高血壓和糖尿病的社區(qū)管理與管理

關(guān)于高血壓和糖尿病的社區(qū)管理與管理第一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四一、高血壓的社區(qū)預(yù)防與管理無聲的殺手！第二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四

群體高血壓管理

高血壓!早發(fā)現(xiàn)早管理第三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四全國四次高血壓調(diào)查患病率比較調(diào)查當(dāng)年全國估計患病率與1991年相比，患病率的相對增長量為30.9%，患病人數(shù)的絕對增長量為9千萬人。年齡標(biāo)化患病率第四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四32%37%22%9%02040血壓正常1級高血壓2級高血壓3級高血壓門診高血壓病人血壓水平的分布第五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四高血壓人群的特點三高患病率高危害性高增長趨勢高三高三低知曉率低治療率低控制率低三不不愿吃藥不難受不吃藥不按醫(yī)囑吃藥第六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四高血壓知曉率、治療率及控制率的變化第七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四正確認(rèn)識血壓的變化血壓經(jīng)常變動，不平穩(wěn)，經(jīng)常變化環(huán)境、緊張、憤怒使血壓上升隨著年齡的增長，血壓也上升一天內(nèi)會有20~30mmHg的差異未服用降壓藥物下測量，第一次測得高血壓后，兩次以上的血壓在140/90mmHg以上時確認(rèn)為高血壓Review第八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四高血壓危險因素

高鈉鹽、低鉀、低鈣肥胖/

高脂血癥

遺傳

心理因素

大量飲酒

吸煙

雌激素

危險因素BMI:消瘦<18.5

正常18.5~23.9

超重24～27.9

肥胖≥28WC:男性≥85

女性≥80第九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四高血壓罪魁禍?zhǔn)?0-70%93%86%腦出血腦中風(fēng)冠心病第十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四

高血壓流行規(guī)律患病率與年齡呈正比；女性圍絕經(jīng)期前患病率低于男性，圍絕經(jīng)期后高于男性；有地理分布、季節(jié)性差異；患病率與肥胖程度和壓力呈正相關(guān)，與體力活動水平呈負(fù)相關(guān)；高血壓有一定的家族聚集性。第十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四血壓水平的診斷與評估類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓＜120＜80正常高限值120~13980~89高血壓≥140≥901級（輕度）140~15990~992級（中度）160~179100~1093級（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90Review掌握

第十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四高血壓的心血管危險水平分層根據(jù)高血壓患者血壓水平、現(xiàn)存的危險因素、靶器官損害、伴發(fā)臨床疾患進(jìn)行危險分層。危險因素：年齡≥55歲；吸煙；血脂異常；早發(fā)心血管病家族史；肥胖；缺乏體力活動。靶器官損害：左心室肥厚；頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊；腎功能受損。臨床疾患：腦血管?。恍呐K?。荒I臟?。恢車懿。灰暰W(wǎng)膜病變；糖尿病。第十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四高血壓的預(yù)防與社區(qū)管理

高血壓的社區(qū)管理是通過三級預(yù)防，提高知曉率、服藥率和控制率，預(yù)防和控制高血壓并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率為目標(biāo)。

第十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四1.減重

通過減少總熱量的攝入和增加體育鍛煉來達(dá)到減輕體重的目的。建議體重指數(shù)（BMI）控制在24以下。提倡少吃，會吃注意飲食習(xí)慣，在節(jié)約與健康間取舍高血壓預(yù)防非藥物治療第十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四2.限鹽與合理膳食

①減少鈉鹽，注意補充鉀和鈣。②減少膳食脂肪，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。③多吃蔬菜和水果。高血壓預(yù)防非藥物治療第十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四每日食用鹽量不超過６g。如果在烹飪時使用較少的鹽，烹飪后不再加鹽。蒜，洋蔥，檸檬，胡椒，醋等代替鹽，即使少放鹽味道也不錯。

