第四十五章骨折一般、四肢骨折護(hù)理

學(xué)習(xí)目的與要求了解:骨折的原因、分類及愈合過(guò)程熟悉:骨折的臨床表現(xiàn)和治療掌握:骨折病人的并發(fā)癥和急救1第一頁(yè)，共66頁(yè)。骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折

病因：1．直接暴力

2．間接暴力

3．積累勞損

4．骨骼病變

骨折的定義2第二頁(yè)，共66頁(yè)。骨折分類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類

1．閉合性骨折

2．開放性骨折3第三頁(yè)，共66頁(yè)。根據(jù)骨折線的形態(tài)分類不完全性

1．裂縫骨折

2．青枝骨折完全性

1．橫斷骨折

2．斜行骨折

3．螺旋骨折

4．粉碎骨折4第四頁(yè)，共66頁(yè)。根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類

1．穩(wěn)定骨折

2．不穩(wěn)定骨折5.

嵌插骨折

6.骨骺分離

7．壓縮性骨折

8．凹陷性骨折5第五頁(yè)，共66頁(yè)。骨折斷段移位成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位6第六頁(yè)，共66頁(yè)。骨折愈合過(guò)程1.血腫炎癥機(jī)化期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期7第七頁(yè)，共66頁(yè)。影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過(guò)多、骨膜剝離過(guò)多局部感染醫(yī)源性因素：清創(chuàng)、復(fù)位、手術(shù)、牽引、（治療方法）固定和功能鍛煉等8第八頁(yè)，共66頁(yè)。影響骨折愈合的因素

骨折愈合的三個(gè)先決條件：要有充分的接觸面積堅(jiān)強(qiáng)的固定良好的血液供應(yīng)

9第九頁(yè)，共66頁(yè)。骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無(wú)壓痛及縱向扣擊痛;2.局部無(wú)反常活動(dòng);3.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過(guò)骨折線;4.外固定解除后：上肢向前平舉1Kg重量達(dá)1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形.10第十頁(yè)，共66頁(yè)。骨折病人的臨床表現(xiàn)病史：受傷經(jīng)過(guò)、急救處理措施

外力的性質(zhì)、大小、方向全身表現(xiàn)

1.休克2.體溫異常

3.疼痛11第十一頁(yè)，共66頁(yè)。局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛

活動(dòng)受限骨折專有體征:

局部畸形（只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診)

反?；顒?dòng)

骨擦音或骨擦感12第十二頁(yè)，共66頁(yè)。骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥休克骨筋膜室綜合征脂肪栓塞綜合征脊髓損傷內(nèi)臟損傷感染13第十三頁(yè)，共66頁(yè)。骨筋膜室綜合癥：是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌和神經(jīng)因急性缺血、水腫、血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。

最多見于前臂掌側(cè)、背側(cè)和小腿。

骨筋膜室綜合征14第十四頁(yè)，共66頁(yè)。骨筋膜室綜合征病因：筋膜室內(nèi)壓力增高容積驟減：敷料、石膏包扎過(guò)緊局部嚴(yán)重壓迫體積驟增：嚴(yán)重挫傷、燒傷產(chǎn)生血腫和組織水腫血供障礙骨筋膜室綜合征15第十五頁(yè)，共66頁(yè)。骨筋膜室綜合征病因：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的病理改變。

癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛

麻木、高熱、脈速、處理：切開減壓16第十六頁(yè)，共66頁(yè)。

是由于長(zhǎng)形管狀骨骨折部位的骨髓組織被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，繼而進(jìn)入血液循環(huán)，引起肺、腦等周身性脂肪栓塞所致。肺栓塞：呼吸困難、發(fā)紺、心率加快和血壓下降等。腦栓塞：意識(shí)障礙、（煩躁、譫妄、昏迷、抽搐等）。

脂肪栓塞17第十七頁(yè)，共66頁(yè)。晚期并發(fā)癥壓瘡關(guān)節(jié)僵硬缺血性肌攣縮骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死18第十八頁(yè)，共66頁(yè)。晚期并發(fā)癥急性骨萎縮：痛性骨質(zhì)疏松，疼痛和血管舒縮紊亂。關(guān)節(jié)僵硬：發(fā)生纖維粘連，伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮。骨化性肌炎：骨膜下血腫所致，廣泛的異位骨化，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面磨損不平整，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛。19第十九頁(yè)，共66頁(yè)。骨折輔助檢查

