血管活性藥物的量化使用

關于血管活性藥物的量化使用1第一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三2血管活性藥物

心血管活性藥物是一類量效關系明顯的藥物，用量不夠達不到治療目的，用量稍大可能造成心律失常、心肌缺血、組織灌注惡化等嚴重后果，應用是否得當直接關系到疾病的轉歸及病人安危，因而給藥應以精準的滴定為基礎。

高危藥物中收錄血管活性藥物第二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三3心血管活性藥物對心肌產生的作用正性肌力藥物負性肌力藥物第三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三4

心血管活性藥物鈣通道阻滯劑正性肌力藥血管加壓藥血管擴張藥B受體阻滯劑常用藥第四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三5臨床上常將此類藥物用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)。

血管活性藥血管加壓藥正性肌力藥血管擴張劑多巴酚丁胺、米力農、洋地黃類硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、卡托普利、酚妥拉明、烏拉地爾多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎第五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三6受體的作用

1在心肌：正肌力作用負時性作用在血管:主要是縮血管作用。

1變時變力變傳導

2

血管擴張，支氣管及胃腸平滑肌松弛。DA2促進交感神經末梢釋放去甲腎上腺素DA1腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴張和心房利鈉多肽的釋放第六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三7兒茶酚胺類正性肌力藥

苯腎上腺素

非選擇性β激動劑：異丙腎上腺素選擇性β1激動劑：多巴酚丁胺

α作用>β作用：去甲腎上腺素間羥胺α作用<β作用：腎上腺素麻黃素αβ及多巴胺受體激動藥：多巴胺α1受體激動藥β受體激動藥αβ受體雙激動藥第七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三8（1-2g/kg.min）

多巴胺.1受體使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴張，血壓心率無明顯變化（2-10g/kg.min）1和2受體心率升高、心肌收縮力增強、心排量升高、體循環(huán)阻力增加不明顯（>10g/kg.min）-受體使全身動、靜脈血管收縮，>20μg/kg·min時作用類似去甲腎上腺素αβ受體激動藥—多巴胺

適應癥:充分利用其劑量—作用的關系低劑量中劑量大劑量第八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三9αβ受體激動藥—多巴胺

適合于尿少、血壓低、心排量低的患者，但需排除血容量不足。第九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三10小劑量：0.01～0.05μg／kg/min激動β1及β2受體劑量增加至0.1μg/kg/min，除β效應外α效應亦明顯增加劑量0.1μg/kg/min時，主要激動α1受體，強烈收縮周圍血管，掩蓋β2效應。αβ受體激動藥—腎上腺素

第十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三11αβ受體激動藥—腎上腺素

心肺復蘇和搶救過敏性休克的首選藥物低心排綜合征，大劑量多巴胺無效時的二線藥物。制止鼻粘膜和齒齦出血治療支氣管哮喘第十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三12腎上腺素——哮喘氣管平滑肌2受體血管平滑肌受體消除粘膜水腫擴張支氣管縮粘膜血管改善通氣第十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三13強力受體興奮劑小動脈小靜脈收縮皮膚粘膜收縮最明顯1、各類難治性休克的外周血管擴張2、上消化道出血的輔助治療3、體外循環(huán)后血管麻痹α受體激動藥—去甲腎上腺素

監(jiān)測動脈血壓、尿量、SVR、CO、Lac第十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三14去甲腎上腺素對感染性休克的治療改善異常的血管擴張改善心肌抑制增加或不影響心輸出量增加冠脈血流提高腎臟灌注壓改善腎臟灌注改善腸系膜血管低灌注狀態(tài)第十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三15

α-受體激動劑---去氧腎上腺素

(新福林）

用于治療休克及麻醉時維持血壓，也用于控制陣發(fā)性室上速。升壓作用比去甲腎上腺素弱而持久，肌注可維持1小時，靜注可維持20分鐘，

第十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三16興奮心臟的1受體，提高心率和每博輸出量。用于提高低輸出量性心力衰竭（心梗、心源性休克、心臟術后）中度肺血管擴張功能，有助于改善右室功能，降低右室后負荷。β受體激動藥—多巴酚丁胺

第十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三17第十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三18β受體激動藥—異丙腎上腺素

用于治療嚴重的心動過緩、心臟阻滯和其他傳導異常以及心臟移植后去神經支配心臟的患者。異丙腎上腺素為-腎上腺素能受體激動劑，它可增強心肌收縮力和增加心肌氧耗，引起心率增快。其

2-受體效應降低外周阻力，減輕右心后負荷。第十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三19血管擴張藥—硝普鈉作用1作用2作用3高血壓危象高血壓腦病體循環(huán)阻力降低，心輸出量增加低排高阻性心功能不全的病人獲得良好的效果第十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三20DBCA新鮮配制溶液，避光劑量不可過大和時間過長硝普鈉起效快，禁止靜脈推注硝普鈉使用時必須由小劑量開始！注意事項

血管擴張藥—硝普鈉第二十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三21血管擴張藥—硝酸甘油作用1作用2作用3輕度降壓作用各類心絞痛急性心肌梗死冠狀動脈手術中及手術后常用藥第二十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三22ABC阻斷a1受體抑制兒茶酚胺的縮血管作用降低外阻，心臟負荷興奮5-羥色胺-1A受體防止因交感反射引起的血壓升高，心率增快1、重度和極重度的高血壓2、難治性的高血壓3、控制圍術期的高血壓外周中樞適應癥烏拉地爾（亞寧定）第二十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三23鈣通道阻滯劑—尼卡地平抑制Ca2+內流，發(fā)揮擴血管作用對血管平滑肌比心肌作用強30，000倍降壓擴冠降外阻增加腦心、各器官的血流利尿第二十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三24鈣通道阻滯劑—地爾硫卓緩解和預防心肌，血管平滑肌細胞的收縮，具有擴張冠脈和末梢血管，減輕心臟后負荷，減慢心率，降低心臟做功。

