踝關節(jié)骨折病人護理

學習目標掌握骨折患者的臨床表現(xiàn)、治療原則、護理措施熟悉影響骨折愈合的因素骨折和并發(fā)癥及心理問題了解骨折的病因、骨折的愈合過程第一頁，共28頁。病情分析患者熊克倫，女，56歲，，因“摔傷致右踝關節(jié)腫痛、活動受限2小時”入院?；颊?小時前走路時不慎扭傷，當即感到右踝關節(jié)劇烈疼痛，活動受限，不能行走，且局部漸腫脹，就診于我科門診。予以攝X線片示：右踝骨折，稍移位。建議住院治療，擬“右踝骨折”收住我科。?？茩z查：右踝關節(jié)腫脹明顯，觸痛（+），局部皮溫稍高，可觸及骨擦感，踝關節(jié)活動受限，足背動脈搏動正常，末梢循環(huán)正常，各趾活動正常。于2015-7-21在腰硬聯(lián)合麻醉下行右踝骨折切開復位內固定術，術畢給予腰硬聯(lián)合麻醉術后護理常規(guī)，患者抬高末梢血運正常，切口干燥。遵醫(yī)囑給予對癥治療。第二頁，共28頁。病因間接暴力：多見，跖屈扭傷。直接暴力：骨折復雜。第三頁，共28頁。分類Ⅰ型：內翻內收型Ⅱ型：外翻外展型：內翻外旋型：特征：三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關節(jié)脫位。Ⅲ型：外翻外旋型第四頁，共28頁。臨床表現(xiàn)和診斷踝部腫脹，淤斑。內翻或外翻畸形，嚴重者可出現(xiàn)開放性骨折脫位。壓痛，活動障礙。X線：踝關節(jié)正、側、雙斜位；脛腓骨全長像。第五頁，共28頁。足與踝關節(jié)解剖第六頁，共28頁。治療治療前應了解一些因素：距骨與脛腓骨下端緊密接觸，是骨折復位的關鍵，因為兩踝均通過韌帶與距骨相連。采用與損傷相反方向，將距骨與脛骨遠端的關系恢復正常，踝關節(jié)的解剖位置將恢復，由于這一位置很難保持，故需用內固定。第七頁，共28頁。內踝如此，外踝也如此。外踝或腓骨下端被認為是處理關節(jié)損傷中的一個很重要的部分，有時需要依靠內固定腓骨來保持踝關節(jié)的完整性。下脛腓關節(jié)的分離應完全糾正，必要時需內固定。第八頁，共28頁。原則：在充分認識損傷特點的基礎上，以恢復踝關節(jié)的結構及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。無移位，無關節(jié)分離：石膏固定于外翻或內翻位，6－8周。有移位，有關節(jié)分離：切開復位內固定。第九頁，共28頁。Ⅰ型：雙踝骨折，切開復位內固定，8－12周。Ⅱ型：三踝骨折，切開復位內固定。內踝：松質骨螺釘。外踝：一般用鋼板。后踝：影像1／3－1／4關節(jié)面時，內固定。Ⅲ型：切開復位內固定。第十頁，共28頁。骨折的愈合過程骨折愈合是逐漸演進的修復過程，可分三個階段。血腫機化演進期：約２～３周原始骨痂形成期：約４～８周骨痂改造塑形期：傷后６～８周第十一頁，共28頁。骨折的臨床愈合標準局部無壓痛及縱向叩擊痛。局部無反?；顒?。X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。外固定解除后肢體能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達1分鐘。下肢不扶拐能在平地連續(xù)行走3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形。從觀察之日起到最后一次復查的日期，其所經歷的時間為臨床愈合時間。第十二頁，共28頁。影響骨折愈合的因素全身因素局部因素醫(yī)源性因素第十三頁，共28頁。功能鍛煉主動鍛煉

1、骨折早期：傷后1～2周、等長舒縮運動

2、骨折中期：2周后、等長舒縮運動及主動運動

3、骨折后期：傷后6～8周、負重運動

被動鍛煉第十四頁，共28頁。并發(fā)癥早期并發(fā)癥：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、血管損傷、周圍神經損傷晚期并發(fā)癥：關節(jié)僵硬、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、缺血性肌攣縮、缺血性骨壞死、壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈栓塞第十五頁，共28頁。急救處理

搶救生命傷口包扎妥善固定迅速轉運第十六頁，共28頁。護理觀察觀察：四“P”征疼痛（pain)蒼白(pale)無脈搏(pulse)麻痹(plegiae)第十七頁，共28頁。護理診斷疼痛：軀體移動障礙有感染的危險知識缺乏焦慮潛在并發(fā)癥第十八頁，共28頁。1.疼痛

