解析糖尿病并發(fā)癥演變趨勢(shì)

1糖尿病并發(fā)癥的演變趨勢(shì)及其原因2糖尿病并發(fā)癥演變的特點(diǎn)和挑戰(zhàn)3綜合管理糖尿病，降低并發(fā)癥主要內(nèi)容第一頁(yè)，共40頁(yè)。全球糖尿病并發(fā)癥管理趨勢(shì)YOURTEXT1亞洲地區(qū)糖尿病控制狀況2002YOURTEXT2DIABCARE

Study非洲糖尿病研究2011YOURTEXT3GUIDANCE

歐洲八國(guó)糖尿病管理質(zhì)量20134美國(guó)國(guó)家糖尿病調(diào)查系統(tǒng)1990-2010，美國(guó)糖尿病并發(fā)癥控制情況2014高收入國(guó)家，糖尿病管理和并發(fā)癥防治呈改善趨勢(shì)低收入和中等收入的國(guó)家，糖尿病管理的流行病學(xué)數(shù)據(jù)缺乏3.StoneMA,,etal.DiabetesCare2013;36:2628–38.4.GreggEW,.NEnglJMed2014;

370:1514–231.ChuangLM,

.DiabetMed2002;19:978–85.2.SobngwiE,

DiabetesResClinPract2012;95:30–36.第二頁(yè)，共40頁(yè)。01NHIS美國(guó)健康訪談數(shù)據(jù)評(píng)估人口健康，疾病的患病率和發(fā)病率02NHDS美國(guó)出院患者調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)

03USRDS美國(guó)終末期腎臟疾病患者登記數(shù)據(jù)庫(kù)美國(guó)國(guó)家糖尿病調(diào)查系統(tǒng)04NVSS美國(guó)死亡人口登記數(shù)據(jù)庫(kù)目的：1990-2010，20年來(lái)美國(guó)成人糖尿病患者并發(fā)癥的改變趨勢(shì)，主要包括5個(gè)典型的糖尿病并發(fā)癥：急性心梗、卒中、下肢截肢、終末期腎病、高血糖死亡方法：分析美國(guó)4個(gè)重要的數(shù)據(jù)庫(kù)，以2000年美國(guó)總?cè)丝跇?biāo)化。GreggEW,etal.NEnglJMed.2014,370(16):1514-23.第三頁(yè)，共40頁(yè)。美國(guó)糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)病率呈下降趨勢(shì)1990-2010每10000名已確診糖尿病患者中的事件GreggEW,etal.NEnglJMed.2014,370(16):1514-23.-67.8%-52.7%-51.4%-28.3%-64.4%對(duì)全國(guó)健康訪談?wù){(diào)查數(shù)據(jù)、全國(guó)醫(yī)院出院調(diào)查、美國(guó)腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)和美國(guó)國(guó)家生命統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，主要在美國(guó)已診斷成人糖尿病患者和總體成年人群中觀察1990年至2010年期間5種糖尿病相關(guān)并發(fā)癥(下肢截肢、終末期腎病、急性心梗、卒中和高血糖危像所致死亡)的發(fā)病情況1995年首次出現(xiàn)并發(fā)癥下降趨勢(shì)急性心梗和高血糖危象死亡下降最快第四頁(yè)，共40頁(yè)。糖尿病全因死亡率呈下降趨勢(shì)1990-2010GreggEW,etal.LancetDiabetesEndocrinol.2016,4:537-47.數(shù)據(jù)來(lái)源于已發(fā)表的基于人群的研究，調(diào)查國(guó)家或國(guó)家主要地區(qū)的成人已診斷糖尿病患者的全因死亡率英國(guó)美國(guó)中國(guó)臺(tái)灣經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，糖尿病全因死亡率呈下降趨勢(shì)第五頁(yè)，共40頁(yè)。201220082007199819931990-2010糖尿病領(lǐng)域的重大研究對(duì)糖尿病管理的貢獻(xiàn)5控制血脂減少糖尿病患者大血管并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn).6指南推薦控制糖尿病代謝危險(xiǎn)因素，定期篩查糖尿病并發(fā)癥.1DCCT研究證明嚴(yán)格血糖控制可減少糖尿病微血管并發(fā)癥2,3UKPDS嚴(yán)格血糖控制可減少微血管并發(fā)癥嚴(yán)格血壓控制可減少大微血管并發(fā)癥4嚴(yán)格戒煙減少心血管死亡率1.NEnglJMed1993;329:977-86.2.UKPDS.Lancet1998;352:837-53.3.UKPDS38.BMJ1998;317:703-13.4.Mohiuddin.Chest2007;131:446-52.5.Lancet2008;371:117-25.6.Standardsofmedicalcareindiabetes—2012.DiabetesCare2012;35:Suppl1:S11-S63.美國(guó)糖尿病并發(fā)癥下降趨勢(shì)的可能原因text美國(guó)糖尿病管理的成就？第六頁(yè)，共40頁(yè)。NationalHealthandNutritionExaminationSurvey(NHANES)美國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)01主要采用家訪、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療檢查收集數(shù)據(jù)，采用移動(dòng)試驗(yàn)檢測(cè)中心收集血樣數(shù)據(jù)納入本次分析的糖尿病患者為3,355例每年一次在美國(guó)各個(gè)洲開展問(wèn)卷調(diào)查，主要是電話網(wǎng)絡(luò)隨訪，患者報(bào)告其與健康相關(guān)的行為方式本次納入分析的有97,310例患者theBehavioralRiskFactorSurveillanceSystem(BRFSS)美國(guó)行為危險(xiǎn)因素調(diào)查系統(tǒng)02美國(guó)糖尿病管理的成就

