臨床肝動(dòng)態(tài)、肝回聲、血液供應(yīng)等正常肝臟聲像圖及肝右葉最大斜經(jīng)、厚度等測(cè)量切面和測(cè)量辦法

臨床肝動(dòng)態(tài)、肝回聲、血液供應(yīng)等正常肝臟聲像圖及肝右葉最大斜經(jīng)、厚度等測(cè)量切面和測(cè)量辦法識(shí)別正常肝臟聲像和正常值，就能判斷出肝病變的診斷方向。測(cè)量肝的大小可以了解疾病發(fā)展的不同時(shí)期。比如增大出現(xiàn)在肝炎急性期；萎縮出現(xiàn)在重癥肝炎；很多慢性肝損害的病人呢，可以出現(xiàn)輕度的肝大或者左葉大，右葉小。正常肝臟聲像圖?肝形態(tài)。從上腹部縱切面掃查，肝臟呈三角形（圖1）；橫斷面或肋緣下切斷面可以顯示以肝門為中心的類扇形（圖2）。正常的肝臟輪廓光滑、整齊，邊緣銳利。

?肝回聲肝實(shí)質(zhì)呈中等的微小點(diǎn)狀回聲，分布均勻。一般肝實(shí)質(zhì)回聲比腎實(shí)質(zhì)稍微強(qiáng)一些（圖3），比胰腺又稍微低一些。如果肝發(fā)生病理性改變時(shí)，我們可以看到肝表面的不光滑、小波浪，或者實(shí)質(zhì)回聲的不均性改變等

?血流供應(yīng)。門靜脈沿肝臟長(zhǎng)軸走行，是腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合形成，在靠近第一肝門的地方開(kāi)始增粗，在肝左葉內(nèi)呈“工”字形分布。肝內(nèi)門靜脈管壁回聲比較強(qiáng)，壁較厚，可以顯示至三級(jí)分支。CDFI檢查：門靜脈血流一般為紅色入肝流向，呈持續(xù)性平穩(wěn)頻譜，隨呼吸略有波動(dòng)（圖4）。肝靜脈管壁回聲弱，壁薄，可以顯示1~2級(jí)分支，顯示藍(lán)色出肝血流，匯入下腔靜脈（圖5）。CDFI檢查：肝靜脈呈三相波型頻譜（圖6）。

肝動(dòng)脈位于肝門處，通常都能顯示，穿行于門靜脈和膽管之間。CDFI檢查：肝動(dòng)脈呈高速、高阻動(dòng)脈頻譜。膽管伴行在門靜脈左、右支的腹側(cè)。肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)呈樹(shù)狀分布，肝內(nèi)膽管與門靜脈平行伴行，管徑較細(xì)，約為門靜脈內(nèi)徑的1/3。二級(jí)以上的肝內(nèi)膽管通常看不到。

肝臟正常測(cè)值正常肝臟大小存在個(gè)體差異，臨床出現(xiàn)異常的情況通常是肝葉萎縮或者增大。接下來(lái)我們看看臨床常用的幾個(gè)測(cè)量值：

?肝右葉最大斜經(jīng)測(cè)量切面：我們?cè)诟斡异o脈和肝中靜脈匯入下腔靜脈的右肋緣下肝臟斜切面為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量切面。

測(cè)量方法：肝前后緣之間最大垂直距離（圖7），正常值為12~14cm。

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肝左葉厚度和長(zhǎng)度測(cè)量切面：通過(guò)腹主動(dòng)脈長(zhǎng)軸的左肝矢狀切面，同時(shí)要注意盡可能的顯示膈肌。測(cè)量方法：厚度：要測(cè)量肝左葉前后緣間距離，左葉厚度測(cè)量點(diǎn)分別放在肝左葉前后緣最寬處的肝包膜（包括尾狀葉），測(cè)量最大前后距離，正常肝厚度5~6cm。

長(zhǎng)度：測(cè)量肝隔緣到肝下緣間距離，左時(shí)長(zhǎng)度測(cè)量點(diǎn)分別放在肝左葉的上下緣包膜處，跟人體中線平行。正常肝長(zhǎng)度7~9cm（圖8）。

?肝右葉厚度測(cè)量切面：我們?cè)谟益i骨中線矢狀切面測(cè)量。測(cè)量方法：測(cè)量肝臟前后間的垂直距離，正常值為10~12cm。

?門靜脈主干測(cè)量切面：在右助緣下第一肝門縱斷面（圖9）。在距第一肝門1-2cm處為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量。測(cè)量方法：門靜脈主干寬度（內(nèi)徑）1.0～1.2cm，不超過(guò)1.4cm，血流速度范圍13～25cm/s、血流量約900±217ml/min。

門靜脈分支的正常值我們了解一下，正常情況下不作常規(guī)測(cè)量：門靜脈右支內(nèi)徑0.6~1.2cm；左支內(nèi)徑0.8~1.3cm，肝靜脈內(nèi)徑不超過(guò)1.0cm。左、右肝管直徑0.3~0.4cm，分支直徑小于0.1cm。?

肝內(nèi)膽管