景軍教師《健康治理問題在中國：歷史與現(xiàn)狀》Liu

人口轉(zhuǎn)型與疾病譜轉(zhuǎn)型第一頁，共33頁。世界人口總數(shù)的變化100億公元年世界人口在2000年達(dá)到了60億第二頁，共33頁。西歐和北歐人口轉(zhuǎn)型第三頁，共33頁。臺(tái)灣人口轉(zhuǎn)型第四頁，共33頁。上海人預(yù)期壽命第五頁，共33頁。中國人出生率與死亡率第六頁，共33頁。第七頁，共33頁。中國人平均預(yù)期壽命2010年中國人預(yù)期壽命達(dá)到了73.5歲第八頁，共33頁。老齡化速度幾個(gè)國家65歲以上老人從占總?cè)丝谥?%上升到14%所用的時(shí)間（年）截至2011年，中國有1.23億65歲及以上老人，約占總?cè)丝诘?.1%截止2011年，全國60歲以上老年人口已達(dá)1.8499億，占總?cè)丝诘?3.7%

第九頁，共33頁。疾病標(biāo)志的三個(gè)時(shí)代如阿茲海默癥或帕金森綜合癥

傳染病時(shí)代如天花、傷寒、白喉、猩紅熱、麻疹、百日咳、肺結(jié)核、小兒麻痹癥慢性病時(shí)代如癌癥、心腦血管疾病、呼吸道疾病、內(nèi)分泌疾病、泌尿系統(tǒng)疾病退化性疾病時(shí)代第十頁，共33頁。人民共和國建國前后的疾病譜

鼠疫——僅云南省自1772-1949年的一百七十七年間，就發(fā)生流行200次，死亡人數(shù)達(dá)百萬；解放后經(jīng)過大規(guī)模的群防群治，到1964年便完全控制了鼠疫在人間流行。 霍亂——自1921年由印度傳入云南，僅1939年至1942年兩次大流行，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)報(bào)告，兩次的死亡率分別為51%和74%；此病于1957年得到了徹底控制。 天花——解放前是一種廣泛流行的傳染病，染病者或死或留下“麻子臉”；到1960年云南省發(fā)生最后一例病人，也是中國向世界衛(wèi)生組織報(bào)告消滅了天花的時(shí)間。 血吸蟲——上世紀(jì)50年代初，血吸蟲疫區(qū)多達(dá)12個(gè)省區(qū)，受威脅的人口一億多，1200萬人感染此病，其中許多人喪失了勞動(dòng)力；1950年代疫情得到控制，但沒有消滅。 瘧疾——全國性流行病，在公共衛(wèi)生系統(tǒng)在全國建立后得到了控制，但沒有消滅。

性病——據(jù)解放初期的不完全統(tǒng)計(jì)，全國性病患者達(dá)百萬人以上；目前性別患者達(dá)1000萬人，但診斷和治療的有效性較高。

肺結(jié)核——解放前無論城鄉(xiāng)發(fā)病率、死亡率都比較高；新中國成立后，其發(fā)病率逐年下降并基本得到了控制。目前中國有450萬患者，治療措施比較有效。第十一頁，共33頁。癥狀與傳染途徑（1）

