Masimo血氧技術(shù)資料

MASIMO血氧技術(shù)在臨床中的應(yīng)用脈搏血氧計(jì)的發(fā)展史1935Matthes開發(fā)出世界上第一個(gè)使用紅綠濾波器實(shí)現(xiàn)的血氧飽和度測(cè)量儀1949Wood增加了壓力活塞以得到絕對(duì)血氧飽和度1964Shaw裝配了第一個(gè)HP生產(chǎn)的8波長絕對(duì)讀數(shù)兒童血氧計(jì)1981---傳統(tǒng)血氧技術(shù)In1972,Aoyagi在光電公司發(fā)明了傳統(tǒng)的脈搏血氧技術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)通過計(jì)算在測(cè)量位置的脈動(dòng)成分對(duì)紅光和紅外光的不同的吸收量之間的比率來推測(cè)出脈搏血氧飽和度。Nellcor公司在1981年其推出的一次性傳感器中使用了這項(xiàng)技術(shù)。1998-----Masimo血氧In1998,Diab&Kiani在Masimo發(fā)明了信號(hào)提取脈搏血氧技術(shù)。通過使用帶有DST和并行電機(jī)的自調(diào)諧濾波器將動(dòng)脈信號(hào)和噪音隔離開來，從而可以在運(yùn)動(dòng)和低灌注的情況下仍然可以準(zhǔn)確的檢測(cè)病人的脈搏血氧飽和度。這項(xiàng)技術(shù)于1998年向世界公布。具有世界頂尖水平的血氧模塊金標(biāo)準(zhǔn)真正實(shí)現(xiàn)抗運(yùn)動(dòng)、抗弱灌注的性能要求在弱灌注和運(yùn)動(dòng)情況下唯一通過

FDA認(rèn)證MASIMO血氧

它是在傳統(tǒng)血氧技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的傳統(tǒng)血氧是基于脈搏波形把靜脈噪聲以及其它噪聲作為定量（即認(rèn)為靜脈是無波動(dòng)的）所以當(dāng)脈搏波形因干擾而不規(guī)整或靜脈波動(dòng)（這幾種干擾是臨床無法避免的）都會(huì)引起血氧被誤測(cè)而Masimo血氧技術(shù)則解決了這些傳統(tǒng)血氧的缺陷不基于脈搏波形并識(shí)別出靜脈波動(dòng)并將其歸為噪聲而隔離從而測(cè)出真實(shí)動(dòng)脈血氧值Masimo血氧技術(shù)上位機(jī)R&IR數(shù)字化,濾波和歸一化處理R/IR

常規(guī)血氧方法自動(dòng)鑒別器%飽和度FST?頻域變換SST?正弦變換DST?

自適應(yīng)濾波器特有的算法Masimo血氧技術(shù)MasimoSET“5個(gè)并行算法”同步工作Masimo方法實(shí)現(xiàn)圖解R&IR數(shù)字化，濾波，標(biāo)準(zhǔn)化%飽和度測(cè)量準(zhǔn)確性傳統(tǒng)血氧技術(shù)算法R/IR

常規(guī)血氧方法自動(dòng)鑒別器上位機(jī)FDA（克服運(yùn)動(dòng)方面

(firstever) 1998FDA（克服弱灌注方面

(firstever) 1999美國專利：

5,482,036 SignalProcessingApparatusandMethod5,490,505 SignalProcessingApparatus5,632,272 SignalProcessingApparatus5,685,299 SignalProcessingApparatus5,769,785 SignalProcessingApparatusandMethod5,919,134 MethodandApparatusforDemodulating6,002,952 SignalProcessingApparatus6,036,642 SignalProcessingApparatus6,067,462 SignalProcessingApparatusandMethod6,081,735 SignalProcessingApparatus6,157,850 SignalProcessingApparatus6,206,830 SignalProcessingApparatusandMethod6,236,872 SignalProcessingApparatus6,229,856 MethodandApparatusforDemodulating6,263,222 SignalProcessingApparatusMasimo血氧技術(shù)成就血氧信號(hào)提取方法對(duì)比

臨床應(yīng)用的對(duì)比研究MasimoSET?vs.Nellcor395/595Nellcor404/506(N-395/N-595)數(shù)字化，濾波歸一化R/IRR/IR

傳統(tǒng)方法自適應(yīng)濾波上位機(jī)飽和度自動(dòng)鑒別器Nellcor使用得自適應(yīng)濾波器不能實(shí)現(xiàn)其理想功能Nellcor假設(shè)了信噪比在許多情況下，包括持續(xù)運(yùn)動(dòng)條件下，這樣并不十分有效。R/IR數(shù)字化，濾波歸一化R/IR

傳統(tǒng)方法DST?自適應(yīng)濾波FST?SST?特有算法上位機(jī)飽和度自動(dòng)鑒別器MEASCONFMEASCONF方法比較數(shù)字化，濾波歸一化R/IRFST?上位機(jī)飽和度HP(Philips)HP(Philips)只采用頻域算法（FST）這使得他們的系統(tǒng)在許多條件下包括隨機(jī)和突然運(yùn)動(dòng)時(shí)無法繼續(xù)工作.MasimoSET?vs.PhilipsR/IR數(shù)字化，濾波歸一化R/IR

