肺內(nèi)結(jié)節(jié)及腫塊基本CT征象

結(jié)節(jié)與腫塊一、定義一般認為肺內(nèi)結(jié)節(jié)直徑≤3cm，直徑＞3cm的病灶稱為腫塊。產(chǎn)生肺部結(jié)節(jié)及腫塊的疾病很多，例如，各種惡性腫瘤（肺癌，肺淋巴瘤，肺肉瘤等）；各種良性腫瘤（肺畸胎瘤，肺結(jié)核瘤，肺膿腫，肺真菌病，肺隔離癥，肺血腫，矽肺等）。

第一頁，共48頁。二、肺內(nèi)結(jié)節(jié)腫塊的特征性鑒別第二頁，共48頁。

三、肺結(jié)節(jié)與腫塊的常見疾病

1、肺內(nèi)良性腫瘤

錯構(gòu)瘤(hamartoma)

非真性腫瘤，生長緩慢分為支氣管內(nèi)型與肺內(nèi)型，支氣管壁不受累，支氣管未見增厚瘤體內(nèi)見爆米花樣鈣化，部分病變具有脂肪密度增強后強化不明顯無肺門腫塊及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第三頁，共48頁。支氣管內(nèi)型錯構(gòu)瘤1、表面光滑，窄基底與支氣管壁相連的軟組織結(jié)節(jié)影，支氣管壁未見明顯增厚第四頁，共48頁。

支氣管內(nèi)型錯構(gòu)瘤向支氣管腔內(nèi)突出，支氣管壁未見明顯增厚第五頁，共48頁。向支氣管腔內(nèi)突出，支氣管壁未見明顯增厚第六頁，共48頁。第七頁，共48頁。2、病灶內(nèi)可見脂肪成分第八頁，共48頁。3、病灶內(nèi)可見點狀鈣化第九頁，共48頁。4、可伴有不同程度的阻塞性肺炎、肺不張，這取決于病灶的部位及大小第十頁，共48頁。病例1患者：孫X男25Y查體發(fā)現(xiàn)

肺內(nèi)型錯構(gòu)瘤第十一頁，共48頁。含脂肪成分第十二頁，共48頁。肺隔離癥葉內(nèi)型：隔離肺組織與正常肺葉為同一臟層胸膜所包裹多位于后基底段，尤其是左下葉后基底段（約60%）常伴反復感染葉外型：有獨立的臟層胸膜可位于縱隔、膈下、心包或肺內(nèi)多伴隨其他畸形，以心臟和膈肌畸形多見不易并發(fā)感染第十三頁，共48頁。左下肺基底段囊實性腫塊，不均勻強化第十四頁，共48頁。左下肺后基底段囊性腫塊，部分伴液平第十五頁，共48頁。邊緣清楚、密度均勻的軟組織腫塊第十六頁，共48頁。第十七頁，共48頁。

2、肺內(nèi)炎性病變結(jié)核球

好發(fā)部位：雙肺上葉尖后段、下葉背段鈣化，尤其是弧線狀、環(huán)形或成層鈣化無明顯強化或環(huán)形強化，而肺癌大多有強化結(jié)節(jié)所在葉段或鄰近葉段有衛(wèi)星灶存在它的體積可以在很長時間內(nèi)沒有變化，機體抵抗力低下時也可以播散形成播散型肺結(jié)核或液化咳出形成空洞第十八頁，共48頁。結(jié)核球CT表現(xiàn)肺結(jié)核球周邊鈣化第十九頁，共48頁。結(jié)核球中間鈣化結(jié)核球CT表現(xiàn)第二十頁，共48頁。第二十一頁，共48頁。第二十二頁，共48頁。結(jié)核球與肺癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)方面結(jié)核球因干酪樣壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管排除而表現(xiàn)為空洞，常位于腫塊或結(jié)節(jié)靠近肺門側(cè)部分。周圍型肺癌則因病灶內(nèi)部分肺泡未受累或癌細胞呈覆壁生長使部分肺泡保持充氣狀態(tài)，從而表現(xiàn)為空泡征，它可位于腫塊或結(jié)節(jié)的任一部位?！Y(jié)核肺泡癌第二十三頁，共48頁。

球形干酪性肺炎

支氣管充氣征。蟲蝕樣空洞。CT增強掃描無明顯強化。病變周圍常有播散病灶。

第二十四頁，共48頁。干酪性肺炎右肺上葉實變空氣支氣管征蟲蝕狀空洞第二十五頁，共48頁。

炎性假瘤

好發(fā)于兩肺中下野外帶部分病灶邊緣可有長毛刺，與肺癌周圍浸潤所致的短毛刺不同增強后明顯強化桃尖征平直征，或基于胸膜的方形征病灶下緣散在結(jié)節(jié)征動態(tài)觀察，病灶不變化或縮小多無肺門縱隔淋巴結(jié)腫大第二十六頁，共48頁。

右下肺背段炎性假瘤，可見尖桃征，指向肺門方向第二十七頁，共48頁。左肺下葉后基底段炎性假瘤，可見有淺分葉及平直征第二十八頁，共48頁。

左肺下葉后段炎性假瘤，病灶下緣見散在結(jié)節(jié)征（黑箭頭）第二十九頁，共48頁。

平直征第三十頁，共48頁。第三十一頁，共48頁。

機化性肺炎形態(tài)不規(guī)則者，邊界模糊。支氣管充氣征。增強后有非常明顯的強化。鄰近胸膜可有明顯粘連。第三十二頁，共48頁。3、肺內(nèi)惡性腫瘤：

中央型肺癌

邊緣有分葉毛刺，受累葉或段支氣管被腫瘤包繞，支氣管截斷狹窄、管壁增厚等，四阻征。常伴有肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大；增強掃描動脈期強化明顯，增長約20~60HU第三十三頁，共48頁。

氣管腺癌第三十四頁，共48頁。中央型肺癌腺癌支氣管中斷伴腫塊影支氣管不規(guī)則狹窄第三十五頁，共48頁。肺癌沿支氣管壁生長第三十六頁，共48頁。腫塊的邊緣特征分葉征毛刺征胸膜凹陷征集束征周圍型肺癌的影像表現(xiàn)

腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)CT值與鈣化癌性空洞支氣管充氣征空泡征在增強形態(tài)上，肺癌強化程度約20~60HU第三十七頁，共48頁。第三十八頁，共48頁。周圍型肺癌分葉征Peripheraltypecarcinomaoflung第三十九頁，共48頁。

Pleuralindentationsign第四十頁，共48頁。第四十一頁，共48頁。血管集束征第四十二頁，共48頁。第四十三頁，共48頁。癌性空洞：遠離肺門空洞。

這是因為遠離肺門部位較之近肺門部位的血供較差，更易于發(fā)生壞死

結(jié)核空洞：偏向肺門空洞。癌性空洞的壁較厚，遠離肺門使癌性空洞的壁厚薄不均，且因腫塊周邊的壞死程度不一而致內(nèi)緣凹凸不平，向內(nèi)突起的部位稱為壁結(jié)節(jié)?！靶摹?病灶中心。癌性、結(jié)核空洞：偏心性空洞第四十四頁，共48頁。肺結(jié)核偏向肺門空洞第四十五頁，共48頁。

肺肉瘤

周圍型多于中央型，且以肺上葉相對多見腫塊最大直