弱視與雙眼異常處理部分-2014.第4章斜視

412010-06-0509:30:18來源:網(wǎng)絡作者:大紅鷹【大中小】瀏覽:58748:0一、性內(nèi)斜性內(nèi)斜視又稱嬰兒性內(nèi)斜視，是內(nèi)斜視中常見的一種類型，典型的性內(nèi)斜視多發(fā)生在出生后6個月內(nèi)，病因不明。即嬰兒因為太小而沒有癥狀，但是典型的患兒父母會發(fā)現(xiàn)眼部的異常，且可能伴有史成人一般因美容前來就診。長期恒定的性內(nèi)斜視患者術后早期斜視的角度及幅度往往會有變化，可能偶爾會出現(xiàn)復視(150PD，看遠與看近時偏斜量相等。下斜肌亢進(IOI)這種癥狀可以是單側(cè)或雙側(cè)的，雙眼共轉(zhuǎn)時會出現(xiàn)一眼，一般2~3歲后出現(xiàn)2~3假性內(nèi)斜視多見于外表不對稱，易與性內(nèi)斜視。由于假性內(nèi)斜視雙眼正位，可以通過遮蓋試驗、Hirschberg試驗及Bruckner調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視平均發(fā)病2.5歲，但最早可在出生后6個月時出現(xiàn)。表現(xiàn)為看近時斜視要比看遠時大，中度遠視是DuaneDown發(fā)病史了解發(fā) ，哪只眼偏斜，或者是否雙眼交替偏斜，頻率：雙眼是否經(jīng)常內(nèi)斜視，有否發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)異常史有否史·學齡期兒童：SnellenLogMAR·所有：根據(jù)視力和注視眼位行系統(tǒng)規(guī)范的檢查2.00DAC/A18~24多次視力檢查盡早患兒認小兒視力表(如LEA或HOTV)，復印這些符號帶回家教育，有助于患兒盡早認識4-4-1，見彩色插頁)。檢查結(jié)果如下。眼視力(遠用)：OD：4.8(0.7)眼視力(近用)：OD：4.8(0.7)小孔檢影驗光：OD：＋1.00(0.9睫狀肌麻痹檢影驗光：OD：＋2.00(0.9遠視近內(nèi)斜角基本相同。其他各診斷眼位眼球運動大致正常。AC/A等于6，雙眼無同時視及融合，均提示性內(nèi)斜視。2~3歲。有，調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視最早可發(fā)生于出生后6個月的嬰兒，最遲者可發(fā)生于7歲。及時正確的治療，其預后能取得較AC/A10~45△屈光不正及AC/AAC/A2.00D~6.00DAC/A~中度量，平均約+2.25DAC/A5/1(l)性內(nèi)斜視遠視矯正后，斜視不能或者明顯減少Duane病史了解發(fā)病，哪一眼看起來斜視，或者雙眼交替性斜視。頻率：雙眼看起來是否經(jīng)常交叉向內(nèi)偏斜。癥狀：是否經(jīng)常揉眼或瞇著一只眼睛看東西。最近是否有發(fā)熱或耳部性疾病，是否有發(fā)展史及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，有無斜視史?！W齡期兒童：SnellenLogMAR·所有：根據(jù)視力和注視眼位行系統(tǒng)規(guī)范的檢查·大齡兒童和成人：遮蓋試驗HirschbergThorington2.00DAC/A立體視如果存在斜視，立體視可能變差或者治療適當?shù)倪h視處方可抵消斜視。如果可能的話，可用光學先矯正斜視，然后再考慮戴鏡矯正視力2.5D試驗會發(fā)現(xiàn)殘余內(nèi)斜視，可通過正附加鏡片來矯正。臨可開具雙光鏡片處方(一般超過2.5D)。開具處方前，必須行遮蓋應該告知父母當患兒眼鏡后，眼位偏斜會更加明顯，而且要告知他們應定期更換眼鏡持續(xù)戴鏡，以塑料鏡架最佳，如果采光鏡片，建議使用平頂28mm，子片頂點位于瞳孔點下方3mm處。若采用漸變多1.50~2.00D。視覺訓練時，采用棱鏡以及協(xié)同眼鏡處方可改善雙眼視功能。264-患兒，女性，63~44-2)。以前從未檢查過。檢眼視力(遠用)：OD：4.7(0.6)眼視力(近用)：OD：4.7(0.6)小孔檢影驗光：OD：＋4.50(0.9睫狀肌麻痹檢影驗光：OD：＋6.00(1.0戴鏡立體視急性獲得性共同性內(nèi)斜視是多發(fā)生于以前沒有斜視的患兒。