傳統(tǒng)方法DST?自適應(yīng)濾波FST?SST?特有算法上位機(jī)飽和度自動(dòng)鑒別器方法比較在嬰兒ICU中得到證明的MasimoSET的性能1%18%30%0%5%10%15%20%25%30%沒有檢測(cè)到的心率變化使用MasimoSET跟蹤心率的變化

GoldsteinMR,etal.Anesthesia&Analgesia2002;94:S102NellcorN-395Philips/HPC.0臨床應(yīng)用的對(duì)比HayWW,etal.JournalofPerinatology,Vol.22,No.5,July/August2002NellorN-395PhilipsViridiaC.0NovametrixMars在嬰兒ICU中已經(jīng)被證明的MasimoSET的性能缺氧錯(cuò)報(bào)心動(dòng)過緩錯(cuò)報(bào)錯(cuò)報(bào)事件數(shù)據(jù)失落臨床應(yīng)用的對(duì)比TorresA,etal,CriticalCareMedicine2002;29(12):A117

在兒童應(yīng)用中得到證明的MasimoSET性能小兒ICU的故障率0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%NellcorN-395臨床應(yīng)用的對(duì)比在兒童應(yīng)用中得到證明的MasimoSET性能漏掉的真實(shí)事件－兒童睡眠試驗(yàn)室BrouilletteRT,etal,Anesthesia&Analgesia2002;94:S47-S53

在兒童睡眠試驗(yàn)狀態(tài)下NellcorN-395的靈敏度和人為干擾消除特性并不理想NellcorN-39510.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%0.00%臨床應(yīng)用的對(duì)比在成人應(yīng)用中得到證明的MasimoSET性能NellcorN-395Philips/HPCMSB.0NovametrixMARSBarkerSJ.October2002AnalgesiaandAnesthesia(AnesthAnalg2002;95:967-72)2002美國麻醉和鎮(zhèn)痛雜志真實(shí)事件漏報(bào)錯(cuò)誤報(bào)警

MASIMO在臨床重大的意義-降低了醫(yī)療錯(cuò)誤率

(一)誤報(bào)警率降低

MasimoSET將誤報(bào)警率降低了90％(二)響應(yīng)時(shí)間縮短

MasimoSET改善了探測(cè)真實(shí)報(bào)警的靈敏度，從而縮短了對(duì)于病人的響應(yīng)時(shí)間(三)改善了護(hù)理質(zhì)量

MasimoSET的準(zhǔn)確度改善了護(hù)理質(zhì)量，降低了醫(yī)療錯(cuò)誤率附錄資料：不需要的可以自行刪除急性中毒的救治中毒的定義中毒（poisoning）：化學(xué)物質(zhì)作用人體造成全身性損害，稱之為中毒分為：急性中毒和慢性中毒毒物來源中毒的救治特點(diǎn)多數(shù)中毒臨床表現(xiàn)類似于其他系統(tǒng)疾病，臨床檢驗(yàn)直接提示中毒為數(shù)不多。中毒的治療，除去病因治療以外，多數(shù)情況下實(shí)行綜合、對(duì)癥、支持治療。急性中毒的治療，反映急救醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。中毒患者的體檢要點(diǎn)針對(duì)性體檢，明確與中毒相關(guān)體征：1、皮膚黏膜2、呼吸功能3、心血管功能4、神經(jīng)功能5、消化功能6、急性腎功能衰竭7、血液系統(tǒng)8、瞳孔變化中毒患者的處理要點(diǎn)應(yīng)高度重視生命特征的變化及時(shí)準(zhǔn)確判斷威脅患者生命的主要矛盾，及時(shí)處理并聯(lián)系相關(guān)?？茣?huì)診，選擇最佳的救治方案交代病情認(rèn)真、準(zhǔn)確，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。中毒患者病情危重的指標(biāo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制肺水腫嚴(yán)重的心律失常心臟驟停嚴(yán)重缺氧（紫紺）急性溶血性貧血，血紅蛋白尿急性腎衰竭中毒性腦病急救處理措施1、終止接觸毒物2、加強(qiáng)生命支持3、清除尚未吸收的毒物催吐、導(dǎo)瀉、洗胃4、促進(jìn)已吸收毒物的排泄