1.X線檢查

2.CT-掃描和MRI檢查骨折病人的心理社會(huì)反應(yīng)：緊張、恐懼、抑郁、悲觀20第二十頁(yè)，共66頁(yè)。

骨折的急救急救目的：搶救生命，保存患肢，安全迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，妥善治療。

21第二十一頁(yè)，共66頁(yè)。

骨折的急救

一般處理：搶救休克、通暢氣道。傷口包扎：露出傷口的骨折端不能回納。妥善固定：防止損傷加重、減輕疼痛、方便運(yùn)輸

迅速轉(zhuǎn)運(yùn)22第二十二頁(yè)，共66頁(yè)。

骨折的治療骨折治療的三大原則（一）復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用。主要用對(duì)位和對(duì)線來(lái)衡量復(fù)位程度。23第二十三頁(yè)，共66頁(yè)。

骨折的治療

復(fù)位：手法復(fù)位、牽引復(fù)位或手術(shù)切開復(fù)位。

時(shí)間腫脹發(fā)生之前

標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位、功能復(fù)位24第二十四頁(yè)，共66頁(yè)。手法復(fù)位25第二十五頁(yè)，共66頁(yè)。26第二十六頁(yè)，共66頁(yè)。牽引復(fù)位法27第二十七頁(yè)，共66頁(yè)。石膏繃帶固定法28第二十八頁(yè)，共66頁(yè)。牽引固定、夾板固定29第二十九頁(yè)，共66頁(yè)。手術(shù)切開固定法：外固定內(nèi)固定30第三十頁(yè)，共66頁(yè)。31第三十一頁(yè)，共66頁(yè)。功能鍛煉分期：早期—肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng)中期—臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)晚期—全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)原則：循序漸進(jìn)、由少到多、被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體

32第三十二頁(yè)，共66頁(yè)。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防便秘滿足其生活需要33第三十三頁(yè)，共66頁(yè)。（二）病情觀察：觀察生命體征、神志給予補(bǔ)液、輸血、補(bǔ)充血容量休克的護(hù)理護(hù)理措施34第三十四頁(yè)，共66頁(yè)。。疼痛護(hù)理一、致痛因素

1、手術(shù)切口疼痛在術(shù)后3天內(nèi)較劇烈，以后漸輕

2、骨折后繼發(fā)感染所致疼痛，發(fā)生在創(chuàng)傷3日后，進(jìn)行性加重或搏動(dòng)性疼痛，皮膚紅、腫、熱、痛，傷口有膿性滲出后有臭味。

3、組織缺血疼痛：肢體劇烈疼痛，進(jìn)行性加重，肢體遠(yuǎn)端缺血體征35第三十五頁(yè)，共66頁(yè)。護(hù)理措施（三）疼痛護(hù)理：評(píng)估疼痛原因

24h內(nèi)局部冷敷

24h后局部熱敷患肢抬高、制動(dòng)藥物鎮(zhèn)痛執(zhí)行操作時(shí)注意事項(xiàng)

36第三十六頁(yè)，共66頁(yè)。護(hù)理措施（四）預(yù)防感染監(jiān)測(cè)有無(wú)感染癥狀體征：紅、腫、熱、痛及波動(dòng)感。加強(qiáng)傷口護(hù)理合理應(yīng)用抗生素體位：變更體位，預(yù)防墜積性肺炎37第三十七頁(yè)，共66頁(yè)。（五）保持有效牽引1）維持牽引有效：防止松脫保持正確位置重量不隨意增減牽引繩不隨意放松2）維持有效血液循環(huán)

護(hù)理措施38第三十八頁(yè)，共66頁(yè)。護(hù)理措施（六）并發(fā)癥的護(hù)理1、脂肪栓塞2、血管神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合征3、墜積性肺炎和壓瘡39第三十九頁(yè)，共66頁(yè)。