通過作用于心肌、冠脈血管、末梢血管的平滑肌以及房室結等部位的鈣離子通道，減少細胞內鈣離子的濃度。治療室上性心動過速、術中血壓異常升高、高血壓急癥、不穩(wěn)定心絞痛

第二十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三25選擇性抑制心肌磷酸二酯酶增加心肌細胞內環(huán)磷酸腺苷細胞內Ca2+濃度升高1、增強心肌收縮2、血管擴張作用強心藥—米力農本品應用時在心肌收縮力增強的同時，心肌氧耗一般是不增加或降低的屬非甙、非兒茶酚胺類的強心藥常規(guī)劑量：0.375ug/kg.min第二十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三26左西孟旦通過提高心肌細胞內肌鈣蛋白對于鈣的敏感度來增強肌細胞的收縮性。負荷量：10分鐘內給藥24ug/kg維持量：0.05~0.2ug/kg.min第二十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三27量化——指的是目標或任務具體明確，可以清晰度量。

第二十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三28量化的方法

藥物量化應用的劑量，一般要以μg／(kg·min)來計算。要達到這樣的精確量，以傳統(tǒng)靜脈點滴是很難實現的。需要應用微量輸液泵進行藥物的輸注，可以根據臨床的需要選用微量滴注泵和微量推注泵。第二十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三29常用心血管活性藥物的配制藥名微量泵藥液濃度配制數字顯示Ml/h輸入劑量臨床常用劑量多巴胺多巴酚丁胺常用：體重(kg)×311g/kg/min2-10g/kg/min硝酸甘油硝普鈉常用：體重(kg)×0.310.1g/kg/min0.2-5g/kg/min異丙腎上腺素腎上腺素去甲腎上腺素常用：體重(kg)×0.0310.01g/kg/min0.01-0.5g/kg/min第二十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三30量化的方法

體重(Kg)×60(min)×量化量(μg／(kg·min)藥物濃度（μg/ml）?速度(ml/h)第三十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三31使用血管活性藥物的安全管理

血管活性藥物及輸液均需微量泵控制速度。血管活性藥物應標明藥物名稱、配法、濃度、配置時間。嚴密監(jiān)測生命體征及血流動力學，根據血壓、心率、心律、CO、CI、SVR等參數的變化，調整血管活性藥物的速度。血管活性藥物應盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物。加強輸注部位的觀察，避免藥液滲漏。第三十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三32心內科藥物特點藥物品種多藥物劑量精確藥物療效對病人的影響大口服給藥時對時間的要求嚴靜脈給藥時靜脈炎的發(fā)生率高第三十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三33血管活性藥物使用時的關注點常用藥物多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、硝普鈉氨力農配制用量要精確，現配現用溶解后的硝普納應避光，每瓶藥連續(xù)用藥不能超過6－8H，變色應立即棄之。配置后的多巴酚丁胺使用時限不超過24H。第三十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三34血管活性藥物使用時的關注點加強對病人及家屬的宣教藥物對病人的心率，血壓影響大，對血壓心率的監(jiān)測頻率快，取得病人的配合不要擅自調節(jié)速度盡可能臥床，起床速度應緩慢局部出現紅腫、痛，及時通知護士第三十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三35血管活性藥物使用時的關注點輸液時的注意事項微泵使用時的注意事項觀察輸注的速度病情的觀察

硝普鈉開始輸注后30秒及起效，輸注前后5分鐘就應監(jiān)測血壓

第三十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三36常見給藥差錯微泵靜推時速度一下子過快加快心率的藥物，在裝了起搏器后繼續(xù)服用降血壓的藥物，在血壓低的情況下繼續(xù)服用第三十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三37討論題案例S.M男64歲診斷為心衰0.125mg地高辛口服幾年.現入院,雙側關節(jié)水腫,體重增加10kg,氣急,乏力.EKG房顫.地高辛濃度是0.9mg/ml治療計劃地高辛0.125mg/qd呋噻米80mgivLasix40mgbid胺碘酮200mg/qd問題同時給予地高辛和呋噻米時應注意什么?地高辛濃度中毒的指征是什么?病人為什么要用肝素治療?地高辛與胺碘酮同時使用時我們應注意些什么?第三十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三38知識共享共同提高第三十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三39第三十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三40心內科藥物特點藥物品種多藥物劑量精確藥物療效對病人的影響大口服給藥時對時間的要求嚴靜脈給藥時靜脈炎的發(fā)生率高第四十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三41血管活性藥物使用時的關注點常用藥物多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、硝普鈉氨力農配制用量要精確，現配現用溶解后的硝普納應避光，每瓶藥連續(xù)用藥不能超過6－8H，變色應立即棄之。配置后的多巴酚丁胺使用時限不超過24H。第四十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三42血管活性藥物使用時的關注點加強對病人及家屬的宣教藥物對病人的心率，血壓影響大，對血壓心率的監(jiān)測頻率快，取得病人的配合不要擅自調節(jié)速度盡可能臥床，起床速度應緩慢局部出現紅腫、痛，及時通知護士第四十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三43血管活性藥物使用時的關注點輸液時的注意事項微泵使用時的注意事項觀察輸注的速度病情的觀察

硝普鈉開始輸注后30秒及起效，輸注前后5分鐘就應監(jiān)測血壓

第四十三頁，共四十五頁，編輯于2