耳鼻咽喉-鼻出血鼻腫瘤

第一頁，共34頁。鼻中隔棘突第二頁，共34頁。鼻中隔偏曲，嵴突第三頁，共34頁。第十章鼻出血(epistaxis,nosebleed)Etiology：1、局部病因1）外傷2）鼻腔鼻竇炎癥3）鼻中隔病變4）腫瘤2、全身病因全身性疾病——動、靜脈壓增高，凝血功能障礙或血管張力改變。第四頁，共34頁。第五頁，共34頁。1）急性發(fā)熱性傳染病2）心血管疾病3）血液病凝血機制異常；血小板質或量異常4）營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：VitC、K、P或鈣5）肝、腎等慢性疾病和風濕熱等6）中毒：磷、汞、砷、苯等7）遺傳性出血性毛細血管擴張癥8）內分泌失調第六頁，共34頁。Treatment：1、一般處理2、止血方法1）簡易止血法2）燒灼法化學法、電灼法、激光、微波3）填塞法：前鼻孔填塞，后鼻孔填塞3、血管結扎法4、血管栓塞法第七頁，共34頁。第八頁，共34頁。5、全身治療和其他處理1）鎮(zhèn)靜劑2）止血劑3）維生素4）注射硬化劑5）糾正貧血，抗休克治療6）中醫(yī)中藥第九頁，共34頁。第十一章鼻腔及鼻竇異物鼻異物（foreignbodyinthenose）可分內源性和外源性兩大類。生物性（動物，植物），非生物性Etiology：1、兒童玩耍2、水蛭、昆蟲3、外傷：碎石、木塊、彈片等4、醫(yī)源性第十頁，共34頁。Diagnosis：兒童單側性流膿涕且伴惡臭——鼻腔異物？病史；鼻腔檢查；鼻正、側位X線片，CT檢查Treatment：根據異物大小、形狀、部位和性質不同，采用不同的取出方法。防止由鼻腔異物氣道異物第十一頁，共34頁。第十五章鼻囊腫第一節(jié)鼻前庭囊腫(nasalvestibularcyst)Etiology：腺管阻塞，潴留囊腫；胚胎期殘留上皮Symptoms&Sign：早期無癥狀。長大后可鼻塞，鼻內及上唇脹痛。感染——增大迅速，痛Diagnosis：一側鼻翼附著處隆起。觸診：腫塊質軟有彈性。鼻鏡檢查：鼻底皮膚粘膜交界處半圓形隆起。穿刺可抽出透明或半透明液體。Treatment：手術摘除。第十二頁，共34頁。第二節(jié)鼻竇囊腫鼻竇粘液囊腫(mucoceleofnasalsinuses)Etiology：竇口堵塞，竇腔分泌物潴留。分泌物蛋白含量過高產生一系列生化和免疫反應。Pathology：篩竇和額竇多發(fā)，蝶竇較少，上頜竇少見。巨大的囊腫可侵入眶內和顱內。膿囊腫。Symptoms&Sign：早期無癥狀。囊腫增大，可引起頭痛；眼球移位，復視，視力障礙等。面部隆起篩竇---眼球向外移位，額竇---眼球向外下方移位，蝶竇---眼球突出，眼肌麻痹，眼部感覺障礙和疼痛，失明等（眶尖綜合征）。膿囊腫---高熱不適第十三頁，共34頁。Diagnosis：額篩竇囊腫---額底和內眥部隆起。鼻腔檢查：中鼻道隆起，中甲或篩泡受壓移位。蝶竇囊腫---蝶篩隱窩腫脹隆起。上頜竇囊腫---鼻腔外側壁內移，鼻腔狹窄。CT：囊腫均勻低密度影，邊緣光滑，鄰近骨質受壓吸收。穿刺或手術探查可確診。Treatment：手術切除或開放，在鼻竇與鼻腔間建立寬暢通道，以利引流，防止復發(fā)。第十四頁，共34頁。