鼠疫——臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥癥狀淋巴結(jié)腫大、肺炎、出血傾向等；鼠疫桿菌借鼠蚤傳播為主，當(dāng)人與感染鼠疫的動(dòng)物、媒介昆蟲、鼠疫患者及尸體的帶菌分泌物和排泄物接觸皆可感染，還可以通過呼吸、咳嗽、打噴囔等借助飛沫在人間傳播。以往腺鼠疫的病死率自20%～70%?；魜y——由霍亂弧菌所引起，癥狀為急性腹瀉，由于霍亂弧菌存在于水中，最常見的感染原因是食用被病人糞便污染過的水源。2010年海地霍亂的死亡率高達(dá)7.5%。天花——由天花病毒引起，通過呼吸道吸入是天花的主要傳播途徑，臨床癥狀主要為嚴(yán)重毒血癥狀（高熱、乏力、頭痛、體溫升高驚厥、昏迷）、皮膚成批依次出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹、膿皰,致死率高達(dá)30%。Plague CholeraSmallpox第十二頁，共33頁。血吸蟲：中國流行的血吸蟲病日本血吸蟲，寄生于人的腸膜靜脈血管，雌雄異體，蟲卵隨血流進(jìn)入肝臟或隨糞便排出，在水中，血吸蟲寄生在釘螺內(nèi)，接觸人的皮膚后進(jìn)入人，朝氣體臨床癥狀表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、多汗、淋巴結(jié)及肝腫大。晚期癥狀是消化道出血；晚期病人若并發(fā)肝昏迷,死亡率可達(dá)70﹪以上。瘧疾——經(jīng)蚊叮咬而感染瘧原蟲，臨床以寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、出汗和貧血、脾腫大為特征；瘧疾仍然世界上破壞性最厲害的傳染病之一，在發(fā)展中國家，每年有超過100萬人死于該病。性病——即性傳播疾病，有20多種，梅毒、淋病和艾滋病為我們熟知，僅艾滋病在全球就有3400萬存活的感染者，2009年一年導(dǎo)致了180萬人的死亡。肺結(jié)核——由結(jié)核桿菌引起，以肺部的結(jié)核最為常見，臨床多呈慢性過程，常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等表現(xiàn)，傳播途徑主要是通過呼吸道。在青霉素發(fā)明前，死亡很高。1957年我國部分城市呼吸系病死亡率為每10萬人中死亡120.3人。SchistosomaMalariaSTDTuberculosis癥狀與傳染途徑（2）第十三頁，共33頁。 19世紀(jì)下半葉的重要疫苗發(fā)展 1879年，首支抗霍亂疫苗(choleravaccine) 1881年，首支抗炭疽疫苗(anthraxvaccine) 1882年，首支抗狂犬病疫苗(rabbivaccine) 1890年，首支抗破傷風(fēng)(tetanusvaccine) 1890年，首支抗白喉疫苗(diphtheriavaccine) 1896年，首支抗傷寒熱疫苗（typhoidfevervaccine） 1897年，首支抗鼠疫疫苗（plaguevaccine）20世紀(jì)上半葉的重要疫苗發(fā)展

1921年，首支卡介苗（BCGvaccine）

1926年，首支抗百日咳疫苗(pertussisvaccine)

1927年，首支抗結(jié)核疫苗(tuberculosisvaccine)

1932年，首支抗黃熱病疫苗（yellowfevervaccine）

1937年，首支抗傷寒疫苗（typhusvaccine）

1945年，首支抗流行性感冒疫苗(influenzavaccine)

1952年，首支抗小兒麻痹疫苗(poliovaccine)

1954年，首支抗日本腦炎疫苗(vaccineforJencephalitis)1920第十四頁，共33頁。2006年中國30個(gè)城市及78個(gè)農(nóng)業(yè)縣疾病譜調(diào)查1.惡性腫瘤2.腦血管病3.心臟病4.呼吸系病5.意外損傷6.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病7.營養(yǎng)和代謝疾病8.消化系統(tǒng)疾病9.泌尿生殖系病10.神經(jīng)系病、精神障礙合計(jì)占死亡總數(shù)的90.4％惡性腫瘤腦血管病呼吸系病心臟病意外損傷消化系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病營養(yǎng)和代謝疾病泌尿生殖系病神經(jīng)系病、精神障礙合計(jì)占死亡總數(shù)的92.3％城市居民前十位死因農(nóng)村居民前十位死因第十五頁，共33頁。為什么疾病譜變了？ 惡性腫瘤、腦血管病、心臟病原來就存在

區(qū)別在于傳染病沒有給此類疾病任何機(jī)會(huì) 工業(yè)污染、老齡化、缺乏運(yùn)動(dòng)

