弱視與雙眼異常處理部分-2014.第4章斜視

412010-06-0509:30:18來(lái)源:網(wǎng)絡(luò)作者:大紅鷹【大中小】瀏覽:58748:0一、性內(nèi)斜性內(nèi)斜視又稱嬰兒性內(nèi)斜視，是內(nèi)斜視中常見的一種類型，典型的性內(nèi)斜視多發(fā)生在出生后6個(gè)月內(nèi)，病因不明。即嬰兒因?yàn)樘《鴽]有癥狀，但是典型的患兒父母會(huì)發(fā)現(xiàn)眼部的異常，且可能伴有史成人一般因美容前來(lái)就診。長(zhǎng)期恒定的性內(nèi)斜視患者術(shù)后早期斜視的角度及幅度往往會(huì)有變化，可能偶爾會(huì)出現(xiàn)復(fù)視(150PD，看遠(yuǎn)與看近時(shí)偏斜量相等。下斜肌亢進(jìn)(IOI)這種癥狀可以是單側(cè)或雙側(cè)的，雙眼共轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)一眼，一般2~3歲后出現(xiàn)2~3假性內(nèi)斜視多見于外表不對(duì)稱，易與性內(nèi)斜視。由于假性內(nèi)斜視雙眼正位，可以通過遮蓋試驗(yàn)、Hirschberg試驗(yàn)及Bruckner調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視平均發(fā)病2.5歲，但最早可在出生后6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)。表現(xiàn)為看近時(shí)斜視要比看遠(yuǎn)時(shí)大，中度遠(yuǎn)視是DuaneDown發(fā)病史了解發(fā) ，哪只眼偏斜，或者是否雙眼交替偏斜，頻率：雙眼是否經(jīng)常內(nèi)斜視，有否發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)異常史有否史·學(xué)齡期兒童：SnellenLogMAR·所有：根據(jù)視力和注視眼位行系統(tǒng)規(guī)范的檢查2.00DAC/A18~24多次視力檢查盡早患兒認(rèn)小兒視力表(如LEA或HOTV)，復(fù)印這些符號(hào)帶回家教育，有助于患兒盡早認(rèn)識(shí)4-4-1，見彩色插頁(yè))。檢查結(jié)果如下。眼視力(遠(yuǎn)用)：OD：4.8(0.7)眼視力(近用)：OD：4.8(0.7)小孔檢影驗(yàn)光：OD：＋1.00(0.9睫狀肌麻痹檢影驗(yàn)光：OD：＋2.00(0.9遠(yuǎn)視近內(nèi)斜角基本相同。其他各診斷眼位眼球運(yùn)動(dòng)大致正常。AC/A等于6，雙眼無(wú)同時(shí)視及融合，均提示性內(nèi)斜視。2~3歲。有，調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視最早可發(fā)生于出生后6個(gè)月的嬰兒，最遲者可發(fā)生于7歲。及時(shí)正確的治療，其預(yù)后能取得較AC/A10~45△屈光不正及AC/AAC/A2.00D~6.00DAC/A~中度量，平均約+2.25DAC/A5/1(l)性內(nèi)斜視遠(yuǎn)視矯正后，斜視不能或者明顯減少Duane病史了解發(fā)病，哪一眼看起來(lái)斜視，或者雙眼交替性斜視。頻率：雙眼看起來(lái)是否經(jīng)常交叉向內(nèi)偏斜。癥狀：是否經(jīng)常揉眼或瞇著一只眼睛看東西。最近是否有發(fā)熱或耳部性疾病，是否有發(fā)展史及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，有無(wú)斜視史?！