藥療中不依從性的因素與對(duì)策

關(guān)于藥療中不依從性的因素與對(duì)策第一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三概念

當(dāng)病人能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從藥師對(duì)其服用藥物方面的指導(dǎo)時(shí),就認(rèn)為這一病人具有依從性,反之則為不依從性。第二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三

依從性并不限于藥物治療,還包括對(duì)飲食、吸煙飲酒等方面的指導(dǎo)。再好的治療方法和藥物,如果病人不按規(guī)定使用,不遵照醫(yī)師的指導(dǎo),也不可能達(dá)到預(yù)期的效果。第三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三缺乏依從性會(huì)導(dǎo)致藥效降低,增加抗藥性,產(chǎn)生不良反應(yīng),甚至導(dǎo)致治療失敗及惡性中毒。第四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三用藥不依從是大眾健康一個(gè)比較隱性的問(wèn)題,涉及各個(gè)年齡層次,其中不依從性最多的人群是老年人和少年兒童。另一個(gè)特征則是多發(fā)生在長(zhǎng)期甚至終身用藥的慢性病患者身上（如高血壓、糖尿病、哮喘、關(guān)節(jié)炎、癲癇、充血性心衰、其他心血管疾病等）。第五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三據(jù)中國(guó)藥學(xué)雜志報(bào)道,日本調(diào)查了15148名門(mén)診病人,其中非依從性患者為3553人,其原因和發(fā)生率如下:第六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三忘記服用的占51.9%認(rèn)為疾病好轉(zhuǎn)而停藥的占14.3%不按規(guī)定劑量服用的占12.8%害怕出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的占8.1%

服用困難的占6.5%第七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三用藥方案復(fù)雜主要原因第八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三用藥品種過(guò)多，用藥次數(shù)頻繁，導(dǎo)致漏服率、劑量和時(shí)間錯(cuò)誤的概率都成倍上升。有報(bào)道，處方開(kāi)寫(xiě)的藥物數(shù)目由1種增加到4種時(shí)，漏服率增加1倍。同樣，用藥次數(shù)由每天1次增加到每天4次時(shí)，漏服率也增加1倍。第九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三用藥方案復(fù)雜主要原因制劑本身的因素第十頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三

藥物的劑型與規(guī)格不適宜可成為影響病人依從性的一個(gè)重要因素。如藥片太小或太大，不利于伴有視力和手指靈活性減退的老年病人分掰與吞咽。具有不良?xì)馕都邦伾乃幬镏苿┮渤Ｒ鸩∪擞绕涫莾和牟灰缽摹５谑豁?yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三藥物的副作用

用藥方案復(fù)雜

制劑本身的因素主要原因第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三

藥物的副作用可以助長(zhǎng)不依從性。如服用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物多在1周后才出現(xiàn)效果,而在產(chǎn)生療效之前已出現(xiàn)了心動(dòng)過(guò)速、眩暈等不良反應(yīng)。病人會(huì)感到自己的病情在加重,因而他們對(duì)藥物治療效果往往產(chǎn)生懷疑,進(jìn)而可能中斷治療。第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三

藥物的副作用

用藥方案復(fù)雜

制劑本身的因素主要原因病人的主觀因素第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三求治心切,盲目地超劑量用藥。

自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn),停止服藥。久病成“良”醫(yī),不經(jīng)醫(yī)院診治,自行下藥。老年性健忘,未遵醫(yī)囑服藥。第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三主要原因

用藥方案復(fù)雜

制劑本身的因素

藥物的副作用病人的主觀因素社會(huì)因素第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三依從性的一個(gè)重要影響因素是藥物的費(fèi)用。對(duì)于需要長(zhǎng)期治療的慢性病來(lái)說(shuō),較高的藥物費(fèi)用可導(dǎo)致難以復(fù)診、劑量減少或不能完全治療。同時(shí),社會(huì)不良廣告的宣傳影響,使某些病人擅自改服所謂的偏方、秘方。第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三主要原因

用藥方案復(fù)雜

制劑本身的因素

藥物的副作用病人的主觀因素

社會(huì)因素缺乏用藥指導(dǎo)第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三病人往往對(duì)藥物治療的目的、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等不甚了解,尤其是對(duì)一些安全范圍窄的、副作用較多的和慢性病患者應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用的藥物缺乏用藥指導(dǎo)。第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三治療依從性的測(cè)量方法主要有自我報(bào)告法、檔案記錄法、藥物用量計(jì)數(shù)法、藥物濃度監(jiān)測(cè)法和藥物療效評(píng)價(jià)法等。改善治療依從性的措施包括進(jìn)行健康教育、加強(qiáng)醫(yī)患交流、簡(jiǎn)化治療方案、創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境、降低醫(yī)療費(fèi)用、采取護(hù)理干預(yù)、開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)等。

第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三

藥師是負(fù)責(zé)藥品調(diào)配的專業(yè)人員,也是病人服藥前最后接觸的專業(yè)人員,在將不依從性減少到最小程度上起著關(guān)鍵性的作用。因此下面提出注意的幾點(diǎn)與大家共同商討。第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三措施改善服務(wù)態(tài)度藥師服務(wù)的對(duì)象是特殊的社會(huì)人群即病人,有其工作的特殊性。病人因其疾病折磨常表現(xiàn)出不穩(wěn)定性和要求較高,注意文明禮貌、態(tài)度和藹、耐心細(xì)致、有利于提高其依從性。

第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三加強(qiáng)用藥指導(dǎo)

藥物的用法用量

因有的標(biāo)簽本身內(nèi)容不明確，或是采用一些專業(yè)術(shù)語(yǔ),不通俗易懂。有的處方用法說(shuō)明不確切，如“必要時(shí)服”“照服”等，病人難以理解這些詞的含義。有的老年人對(duì)水泡眼第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三包裝或金屬箔片包裝感到陌生,不知如何服用等。以上這些情況都需要藥師在發(fā)藥時(shí)詳細(xì)解釋,必要時(shí)另附標(biāo)簽,補(bǔ)充說(shuō)明。尤其對(duì)一些特殊用藥方法更應(yīng)詳細(xì)交代。

第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三加強(qiáng)用藥指導(dǎo)

藥物的不良反應(yīng)

大多數(shù)藥物或多或少有不良反應(yīng)。如為嚴(yán)重不良反應(yīng)的前期癥狀,出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即中止用藥,如病人的自覺(jué)癥狀出現(xiàn)不影響繼續(xù)用藥,一般不需停藥。有研究證實(shí),副作用加強(qiáng)用藥指導(dǎo)

第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三的發(fā)生率與早期中斷治療之間有著明顯的聯(lián)系。通過(guò)正規(guī)、連續(xù)用藥副作用可以減少,這對(duì)增強(qiáng)依從性是有幫助的。第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三

加強(qiáng)用藥指導(dǎo)

用藥注意事項(xiàng)有些藥物須空腹服用,如四環(huán)素在飽腹時(shí)服用,其血藥濃度比空腹時(shí)降低50%-80%；有些藥物對(duì)胃腸道有刺激性而須飯后服,服用降血糖藥物須禁酒,否則可產(chǎn)生“乙醛第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三蓄積綜合征”等。這些服藥期間應(yīng)注意的事項(xiàng)藥師應(yīng)仔細(xì)向病人交待,以提高藥物療效。第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)

新時(shí)期醫(yī)院藥學(xué)要求醫(yī)院藥師轉(zhuǎn)變服務(wù)職能,走向臨床,與醫(yī)護(hù)人員一道參與治療方案的制訂。積極開(kāi)展TDM、藥物咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、研制新劑型藥物、進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等。

第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于