肌電圖臨床應用

肌電圖‐誘發(fā)電位

臨床應用

人體骨骼肌由錐體系統(tǒng)和錐體外系統(tǒng)支配，這兩個系統(tǒng)的任何一部位病變及骨骼肌本身各種病變都將引起肌電的變化。不同的部位、不同的程度、不同的病期的病變所引起的肌電變化是不同的，所以可以根據(jù)這些特異性肌電變化，協(xié)助臨床做出定位診斷,確定損傷程度及恢復情況。但不同病因引起同一部位病變時,其肌電表現(xiàn)可能是相同的,所以肌電圖并不能做出病因診斷。對某一塊肌肉進行肌電圖測定，一般分為四個步驟：⒈插入電位：既將記錄電極針插入肌肉所測的電位變化；⒉靜息期：觀察肌肉在不收縮時是否有異常自發(fā)電位；⒊運動單位電位：這是在受試者輕微收縮時所測定的；⒋大力收縮時引出的摹集電位。插入電位插入電位延長插入電位延長肌電圖檢查是測定整個運動系統(tǒng)功能的一種手段。只有將肌電圖看作臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查的一部分，結(jié)合神經(jīng)傳導速度、F反射、H反射、誘發(fā)電位、重復電刺激、單纖維肌電圖等檢查。才最能發(fā)揮它的作用。肌電圖可以協(xié)助病變部位的定位診斷。協(xié)助了解病變性質(zhì)是失神經(jīng)損害、肌源性損害或廢用性肌萎縮。2．

神經(jīng)傳導速度測定的方法當電刺激神經(jīng)時，沖動沿運動、感覺或混合神經(jīng)傳播。評價神經(jīng)傳導特征取決于波幅、潛伏期、波幅面積的分析。對于運動纖維是測定電刺激神經(jīng)時獲得的肌肉動作電位；而對于感覺纖維，是測定電刺激神經(jīng)末梢或神經(jīng)干時所獲得的神經(jīng)電位，在不同神經(jīng)上，由于解剖各異，測定技術有所不同，但總的原則都是相同的。

（一）相位的正負當活動電極相對于參考電極為負時，從基線向上偏轉(zhuǎn)即為負成分，當活動電極相對于參考電極為正時，從基線向下偏轉(zhuǎn)即為正成分。

（二）波幅及面積波幅是從基線到負峰或從最大正峰到最大負峰的電壓。負成分的波幅與去極化纖維的大小和數(shù)目成比例，因此通過這一參數(shù)可估計執(zhí)行功能的、活動組織的總量。在波形曲線下的窨即為面積，通常僅測負成分的面積。

（三）刺激強度和時限輸出沖動可提供不同時限的方波。時限為0.1ms，強度為5-40mA的刺激是足以充分激活正常神經(jīng)的，在檢測興奮性減低的或有病的神經(jīng)時，可能需要更大的輸出，上述強度范圍不會有特別危險，但安裝心臟起搏器者，應特別注意，在安裝有心導管或直接插入心臟測量中內(nèi)靜脈壓者，應為神經(jīng)傳導檢測的禁忌癥。閾刺激只能誘發(fā)神經(jīng)中某些軸突，而不是全部軸突的反應，最大刺激可興奮激活整組軸突，在增加刺激強度，誘發(fā)反應的波幅將不再增高，超強刺激是指最大刺激的強度。F反射3．

F波A．F波的生理學基礎當給予神經(jīng)以超強刺激時，?？烧T發(fā)出一個晚反應，即F波，它出現(xiàn)于直接的運動電位（即M波）之后；這表明誘發(fā)F波的沖動，不是先到達刺激遠側(cè)的記錄電極，而是先朝脊髓方向傳播，然后再轉(zhuǎn)回興奮遠端肌肉。

關于F波，有兩種假說，一是反射假說，一是運動神經(jīng)元逆向興奮的回返放電假說，或二者兼而有之。當切斷肢體的傳入神經(jīng)纖維，以及脊髓橫切后，F(xiàn)波仍然存在，這強烈提示，F(xiàn)波只取決于運動神經(jīng)元的回返放電。單纖維肌電圖研究也表明，F(xiàn)波出現(xiàn)，需要預先激活運動軸突。然而，“回返放電”不能完全除外有反射成分的參與。