第十五頁，共34頁。篩竇囊腫術后第十六頁，共34頁。鼻竇漿液囊腫(serouscystofnasalsinuses)常發(fā)生于上頜竇內，多為單側。Etiology：1）粘膜內粘液腺阻塞，腺體分泌物潴留，在粘膜下形成囊腫；2）為毛細血管內滲出的漿液潴留于粘膜下層的結締組織內，擴大成囊腫。Symptoms&Sign：多無明顯癥狀。偶爾面部壓迫感或鼻流黃色液體。Treatment：有癥狀或精神壓力太大，可手術切除。第十七頁，共34頁。第十八頁，共34頁。第十九頁，共34頁。第十六章鼻-前顱底腫瘤第二節(jié)鼻腔及鼻竇良性腫瘤一、血管瘤毛細血管瘤——多見于鼻中隔和下鼻甲前端海綿狀血管瘤——多見于上頜竇和鼻骨二、乳頭狀瘤(papilloma)內翻性乳頭狀瘤(invertingpapilloma)——病毒感染？特點：上皮成分向基質內呈內翻性增生，可呈指狀、舌狀和乳頭狀，細胞排列有極性，且基底膜完整。第二十頁，共34頁。年齡>40歲，50—60歲發(fā)病率最高；男:女=3:1。臨床癥狀：單側鼻塞、流粘膿涕有時帶血。檢查：息肉樣腫瘤，色紅，表面不平，質地較硬，觸及易出血。腫瘤多原發(fā)于鼻腔外側壁，上頜竇和篩竇最易受侵犯。術后復發(fā)率28-74%。反復手術后可惡變，惡變率2-20%。當下列情況時，應警惕惡變：1）術后迅速復發(fā)，2）迅速侵及鄰近結構，3）反復鼻出血，4）頑固性頭面部痛治療：手術切除。組織異常增生或已癌變者，應予放療。第二十一頁，共34頁。第二十二頁，共34頁。第二十三頁，共34頁。第二十四頁，共34頁。第二十五頁，共34頁。第三節(jié)鼻腔鼻竇惡性腫瘤一、概述：國內占全身惡性腫瘤的2.05-3.66%，占耳鼻咽喉部惡性腫瘤的21.74%-49.22%。腫瘤:癌=8.5:1。男:女=1.5-3.0:1。癌腫大多數發(fā)生于40-60歲之間，肉瘤則多見于年輕人。鼻竇惡性腫瘤以上頜竇惡性腫瘤最多見，可達60-80%。篩竇惡性腫瘤占3.8%，原發(fā)于額竇者僅占2.5%，蝶竇惡性腫瘤罕見。鱗癌最多見，約占70-80%，好發(fā)于上頜竇；腺癌次之，多見于篩竇。第二十六頁，共34頁。肉瘤約占鼻腔鼻竇惡性腫瘤的10-20%，好發(fā)于鼻腔及上頜竇。以惡性淋巴瘤為最多，超過60%；軟組織肉瘤以纖維肉瘤最常見。二、臨床表現1、鼻腔惡性腫瘤早期為一側鼻塞。粘膿涕帶血或鼻衄。2、鼻竇惡性腫瘤1）上頜竇惡性腫瘤：一側膿血鼻涕；面頰部疼痛和麻木；鼻塞——多為一側進行性；磨牙疼痛和松動。第二十七頁，共34頁。晚期：面頰部隆起；眼部癥狀；硬腭下塌，牙槽變形；張口困難；顱底擴展；頸淋巴結轉移。2）篩竇惡性腫瘤：單側鼻塞、血涕、頭痛和嗅覺障礙。眼部癥狀；眶尖綜合征；顱底擴展；頸淋巴結轉移。3）額竇惡性腫瘤：眼部癥狀4）蝶竇惡性腫瘤：眼部癥狀三、診斷40歲以上，癥狀為一側性、進行性，仔細檢查。第二十八頁，共34頁。第二十九頁，共34頁。第三十頁，共34頁。第三十一頁，共34頁。1、前、后鼻鏡檢查2、鼻內窺鏡檢查3、影象學檢查4、活檢及穿刺細胞涂片檢查四、治療1、放療：單獨根治性放療；放療+手術4-8周內5000-6000rad，放療后6周手術。2、手術：術前或術后配合放療或化療。3、