醫(yī)療工作、醫(yī)療質(zhì)量綜合管理手冊XHTCMRD-1123-15~17

XHTCM/RD—1123-15

病房運行住院病歷質(zhì)量自查表(內(nèi)科系統(tǒng)）診斷適應(yīng)性診斷適應(yīng)性診療計劃輔助檢查應(yīng)用適宜性治療適應(yīng)性三級醫(yī)師查房及時性與內(nèi)涵質(zhì)量會診及時性及內(nèi)涵質(zhì)量病程記錄質(zhì)量知情同意病案討論質(zhì)量其他記錄住院號優(yōu) 一秀 般差 無 優(yōu)秀一般差無 優(yōu) 一秀 般差 無 優(yōu)秀一般差無 優(yōu) 一秀 般差 無 優(yōu)秀一般差無 優(yōu) 一秀 般差 無 優(yōu)秀一般差無 優(yōu) 一秀 般差 無 優(yōu)秀一般差無評價意見檢查人: 檢查日期: 年 月 日備注：①診斷適應(yīng)性優(yōu)C診療計劃優(yōu)秀：有明確體現(xiàn)個性化、有層次、有內(nèi)（）藥對劑量、副作用、禁忌、過敏以及使用時限交代清晰，無不合理用藥現(xiàn)象。其他非藥物治療級醫(yī)師查房制與內(nèi)涵質(zhì)量優(yōu)秀：病程記錄內(nèi)容依據(jù)充分，對病程主要進展描述無遺漏、無涂改，對臨床診療分析指導(dǎo)有內(nèi)涵、有個性特色，記錄頻率適：向患者、XHTCM/RD-1123-16

病房運行住院病歷質(zhì)量自查表（外科系統(tǒng))診斷適應(yīng)性診斷適應(yīng)性診療計劃及手術(shù)方案輔助檢查應(yīng)用適宜性治療適應(yīng)性及手術(shù)批準(zhǔn)三級醫(yī)師查房及時性與內(nèi)涵質(zhì)量會診及時性及內(nèi)涵質(zhì)量病程記錄質(zhì)量手術(shù)知情同意麻醉知情同意住院號術(shù)前討論質(zhì)量及時性與內(nèi)涵質(zhì)量優(yōu) 一秀 般差 無 優(yōu)秀一般差無 優(yōu) 一秀 般差 無 優(yōu)秀一般差無 優(yōu) 一秀 般差 無 優(yōu)秀一般差無 優(yōu) 一秀 般差 無 優(yōu)秀一般差無 優(yōu) 一秀 般差 無 優(yōu)秀一般差無評價意見檢查人： 檢查日期: 年 月 日備注：ICD診療計劃及手術(shù)方案優(yōu)秀：有明確體現(xiàn)個性化、有層次、有內(nèi)涵的診療方案及適宜的手術(shù)方案有依核批上級醫(yī)師簽字，有詳細的記錄和內(nèi)涵質(zhì)量重病情及一、二類手術(shù)及時進行討論，有詳細的記錄和內(nèi)XHTCM/RD—1123-17

臨床科申請單、醫(yī)技科報告單質(zhì)量管理互查記錄表檢查人： 日期： 年 月 日檢查 申請單或報告單名稱，責(zé)任者姓名科 別

申請單或報告單質(zhì)量檢查詳細情況記錄

申請單或報告單書報告單日期 病案號或門診號、床號

寫合格情況

反饋及時情況/合格不合格及時不及時/合格不合格及時不及時/合格不合格及時不及時/合格不合格及時不及時/合格不合格及時不及時/合格不合格及時不及時/合格不合格及時不及時/合格不合格及時不及時/合格不合格及時不及時/合格不合格及時不及時/合格不合格及時不及時申請單報告單評分標(biāo)準(zhǔn)申請單報告單評分標(biāo)準(zhǔn)臨床科申請單部分：5.，、申請目的未填或申請目的（理由）5醫(yī)技科報告單部分：、報告單一般項目填寫不完整、不準(zhǔn)確，內(nèi)、報告單漏報、錯填檢8處。申請單書寫字跡潦草不清，書寫2、申請醫(yī)師未簽署全名或用印章5.、申請醫(yī)師未填寫申請時間或未按要求急診申請?zhí)?、報告單書寫字跡潦草不清，書