健康的飲食生活:減少鹽的攝取方法

第十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四

避免或少食以下食品添加較多鹽的小吃

(餅干等)加工食品或冷凍食品(火腿,披薩等)

罐頭類(魚罐頭,肉罐頭等)方便食品(方便面,速食炸醬面,蔬菜湯)

儲藏食品(醬黃瓜,魚醬等)其他調(diào)味料(番茄醬,沙拉醬,醬油,味素等)健康的飲食生活:減少鹽的攝取方法

第十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四如果可能的話挑選魚類而不是肉類；

燒烤或肋骨等肉類，一星期限于1-2次；吃雞肉時需把雞皮弄掉；喝肉湯時需把上層浮油去掉；利用烘烤或蒸煮食譜，而不是使用油炸食物。奶酪、餅干和蛋糕也含較多的膽固醇；盡量少吃帶餡食物、少吃烙餅、酥餅等。健康的飲食生活:攝取脂肪最小化第十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四成人食鹽推薦量：5~6g/天，比較鹽的量!食品名測定量鹽0.5小勺醬油1小勺大醬,辣椒醬0.5大勺蛋黃醬2大勺番茄醬,人造黃油,黃油2大勺第二十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四活動2:低鹽飲食的人應(yīng)避開的食物？薯條橙魚醬生菜魚類魚罐頭火腿匹薩漢堡熱狗醬菜山野菜第二十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四

五花肉蛋黃披薩爆米花豆腐冰淇淋沙拉漢堡葡萄

炸雞腿豆奶

餅干活動3:低脂飲食的人應(yīng)避開的飲食？第二十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四健康的飲食生活-纖維的攝取不溶性纖維較多的食物

可溶性纖維較多的食物

卷心菜、胡蘿卜、芹菜、蘿卜、小麥、谷物、蘋果皮、梨子、柑橘、西瓜等豌豆、大麥、米糠、燕麥片等五谷類皮質(zhì)第二十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四健康的飲食生活-纖維的攝取適當(dāng)攝取纖維素可減少膽固醇，冠狀動脈疾病、糖尿病，大腸/直腸癌的危險，還可以有效預(yù)防老年人便秘逐漸增加纖維素攝取，一天至少要喝1~1.5L的水食用高纖維素方法：不要剝皮吃新鮮蔬菜和水果高纖維食品(全麥面包,糙米,水果,蔬菜)代替低纖維食品(白面包,白米,糖果)第二十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四科學(xué)健身：項目合理，量力而行、持之以恒、循序漸進(jìn)、安全第一選擇自己喜歡的運動，長期堅持，建立運動日記不同的氣候制定不同的運動計劃

如冬季運動時，注意天氣變化對健康的影響，如避開清晨，多選擇下午

室內(nèi)運動：體操,保齡球,室內(nèi)游泳

室外運動:體操或慢跑3.適度運動

非藥物治療高血壓預(yù)防運動注意事項第二十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四運動前后肌肉伸展運動，運動結(jié)束階段減緩速度運動階段做有氧運動，4~5次/周，做中等強度的運動按目標(biāo)心率和自覺感覺來調(diào)解運動強度

1)測心率：運動10min后，測15秒心率乘42)與目標(biāo)心率

(最大心率的60~80%)做比較

3)自覺感覺判斷：有點累的感覺，但馬上恢復(fù)最大心率=220一年齡高血壓預(yù)防運動注意事項有氧運動無氧運動高強度：自行車、競走、長距離游泳和滑雪等；中等強度：健美操、舞蹈；低強度：40min慢步、慢跑、保健操、太極拳等。跨欄、賽跑、400米跑、快速爬山或爬樓、快速仰臥起坐、舉重、跳高、跳遠(yuǎn)、拔河、第二十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四出現(xiàn)心悸、眩暈、胸痛、呼吸困難等不適癥狀時，減少運動量并聯(lián)系醫(yī)生高血壓與糖尿病并存的情況運動前后做血糖監(jiān)測減少胰島素的用量或增加碳水化合物的攝取避開胰島素作用高峰時間運動出現(xiàn)低血糖癥狀是立即攝取糖,飲料,蜂蜜等為避免并發(fā)癥發(fā)生，須與其他人一起運動運動注意事項高血壓預(yù)防第二十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四4.保持心理與愉快

