(lái)診。

第八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四慢性患者上述癥狀略緩和，患者自覺(jué)下腰部隱痛乏力、患肢“短了一截”和酸軟、麻脹、怕冷等。如勉強(qiáng)行走，則呈不同程度的“歪臀跛行”。患者站立時(shí)多以健肢負(fù)重，坐位時(shí)以健側(cè)臀部觸椅；仰臥伸直下肢時(shí)患肢常有牽扯痛或麻脹感，故患者喜屈曲患肢仰臥或向健側(cè)側(cè)臥。臨床上常將此誤診為“腰椎間盤(pán)突出癥”。第九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四2．盆腔臟器功能紊亂癥狀患側(cè)下腹部脹悶不適和深壓痛，肛門(mén)急脹感，排便習(xí)慣改變，便秘或排便次數(shù)增加，尿頻、尿急，甚至排尿困難，會(huì)陰部不適，陽(yáng)痿，痛經(jīng)等。

第十頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四3．骶髂關(guān)節(jié)炎癥癥狀患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛和酸脹不適，患肢外側(cè)牽涉痛、麻木。腰骶部酸軟乏力，需經(jīng)常更換坐姿或站立的重心。部分患者表現(xiàn)為骶尾部頑固性疼痛和觸痛。妊娠期和產(chǎn)后婦女，則可引起恥骨聯(lián)合處疼痛。

第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四三、體征急性患者呈“歪臀跛行”的特殊姿勢(shì)。

腰脊柱側(cè)彎畸形(健側(cè)凸)，患側(cè)骶棘肌痙攣。

骶髂關(guān)節(jié)壓痛并可往同側(cè)下肢放射。直腿抬高明顯受限。

慢性患者，只有關(guān)節(jié)局部的壓痛和患側(cè)腰臀肌及下肢肌肉萎縮。

第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四四、診斷1．病史有急慢性腰腿痛病史或外傷史，并具有程度不同的坐骨神經(jīng)痛、盆腔臟器功能紊亂、骶髂關(guān)節(jié)炎癥的一種或多種臨床表現(xiàn)和典型體征者。

第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四2.骶髂關(guān)節(jié)位置錯(cuò)動(dòng)的檢查患側(cè)骶后上棘(或下棘)下緣位置較健側(cè)偏下者，為骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位，反之為前錯(cuò)位。第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四3．骨盆扭轉(zhuǎn)的各種試驗(yàn)檢查：骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)

單髖后伸試驗(yàn)、

4字征

骨盆分離和擠壓試驗(yàn)

急性病例以上各種試驗(yàn)檢查可呈陽(yáng)性。

第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四4．X線平片檢查在腰骶椎正位片上，可見(jiàn)患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)密度增高或降低，兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙寬窄不等。兩側(cè)髂后上棘不在同一水平上，前錯(cuò)位者髂后上棘偏上，后錯(cuò)位者髂后上棘偏下。在斜位片上，病側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間突增寬，關(guān)節(jié)面凹凸之間排列紊亂。

第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四五、治療

目的：以手法整復(fù)錯(cuò)動(dòng)關(guān)節(jié)，符合解剖生理及力學(xué)承受要求。

治則：理筋、整復(fù)。

部位及取穴：見(jiàn)操作中具體部位。

手法：扳法、牽拉法、抖法。

第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四操作：

六、手法操作：1、基本操作2、骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位復(fù)位操作以右側(cè)為例?；颊哐雠P床沿，兩下肢伸直。助手按壓左下肢膝。醫(yī)者立于患者右側(cè)，右手握患者右踝或小腿近端，左手扶按右膝。先屈曲右側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，內(nèi)收外展5～7次。再往對(duì)側(cè)季肋部過(guò)屈右腕、膝關(guān)節(jié)，趁患者不備用力下壓，此時(shí)?？陕勱P(guān)節(jié)復(fù)位響聲或手下有關(guān)節(jié)復(fù)位感。手法完畢。

第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四3骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位復(fù)位操作

①俯臥單髖過(guò)伸復(fù)位法操作：患者俯臥床沿，醫(yī)者站立于患者左側(cè)。右手托患肢膝上部，左掌根壓左骶髂關(guān)節(jié)。先緩緩旋轉(zhuǎn)患肢5～7次。醫(yī)者盡可能上提患者左側(cè)大腿過(guò)伸患肢，左手同時(shí)用力下壓骶髂關(guān)節(jié)，兩手成相反方向扳按，此時(shí)可聞關(guān)節(jié)復(fù)位響聲或手下有關(guān)節(jié)復(fù)位感，手法完畢。

第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四②側(cè)臥單髖過(guò)伸復(fù)位法操作：患者右側(cè)臥位，患肢在上，健肢在下自然伸直。醫(yī)者立于其后，右手掌根頂推患側(cè)髂后上嵴，左手握左踝。先小幅度過(guò)伸患肢，醫(yī)者左手拉左踝使患肢過(guò)伸，右手同時(shí)頂推髂后上棘，兩手向相反方向推拉，可聞關(guān)節(jié)復(fù)位響聲或手下有關(guān)節(jié)復(fù)位感，最后囑患者作患肢蹬空動(dòng)作。

第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023