外科切口敷料更換與創(chuàng)口處理2

外科切口敷料更換與創(chuàng)口處理演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共45頁(yè)。外科切口敷料更換與創(chuàng)口處理當(dāng)前2頁(yè)，總共45頁(yè)。準(zhǔn)備

1．病人準(zhǔn)備消除恐懼思想選好適當(dāng)體位(便于操作)

光線要好患者系兒童需家屬幫忙當(dāng)前3頁(yè)，總共45頁(yè)。2．醫(yī)師準(zhǔn)備（1）思想準(zhǔn)備了解傷口情況，如深淺、大小、是否需置引流物等，若有引流物是否要拔除，是否已拔完，注意看手術(shù)記錄（2）物品準(zhǔn)備洗凈雙手后戴口罩、帽子，取無(wú)菌換藥盒根據(jù)創(chuàng)口大小決定取紗布、酒精棉球等多少，置于換藥盒內(nèi)，放置順序以用時(shí)方便為宜，需什么帶什么，要帶夠，但要本著節(jié)約的原則注意：鉗子不能倒拿!當(dāng)前4頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前6頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共45頁(yè)。敷料更換與創(chuàng)口處理（一）幾個(gè)概念1．線結(jié)反應(yīng)與針眼積膿線結(jié)反應(yīng)：線結(jié)處輕微紅腫、無(wú)積液針眼積膿：針眼處紅腫有膿性分泌物，但非切口感染當(dāng)前9頁(yè)，總共45頁(yè)。2．切口感染術(shù)后三天開始持續(xù)發(fā)熱，切口紅腫痛，或有波動(dòng)感、血象高就應(yīng)考慮為切口感染，需及時(shí)擴(kuò)開引流當(dāng)前10頁(yè)，總共45頁(yè)。3．肉芽組織

由旺盛增生的毛細(xì)血管、纖維結(jié)締組織、各種炎癥細(xì)胞共同構(gòu)成的組織稱肉芽組織。肉芽組織在組織修復(fù)中的作用：機(jī)化血凝塊、壞死組織及其他異物抗感染及保護(hù)創(chuàng)面填補(bǔ)傷口及其他組織缺損當(dāng)前11頁(yè)，總共45頁(yè)。新鮮肉芽：顆粒細(xì)小、鮮紅、平整、均勻、觸之易出血、分泌物少不鮮鮮肉芽(又稱水腫肉芽)：顆粒粗大、水腫、色淡、分泌物多，觸之不易出血當(dāng)前12頁(yè)，總共45頁(yè)。4．切口哆開指的是術(shù)后切口皮膚單純或切口全層裂開原因：①營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥②縫合技術(shù)差③腹壓增加④拆線過(guò)早若全層裂開，應(yīng)及時(shí)用無(wú)菌紗布等蓋住切口，以免腸管溢出，等待及時(shí)縫合處理當(dāng)前13頁(yè)，總共45頁(yè)。（二）換藥間隔時(shí)間

原則：盡量少換藥，以減少感染與再感染機(jī)會(huì)對(duì)一期縫合的無(wú)菌創(chuàng)口，一般不需換藥，等到拆線時(shí)換藥。但若疑有切口感染或切口有滲出時(shí)應(yīng)檢查創(chuàng)口和換藥。對(duì)清潔的肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥一次有滲液的創(chuàng)面，每天或隔天換藥有膿或滲液甚多的創(chuàng)口，應(yīng)每天1~2次換藥，必要時(shí)在濕透外敷料時(shí)即應(yīng)換藥，但并不需要每次作創(chuàng)口內(nèi)換藥乳癌根治術(shù)、植皮術(shù)術(shù)后三天后才需換藥（以防皮瓣移位）當(dāng)前14頁(yè)，總共45頁(yè)。（三）換藥順序