1999-2010采用美國(guó)2大數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)糖尿病患者1999-2010的相關(guān)信息分析糖尿病患者血糖、血壓、血脂的控制狀況分析糖尿病患者行為方式的改變第七頁(yè)，共40頁(yè)。美國(guó)糖尿病管理成就1999-2010-糖化血紅蛋白改善%不同糖化血紅蛋白的人數(shù)百分比HbA1c>9%的患者逐年減少，<8%和7%的患者比例逐年增多。+7.9%-4.6%+1.1%+11.7%-0.4%-5.8%不同時(shí)期不同HbA1c的患者比例AchievementofGoalsinU.S.DiabetesCare,1999–2010

NEnglJMed2013;368:1613-24.第八頁(yè)，共40頁(yè)。美國(guó)糖尿病管理成就1999-2010-血壓、血脂改善AchievementofGoalsinU.S.DiabetesCare,1999–2010

NEnglJMed2013;368:1613-24.+6.0%+11.7%+20.8%+10.2%+4.3%+11.6%不同時(shí)期LDL<100和70mg/dl患者比例及改善率LDL<100mg/dlLDL<70mg/dl,合并CVD糖尿病患者的血壓、血脂控制狀況逐年改善第九頁(yè)，共40頁(yè)。美國(guó)糖尿病管理成就1999-2010-吸煙比例降低AchievementofGoalsinU.S.DiabetesCare,1999–2010

NEnglJMed2013;368:1613-24.自我報(bào)告當(dāng)前仍在吸煙的人群比例逐年減少，但并不明顯不同時(shí)期吸煙人群的比例及其變化趨勢(shì)-1.1%-1.7%吸煙人數(shù)百分比第十頁(yè)，共40頁(yè)。美國(guó)糖尿病管理成就1999-2010-綜合危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)提高綜合因素包括：血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)，同時(shí)不吸煙四個(gè)因素同時(shí)達(dá)標(biāo)的患者顯著上升，14.3%AchievementofGoalsinU.S.DiabetesCare,1999–2010

NEnglJMed2013;368:1613-24.血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：<130/80mmHg血脂達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：

LDL<100mg/dl;

LDL<70mg/dl,糖尿病合并CVD血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：HbA1c

<45歲，無(wú)并發(fā)癥者,≤6.5%;

<45歲，有并發(fā)癥者,≤7.0%;