F波檢測方法1、

刺激與記錄實際上沿神經(jīng)行程上的任何一點給予超強刺激，增可誘發(fā)出F波。誘發(fā)F波時，最好不用時限較長的刺激，因為不必要優(yōu)先激活較大的傳入纖維。刺激速率不應高于0.5Hz，以避免前一個刺激對下一個波的影響。采用表面電極記錄，活動電極置于所測肌肉的運動點，參考電極置于肌腱。F波檢測方法2、

儀器的條件設置檢測F波時，波幅的增益最好定在100-500μV/cm，示波器掃描速度為5-20ms/cm，這取決于神經(jīng)的長度和刺激點所在部位；如檢測下肢F波時，掃描速度至少應為10ms/cm。3、

潛伏期的確定F波的潛伏期是指從刺激偽跡到所誘發(fā)F反應的起始。每一次刺激引出的F波，潛伏期都可能不同，其差異可達至數(shù)毫秒。因此，至少應給予10次以上的連續(xù)刺激，以獲得連續(xù)的反應。4、

F波的易化輕度隨意收縮，可加強F波的檢測，因而可使反應得以易化。在輕度隨意收縮期間，僅有少數(shù)軸突帶有隨意沖動（順向）。因此，給予電刺激時，逆向沖動仍可到達剩余的絕大多數(shù)軸突的細胞體，從而產(chǎn)生回返放電。H反射（2）H反射A．

H反射的生理學基礎在神經(jīng)系統(tǒng)體格檢測中，通過肌肉牽張反射（即腱反射），可對有痙攣和其它相關情況者進行運動神經(jīng)元興奮性的測定。然而，臨床觀察不能客觀地評價這些反應的靈活性、速度和對稱性。電生理記錄的優(yōu)勢，即在于其量化測定，可對這些反應，通過機械叩擊肌腱，或電刺激脛神經(jīng)，進行定量評價。電刺激誘發(fā)的脊髓單突觸反射，即為H反射。B．

H反射的測量技術

采用電刺激的方法，于腘窩處刺激，腓腸肌腹距刺激電極正極處10cm安放地線，于14cm處安放接收電極，于15cm處安放參考電極。H反射的測量技術計算方法：C7或T12至刺激點的距離×2CV=F(或H)–M-1（一）上運動神經(jīng)元損害⒈錐體系病變：側(cè)索硬化、脊髓截癱、大腦發(fā)育不全。⒉錐體外系病變：震顫麻痹、舞蹈病。震顫麻痹特發(fā)性震顫（二）下運動神經(jīng)元病變：應用肌電圖檢查最有幫助。損害部位不同,各部位表現(xiàn)肌電圖變化也不一。

⒈前角細胞損害：進行性脊肌萎縮癥（包括嬰兒型、少兒型脊肌萎縮癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥、脊髓灰質(zhì)炎、脊髓空洞癥等。病變范圍肌肉失神經(jīng)損害表現(xiàn)?？梢姸鄠€肢體的肌肉中經(jīng)常在病人無主訴和體癥的下肢肌肉可見：纖顫電位和多相波明顯增多的大運動單位，感覺傳導速度多為正常,運動傳導速度輕微減慢,動作電位減少。

⒉神經(jīng)根、神經(jīng)叢疾病

頸神經(jīng)根及臂叢損害：多見于頸椎病伴神經(jīng)根損害、外傷、頸肋、腋動脈造影術、難產(chǎn)、頸動脈搭橋術、胸出口綜合癥、內(nèi)側(cè)胸骨切開術等都可成為臂叢損害的病因。肌電圖檢查除相應節(jié)段肌肉檢查外，最好包括肌肉、傳導速度、誘發(fā)電位、磁刺激。有時H反射、F反射都有價值。應多次在急性期、慢性期隨訪。肌電圖可以幫助診斷受損范圍、節(jié)段、受損程度及預后診斷?？蓞f(xié)助決定是否手術。

腰、骶叢神經(jīng)根損害

圓錐病變：如室管膜瘤、動靜脈畸形、脂肪瘤等。肌電圖主要測定會陰部提肛肌、肛門括約肌。表現(xiàn)為神經(jīng)源性損害。因為損害節(jié)前纖維，故感覺傳導速度正常，運動傳導速度可見肌肉動作電位減少。另有馬尾病變，如腫瘤、椎間盤脫出多見,肌電圖可以在腰骶神經(jīng)根支配的肌肉中測出神經(jīng)源性損害。其中包括肛門括約肌、尿道括約肌、脊旁肌。