W(xué)齡期兒童：SnellenLogMAR·所有：根據(jù)視力和注視眼位行系統(tǒng)規(guī)范的檢查·大齡兒童和成人：遮蓋試驗(yàn)HirschbergThorington2.00DAC/A立體視如果存在斜視，立體視可能變差或者治療適當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)視處方可抵消斜視。如果可能的話，可用光學(xué)先矯正斜視，然后再考慮戴鏡矯正視力2.5D試驗(yàn)會(huì)發(fā)現(xiàn)殘余內(nèi)斜視，可通過正附加鏡片來(lái)矯正。臨可開具雙光鏡片處方(一般超過2.5D)。開具處方前，必須行遮蓋應(yīng)該告知父母當(dāng)患兒眼鏡后，眼位偏斜會(huì)更加明顯，而且要告知他們應(yīng)定期更換眼鏡持續(xù)戴鏡，以塑料鏡架最佳，如果采光鏡片，建議使用平頂28mm，子片頂點(diǎn)位于瞳孔點(diǎn)下方3mm處。若采用漸變多1.50~2.00D。視覺訓(xùn)練時(shí)，采用棱鏡以及協(xié)同眼鏡處方可改善雙眼視功能。264-患兒，女性，63~44-2)。以前從未檢查過。檢眼視力(遠(yuǎn)用)：OD：4.7(0.6)眼視力(近用)：OD：4.7(0.6)小孔檢影驗(yàn)光：OD：＋4.50(0.9睫狀肌麻痹檢影驗(yàn)光：OD：＋6.00(1.0戴鏡立體視急性獲得性共同性內(nèi)斜視是多發(fā)生于以前沒有斜視的患兒。偏斜角度多較大，可性發(fā)生，并伴隨嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也43~5病史了解發(fā)病/時(shí)間，哪一眼偏斜，或者雙眼交替偏斜。頻率：雙眼視線是否經(jīng)常交叉，看近及看遠(yuǎn)偏斜是否不同，有無(wú)復(fù)視(遠(yuǎn)距、近距、水平位、垂直位或斜向)，是否伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征(頭痛、、眩暈、乏力)，有無(wú)史，是否伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(平衡/協(xié)調(diào)能力差、頭痛、和)，有無(wú)外傷史?！?通過檢查眼前段及眼后段的健康狀況來(lái)排除引起斜視的器質(zhì)性因素和神經(jīng)系統(tǒng)疾病仔細(xì)檢查視神經(jīng)排除視神經(jīng)水6~9(6)記錄患者的弱視情況盡管急性獲得性內(nèi)斜視發(fā)生弱視的幾率極低，但對(duì)小齡患兒還是要注意弱視的發(fā)生。h24h，72h、96h

422010-06-0509:30:20來(lái)源:網(wǎng)絡(luò)作者 樂園【大中小】瀏覽:76670次評(píng)論:0散開過度是一種間歇性外斜視，看遠(yuǎn)斜視角大于看近斜視角至少10~15△以上，出現(xiàn)斜率占清醒時(shí)間的1%~99%不等10%患兒是散開過度型。可能存在V(6)刺激-反應(yīng)性AC/AAC/A10△以內(nèi)的共同性斜視。要排除知覺性和假性散45~60min10~15△，嬰幼兒：遮蓋試驗(yàn)、HirschbergBrückner大齡兒童和成人：遮蓋試驗(yàn)HirschbergThorington····4~6能治愈水平，而手術(shù)則是“顯而易見”的快速眼位矯。Brock4~5肉毒毒素A有研究表明，肉毒毒素A是治療2~4歲患兒的合適方法，在這一段里可以把斜視角矯正到-10~+10△范圍15~20△)的病例效果最好。有研究表明，與對(duì)照組比較中，這種方法不會(huì)引起近視度數(shù)增加。1215%的斜視，告訴家長(zhǎng)注意出現(xiàn)斜視之間的持續(xù)時(shí)間和頻率。如果在不是真正間歇性外斜條件下出現(xiàn)任何254-明顯(彩圖4-3)，視近時(shí)及雙眼向視時(shí)多為正位，存在視疲勞。