潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理查房我做

潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理查房我做第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日查房目的熟悉潰結(jié)的臨床表現(xiàn)及治療措施掌握潰結(jié)的護(hù)理要點(diǎn)了解潰結(jié)診斷及治療要點(diǎn)第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日查房目的熟悉潰結(jié)的臨床表現(xiàn)及治療措施掌握潰結(jié)的護(hù)理要點(diǎn)了解潰結(jié)診斷及治療要點(diǎn)第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日目錄12312查房病例簡介治療及護(hù)理知識拓展第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日病例簡介姓名：馬鴻飛床號:45床性別：男年齡：19歲職業(yè)：學(xué)生出生地：南京發(fā)病季節(jié)：白露第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日六史主訴既往史過敏史個(gè)人史婚育史現(xiàn)病史膿血便間作6月余，加重3天患者六月余前無明顯誘因出現(xiàn)大便呈水樣，夾有膿血，腸鏡示：炎癥性腸病，于2012-03-16入住我科室，治療以抗炎、調(diào)節(jié)腸道菌群、營養(yǎng)腸道粘膜、益氣養(yǎng)陰及中藥以清腸化濕、止血等治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。三天前患者因飲食不潔出現(xiàn)膿血便又作，日行7-8次，多則10余次，左下腹疼痛時(shí)作，伴里急后重，無肛門墜脹感，無關(guān)節(jié)疼痛，食欲欠佳，小便正常既往史：有“鼻炎”病史10年余；否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”等慢性病史；否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)史及重大外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史個(gè)人史：出生并久居本地，否認(rèn)疫水區(qū)接觸史，否認(rèn)化學(xué)毒物接觸史；否認(rèn)不良生活嗜好婚育史：未婚未育第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日輔助檢查腸鏡示：炎癥性腸病。病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴組織增生；（直腸）粘膜重度慢性炎，局部淺表粘膜糜爛，活動(dòng)性，見個(gè)別隱窩膿腫第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷1、腹瀉與炎癥導(dǎo)致結(jié)腸粘膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)有關(guān)。2、疼痛：腹痛與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期腹瀉及吸收障礙有關(guān)4、體液不足與腸道炎癥致長期頻繁腹瀉有關(guān)5、知識缺乏缺乏與潰結(jié)相關(guān)的知識6、潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、直腸性結(jié)腸癌變、大出血、腸梗阻7、焦慮與病情反復(fù)、遷延不愈有關(guān)第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日護(hù)理目標(biāo)1.病人大便次數(shù)減少，恢復(fù)正常的排便形態(tài)2.主訴腹痛減輕或緩解3.體重增加，無貧血癥狀或貧血癥狀得到改善，水電解質(zhì)平衡，無脫水征4.體溫恢復(fù)正常5.主訴活動(dòng)耐力增加6.焦慮程度減輕，能積極主動(dòng)配合治療7.住院期間保證24小時(shí)機(jī)體需要量8.住院期間通過護(hù)士的密切觀察，能夠及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日護(hù)理措施一、一般護(hù)理

1.為病人提供舒適安靜的環(huán)境，囑病人多臥床休息，避免勞累2.定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣清新，控制人員探視，避免感染3.休息與活動(dòng)：急性發(fā)作期臥床休息，若平穩(wěn)可適當(dāng)下床活動(dòng)第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日二、用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給藥，并且注意藥物的療效及不良反應(yīng)，應(yīng)用柳氮磺吡啶時(shí)應(yīng)注意有無惡心、嘔吐、皮疹及白細(xì)胞減少、關(guān)節(jié)痛等，在餐后服藥，服藥期間定期復(fù)查血象三、病情觀察

觀察糞便的量、性狀、排便次數(shù)，做好記錄。觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及生命體征的變化。有無皮膚干燥、彈性差等脫水征象。監(jiān)測有無水及電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象。及時(shí)發(fā)現(xiàn)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日四、飲食護(hù)理