45-64歲，無(wú)并發(fā)癥者,≤7.0%;

45-64歲，有并發(fā)癥者,≤8.0%;

>65歲，無(wú)并發(fā)癥者,≤7.0%,or≤7.5%;

>65歲，有并發(fā)癥者,≤8.0%;

第十一頁(yè)，共40頁(yè)。美國(guó)糖尿病管理成就1999-2010-自我管理行為改善AchievementofGoalsinU.S.DiabetesCare,1999–2010

NEnglJMed2013;368:1613-24.血脂檢測(cè)眼睛檢查足部檢查牙齒檢查1999-2002年82.70%75.10%64.60%64.30%2003-2006年86.30%72.60%67.60%60%2007-2010年88.20%73.40%71.40%62.50%以每年至少1次檢測(cè)血脂為標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)血脂檢測(cè)人群比例高，且逐年增加以每年至少一次體檢眼睛、足、牙齒，美國(guó)的體檢人群比例不低第十二頁(yè)，共40頁(yè)。美國(guó)糖尿病管理成就1999-2010-自我管理行為改善AchievementofGoalsinU.S.DiabetesCare,1999–2010

NEnglJMed2013;368:1613-24.美國(guó)糖尿病患者至少有一半的人接受了糖尿病教育，且逐年上升近60%的患者每天至少監(jiān)測(cè)一次血糖，并逐漸增至70.9%對(duì)于尿蛋白/肌苷比值≥30mg/g的糖尿病患者，開始使用ACEI或ARB的患者逐年增多ACEI/ARB使用患者糖尿病教育第十三頁(yè)，共40頁(yè)。美國(guó)糖尿病管理成就1999-2010-并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)下降A(chǔ)chievementofGoalsinU.S.DiabetesCare,1999–2010

NEnglJMed2013;368:1613-24.美國(guó)成人糖尿病患者微量蛋白陰性患者增加了4%10年內(nèi)冠心病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分，根據(jù)UKPDS模型計(jì)算，下降3.7%；根據(jù)Framingham模型計(jì)算，下降2.8%第十四頁(yè)，共40頁(yè)。美國(guó)糖尿病管理成就-并發(fā)癥下降代謝因素并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥美國(guó)成人T2DM血糖、血脂、血壓達(dá)標(biāo)率逐年上升，且三者同時(shí)達(dá)標(biāo)且不吸煙的人群也逐年上升.T2DM同時(shí)微量尿蛋白陰性的患者人數(shù)逐年升高10年后CHD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分逐年下降終末期腎病發(fā)生率下降急性心梗發(fā)生率下降下肢截至發(fā)生率下降卒中發(fā)生率下降急性并發(fā)癥高血糖急癥死亡率下降.美國(guó)2個(gè)大型的調(diào)查可見(jiàn)，各種代謝因素的改善是糖尿病并發(fā)癥下降的主要原因第十五頁(yè)，共40頁(yè)。美國(guó)糖尿病并發(fā)癥呈下降趨勢(shì)；發(fā)達(dá)國(guó)家糖尿病全因死亡率逐年下降1美國(guó)糖尿病患者10年內(nèi)發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分明顯降低；蛋白尿陰性的患者逐年上升2美國(guó)糖尿病患者血糖血壓血脂等危險(xiǎn)因素逐年改善，吸煙率逐年下降，綜合達(dá)標(biāo)率升高3小結(jié)第十六頁(yè)，共40頁(yè)。中國(guó)糖尿病并發(fā)癥現(xiàn)狀-中華糖尿病學(xué)會(huì)調(diào)查數(shù)據(jù)