檢查結(jié)果如下。眼視力(遠(yuǎn)用)：OD：4.7(0.6)眼視力(近用)：OD：5.1(1.2)睫狀肌麻痹檢影驗(yàn)光：OD：-1.00(1.0)OS：-戴鏡立體視二、嬰幼兒外斜視(性外斜性外斜視較少見。經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)，多數(shù)人認(rèn)為不如內(nèi)斜視高。性外斜的定義為在6~12個(gè)月內(nèi)發(fā)生較大的持續(xù)性外斜(30~80△)，斜視角可能隨著時(shí)間延長(zhǎng)而增大。由于性外斜視患兒能夠交替注視，故很少發(fā)生弱視。與先天性內(nèi)斜視不同的是，性外斜視很少發(fā)生眼球震顫。對(duì)1~2歲間歇性外斜視的患兒密切隨訪觀察，監(jiān)測(cè)斜視發(fā)生的頻率癥狀多因過小而無(wú)任何主訴，常因外觀異常而被父母或監(jiān)護(hù)人發(fā)現(xiàn)知覺性斜視存在眼部疾病或弱視，診斷性外斜視時(shí)，應(yīng)首先排除眼部的屈光不正及眼內(nèi)外疾病一些遺傳疾病如Down散開過度型外斜視多發(fā)生于較小的患兒，由于患兒看近可控制正位，看遠(yuǎn)可出現(xiàn)間歇性外斜視，因此，家長(zhǎng)多偶然發(fā)·嬰兒：采用選擇型法··任何：觀察患兒?jiǎn)窝?，采用?yōu)先注視法，如ler視力卡·嬰幼兒：遮蓋試驗(yàn)、角膜映光法和Brückner手術(shù)手術(shù)時(shí)間要比性內(nèi)斜視晚一些多次重復(fù)檢查視力，應(yīng)盡可能患兒正確認(rèn)識(shí)視力表知覺性斜視主要是指長(zhǎng)時(shí)間的單眼視覺造成視覺信息丟失而導(dǎo)致的斜視。然而，一些雙側(cè)(盡管是非對(duì)稱的)屈光參差或視知覺性斜視往往發(fā)生在一些有性視覺缺失的患兒，知覺性內(nèi)斜視的發(fā)生率和知覺性外斜視的發(fā)生率差不多。大于5歲的獲不全、永存性視增生膜、玻璃體、青光眼以及視網(wǎng)膜脫離等。(1(2)性內(nèi)斜視或性外斜視出生病史的詳細(xì)詢問，不存在單眼視力的下降和一個(gè)完整的眼部健康的評(píng)估，可將這種疾病···征(眼球震顫、眼球運(yùn)動(dòng))?！雰海翰捎眠x擇型法··學(xué)齡兒童：標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，如LogMAR·任 ：觀察單眼患者，采用優(yōu)先注視法，如ler視力卡·嬰幼兒：遮蓋實(shí)驗(yàn)、角膜映光法和Brückner治療和隨訪即使受累眼視力還較好，也很少發(fā)現(xiàn)有正常的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。因此，無(wú)法融像及難治性復(fù)視很常見。形覺超2屈光問題規(guī)范的屈光檢查和準(zhǔn)確的驗(yàn)光配鏡，有的可考慮眼鏡處方、棱鏡處方感覺往往需要多個(gè)?？漆t(yī)生會(huì)診和合作才能恢復(fù)視力及雙眼視，包括白內(nèi)障術(shù)者、斜視術(shù)者、視光師進(jìn)行術(shù)后視力恢·432010-06-0509:30:23來(lái)源:網(wǎng)絡(luò)作者:寶利徠【大中小】瀏覽:51061:0垂直性偏斜多由于神經(jīng)支配或限制性因素引起，也可以共同發(fā)生。常見的垂直性偏斜有分離性垂直性偏斜(V分離性垂直性偏斜是常見的神經(jīng)支配異常，大約2/3性內(nèi)斜視的患者伴有此類現(xiàn)象。臨表現(xiàn)為在一眼遮蓋或無(wú)遮蓋而視覺不注意下斜視，而分離性垂直性偏斜中，當(dāng)上斜眼轉(zhuǎn)為固視時(shí)，對(duì)側(cè)眼無(wú)對(duì)應(yīng)的下斜視。