1、正確指導(dǎo)病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營養(yǎng)、有足夠熱量的飲食，避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛奶及乳制品。急性發(fā)作期病人應(yīng)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。病情嚴(yán)重者禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)2、營養(yǎng)監(jiān)測：觀察病人進(jìn)食情況，定期測量體重，監(jiān)測血紅蛋白、血清蛋白和電解質(zhì)的變化，了解營養(yǎng)狀況的變化五、對癥護(hù)理1、疼痛向患者解釋疼痛的原因，告知其緩解疼痛的方法，如：行為療法、局部熱聊法、針灸止痛，耳穴埋子等2、腹瀉注意保持肛周皮膚衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)有脫水、電解質(zhì)紊亂應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日六、心理護(hù)理

1、耐心傾聽病人傾訴，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒，放松心態(tài)，幫助病人建立信心。2、為病人講解所需檢查的目的、注意事項(xiàng)，減少病人對檢查的恐懼。3、與家屬交談，建立家屬對治愈疾病的信心，以平和的心態(tài)對待疾病。

第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日七、健康教育1.向病人及家屬介紹潰瘍性結(jié)腸炎誘因及保健知識，幫助病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2.指導(dǎo)病人合理選擇飲食，避免粗纖維多渣及辛辣生冷刺激性飲食，少食或不食牛奶或乳制品，減少腸道刺激。3.講解用藥的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，教會病人自我觀察。4.指導(dǎo)病人放松自己、分散注意力的一些技巧，如聽音樂、看報(bào)紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂活動(dòng)等。5、加強(qiáng)對病人及病人家屬的遵醫(yī)行為，控制飲食第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日知識拓展概述：潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。臨床表現(xiàn)：1、消化系統(tǒng)

腹瀉：粘液血便提示為活動(dòng)期，大便次數(shù)及血便程度反映病情輕重

腹痛：輕至中度腹痛，多為左下腹或下腹，有疼痛---便意---便后緩解的規(guī)律其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐

第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日2、全身癥狀

見于中重度病人活動(dòng)期有低熱或中等度發(fā)熱，重癥病人可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低清蛋白血癥、水和電解質(zhì)紊亂3、腸外表現(xiàn)口腔粘膜潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎等

第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查:HbWBC

ESRCRP活動(dòng)期標(biāo)志糞便檢查：粘液膿血便；鏡檢有紅、白細(xì)胞重點(diǎn)：為病原學(xué)檢查，連續(xù)3次，目的：排除感染性結(jié)腸炎（痢疾桿菌、沙門菌、阿米巴、血吸蟲等）第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查腸鏡：鑒別和診斷最重要手段特征性病變粘膜上多發(fā)性淺潰瘍粘膜粗糙，細(xì)顆粒狀，血管模糊，質(zhì)脆易出血假息肉第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日女，48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。女，42歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸脾曲，可見直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理結(jié)果：1.潰瘍性結(jié)腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日女，45歲。從直腸至橫結(jié)腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門25至40cm處可見大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形隆起，并見粘膜橋形成。病理檢查診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，部分腺體增生。女，39歲。反復(fù)便膿2年。腸鏡下見直腸粘膜彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和大量片狀白黃色膿性分泌物，粘膜脆性增加。第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日治療措施1、一般治療強(qiáng)調(diào)休息,營養(yǎng),飲食腹痛,腹瀉的對癥治療抗生素應(yīng)用指征2、常用的治療IBD藥物水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑抗生素、生物制品、腸道益生菌制劑第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日水楊酸制劑適應(yīng)癥:輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者用藥方法:4g/d,分4次口服;3~4周癥狀緩解后減量使用3~4周

維持量2g/d,維持1~2年艾迪莎（Itisa) 治療量3-4克/日，維持量1.5-3克/日副作用：惡心嘔吐、皮疹、粒細(xì)胞減少及再生障礙性貧血，需定期復(fù)查血象第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松/甲基甲的松龍氫化可的松/地塞米松布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)適應(yīng)癥:對急性期發(fā)作有較好效果;適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕中型患者用藥方法:一般予強(qiáng)的松40mg/d,重癥予地塞米松10mg靜脈點(diǎn)滴7~14天,第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日免疫調(diào)節(jié)劑硫唑嘌呤（AZA） （1-2.5mg