血液凈化：血液透析、血液灌流、血漿置換5、特殊解毒劑6、對(duì)癥支持治療呼吸支持、循環(huán)支持、抗生素、高壓氧療洗胃一般主張?jiān)诜竞?小時(shí)之內(nèi)洗胃。近年來研究表明：洗胃并不能有效的排除中毒藥物。洗胃的過程應(yīng)注意并發(fā)癥的發(fā)生，可能對(duì)病人的預(yù)后產(chǎn)生一定的影響。并發(fā)癥：食管破裂、吸入性肺炎、脂質(zhì)性肺炎血液凈化用于中毒搶救的指證嚴(yán)重中毒，內(nèi)科保守治療無效，病情進(jìn)行性惡化重度中毒導(dǎo)致腦功能障礙、呼吸功能障礙主要臟器功能不全藥物、毒物正常排泄途徑受損產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物或延遲毒性的藥物中毒（甲醇中毒、百草枯中毒）血液凈化的禁忌癥嚴(yán)重感染嚴(yán)重貧血嚴(yán)重心功能不全嚴(yán)重出血傾向嚴(yán)重高血壓有機(jī)磷中毒救治的若干問題急性有機(jī)磷中毒（AOPP）的救治中熱點(diǎn)：中間綜合征（IMS）

臨床上口服中毒患者中，IMS發(fā)生率為20%，臨床表現(xiàn)多樣性，嚴(yán)重者常需機(jī)械通氣治療。目前認(rèn)為有機(jī)磷誘導(dǎo)的肌病參與了IMS的發(fā)生，兩者因果關(guān)系尚難以確定。

IMS發(fā)病機(jī)制可能包括：遺傳因素、解毒藥物用量不足等等有機(jī)磷中毒的藥物治療（一）在AOPP中毒早期，及時(shí)足量的使用阿托品可解除中樞抑制，為洗胃、復(fù)能劑的應(yīng)用爭(zhēng)取時(shí)間。原則上，復(fù)能劑應(yīng)用足量后，阿托品應(yīng)適量減量。阿托品化后維持治療，直至ChE恢復(fù)60%以上，阿托品逐漸減量。長托寧不同于阿托品，對(duì)膽堿能受體（M受體）亞型有選擇性阻斷作用，比阿托品的毒副作用小，有效劑量小，持續(xù)作用時(shí)間長。長托寧的使用不以瞳孔擴(kuò)大、心率加快作為判斷療效的指標(biāo)有機(jī)磷中毒的藥物治療（二）AOPP復(fù)能劑常用藥物有解磷定、氯解磷定等。WHO使用推薦：先予氯解磷定30mg/kg的負(fù)荷劑量，然后以每小時(shí)8mg/kg的速度靜脈持續(xù)用藥。AOPP產(chǎn)生的磷?；憠A酯酶“老化”（脫烷基反應(yīng)），時(shí)間為24~36小時(shí)，所以復(fù)能劑應(yīng)在48小時(shí)之內(nèi)使用。AOPP部分研究進(jìn)展基礎(chǔ)研究顯示：丁酰膽堿酯酶（BChE）、對(duì)氧磷酶（PonE）是機(jī)體內(nèi)參與有機(jī)磷解毒的羧基酯酶。BChE有間接解毒作用，PonE直接解毒作用。有研究表明該羧基酯酶的基因多態(tài)性與接觸有機(jī)磷的敏感性有關(guān)。谷胱甘肽硫轉(zhuǎn)移酶M1（GSTM1）缺失基因型可能是AOPP的IMS易感性生物標(biāo)志物之一。百草枯中毒救治（一）百草枯對(duì)人畜屬于中等度毒物，人口服致死量約為3g（50mg/kg），也有口服1g致死的報(bào)道中毒機(jī)制尚不完全清楚，一般認(rèn)為百草枯是一種電子受體，中毒產(chǎn)生超氧自由基，化學(xué)級(jí)聯(lián)反應(yīng)消耗大量的氧化還原物質(zhì)，脂質(zhì)過氧化導(dǎo)致肺纖維化（呼吸衰竭）。基因水平的研究表明：膠原酶活性激活與上皮細(xì)胞的死亡參與肺纖維化過程。盡管大量研究百草枯中毒機(jī)制和潛在的有效治療，如今只有早期胃腸道清除毒物的措施和一些支持治療得到認(rèn)可。百草枯中毒救治（二）洗胃：白陶土洗胃堿性液體洗胃效果較佳血液凈化治療肺移植手術(shù)近年來主張后期肺移植百草枯中毒預(yù)后的有關(guān)因素：1服毒量2是否空腹3白細(xì)胞計(jì)數(shù)wbc>10×109/L或N>85%4腎功能5肺損害CO中毒救治的若干問題（一）典型的臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈、肌無力以及意識(shí)障礙，有3%~13%的病人以昏迷為初始表現(xiàn)。CO中毒時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)的體檢常有肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性等神經(jīng)癥狀及體征。COHb對(duì)于疑似CO中毒病例有較大的診斷價(jià)值（診斷時(shí)間性），對(duì)吸煙和非吸煙患者，COHb濃度分別大于10%和6%應(yīng)考慮CO中毒。CO中毒遲發(fā)性腦病的臨床特點(diǎn)：部分患者經(jīng)過積極治療，意識(shí)恢復(fù)后，經(jīng)過2~60天的“假愈期”，突然又出現(xiàn)意識(shí)障礙、錐體外系或錐體系為主的腦病變，稱為CO中毒