分離性垂直性偏斜的測(cè)量，結(jié)果多變。下斜肌功能亢進(jìn)可分為性和繼發(fā)性，性機(jī)制不明，繼發(fā)性多由于上斜肌不全麻痹或完全麻痹引起。臨表現(xiàn)為內(nèi)收時(shí)眼球過度V4-5)眼眶底部骨折最常見于面部鈍挫傷，大多數(shù)見于，臨床特征包括如下受傷眼出現(xiàn)不同程度的復(fù)視，向上和向視時(shí)持續(xù)存在第一眼位下斜視在向上方注視時(shí)增大，在向視時(shí)減少，甚至成為上斜視，提示可能聯(lián)合上抬機(jī)械受限，以及下壓時(shí)下直肌不全麻痹或二、AVA和V型斜視是非共同性斜視中的一種類型，在向下和向上注視時(shí)水平方向偏斜量的大小有所改變。A型斜視向上注視25°和向視25°時(shí)之間水平斜視角的差異≥10PD，且下方注視時(shí)向外偏斜大。V型斜視向上注視25°和向視25°時(shí)之間的差異≥15PD，且上方垂直性非共同斜視水平偏斜，向上注視時(shí)散開減少，向視時(shí)散開增加為A型；而V型指垂直性非共同斜視性水平偏斜在向視時(shí)集15%~25%的斜視患者伴有AV，AVV4-6)和V4-7)，A4-8A4-9)。VIVIVI4-10)。Duane3種類型的DuaneDuane型I斜常以病眼內(nèi)收時(shí)過度向上或向下(有時(shí)叫抑制現(xiàn)象)為特征，在一系列中有15%~20%的病例為雙側(cè)，當(dāng)為單側(cè)時(shí)常伴隨頭位的轉(zhuǎn)動(dòng)以形成融合。Ⅱ型中，第一眼位外斜，常有不明顯的外展受限和明顯的內(nèi)限；Ⅲ型的特點(diǎn)是第一眼位正位，以及明顯的外展和內(nèi)有，Mobius綜合征中運(yùn)動(dòng)較第VI腦神經(jīng)麻痹引起的外展受限更為復(fù)雜?？梢妰?nèi)限、集合時(shí)較轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)要好一些(類似于注視第Ⅲ腦神經(jīng)(動(dòng)眼神經(jīng))不全麻痹第一眼位可有外斜視或正視。如在外觀上明顯偏斜，可行外直肌后退，但如果有明顯的內(nèi)限，常4-11)。兒童第Ⅲ腦神經(jīng)不全麻痹的原因包括性(40%~50%)、外傷性、炎性和后綜合征，以及偏頭痛和較少發(fā)生的腫瘤。由于兒童的視覺系統(tǒng)仍然在發(fā)育中，弱視常伴發(fā)于兒童第Ⅲ腦神經(jīng)不全麻痹，一定要積極努力去發(fā)現(xiàn)并治療。另外，性和外傷例的臨床表現(xiàn)成年人中第Ⅲ腦神經(jīng)不全麻痹可因動(dòng)脈瘤、、神經(jīng)炎、外傷、或罕見的腫瘤引起。許多有動(dòng)脈瘤的患者手術(shù)適應(yīng)證差，不適合6~12GravesGraves(甲狀腺)眼病中。眼外肌有淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)及不同程度水腫、炎性和纖維化。受累肌肉的進(jìn)行性擴(kuò)大，特殊的嗜酸性物質(zhì)不僅限制眼球運(yùn)動(dòng)，而且可引起性視神經(jīng)病變，眼眶超聲波、CT或MRI檢查中，肌肉的擴(kuò)大有助于Graves(甲狀腺)眼病的確診。病變肌肉按照嚴(yán)重程度和發(fā)生率減少的順序是下直肌、內(nèi)直肌、上直肌和外直肌。Graves(甲狀腺)眼病和甲狀腺功能異常是常見的自體免4-12)。重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力可發(fā)生于任何，尤以兒童更常見，可以單純發(fā)生于眼部，可有上瞼下垂和眼外肌減弱，或作為有其他骨