開放性骨折病人急救護(hù)理

目錄相關(guān)知識(shí)1治療原則2

34臨床急救護(hù)理措施現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施第一頁，共29頁。定義凡骨折部位或其附近皮膚、粘膜破裂，造成骨折處與外界相通者,稱為開放性骨折。相關(guān)知識(shí)第二頁，共29頁。原因一、間接暴力損傷：

強(qiáng)烈暴力扭曲肢體，先造成骨折，繼而骨折斷端移位，自內(nèi)向外，刺破肌肉、軟組織，最終突破皮膚造成骨斷端外露。二、直接暴力損傷：

是外界暴力，先傷及皮膚，次傷及軟組織，再傷及骨骼。暴力自外界向內(nèi)，外界污染進(jìn)入內(nèi)部，骨折與創(chuàng)口在同一平面。多合并有廣泛而嚴(yán)重的組織損傷，軟組織挫裂、缺損，殘缺不全難以一期縫合，也不適宜一期縫合;骨折也多為粉碎骨折。相關(guān)知識(shí)第三頁，共29頁。分類根據(jù)軟組織損傷的輕重，可分為三度：

第一度：皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕。

第二度：皮膚破裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷。

第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并血管、神經(jīng)損傷相關(guān)知識(shí)第四頁，共29頁。特點(diǎn):開放性骨折合并軟組織開放傷、細(xì)菌污染、異物存留，細(xì)菌在能局部迅速繁殖，導(dǎo)致骨感染，嚴(yán)重者可致肢體功能障礙、殘廢，甚至引起生命危險(xiǎn)。治療關(guān)鍵:控制感染、使創(chuàng)口順利愈合、骨折順利愈合，最大限度保持關(guān)節(jié)功能。相關(guān)知識(shí)第五頁，共29頁。開放性骨折的治療原則先救命，后保肢正確辨認(rèn)開放性骨折的皮膚損傷情況及時(shí)徹底清創(chuàng)采取可靠的手段穩(wěn)定骨折斷端采取有效的方法閉合創(chuàng)口，消滅創(chuàng)面及時(shí)應(yīng)用TAT合理地使用抗生素第六頁，共29頁。第四步第三步第二步第一步安全轉(zhuǎn)運(yùn)開放靜脈通道止血包扎搶救生命現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理要點(diǎn)第七頁，共29頁。1.搶救生命按急救原則處理，先檢查后救治，查明開放性骨折的部位，是否還有其他部位受傷。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或?yàn)l于停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸；昏迷病人應(yīng)保持其呼吸道通暢，及時(shí)清除其口咽部異物。病人有意識(shí)障礙者可針刺其人中、百會(huì)等穴位；現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施第八頁，共29頁。2.緊急止血有傷口出血，應(yīng)迅速判明出血性質(zhì)，選擇有效的暫時(shí)止血方法。成年人出抓達(dá)800—1000ml，就可能造成危及生命的并發(fā)癥。因此制止外出血是現(xiàn)場(chǎng)急救的重要任務(wù)之一?，F(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施第九頁，共29頁。較常用的為加壓包扎。一般開放傷口可用無菌棉墊或干潔的布單局部加壓包扎，即可止血，又可防止傷口再被污染。止血法第十頁，共29頁。止血法指壓血管止血法用手指將出血部位動(dòng)脈的近心端，用力壓在鄰近的骨骼上，阻斷血運(yùn)來源，是對(duì)外出血的常見急救方法。第十一頁，共29頁。止血帶止血法如有大血管活動(dòng)性出血時(shí)，可用止血帶止血。但必須嚴(yán)格按照要求正確使用，不然將給傷員帶來危害。止血法第十二頁，共29頁。止血帶應(yīng)用的注意事項(xiàng)止血帶應(yīng)盡量靠近傷口。但在雙骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血帶，應(yīng)分別綁于上臂1/2處和大腿上2／3處；襯墊要平整墊好，防止局部壓傷；止血帶松緊以制止出血為度，過松造成出血更多，過緊容易損傷神經(jīng)；止血帶應(yīng)有明顯標(biāo)記，記錄上止血帶時(shí)間，向護(hù)送者和傷員本人交代應(yīng)放松止血帶的時(shí)間；一般不可持續(xù)至1h以上，過1h者應(yīng)每0.5～1h松解1－2min，同時(shí)在傷口加壓止血，以免肢體壞死。止血帶松緊要適中，不然靜脈血被止住了，而動(dòng)脈血卻未止住，不但起不到止血作用反而增加出血。第十三頁，共29頁。3.包扎處理