護(hù)理原則

1．保持心理健康，提高自護(hù)能力

2．

維持呼吸循環(huán)等正常生理功能

3．

滿足基本生活需要

4．

保持骨折固定效果

5．

積極預(yù)防并發(fā)癥

6．

指導(dǎo)功能鍛煉40第四十頁(yè)，共66頁(yè)。

常見四肢骨折

一.肱骨干骨折

二.肱骨髁上骨折三.尺橈骨干雙骨折

四.Colles骨折

五.股骨頸骨折

六.股骨干骨折

七.脛腓骨干骨折41第四十一頁(yè)，共66頁(yè)。肱骨干骨折病因

直接暴力--橫形或粉碎性骨折間接暴力--中下1/3處骨折，斜形螺旋形癥狀體征

傷肢疼痛、腫脹、皮下淤血、功能障礙假關(guān)節(jié)活動(dòng)、局部畸形，可合并橈神經(jīng)損傷42第四十二頁(yè)，共66頁(yè)。處理原則手法復(fù)位、外固定

麻醉---局麻或臂叢神經(jīng)麻醉體位---仰臥固定---小夾板或石膏切開復(fù)位、內(nèi)固定

麻醉---局麻或臂叢神經(jīng)麻醉固定---鋼板螺釘或髓內(nèi)針43第四十三頁(yè)，共66頁(yè)。肱骨髁上骨折病因*

多由間接暴力所致，兒童居多；*伸直型骨折是指由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上發(fā)生骨折；*伸直型骨折，骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動(dòng)、靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。44第四十四頁(yè)，共66頁(yè)。癥狀與體征

疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙肘關(guān)節(jié)局部畸形肘后三角關(guān)系正常處理

1．手法復(fù)位、外固定

2．切開復(fù)位、內(nèi)固定45第四十五頁(yè)，共66頁(yè)。尺橈骨干雙骨折病因

直接暴力---橫形或粉碎性骨折間接暴力---橈骨中1/3處骨折尺骨低位骨折、復(fù)位困難46第四十六頁(yè)，共66頁(yè)。癥狀體征

傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙可發(fā)生骨筋膜室綜合征處理原則1．手法復(fù)位、外固定

2．切開復(fù)位、內(nèi)固定47第四十七頁(yè)，共66頁(yè)。

Colles骨折

病因橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折多由間接暴力所致，中年人和老年人多見Colles骨折：手掌著地而引起骨折Smith骨折：手背著地而引起骨折48第四十八頁(yè)，共66頁(yè)。橈骨下端骨折指橈骨下端3cm范圍內(nèi)的伸直型骨折，以中、老年有骨質(zhì)疏松多見49第四十九頁(yè)，共66頁(yè)。癥狀與體征

腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙畸形：側(cè)面---“餐叉”樣畸形正面---“槍刺刀”畸形處理

在局部麻醉下行手法復(fù)位

小夾板或石膏固定3--4周50第五十頁(yè)，共66頁(yè)。股骨頸骨折病因

拌倒時(shí)扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸;多見于老年人，老年人骨質(zhì)疏松;由于股骨頸骨折后，骨折部位血運(yùn)差，因此骨折不愈合的機(jī)會(huì)較多。51第五十一頁(yè)，共66頁(yè)。股骨頸骨折是指股骨頸與基底部之間的骨折。老年人常見52第五十二頁(yè)，共66頁(yè)。53第五十三頁(yè)，共66頁(yè)。分類1．按骨折線的部位分為：（1）頭下型骨折（2）經(jīng)頸型骨折（3）基底部骨折2．按骨折線角度大小分為：（1）內(nèi)收型骨折，角度大于50度（2）外展型骨折，角度小于30度54第五十四頁(yè)，共66頁(yè)。

3．按骨折移位程度分為：（1）不完全骨折（GardenI型）（2）完全骨折（GardenII型）（3）部分移位的完全骨折（GardenIII型）（4）完全移位的完全骨折（GardenIV型）55第五十五頁(yè)，共66頁(yè)。評(píng)估

1．癥狀與體征：內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形

2．X線檢查

3．對(duì)疾病心理社會(huì)反應(yīng)處理原則

準(zhǔn)確復(fù)位，牢固固定盡早建立骨折端供血老年人骨折內(nèi)固定后早期活動(dòng)，防止并發(fā)癥56第五十六頁(yè)，共66頁(yè)。

1．非手術(shù)治療：固定、牽引

2．手術(shù)治療

（1）加壓螺紋釘固定術(shù)

（2）人工股骨頭置換全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

57第五十七頁(yè)，共66頁(yè)。股骨干骨折

病因

嚴(yán)重的直接暴力、間接暴力所致創(chuàng)傷大、出血多，可導(dǎo)致休克58第五十八頁(yè)，共66頁(yè)。評(píng)估1.癥狀與體征：痛、腫、功能障礙特