景軍教師《健康治理問題在中國：歷史與現(xiàn)狀》Liu

人口轉(zhuǎn)型與疾病譜轉(zhuǎn)型第一頁，共33頁。世界人口總數(shù)的變化100億公元年世界人口在2000年達(dá)到了60億第二頁，共33頁。西歐和北歐人口轉(zhuǎn)型第三頁，共33頁。臺灣人口轉(zhuǎn)型第四頁，共33頁。上海人預(yù)期壽命第五頁，共33頁。中國人出生率與死亡率第六頁，共33頁。第七頁，共33頁。中國人平均預(yù)期壽命2010年中國人預(yù)期壽命達(dá)到了73.5歲第八頁，共33頁。老齡化速度幾個國家65歲以上老人從占總?cè)丝谥?%上升到14%所用的時間（年）截至2011年，中國有1.23億65歲及以上老人，約占總?cè)丝诘?.1%截止2011年，全國60歲以上老年人口已達(dá)1.8499億，占總?cè)丝诘?3.7%

第九頁，共33頁。疾病標(biāo)志的三個時代如阿茲海默癥或帕金森綜合癥

傳染病時代如天花、傷寒、白喉、猩紅熱、麻疹、百日咳、肺結(jié)核、小兒麻痹癥慢性病時代如癌癥、心腦血管疾病、呼吸道疾病、內(nèi)分泌疾病、泌尿系統(tǒng)疾病退化性疾病時代第十頁，共33頁。人民共和國建國前后的疾病譜

鼠疫——僅云南省自1772-1949年的一百七十七年間，就發(fā)生流行200次，死亡人數(shù)達(dá)百萬；解放后經(jīng)過大規(guī)模的群防群治，到1964年便完全控制了鼠疫在人間流行。 霍亂——自1921年由印度傳入云南，僅1939年至1942年兩次大流行，據(jù)不完全統(tǒng)計報告，兩次的死亡率分別為51%和74%；此病于1957年得到了徹底控制。 天花——解放前是一種廣泛流行的傳染病，染病者或死或留下“麻子臉”；到1960年云南省發(fā)生最后一例病人，也是中國向世界衛(wèi)生組織報告消滅了天花的時間。 血吸蟲——上世紀(jì)50年代初，血吸蟲疫區(qū)多達(dá)12個省區(qū)，受威脅的人口一億多，1200萬人感染此病，其中許多人喪失了勞動力；1950年代疫情得到控制，但沒有消滅。 瘧疾——全國性流行病，在公共衛(wèi)生系統(tǒng)在全國建立后得到了控制，但沒有消滅。

性病——據(jù)解放初期的不完全統(tǒng)計，全國性病患者達(dá)百萬人以上；目前性別患者達(dá)1000萬人，但診斷和治療的有效性較高。

肺結(jié)核——解放前無論城鄉(xiāng)發(fā)病率、死亡率都比較高；新中國成立后，其發(fā)病率逐年下降并基本得到了控制。目前中國有450萬患者，治療措施比較有效。第十一頁，共33頁。癥狀與傳染途徑（1）