工作壓力、飲食、吸煙、酗酒 情緒和期待指也有巨大作用第十六頁，共33頁。集體特征和個(gè)體特征

以傳染病為主的疾病流行具有其明顯的集體特征。一個(gè)人生病后，周圍的人也不能幸免。人們采用的對應(yīng)措施也帶有集體性，如對病人加以隔離，在交通要道設(shè)置疾病檢查哨點(diǎn)，封鎖疾病爆發(fā)的村鎮(zhèn)或城市。 相比之下，以心腦血管、腫瘤、糖尿病等非傳染病為住的疾病流行彰顯了疾病個(gè)體特征。由于這些疾病沒有傳染性，而且在很長時(shí)間內(nèi)不會(huì)留下明顯的身體跡象，它們給人們的印象好似是一種個(gè)體的狀態(tài)。 但慢性疾病具有隱形的集體狀態(tài)，原因在于慢性病將患者長時(shí)期地與醫(yī)療制度和人際關(guān)系連接在一起，使得患者更為依賴集體性的疾病反應(yīng)。換而言之，慢性病的防治照樣需要集體行動(dòng)和制度化的措施。第十七頁，共33頁。改革開放以來公共健康事業(yè)發(fā)展的兩個(gè)瓶頸未能使預(yù)期壽命明顯增加未能扭轉(zhuǎn)兩周患病率上升第十八頁，共33頁。中國人預(yù)期壽命從1981年以來增長平緩第十九頁，共33頁。預(yù)期壽命的國際比較1981年-2010年期間：中國人預(yù)期壽命增加6.9歲；澳大利亞、香港、日本、新加坡預(yù)期壽命增加7-9歲；韓國、馬來西亞、墨西哥預(yù)期壽命增加7-14歲第二十頁，共33頁。兩周患病率（全國）2003年 14.3%（全國）2008年 18.9%（城市）2003年 15.3%（城市）2008年 22.2%（農(nóng)村）2003年 13.9%（農(nóng)村）2008年 17.7%第二十一頁，共33頁。原因探討國家對醫(yī)院的投入太少？藥品價(jià)格越來越高？看病的難度越來越大？生活環(huán)境越來越不好？醫(yī)生的技術(shù)越來越差？醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的社會(huì)責(zé)任感越來越少？第二十二頁，共33頁。個(gè)人觀點(diǎn)疾病管理能力低下健康管理意識(shí)薄弱以預(yù)防為主的策略尚未得到真正重視第二十三頁，共33頁。研修總結(jié)什么是健康管理？第二十四頁，共33頁。分為三個(gè)問題回答什么是健康？什么是管理？什么是健康管理？第二十五頁，共33頁。有關(guān)健康的定義

《簡明不列顛百科全書》1985年版定義：使個(gè)體能長時(shí)期地適應(yīng)環(huán)境的身體、情緒、精神及社交方面的能力。 世界衛(wèi)生組織（WHO）1946年憲章定義：乃是一種在身體上，心理上和社會(huì)上的完滿狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱狀態(tài)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》：陰陽勻平,以充其形,九候若一,命曰平人。 翻譯：陰陽平衡之人,氣血充沛,寸口脈和人迎脈等九處脈象一致,稱之為“平人”,即氣血平衡之人，即健康無病者。第二十六頁，共33頁。管理的綜合定義 Managementinallbusinessandorganizationalactivitiesistheactofcoordinatingtheeffortsofpeopletoaccomplishdesiredgoalsandobjectivesusingavailableresourcesefficientlyandeffectively. Managementcomprisesplanning,organizing,staffing,leadingordirecting,andcontrollinganorganization(agroupofoneormorepeopleorentities)oreffortforthepurposeofaccomplishingagoal.

Managementencompassesthedeploymentandmanipulationofhumanresources,financialresources,technologicalresources,andnaturalresources.

第二十七頁，共33頁。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角健康=資源 資源是一切可被人類為了更好地生活而開發(fā)和利用的客觀存在。所有的資源都是有限的,可以支持人們生命持續(xù)的健康資源也是有限的，所以需要管理。 健康=資本健康是經(jīng)濟(jì)資本、社會(huì)資本、文化資本、政治資本，所以也需要管理。第二十八頁，共33頁。健康管理針對健康需求對衛(wèi)生資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程所謂需要就是指保證健康的條件所以要全面掌握個(gè)體和群體的健康狀況所以要分析把握個(gè)體和群體的健康分析所以實(shí)施保障個(gè)體和群體