開放性傷口的處理除應(yīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)刂寡猓€應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，越早越好，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定?，F(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施第十四頁，共29頁。包扎的注意事項(xiàng)接觸創(chuàng)面的里層敷料應(yīng)選用相對(duì)最干凈的材料包扎范圍應(yīng)超出創(chuàng)面邊緣5—10cm包扎時(shí)勿用手接觸創(chuàng)面，動(dòng)作要輕柔，特別對(duì)骨折傷員不可造成繼發(fā)性損傷包扎的松緊度要適宜，既保證敷料固定牢靠，有效的加壓止血，又不影響肢體血液循環(huán)。在血管和神經(jīng)表淺或集中的部位要有足夠厚的襯墊，以免壓傷。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭處：皮膚直接相接觸處也應(yīng)襯墊隔開．如指(趾)間；加壓纏繞繃帶時(shí)應(yīng)由肢體遠(yuǎn)端向近端實(shí)施加壓。第十五頁，共29頁。常見的錯(cuò)誤方法衛(wèi)生紙包扎傷口止血作用不大，而且為院內(nèi)處理留下麻煩。在傷口近端用布條等進(jìn)行止血，壓力不夠，不能阻止動(dòng)脈血供應(yīng)，卻阻斷了靜脈血的回流，傷口出血增加。將脫出的組織和器官復(fù)位增加了感染的幾率。第十六頁，共29頁。4.患肢固定臨時(shí)固定為減小傷員痛苦、防止骨折斷端活動(dòng)增加周圍軟組織、血管、神經(jīng)損傷以及誘發(fā)休克的發(fā)生，患肢需給予有效的臨時(shí)固定。一般可使用夾板等固定。固定范圍應(yīng)超過骨折部位上、下各一個(gè)關(guān)節(jié)。原則上骨折未經(jīng)固定不應(yīng)隨意搬動(dòng)傷員或移動(dòng)傷肢，如必須搬動(dòng)而當(dāng)時(shí)又確無適當(dāng)?shù)耐夤潭ㄎ铮瑧?yīng)利用軀干或?qū)?cè)肢體固定?，F(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施第十七頁，共29頁。5.輸血輸液

快速建立靜脈通道，若患者失血過多，血壓下降，面色蒼白，脈搏細(xì)速，應(yīng)立即建立兩條靜脈通道，一條輸液，另一條用輸血器輸入代血漿。保持輸液及輸血漿通暢，并密切觀察患者的病情變化?，F(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施第十八頁，共29頁。6.氧氣吸入

迅速給予氧氣吸入用氧氣管接氧氣袋或者氧氣筒吸氧，改善患者的呼吸困難及缺氧癥狀。現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施第十九頁，共29頁。7.必要止痛

強(qiáng)烈的疼痛刺激可引起休克，因此應(yīng)給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但合并有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施第二十頁，共29頁。8.安全轉(zhuǎn)運(yùn)

經(jīng)以上現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，應(yīng)將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意動(dòng)作輕穩(wěn)，防止震動(dòng)和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施第二十一頁，共29頁。臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥1.做好接受病人前期護(hù)理在接到病人入院通知后，立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好一切急救物品(吸痰器、呼吸機(jī)、壓舌板、開口器、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、止血帶、繃帶等)及急救藥品(止血藥、升壓藥、抗休克藥等)，同時(shí)準(zhǔn)備好病床。。第二十二頁，共29頁。臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥2.做好傷情評(píng)估(1)注意氣道是否通暢；(2)呼吸功能狀況如何，是否存在呼吸困難；(3)循環(huán)方面的改變。主要觀察血壓、脈搏的變化和末梢循環(huán)的改變；

第二十三頁，共29頁。臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥(4)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀況，主要觀察神志、瞳孔的變化；(5)觀察是否休克，休克的程度；注意血壓、尿量的變化；觀察敷料的滲血情況，患肢腫脹程度，皮膚的顏色、溫度、彈性、感覺和活動(dòng)度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及末梢循環(huán)情況等；針對(duì)病情實(shí)施有效救治；完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，為病人手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。第二十四頁，共29頁。臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥3.救護(hù)措施(1)病人一入院，立即給予舒適的體位，盡量減少搬動(dòng)，防止骨折移位，增加病人的痛苦，加重出血癥狀。(2)立即建立輸氧管、輸液管、導(dǎo)尿管“三管”，并建立2條靜脈通道。(3)迅速采集血液標(biāo)本，急驗(yàn)血常規(guī)、血型，配血，并給病人清洗血污。

。第二十五頁，共29頁。臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥

(4)嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔、尿量的變化，每15～30分鐘測(cè)BP、P、R一次，記錄每小時(shí)尿量和24小時(shí)出入量。低血容量休克病人加快輸液、輸血速度，補(bǔ)充血容量，并注意保暖。呼吸異常者，如有分泌物、呼吸道堵塞者應(yīng)立即吸引清除，保持呼吸道通暢。

。第二十六頁，共29頁。臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥

(5)盡快協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口加壓包扎止血，進(jìn)一步固定骨折處，防止移位。早期行傷口清創(chuàng)縫合，防止感染，一般認(rèn)為傷口污染在6～8小時(shí)