.ActaAcadMedSin.2002;24:447–51.1991-2000，中華糖尿病學(xué)會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)開展了24496例糖尿病住院患者慢性并發(fā)癥回顧性調(diào)查研究第十七頁(yè)，共40頁(yè)。中國(guó)糖尿病并發(fā)癥現(xiàn)狀-3B研究JiL,etal.AmJMed.2013,126(10):925.e11-22.25817例成人T2DM，橫斷面調(diào)查分析中國(guó)糖尿病患者血糖血壓血脂控制狀況及其影響因素3B研究入組患者中，糖尿病大微血管并發(fā)癥患病率均不超過(guò)20%第十八頁(yè)，共40頁(yè)。ZhouM,etal.BMCPublicHealth.2015,15:633.中國(guó)糖尿病死亡率呈逐年下降趨勢(shì)該研究從中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中提取了2006-2012年間31個(gè)省161個(gè)縣（或區(qū)）內(nèi)糖尿病患病案例并計(jì)算其死亡率，采用多層負(fù)二項(xiàng)回歸模型對(duì)樣本進(jìn)行分析我國(guó)糖尿病死亡率在2006-2012年間總體下降大約12%，城市下降大約25%，農(nóng)村下降大約2%2006-2012年中國(guó)糖尿病死亡趨勢(shì)年糖尿病死亡率%200615.65200715.35200815.18200914.43201014.21201113.95201213.78第十九頁(yè)，共40頁(yè)。2007-2010美國(guó)達(dá)標(biāo)率HbA1c52.2%BP51.3%LDL56.8%我國(guó)2型糖尿病患者多重風(fēng)險(xiǎn)因素控制現(xiàn)狀3B研究：中國(guó)成人2型糖尿病患者血糖、血脂和血壓達(dá)標(biāo)率不容樂(lè)觀JiL,etal.AmJMed.2013,126(10):925.e11-22.25817例成人T2DM，橫斷面調(diào)查分析中國(guó)糖尿病患者血糖血壓血脂控制狀況及其影響因素中國(guó)糖尿病患者代謝因素控制達(dá)標(biāo)率<7%<130/80mmHgTC<4.5mmol/LTG<1.5mmol/lHDL>1.04mmol/lLDL<2.6mmol/l達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)HbA1c<7%,BP<130/80mmHgTC<4.5mmol/l5.6%+不吸煙14.3%第二十頁(yè)，共40頁(yè)。我國(guó)2型糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀-3B研究吸煙定義：每天至少1根，至少1年飲酒定義：每天飲酒50g，至少1年P(guān)RN：每周3次鍛煉中國(guó)糖尿病患者吸煙、飲酒、體育鍛煉狀況JiL,etal.AmJMed.2013,126(10):925.e11-22.中國(guó)T2DM吸煙、飲酒的人數(shù)分別占16.4%和7.9%，超過(guò)2/3的人每周鍛煉至少3次美國(guó)不同時(shí)期糖尿病患者吸煙率1999-200224%2003-200623.4%2007-201022.3%第二十一頁(yè)，共40頁(yè)。中國(guó)目前尚無(wú)糖尿病并發(fā)癥的演變趨勢(shì)數(shù)據(jù)目前中國(guó)糖尿病慢性并發(fā)癥的患病率不容樂(lè)觀綜合代謝危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)率差

中國(guó)糖尿病患者病死率呈逐年下降趨勢(shì)123小結(jié)第二十二頁(yè)，共40頁(yè)。糖尿病并發(fā)癥演變的特點(diǎn)和挑戰(zhàn)？