偏斜角度多較大，可性發(fā)生，并伴隨嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也43~5病史了解發(fā)病/時間，哪一眼偏斜，或者雙眼交替偏斜。頻率：雙眼視線是否經(jīng)常交叉，看近及看遠偏斜是否不同，有無復視(遠距、近距、水平位、垂直位或斜向)，是否伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征(頭痛、、眩暈、乏力)，有無史，是否伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(平衡/協(xié)調(diào)能力差、頭痛、和)，有無外傷史?！?通過檢查眼前段及眼后段的健康狀況來排除引起斜視的器質(zhì)性因素和神經(jīng)系統(tǒng)疾病仔細檢查視神經(jīng)排除視神經(jīng)水6~9(6)記錄患者的弱視情況盡管急性獲得性內(nèi)斜視發(fā)生弱視的幾率極低，但對小齡患兒還是要注意弱視的發(fā)生。h24h，72h、96h

422010-06-0509:30:20來源:網(wǎng)絡作者 樂園【大中小】瀏覽:76670次評論:0散開過度是一種間歇性外斜視，看遠斜視角大于看近斜視角至少10~15△以上，出現(xiàn)斜率占清醒時間的1%~99%不等10%患兒是散開過度型?？赡艽嬖赩(6)刺激-反應性AC/AAC/A10△以內(nèi)的共同性斜視。要排除知覺性和假性散45~60min10~15△，嬰幼兒：遮蓋試驗、HirschbergBrückner大齡兒童和成人：遮蓋試驗HirschbergThorington····4~6能治愈水平，而手術則是“顯而易見”的快速眼位矯。Brock4~5肉毒毒素A有研究表明，肉毒毒素A是治療2~4歲患兒的合適方法，在這一段里可以把斜視角矯正到-10~+10△范圍15~20△)的病例效果最好。有研究表明，與對照組比較中，這種方法不會引起近視度數(shù)增加。1215%的斜視，告訴家長注意出現(xiàn)斜視之間的持續(xù)時間和頻率。如果在不是真正間歇性外斜條件下出現(xiàn)任何254-明顯(彩圖4-3)，視近時及雙眼向視時多為正位，存在視疲勞。檢查結(jié)果如下。眼視力(遠用)：OD：4.7(0.6)眼視力(近用)：OD：5.1(1.2)睫狀肌麻痹檢影驗光：OD：-1.00(1.0)OS：-戴鏡立體視二、嬰幼兒外斜視(性外斜性外斜視較少見。經(jīng)詳細的流行病學，多數(shù)人認為不如內(nèi)斜視高。性外斜的定義為在6~12個月內(nèi)發(fā)生較大的持續(xù)性外斜(30~80△)，斜視角可能隨著時間延長而增大。由于性外斜視患兒能夠交替注視，故很少發(fā)生弱視。與先天性內(nèi)斜視不同的是，性外斜視很少發(fā)生眼球震顫。對1~2歲間歇性外斜視的患兒密切隨訪觀察，監(jiān)測斜視發(fā)生的頻率癥狀多因過小而無任何主訴，常因外觀異常而被父母或監(jiān)護人發(fā)現(xiàn)知覺性斜視存在眼部疾病或弱視，診斷性外斜視時，應首先排除眼部的屈光不正及眼內(nèi)外疾病一些遺傳疾病如Down散開過度型外斜視多發(fā)生于較小的患兒，由于患兒看近可控制正位，看遠可出現(xiàn)間歇性外斜視，因此，家長多偶然發(fā)·嬰兒：采用選擇型法··任何：觀察患兒單眼，采用優(yōu)先注視法，如ler視力卡·嬰幼兒：遮蓋試驗、角膜映光法和Brückner手術手術時間要比性內(nèi)斜視晚一些多次重復檢查視力，應盡可能患兒正確認識視力表知覺性斜視主要是指長時間的單眼視覺造成視覺信息丟失而導致的斜視。然而，一些雙側(cè)(盡管是非對稱的)屈光參差或視知覺性斜視往往發(fā)生在一些有性視覺缺失的患兒，知覺性內(nèi)斜視的發(fā)生率和知覺性外斜視的發(fā)生率差不多。大于5歲的獲不全、永存性視增生膜、玻璃體、青光眼以及視網(wǎng)膜脫離等。(1(2)性內(nèi)斜視或性外斜視出生病史的詳細詢問，不存在單眼視力的下降和一個完整的眼部健康的評估，可將這種疾病···征(眼球震顫、眼球運動)。