關(guān)注危險因素預防中風發(fā)生

概念中風又稱為腦血管病、腦卒中，是指各種腦血管病變引起的腦部病變。腦梗塞：包括腦血栓形成、腔梗、腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血血管性癡呆第1頁，共44頁。

概況中風是全世界公認的死亡率最高的三種疾病之一（另兩種為心臟病、腫瘤），在我國其發(fā)病率排在第1位，死亡率排在第1~2位，致殘率排在第1位。隨著診療技術(shù)的不斷提高，中風的死亡率明顯下降了，但如何減少發(fā)病率及致殘率仍是我們醫(yī)患雙方共同面臨的課題及努力的目標。第2頁，共44頁。第3頁，共44頁。第4頁，共44頁。中風不僅僅是半身不遂事實上，“半身不遂”只是一小部分，有4/5的中風是無癥狀的，目前的臨床研究表明這部分（小中風）有很大的危害性：其癡呆的發(fā)病率增加20倍，有1/4的人發(fā)生大血管病變。第5頁，共44頁。遺憾的過程第6頁，共44頁。遺憾的結(jié)果第7頁，共44頁。

每12秒有一個中國人發(fā)生中風

每21秒有一個中國人死于中風第8頁，共44頁。第9頁，共44頁。第10頁，共44頁。中風有10大危險因素

高血壓短暫性腦缺血發(fā)作糖尿病及腦中風史肥胖與高脂血癥年齡性別吸煙酗酒遺傳因素心臟病血液流變學異常睡眠呼吸暫停綜合征

第11頁，共44頁。冠心病家族史肥胖缺乏運動糖尿病房顫高血脂高齡吸煙高血壓腦血管疾病具有多種危險因素動脈粥樣硬化第12頁，共44頁。高血壓病是一種獨立的肯定的危險因素，既可引起腦出血，又可引起腦梗塞。本病病因未完全闡明，目前認為是在一定的遺傳基礎(chǔ)上由于多種后天因素的作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機制失代償所致。確定高血壓：應連續(xù)數(shù)日多次測血壓，有3次以上血壓升高（＞140/90mmHg)才可謂高血壓。

凡遇到高血壓患者，應詳細詢問病史，全面系統(tǒng)檢查，以排除癥狀性高血壓后，才能診斷高血壓病。

第13頁，共44頁。高血壓病的治療

常用治療藥物：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、A2受體拮抗劑。

治療原則：（一）個體化：根據(jù)不同病人的病理生理特點，病程進展和并發(fā)癥，而采用不同的藥物及不同的劑量。

（二）聯(lián)合用藥：對一般高血壓，先用副作用少的一種藥物，如未取得滿意療效可逐步加用另一種或多種作用機制不同的藥物。（三）終身服藥：降壓是手段，心腦腎保護是目標

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第14頁，共44頁。糖尿病隨著人們生活水平的提高，人口老齡化以及肥胖發(fā)生率的增加，糖尿病在我國的發(fā)病率達到2%，其中，1型糖尿病患者占10%，2型糖尿病患者占90%。有50%的2型糖尿病患者在確診之前就已經(jīng)有并發(fā)癥（如腦梗塞、心臟病）發(fā)生，有些患者是因為并發(fā)癥就診才發(fā)現(xiàn)患糖尿病的。

第15頁，共44頁。糖尿病的診斷標準典型癥狀：三多一少，多飲多食多尿消瘦，許多人沒有典型癥狀。任何時間的靜脈血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

空腹靜脈血漿葡萄糖濃度≥7.0mmol/L（126mg/dl）。

糖耐量試驗（OGTT）口服75g葡萄糖后2小時靜脈血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L。

第16頁，共44頁。糖尿病的治療主要治療方法：三架馬車一、糖尿病教育＋飲食控制。低糖低脂多維適量蛋白。糖尿病人不能直接食用蔗糖和葡萄糖，其實果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰島素的參與，如蜂蜜。二、體育運動療法：有氧運動每周至少3次，每次30分鐘以上。三、藥物治療：包括胰島素、非胰島素、真正的中藥產(chǎn)品。應終身治療，并注意血糖監(jiān)測。真正的中藥產(chǎn)品沒有第17頁，共44頁。肥胖與高脂血癥高脂血癥又稱高脂蛋白血癥，分為五種：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型。Ⅱ型最常見，是與動脈粥樣硬化密切相關(guān)的一型。LDL升高，因為LDL是膽固醇（TC