與外傷所致的組織創(chuàng)傷、踝關節(jié)活動所致疼痛有關。1.疼痛

與外傷所致的組織創(chuàng)傷、踝關節(jié)活動所致疼痛有關。（1）護理目標：通過應用鎮(zhèn)痛劑，病人疼痛減輕。（2）護理措施1）協(xié)助病人采取相對舒適的體位。2）再進行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量，以減輕病人的疼痛。3）妥善固定患肢，避免肢體遠端移動。4）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。（3）護理評價：病人經止痛后，疼痛明顯減輕。

第十九頁，共28頁。2.焦慮

與疼痛、擔心疾病的預后等因素相關2.焦慮

與疼痛、擔心疾病的預后等因素相關；病人表現(xiàn)為情緒急躁、焦慮、偶爾哭泣、進食量少、心率增快、睡眠較差。（1）護理目標：病人能正確對待疾病，使用有效的應對方式，焦慮減輕。（2）護理措施1）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。2）關心病人，鼓勵病人訴說對疼痛、即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。3）告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應是正常的，協(xié)助病人使用以前成功的應對措施。4）讓病人了解真實的病情，以其他病友為例，說明骨折的預后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。5）幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。（3）護理評價：病人焦慮程度明顯減輕，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定，飲食量增加，心率減慢，睡眠改善。第二十頁，共28頁。3.自立缺陷

與病人骨折后日常生活不能完全自理有關。（1）護理目標：通過三種護理活動即全部補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和教育支持系統(tǒng)，病人逐步恢復自理，無骨折后并發(fā)癥發(fā)生。（2）護理措施1)注意病人的生活照料，加強頭發(fā)護理、口腔護理、皮膚護理，以防止術后并發(fā)癥。2）加強病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產生的并發(fā)癥。3）鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。（3）護理評價：病人骨折后得到悉心護理，自理能力逐步恢復，逐步開始下床活動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。第二十一頁，共28頁。4.知識缺乏

與病人缺乏骨折后自我護理的經驗和對今后治療了解甚少有關。（1）護理目標:病人自我護理的方法和今后治療的注意事項。（2）護理措施1）知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營養(yǎng)的補充，以利身心兩方面的全面康2）指導病人患側肢體適當?shù)剡M行功能鍛煉，防止瘢痕收縮影響肢體功能。3）告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。4）在病人可以耐受的情況下，恢復所有活動，并逐步增加活動量。

（3）護理評價：病人接受以上指導，并掌握自我檢查的方法。第二十二頁，共28頁。康復踝關節(jié)骨折后易出現(xiàn)的問題：早期腫脹和疼痛；后期為關節(jié)活動受限?？祻偷哪康模菏紫龋ㄟ^肌肉的收縮來促進血液循環(huán)、消腫并促進骨折的愈合，使局部的微環(huán)境向有利于關節(jié)軟骨修復的方向發(fā)展。紅外線燈理療，可緩解肌肉痙攣，促進滲出的吸收，對炎癥、疼痛、水腫和局部血液循環(huán)障礙有較好的效果。熱水浴可有效軟化瘢痕，防止粘連，避免關節(jié)僵硬的發(fā)生。第二十三頁，共28頁?？祻拖轮粍踊顒悠?CPM)一方面可防止肌肉的廢用性萎縮，另一方面可促進局部的血液循環(huán)，改善靜脈回流，降低深靜脈血栓形成，有效預防因踝膝部的持續(xù)制動導致的關節(jié)粘連、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，使關節(jié)面得以塑形、磨合、恢復光滑，提高治愈率。對踝關節(jié)而言，手術是骨折治療常用的主要手段，但如不配合康復治療，必然導致肌肉萎縮，肌腱粘連，關節(jié)僵硬，將會影響踝關節(jié)遠期療效。因此，手術恢復踝關節(jié)解剖對位，康復對術后療效起著重要的作用。第二十四頁，共28頁。健康教育安全教育家庭護理預防骨質疏松癥

1、合理飲食

2、體育鍛煉

3、防止意外第二十五頁，共28頁。出院指導1.將后期功能鍛煉方法教給病人，指導其有計劃地功能鍛煉，循序漸進，以不疲勞為度，避免再次損傷。2.關節(jié)如有僵硬及疼痛，在鍛煉的基礎上繼續(xù)配中藥外洗，展筋酊按摩；繼續(xù)服用接骨藥物。定期到到醫(yī)院復查，根據(jù)骨折愈合