·嬰兒：采用選擇型法··學齡兒童：標準對數(shù)視力表，如LogMAR·任 ：觀察單眼患者，采用優(yōu)先注視法，如ler視力卡·嬰幼兒：遮蓋實驗、角膜映光法和Brückner治療和隨訪即使受累眼視力還較好，也很少發(fā)現(xiàn)有正常的視網(wǎng)膜對應。因此，無法融像及難治性復視很常見。形覺超2屈光問題規(guī)范的屈光檢查和準確的驗光配鏡，有的可考慮眼鏡處方、棱鏡處方感覺往往需要多個?？漆t(yī)生會診和合作才能恢復視力及雙眼視，包括白內(nèi)障術者、斜視術者、視光師進行術后視力恢·432010-06-0509:30:23來源:網(wǎng)絡作者:寶利徠【大中小】瀏覽:51061:0垂直性偏斜多由于神經(jīng)支配或限制性因素引起，也可以共同發(fā)生。常見的垂直性偏斜有分離性垂直性偏斜(V分離性垂直性偏斜是常見的神經(jīng)支配異常，大約2/3性內(nèi)斜視的患者伴有此類現(xiàn)象。臨表現(xiàn)為在一眼遮蓋或無遮蓋而視覺不注意下斜視，而分離性垂直性偏斜中，當上斜眼轉(zhuǎn)為固視時，對側(cè)眼無對應的下斜視。分離性垂直性偏斜的測量，結(jié)果多變。下斜肌功能亢進可分為性和繼發(fā)性，性機制不明，繼發(fā)性多由于上斜肌不全麻痹或完全麻痹引起。臨表現(xiàn)為內(nèi)收時眼球過度V4-5)眼眶底部骨折最常見于面部鈍挫傷，大多數(shù)見于，臨床特征包括如下受傷眼出現(xiàn)不同程度的復視，向上和向視時持續(xù)存在第一眼位下斜視在向上方注視時增大，在向視時減少，甚至成為上斜視，提示可能聯(lián)合上抬機械受限，以及下壓時下直肌不全麻痹或二、AVA和V型斜視是非共同性斜視中的一種類型，在向下和向上注視時水平方向偏斜量的大小有所改變。A型斜視向上注視25°和向視25°時之間水平斜視角的差異≥10PD，且下方注視時向外偏斜大。V型斜視向上注視25°和向視25°時之間的差異≥15PD，且上方垂直性非共同斜視水平偏斜，向上注視時散開減少，向視時散開增加為A型；而V型指垂直性非共同斜視性水平偏斜在向視時集15%~25%的斜視患者伴有AV，AVV4-6)和V4-7)，A4-8A4-9)。VIVIVI4-10)。Duane3種類型的DuaneDuane型I斜常以病眼內(nèi)收時過度向上或向下(有時叫抑制現(xiàn)象)為特征，在一系列中有15%~20%的病例為雙側(cè)，當為單側(cè)時常伴隨頭位的轉(zhuǎn)動以形成融合。Ⅱ型中，第一眼位外斜，常有不明顯的外展受限和明顯的內(nèi)限；Ⅲ型的特點是第一眼位正位，以及明顯的外展和內(nèi)有，Mobius綜合征中運動較第VI腦神經(jīng)麻痹引起的外展受限更為復雜?？梢妰?nèi)限、集合時較轉(zhuǎn)動時要好一些(類似于注視第Ⅲ腦神經(jīng)(動眼神經(jīng))不全麻痹第一眼位可有外斜視或正視。如在外觀上明顯偏斜，可行外直肌后退，但如果有明顯的內(nèi)限，常4-11)。兒童第Ⅲ腦神經(jīng)不全麻痹的原因包括性(40%~50%)、外傷性、炎性和后綜合征，以及偏頭痛和較少發(fā)生的腫瘤。由于兒童的視覺系統(tǒng)仍然在發(fā)育中，弱視常伴發(fā)于兒童第Ⅲ腦神經(jīng)不全麻痹，一定要積極努力去發(fā)現(xiàn)并治療。另外，性和外傷例的臨床表現(xiàn)成年人中第Ⅲ腦神經(jīng)不全麻痹可因動脈瘤、、神經(jīng)炎、外傷、或罕見的腫瘤引起。許多有動脈瘤的患者手術適應證差，不適合6~12GravesGraves(甲狀腺)眼病中。眼外肌有淋巴細胞的浸潤及不同程度水腫、炎性和纖維化。受累肌肉的進行性擴大，特殊的嗜酸性物質(zhì)不僅限制眼球運動，而且可引起性視神經(jīng)病變，眼眶超聲波、CT或MRI檢查中，肌肉的擴大有助于Graves(甲狀腺)眼病的確診。病變肌肉按照嚴重程度和發(fā)生率減少的順序是下直肌、內(nèi)直肌、上直肌和外直肌。Graves(甲狀腺)眼病和甲狀腺功能異常是常見的自體免4-12)。重癥肌無力重癥肌無力可發(fā)生于任何，尤以兒童更常見，可以單純發(fā)生于眼部，可有上瞼下垂和眼外肌減弱，或作為有其他骨