第二十三頁(yè)，共40頁(yè)。美國(guó)中青年糖尿病患者并發(fā)癥下降幅度低于老年患者心血管疾病住院率（/1000人/年）下肢截肢住院率（/1000人/年）GreggEW,etal.LancetDiabetesEndocrinol.2016,4:537-47.65歲以下患者因心血管疾病和下肢截肢住院率在過(guò)去的20年中下降幅度低于老年患者第二十四頁(yè)，共40頁(yè)。美國(guó)中青年糖尿病患者因高血糖死亡率改善不顯著因高血糖死亡人數(shù)（/100,000人/年）75歲以上老年患者因高血糖死亡率大幅度下降44歲以下患者高血糖死亡率下降不明顯GreggEW,etal.LancetDiabetesEndocrinol.2016,4:537-47.第二十五頁(yè)，共40頁(yè)。美國(guó)老年糖尿病患者終末期腎病改善不明顯美國(guó)44歲以下年輕糖尿病患者終末期腎病患病率持續(xù)下降75歲老年患者終末期腎病在2000年前持續(xù)上升，后有下降趨勢(shì)，但仍高于基線44-74歲中老年患者終末期腎病自基線7年后逐漸下降，但仍高于基線終末期腎病患病率（/100,000人/年）GreggEW,etal.LancetDiabetesEndocrinol.2016,4:537-47.第二十六頁(yè)，共40頁(yè)。美國(guó)中年糖尿病患者是并發(fā)癥的主要人群1990年糖尿病并發(fā)癥年齡構(gòu)成2000年糖尿病并發(fā)癥年齡構(gòu)成美國(guó)糖尿病并發(fā)癥逐年下降的趨勢(shì)中，老年人群構(gòu)成比下降中年人群的構(gòu)成比升高第二十七頁(yè)，共40頁(yè)。美國(guó)糖尿病并發(fā)癥的患病人數(shù)增加高血糖死亡下肢截肢終末期腎病急性心梗卒中1990年288950364177631401221270162000年242280658414771910121787552010年23617306750197135743186720美國(guó)糖尿病患者并發(fā)癥的絕對(duì)數(shù)較20年前升高，除急性心梗外可能與糖尿病患病率升高有關(guān)第二十八頁(yè)，共40頁(yè)。美國(guó)糖尿病并發(fā)癥患者的絕對(duì)數(shù)并沒(méi)有下降美國(guó)中年糖尿病患者是并發(fā)癥的主要人群；中青年糖尿病患者并發(fā)癥的下降幅度低于老年患者美國(guó)老年患者終末期腎病仍然呈上升趨勢(shì)123小結(jié)第二十九頁(yè)，共40頁(yè)。原因和措施第三十頁(yè)，共40頁(yè)。2016Globalreportondiabetes全球糖尿病患病率逐年上升發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家糖尿病患者患病率及患病人數(shù)逐年上升第三十一頁(yè)，共40頁(yè)。美國(guó)糖尿病患者人數(shù)迅速增長(zhǎng)2.ChinaT2DMguideline2010.3.WYYang,etal.NEnglJMed.2010;362:1090-101.GreggEW,etal.NEnglJMed.2014,370(16):1514-23.6.5M20.7M美國(guó)糖尿病患病率逐年上升，從1990年的6.5M增加到2010年的20.7M，而美國(guó)同時(shí)期的總?cè)丝跀?shù)從178M上升到226M第三十二頁(yè)，共40頁(yè)。美國(guó)中年糖尿病患者人數(shù)增加GreggEW,etal.NEnglJMed.2014,370(16):1514-23.美國(guó)2型糖尿病年齡分布構(gòu)成比過(guò)去的20年中，美國(guó)中年2型糖尿病患者人數(shù)所占比例增加至47.3%第三十三頁(yè)，共40頁(yè)。美國(guó)青年T2DM，尤其是1980-2000年間出生的的新一代，其糖尿病管理狀況改善并不理想危險(xiǎn)因素管理不佳：吸煙率更高，達(dá)25%，而非糖尿病對(duì)照組為20%；中年和老年人中這一比例分別為18%和6%血壓控制無(wú)改善（年齡<40歲伴有高血壓的成人約50%未接受降壓治療、40%血壓不達(dá)標(biāo)）多數(shù)人血糖控制不佳美國(guó)青年糖尿病患者代謝因素管理不佳GreggEW,etal.LancetDiabetesEndocrinol.2016,4:537-47.FanAZ,etal.PrevChronicDis.2013,10:E160.WannametheeSG,etal.ArchIntMed.2011,171:404–10.第三十四頁(yè)，共40頁(yè)。中國(guó)糖尿病患者人數(shù)迅速增長(zhǎng)中國(guó)2型糖尿病患病率92.4M

2.ChinaT2DMguideline2010.3.WYYang,etal.NEnglJMed.2010;362:1