）的主要載體，所以TC升高。IV型也很常見。最主要特征是VLDL升高，由于VLDL是肝內(nèi)合成的甘油三酯（TG

）和膽固醇的主要載體，因此TG升高，也可TC升高。V型患者，VLDL升高，血漿TG顯著升高，TC輕微升高。

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第18頁，共44頁。肥胖與高脂血癥什么是肥胖？成年人標準體重＝身高cm—105cm（kg）。當體重超過10%時，稱為超重；超出20%，稱為輕度肥胖；超出30%時，稱為中度肥胖；當超過50%時，稱為重度肥胖。

第19頁，共44頁。心臟病主要包括冠心病、風心病、心律失常、心力衰竭、心臟粘液瘤、心肌病等，可增加TIA，腦梗塞的發(fā)病率。心房纖顫常并發(fā)腦栓塞，因此此種病人應長期給予抗凝或抗血小板聚集治療以預防中風。

第20頁，共44頁。冠心病冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，發(fā)生心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。包括猝死型、心絞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭型、心律失常型。其與腦梗塞是同源性疾病。

第21頁，共44頁。冠心病的防治注意冬春季防病，忽冷忽熱，可使心臟血管發(fā)生痙攣，增加心肌梗塞和猝死的危險。適度運動，絕對不搬抬過重的物品。注意減肥。保持情緒穩(wěn)定，避免緊張壓力，過度憂慮、激動、發(fā)怒可致心率加快、血壓升高，氧耗量增大或冠狀動脈痙攣，從而誘發(fā)心絞痛或急性心肌梗塞。不宣飽餐及飽餐后沐浴，人餐后胃腸道充血，浴后全身小血管擴張，心腦更加缺血和缺氧，易致猝死。堅持服藥，家中備有心絞痛發(fā)作時應用的擴血管藥物。避免酒、咖啡、可樂、香煙及其他刺激性食物。

第22頁，共44頁。第23頁，共44頁。第24頁，共44頁。TIA及腦中風

TIA又稱短暫性腦缺血發(fā)作：是一過性腦供血不足而出現(xiàn)的癥狀,如突然視物模糊、口角歪斜、語言不清、一側(cè)肢體麻木、無力或癱瘓等，可存在數(shù)秒～數(shù)小時

,最長不超過24小時可以完全恢復正常。TIA的病人有1/3發(fā)生腦中風。腦中風：發(fā)生過腦中風的病人比同齡正常人群再發(fā)生腦中風的機率高出五倍。因此預防非常重要。