無(wú)菌切口→感染輕切口→感染重切口→特殊感染切口當(dāng)前15頁(yè)，總共45頁(yè)。（四）敷料更換步驟與創(chuàng)口處理1．揭傷口外層敷料揭膠布應(yīng)與切口垂直，取紗布與切口平行方向用力，貼近傷口的紗布和引流物用無(wú)菌鑷子，若內(nèi)層敷料與傷口粘連，可用無(wú)菌生理鹽水浸濕，然后揭去，減少病人痛苦。注意：外層敷料用手，內(nèi)層敷料用鑷子！當(dāng)前16頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前17頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共45頁(yè)。2．消毒用75％酒精棉球（或0.1％新潔爾滅液或碘伏棉球）清潔傷口：由傷口開始逐漸向外周擴(kuò)大消毒區(qū)化膿感染切口：由外周向傷口涂擦（避免皮膚消毒液如酒精等涂入傷口內(nèi)）拆線消毒：先用3％碘酒消毒，再用酒精脫碘

注意：小兒傷口、頭面部傷口、肛門會(huì)陰部傷口的消毒，禁用碘酒消毒，以免皮膚燒傷當(dāng)前19頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前20頁(yè)，總共45頁(yè)。3．線結(jié)反應(yīng)、針眼積膿有線結(jié)反應(yīng)原則上應(yīng)盡早拆線，但要考慮拆線時(shí)間，用酒精擦洗即可有針眼積膿應(yīng)拆線，擠出膿液，酒精擦洗當(dāng)前21頁(yè)，總共45頁(yè)。4．感染切口的處理（1）傷口內(nèi)用N.S棉球輕輕沾洗，不可擦！（接觸傷口的換藥鑷子與另一把自換藥盒內(nèi)取物品的鑷子不能混用）（2）膿性分泌物多，且創(chuàng)口較深時(shí)宜用N.S或N.S+抗生素沖洗，如壞死組織較多可用優(yōu)蘇爾液或雷凡奴爾液沖洗，很深的傷口可用橡皮管或?qū)蚬苤糜谀撉簧畈繘_洗、引流當(dāng)前22頁(yè)，總共45頁(yè)。（3）對(duì)壞死組織或異物(如線結(jié)等)應(yīng)盡早取出（4）較大較深的傷口可用優(yōu)蘇爾液或次氯酸鈉液紗布疏松引流，此紗布應(yīng)每天更換