高血壓預(yù)防非藥物治療

要保持開朗的性情，有充分休息和睡眠，指導(dǎo)放松練習(xí)，參加社交活動。5.戒煙限酒

第二十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四２.高血壓患者的社區(qū)管理（１）篩查第二十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四高血壓篩查流程圖

第三十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四（２）高血壓患者的隨訪頻次：每年至少4次面對面隨訪。隨訪內(nèi)容：1、測量血壓并評估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。第三十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四（２）高血壓患者的隨訪2.若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。3.測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。4.詢問患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。5.了解患者服藥情況。第三十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四高血壓患者隨訪流程圖第三十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四（３）分類干預(yù)（1）對血壓控制滿意、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時間。（2）對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg，或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周時隨訪。第三十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四（３）分類干預(yù)（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。（４）對所有的患者進(jìn)行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。第三十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四（４）高血壓患者的健康體檢高血壓患者每年應(yīng)至少進(jìn)行1次較全面健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血鉀濃度、血鈉濃度、血常規(guī)、尿常規(guī)（或尿微量白蛋白）、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、Ｂ超等檢查。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。第三十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四

讓病人了解終生治療的必要性；了解不規(guī)律服藥的危害；遵醫(yī)囑規(guī)律性服藥配合醫(yī)生調(diào)整治療方案，定期測量血壓及必要的檢查

不要把自己的藥分給別人吃常喝咖啡、酒、果汁時，或現(xiàn)在所服用的藥物和健康保健食品要告訴醫(yī)生３.健康指導(dǎo)（１）用藥指導(dǎo)①用藥應(yīng)從小劑量開始。②對中度的高血壓合理聯(lián)合用藥。③及時調(diào)藥：④應(yīng)盡可能使用長效制劑。⑤降血壓切忌矯正過快、過低。⑥服藥選擇恰當(dāng)時間。⑦逐步減藥，避免“停藥反跳現(xiàn)象”。第三十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四（２）預(yù)防體位性低血壓（３）預(yù)防心腦血管意外（４）做好院前急救有氧運動３.健康指導(dǎo)第三十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理第三十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四（一）什么是糖尿?。?/p>

由于胰島素分泌絕對不足或相對不足以及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪和水、電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，以血液中的葡萄糖糖升高為主要標(biāo)志，久病可造成多個系統(tǒng)損害。第四十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四中國糖尿病的現(xiàn)狀

與世界各國一樣，中國糖尿病患病率在逐漸上升，我國糖尿病患者的人數(shù)已居世界第二位(僅次于美國)，增加速度驚人。據(jù)初步統(tǒng)計我國糖尿病患者總數(shù)約3600萬人，其中Ⅰ型糖尿病的患者占5%，總數(shù)約200萬人，我國Ⅱ型糖尿病的患病率增長較快，目前20～75歲人群中糖尿病患病率約為3%左右。第四十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四1、2型糖尿病的區(qū)別1型2型發(fā)病原因免疫與遺傳遺傳與生活方式發(fā)病年齡青少年中老年發(fā)病方式急緩慢或無癥狀體重情況多偏瘦多偏胖胰島素分泌絕對缺乏相對缺乏酮癥酸中毒易發(fā)生不易發(fā)生一般治療注射胰島素口服降糖藥第四十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四（二）糖尿病的危險因素第四十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四糖尿病的高危人群肥胖（體重≥標(biāo)準(zhǔn)體重的20％）家族中有患糖尿病的一級親屬（如父母親等）有妊娠糖尿病史或巨大胎兒分娩史（胎兒≥4公斤）高血壓：≥140／90毫米汞柱高密度脂蛋白（HDL）≤0.9毫摩爾每升（≤35毫克每分升）甘油三酯（TG）≥毫摩爾每升2.8（≥250毫克每分升）曾有空腹血糖受損或葡萄糖耐量異常者第四十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四（三）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)有糖尿病癥狀，并且隨機（餐后任何時間）血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；或者空腹≥7.0mmol/L(126mg/dl)；或者OGTT2小時的血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)第四十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四（三）糖尿病的癥狀第四十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四糖尿病的其他癥狀第四十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四糖尿病的危害第四十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四（三）糖尿病并發(fā)癥第四十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變神經(jīng)病變眼的其他病變糖尿病足