鼠疫——臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥癥狀淋巴結(jié)腫大、肺炎、出血傾向等；鼠疫桿菌借鼠蚤傳播為主，當(dāng)人與感染鼠疫的動物、媒介昆蟲、鼠疫患者及尸體的帶菌分泌物和排泄物接觸皆可感染，還可以通過呼吸、咳嗽、打噴囔等借助飛沫在人間傳播。以往腺鼠疫的病死率自20%～70%?；魜y——由霍亂弧菌所引起，癥狀為急性腹瀉，由于霍亂弧菌存在于水中，最常見的感染原因是食用被病人糞便污染過的水源。2010年海地霍亂的死亡率高達(dá)7.5%。天花——由天花病毒引起，通過呼吸道吸入是天花的主要傳播途徑，臨床癥狀主要為嚴(yán)重毒血癥狀（高熱、乏力、頭痛、體溫升高驚厥、昏迷）、皮膚成批依次出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹、膿皰,致死率高達(dá)30%。Plague CholeraSmallpox第十二頁，共33頁。血吸蟲：中國流行的血吸蟲病日本血吸蟲，寄生于人的腸膜靜脈血管，雌雄異體，蟲卵隨血流進(jìn)入肝臟或隨糞便排出，在水中，血吸蟲寄生在釘螺內(nèi)，接觸人的皮膚后進(jìn)入人，朝氣體臨床癥狀表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、多汗、淋巴結(jié)及肝腫大。晚期癥狀是消化道出血；晚期病人若并發(fā)肝昏迷,死亡率可達(dá)70﹪以上。瘧疾——經(jīng)蚊叮咬而感染瘧原蟲，臨床以寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、出汗和貧血、脾腫大為特征；瘧疾仍然世界上破壞性最厲害的傳染病之一，在發(fā)展中國家，每年有超過100萬人死于該病。性病——即性傳播疾病，有20多種，梅毒、淋病和艾滋病為我們熟知，僅艾滋病在全球就有3400萬存活的感染者，2009年一年導(dǎo)致了180萬人的死亡。肺結(jié)核——由結(jié)核桿菌引起，以肺部的結(jié)核最為常見，臨床多呈慢性過程，常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等表現(xiàn)，傳播途徑主要是通過呼吸道。在青霉素發(fā)明前，死亡很高。1957年我國部分城市呼吸系病死亡率為每10萬人中死亡120.3人。SchistosomaMalariaSTDTuberculosis癥狀與傳染途徑（2）第十三頁，共33頁。 19世紀(jì)下半葉的重要疫苗發(fā)展 1879年，首支抗霍亂疫苗(choleravaccine) 1881年，首支抗炭疽疫苗(anthraxvaccine) 1882年，首支抗狂犬病疫苗(rabbivaccine) 1890年，首支抗破傷風(fēng)(tetanusvaccine) 1890年，首支抗白喉疫苗(diphtheriavaccine) 1896年，首支抗傷寒熱疫苗（typhoidfevervaccine） 1897年，首支抗鼠疫疫苗（plaguevaccine）20世紀(jì)上半葉的重要疫苗發(fā)展

1921年，首支卡介苗（BCGvaccine）

1926年，首支抗百日咳疫苗(pertussisvaccine)

1927年，首支抗結(jié)核疫苗(tuberculosisvaccine)

1932年，首支抗黃熱病疫苗（yellowfevervaccine）

1937年，首支抗傷寒疫苗（typhusvaccine）

1945年，首支抗流行性感冒疫苗(influenzavaccine)

1952年，首支抗小兒麻痹疫苗(poliovaccine)

1954年，首支抗日本腦炎疫苗(vaccineforJencephalitis)1920第十四頁，共33頁。2006年中國30個城市及78個農(nóng)業(yè)縣疾病譜調(diào)查1.惡性腫瘤2.腦血管病3.心臟病4.呼吸系病5.意外損傷6.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病7.營養(yǎng)和代謝疾病8.消化系統(tǒng)疾病9.泌尿生殖系病10.神經(jīng)系病、精神障礙合計占死亡總數(shù)的90.4％惡性腫瘤腦血管病呼吸系病心臟病意外損傷消化系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病營養(yǎng)和代謝疾病泌尿生殖系病神經(jīng)系病、精神障礙合計占死亡總數(shù)的92.3％城市居民前十位死因農(nóng)村居民前十位死因第十五頁，共33頁。為什么疾病譜變了？ 惡性腫瘤、腦血管病、心臟病原來就存在