1～2次（5）若膿液呈翠綠色，應(yīng)考慮綠膿桿菌感染。先做膿液培養(yǎng)，用3％醋酸或5％水合氯醛或2％苯氧乙醇局部涂抹、沖洗或引流當(dāng)前23頁(yè)，總共45頁(yè)。（6）對(duì)肉芽的處理對(duì)新生肉芽的保護(hù)一般用凡士林紗布覆蓋，2～3天換藥一次，創(chuàng)面大應(yīng)及時(shí)植皮水腫性肉芽往往高出創(chuàng)面，可用剪刀剪去過(guò)高的肉芽部分，再用5～10％高滲鹽酸紗布或25％MgSO4紗布濕敷，4～6h更換一次（住院病人）當(dāng)前24頁(yè)，總共45頁(yè)。（7）膿液多、創(chuàng)面深的傷口，為防止皮膚過(guò)早愈合，妨礙引流，應(yīng)放置引流物，放時(shí)應(yīng)注意一次放及傷口底部，再回抽1.0cm以利疏松通暢引流，不要多次堵塞進(jìn)去，以免妨礙引流（8）膽瘺、腸瘺或結(jié)腸造瘺的瘺口周圍皮膚由于經(jīng)常受胃腸分泌液刺激，局部皮膚易糜爛或產(chǎn)生皮炎，應(yīng)用復(fù)方氧化鋅糊劑外涂于傷口周圍皮膚當(dāng)前25頁(yè)，總共45頁(yè)。5．引流（1）引流目的引流出積液腔內(nèi)的膿液、液體或積血，使空腔逐漸縮小至愈合注意：引流物尤其是通腹腔的一定要在皮外固定好當(dāng)前26頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前27頁(yè)，總共45頁(yè)。（2）引流物的應(yīng)用①橡皮條引流常用廢手套制成，用于較淺的創(chuàng)面或較窄的間隙，引流滲血，預(yù)防感染，不適宜于深部引流，24～48h拔除②紗條引流用紗布折卷而成，浸以藥液（如優(yōu)蘇爾、雷凡奴爾等），常用于小的化膿傷口的引流，但不適宜于過(guò)深傷口，視具體情況拔除當(dāng)前28頁(yè)，總共45頁(yè)。③煙卷引流用紗布卷套于乳膠薄膜管內(nèi)而成。適用深部傷口和腹腔內(nèi)的引流。一般置2～3天，置后應(yīng)每天外拔1～2cm，拔時(shí)要向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)至松動(dòng)當(dāng)前29頁(yè)，總共45頁(yè)。④橡皮管引流常用的有普通橡膠管、普通導(dǎo)尿管、蕈狀導(dǎo)尿管、氣囊導(dǎo)尿管和“T”形管等。根據(jù)引流部位不同而選用。適用于腹腔或胸腔的引流以及各種空腹臟器如膀胱、膽道、膽囊等的引流引流拔出時(shí)間視具體情況而定當(dāng)前30頁(yè)，總共45頁(yè)。⑤雙腔（雙套）管引流雙腔管是兩根乳膠管并列縫合而成，雙套管是由一細(xì)引流管插入粗乳膠管后縫合固定而成。此種引流能將腹腔積液主動(dòng)吸出，而不吸附周圍組織，使引流通暢。一般4～7天拔除（視具體情況）當(dāng)前31頁(yè)，總共45頁(yè)。6．拆線（1）不同部位的拆線時(shí)間頭、面、頸部4～5天胸腹部小切口（如闌尾切口，腹股溝區(qū)）5～6天胸腹部大切口7～9天四肢切口10～14天張力縫線14天

拆線時(shí)如發(fā)現(xiàn)切口愈合不良，可選作間隔拆線，2～3天后再拆剩余的縫線當(dāng)前32頁(yè)，總共45頁(yè)。（2）拆線方法（3）單純皮膚裂開（或無(wú)膿、肉芽健康的切口）可用蝶形膠布拉合切口當(dāng)前33頁(yè)，總共45頁(yè)。7．包扎傷口（1）有管道的要剪開紗布（2）膠布貼法（3）腹帶打法一般先下而上打，遇有引流管要“井“字形打，避免壓迫管道當(dāng)前34頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前35頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前36頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前37頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前38頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前39頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前40頁(yè)，總共45頁(yè)。8．敷料處理：（1）一般傷口：置紗布桶及器械桶即可（2）特殊感染傷口：如破傷風(fēng)、綠膿桿菌切口等，要放于特殊指定位置當(dāng)前41頁(yè)，總共45頁(yè)。切口分類與愈合等級(jí)(一)分類I類切口：無(wú)感染的清潔傷口，如甲狀腺大部切除術(shù)II類切口：有可能感染或污染的傷口，如闌尾切除術(shù)、胃大部切除術(shù)III類切口：感染或污染的切口，肛門直腸手術(shù)等當(dāng)前42頁(yè)，總共45頁(yè)。（二）愈合等級(jí)甲級(jí)愈合：切口一期愈合，無(wú)紅腫、線結(jié)反應(yīng)，無(wú)化膿乙級(jí)愈合：無(wú)化膿但有線結(jié)反應(yīng)、紅腫、硬結(jié)丙級(jí)愈合：化膿切口需切口引流才能愈合（但單純無(wú)感染積液不算丙級(jí)愈合）記錄方法：I/甲、II/甲等當(dāng)前43頁(yè)，總共45頁(yè)。常用藥物1．優(yōu)蘇爾液（漂白粉硼酸液）