并發(fā)癥發(fā)展至嚴(yán)重階段，可導(dǎo)致死亡！（三）糖尿病并發(fā)癥第五十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四糖尿病的危害糖尿病已經(jīng)成為致殘、致盲、致死的重要原因國外研究顯示：40%-50%的失明；30%的慢性腎功能衰竭；50%的心腦血管疾病；60%的截肢

--是由糖尿病引起第五十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四社區(qū)糖尿病病例管理流程第五十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四糖尿病患者的健康指導(dǎo)（１）飲食療法目的：限制飲食中總熱量的攝入，改善胰島素的敏感性，降低血糖。原則：平衡膳食，保證營養(yǎng)；避免高糖食物油膩食物，多食富含食物纖維的食品；烹調(diào)以清淡為主；定時定量，少食多餐。第五十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四（１）飲食療法

1）、根據(jù)體重和工作性質(zhì)確定攝取熱量總數(shù)

2）、合理安排三餐飲食中糖、蛋白質(zhì)、脂肪比例合理糖50%～60%蛋白質(zhì)15%～20%脂肪20%～25%第五十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四飲食熱量計算(1)計算理想體重理想體重(kg)=身高(cm)－105(2)根據(jù)工作性質(zhì)計算熱量輕體力勞動者：每日每公斤體重需熱量25-30千卡中體力勞動者：每日每公斤體重需熱量30-35千卡重體力勞動者：每日每公斤體重需熱量35-40千卡肥胖者：每日每公斤體重所需的熱量在以上計算的基礎(chǔ)上減少5千卡消瘦者：每日每公斤體重所需熱量在以上計算基礎(chǔ)上可增加5千卡

第五十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四(3)計算飲食熱量糖50%～60%蛋白質(zhì)15%～20%脂肪20%～25%(4)計算食物重量1克碳水化合物產(chǎn)生4千卡熱量1克蛋白質(zhì)產(chǎn)生4千卡熱量1克脂肪產(chǎn)生9千卡熱量(5)三餐分配按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，l/3分配每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)且要定時定量第五十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四3）、控制脂肪攝入量應(yīng)限制動物性脂肪的攝入可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不飽和脂肪酸的油脂適當(dāng)控制膽固醇高的食物，如動物肝、腎、腦等臟腑類食物4）、供給充足的食物纖維、維生素和無機鹽食物纖維能夠降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量5）、保證每日正常三次正餐6）、不宜飲酒第五十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四糖尿病患者的健康指導(dǎo)（２）運動療法運動準(zhǔn)備運動種類運動時間運動強度運動頻率第五十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四糖尿病患者的健康指導(dǎo)（３）指導(dǎo)藥物治療（４）預(yù)防并發(fā)癥（５）加強支持系統(tǒng)的支持作用第五十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四

第四節(jié)傳染病的社區(qū)預(yù)防與管理第六十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四一、傳染病的概念及流行特征傳染病的概念傳染病的流行特征(1)有病原體(2)有傳染性(3)有流行病學(xué)特征(4)有感染后免疫第六十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四

傳染病流行的三個基本環(huán)節(jié)

傳染源：是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物。傳染病人受染動物病原體攜帶者第六十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四傳播途徑：病原體離開傳染源到達(dá)健康人所經(jīng)過的途徑。主要傳播途徑有：

消化道傳播空氣傳播第六十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期四昆蟲動物傳播