第25頁，共44頁。血液流變學異常影響血液粘度測定除實驗技術(shù)因素外，病理原因有：(1)血漿蛋白異常；(2)紅細胞數(shù)量增多：如原發(fā)、繼發(fā)性真性紅細胞增多癥如肺心病等；(3)血液?。?4)綜合因素：如高血壓病人全血/粘度、血漿粘度、紅細胞聚集性可明顯高于正常組。糖尿病，外周動脈病，高血脂、腫瘤、吸煙、飲酒及應激反應均可使血液粘度增高。因此，測定血粘度等血流變指標是由多因素影響的，其與腦中風有關(guān)，可以作為活血化瘀、降纖及抗凝治療及判定療效時參考。但將其作為預測中風的手段是片面及不科學的！第26頁，共44頁。吸煙、酗酒吸煙可提高血漿纖維蛋白原的含量，增加血液粘度及血管壁損傷，煙中的尼古丁刺激交感神經(jīng)可使血管收縮、血壓升高，從而引起中風。中風的危險性與吸煙量及持續(xù)時間相關(guān)，戒煙2年后中風的危險性才會降低。酗酒者中風的發(fā)病率是一般人的4～5倍，尤其易發(fā)生腦出血。少量飲酒（每日飲白酒量小于半兩）不影響。第27頁，共44頁。睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）臨床特點：①男性多見，表現(xiàn)為睡眠時打鼾、呼吸暫停，白天嗜睡、全身無力、頭昏等。分為中樞性、阻塞型、混合型。多道睡眠儀監(jiān)測是診斷及分型的金標準。第28頁，共44頁。OSAS的致病機制因氣道阻塞、低氧血癥，使Spo2下降、Pco2增高、PH值降低，從而引起：1、肺循環(huán)系血管收縮—肺動脈高壓、右心功能不全；2、體循環(huán)系血管收縮—高血壓；3、心肌缺血、心律失常、冠心病、猝死；4、刺激紅細胞增生—紅細胞增多癥，血液黏度增加；5、血糖無氧酵解增加、胰島素分泌相對不足—2型糖尿??；6、分解脂類作用的生長激素釋放減少—肥胖;7、腦組織缺氧—智能減退、頭痛、頭昏；第29頁，共44頁。其它不能改變的因素有遺傳因素、性別、年齡。年齡和性別:隨著年齡的增長，發(fā)病率上升,4５歲以上人群,年齡每增加１０歲,發(fā)病率增長一倍；就性別而言,男性比女性發(fā)病率高５０％。直系上代有中風者，其中風發(fā)生率要比一般人高2.5倍。中風的遺傳是通過高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等因素起作用的。父母血壓均正常。子女高血壓發(fā)病率為3.1％、父母中一人患高血壓的，子女高血壓發(fā)病率為28.3％，父母皆有高血壓，則子女高血壓發(fā)病率高達45.5％。第30頁，共44頁。中風的先兆癥狀(1)突然頭痛、嘔吐、頭暈、眼前發(fā)黑、神志不清，常預示腦出血的發(fā)生；(2)反復發(fā)作的說話不清、視物模糊、一側(cè)肢體麻木無力，提示腦血栓形成；(3)中老年人突然視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴、嘔吐、取物不準，四肢麻木無力且反復發(fā)作，是后循環(huán)缺血的表現(xiàn)，預示可能發(fā)生嚴重的腦梗死；(4)心臟病，如房顫時，左心房內(nèi)的栓子極易脫落進入腦動脈而發(fā)生腦栓塞；第31頁，共44頁。中風病人常見的誤區(qū)有些人覺得預防沒有用處，找極端的例子給自己找借口。實際上預防是非常有效的。用一些保健品來代替正常的預防手段，危害是很大的。保健品不是藥品。把預防當做突擊行為，最突出的表現(xiàn)就是定期輸液。但是預防是持久的東西，必須通過長期的綜合預防措施才有效。把預防更多寄托在某個神奇的藥物上，忽視了不良習慣或飲食的改變。事實上健康的生活方式是最重要的。第32頁，共44頁。發(fā)病后家人的正確做法第一步：讓病人就地平臥，讓病人頭偏向一側(cè)，解開衣服最上面的鈕扣，保證病人呼吸通暢。切忌不要拖轉(zhuǎn)病人，哪怕地上很涼，否則會造成病情加重。第二步：緊急撥打急救電話。第三步：如果家里有血壓計的話，測血壓并記下來。但血壓再高也不要給病人服降壓藥，或者舌下含服其他藥物，因為首先，不當用藥可能會使病情惡化。其次，如病人服藥過程中嗆咳，會引起吸入性肺炎等并發(fā)癥。第33頁，共44頁。腦中風的預防一級預防:如果某人只有上述危險因素一種或幾種而沒有發(fā)生腦中風,要積極治療存在的危險因素,同時定期監(jiān)測其他危險因素的發(fā)生并采取針對性措施。二級預防:對已患中風的病人清除或治療危險因素，預防再發(fā)中風。

第34頁，共44頁。預防中風的辦法健康生活方式＋危險因素干預健康生活方式包括：合理膳食、戒煙少酒、適當運動、心態(tài)平衡。危險因素干預包括：定期體檢，對異常指標及時調(diào)整。第35頁，共44頁。腦中風的合理膳食吃什么？應吃清淡飲食，多吃新鮮水果及蔬菜，不吃咸菜。少吃動物脂肪及內(nèi)臟、甜食及淀粉類，多吃植物油類、豆類、菌類以及魚類。尤其含纖維素多的蔬菜，可以減少腸內(nèi)膽固醇的吸收。怎么吃？少食多餐，不要煎炸，