區(qū)別在于傳染病沒有給此類疾病任何機(jī)會 工業(yè)污染、老齡化、缺乏運(yùn)動

工作壓力、飲食、吸煙、酗酒 情緒和期待指也有巨大作用第十六頁，共33頁。集體特征和個體特征

以傳染病為主的疾病流行具有其明顯的集體特征。一個人生病后，周圍的人也不能幸免。人們采用的對應(yīng)措施也帶有集體性，如對病人加以隔離，在交通要道設(shè)置疾病檢查哨點(diǎn)，封鎖疾病爆發(fā)的村鎮(zhèn)或城市。 相比之下，以心腦血管、腫瘤、糖尿病等非傳染病為住的疾病流行彰顯了疾病個體特征。由于這些疾病沒有傳染性，而且在很長時間內(nèi)不會留下明顯的身體跡象，它們給人們的印象好似是一種個體的狀態(tài)。 但慢性疾病具有隱形的集體狀態(tài)，原因在于慢性病將患者長時期地與醫(yī)療制度和人際關(guān)系連接在一起，使得患者更為依賴集體性的疾病反應(yīng)。換而言之，慢性病的防治照樣需要集體行動和制度化的措施。第十七頁，共33頁。改革開放以來公共健康事業(yè)發(fā)展的兩個瓶頸未能使預(yù)期壽命明顯增加未能扭轉(zhuǎn)兩周患病率上升第十八頁，共33頁。中國人預(yù)期壽命從1981年以來增長平緩第十九頁，共33頁。預(yù)期壽命的國際比較1981年-2010年期間：中國人預(yù)期壽命增加6.9歲；澳大利亞、香港、日本、新加坡預(yù)期壽命增加7-9歲；韓國、馬來西亞、墨西哥預(yù)期壽命增加7-14歲第二十頁，共33頁。兩周患病率（全國）2003年 14.3%（全國）2008年 18.9%（城市）2003年 15.3%（城市）2008年 22.2%（農(nóng)村）2003年 13.9%（農(nóng)村）2008年 17.7%第二十一頁，共33頁。原因探討國家對醫(yī)院的投入太少？藥品價格越來越高？看病的難度越來越大？生活環(huán)境越來越不好？醫(yī)生的技術(shù)越來越差？醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的社會責(zé)任感越來越少？第二十二頁，共33頁。個人觀點(diǎn)疾病管理能力低下健康管理意識薄弱以預(yù)防為主的策略尚未得到真正重視第二十三頁，共33頁。研修總結(jié)什么是健康管理？第二十四頁，共33頁。分為三個問題回答什么是健康？什么是管理？什么是健康管理？第二十五頁，共33頁。有關(guān)健康的定義

《簡明不列顛百科全書》1985年版定義：使個體能長時期地適應(yīng)環(huán)境的身體、情緒、精神及社交方面的能力。 世界衛(wèi)生組織（WHO）1946年憲章定義：乃是一種在身體上，心理上和社會上的完滿狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱狀態(tài)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》：陰陽勻平,以充其形,九候若一,命曰平人。 翻譯：陰陽平衡之人,氣血充沛,寸口脈和人迎脈等九處脈象一致,稱之為“平人”,即氣血平衡之人，即健康無病者。第二十六頁，共33頁。管理的綜合定義 Managementinallbusinessandorganizationalactivitiesistheactofcoordinatingtheeffortsofpeopletoaccomplishdesiredgoalsandobjectivesusingavailableresourcesefficientlyandeffectively. Managementcomprisesplanning,organizing,staffing,leadingordirecting,andcontrollinganorganization(agroupofoneormorepeopleorentities)oreffortforthepurposeofaccomplishingagoal.

Managementencompassesthedeploymentandmanipulationofhumanresources,financialresources,technologicalresources,andnaturalresources.

第二十七頁，共33頁。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角健康=資源 資源是一切可被人類為了更好地生活而開發(fā)和利用的客觀存在。所有的資源都是有限的,可以支持人們生命持續(xù)的健康資源也是有限的，所以需要管理。 健康=資本健康是經(jīng)濟(jì)資本、社會資本、文化資本、政治資本，所以也需要管理。第二十八頁，共33頁。健康管理針對健康需求對衛(wèi)生資源進(jìn)行計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程所謂需要就是指保證健康的條件所以要全面掌握個體和群體的健康狀況所以要分析把握個體和群體的健康分析所以實施保障個體和群體