腰椎間盤脫出：

病變多見于L4---L5及L5---S1間，肌電圖對診斷和定位診斷有幫助。如脊旁肌的肌電檢查有纖顫電位，說明是后肢分出以前損害,神經(jīng)根支配的肌肉動作電位波幅可以下降，而傳導速度不受損。H反射有利于S1根受累的診斷，下肢F波或下肢感覺誘發(fā)電位（SEP）有時也有一定幫助。國內(nèi)材料表明在腰椎間盤脫出者，肌電圖的陽性率與手術發(fā)現(xiàn)的符合率為87%，國外材料表明肌電圖異常與CT掃描相比正確率更高。

腰叢、骶叢損害：

多見于外傷、骨折、脫囚、手術不適當?shù)臓坷?、腫瘤如：肛門腫瘤、前列腺腫瘤、骨盆腫瘤、肌瘤或淋巴瘤轉(zhuǎn)移都可產(chǎn)生。肌電圖測定在脊旁肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、髂腰肌可見失神經(jīng)損害。F波、H反射可表現(xiàn)潛伏期延長或消失。

周圍神經(jīng)病變：

周圍神經(jīng)病變時測定神經(jīng)傳導速度及F、H反射具有重要診斷意義，損害神經(jīng)所支配的肌肉神經(jīng)源性損害（插入電位延長，肌萎縮明顯者可減弱或消失。肌肉靜止狀態(tài)可見纖顫電位、束顫電位、正相波等。輕度收縮可見高電壓長時程運動單位電位，多相明顯增多。最大收縮高電壓單純相）有幫助插入電位延長格林

∣巴利綜合癥格林

∣巴利綜合癥⒈多發(fā)性神經(jīng)病1炎癥及感染性多發(fā)性神經(jīng)病。如格林---巴利綜合癥、慢性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、麻風性神經(jīng)病、遺傳性多發(fā)性神經(jīng)病、遺傳性共濟失調(diào)性神經(jīng)病。2與內(nèi)科疾病有關的多發(fā)性神經(jīng)病。如糖尿病性周圍神經(jīng)病、尿毒癥性神經(jīng)病、酒精中毒性神經(jīng)病。另外：癌性神經(jīng)病包括淋巴癌、白血病、肺、肝癌所伴周圍神經(jīng)病、甲狀腺低下引起的神經(jīng)?。ㄖ朔蚀螅?。3 營養(yǎng)性與中毒性神經(jīng)病。ＶＢ１、ＶＢ６、ＶＥ缺乏長期服用異菸肼造成ＶＢ６缺乏。藥物中毒：如苯妥英納、戒酒藥物、氯霉素、雷米封、滅滴靈、氯喹、磺胺類、呋喃類等。金屬中毒：鉛、汞、鋰、金等金屬中毒。工業(yè)中毒：二氧化碳、砷化物、乙醇農(nóng)業(yè)中毒：有機磷、敵敵畏等中毒。

⒉單神經(jīng)病和嵌壓綜合癥

常見單神經(jīng)損害1 面神經(jīng)麻痹：五官科手術并發(fā)癥、ＢＥＬＬ‘Ｓ麻痹、糖尿病、帶狀皰疹、格林---巴利綜合癥并發(fā)雙面神經(jīng)麻痹。肌電檢查時可見為神經(jīng)支配的肌肉如：眼輪匝肌口輪匝肌的神經(jīng)源性損害，2 面神經(jīng)傳導速度測定（雙側(cè)潛伏期比較、運動波幅比較、速度比較）對診斷及預后有幫助。面神經(jīng)損害肌電圖

正中神經(jīng)：

外傷、腕管綜合癥等為正中神經(jīng)損害常見原因。除進行常規(guī)正中神經(jīng)傳導速度測定及其支配肌肉的測定外，還應進行腕部上下正中神經(jīng)測定，對選擇是否行腕部減壓術有關。

尺神經(jīng)：

肘管綜合癥、外傷、職業(yè)性遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹，除常規(guī)尺神經(jīng)及支配肌電圖肌電檢查外，應測定肘上下段尺神經(jīng)傳導速度測定。若上下相差為１０Ｍ／Ｓ可確定為肘管綜合癥。尺神經(jīng)尺神經(jīng)微移試驗

微移試驗

橈神經(jīng)：

局灶性損害多見。最常見部位在肱骨上的螺旋溝處。其原因多見于骨折、壓迫、新生兒臍帶繞上臂；另外使用拐杖不當導致有腋部橈神經(jīng)損害等。肌電圖對選擇手術，鑒別橈神經(jīng)受損分支，受損程度

股神經(jīng)：

常見于骨盆損傷、骨盆腫瘤、膀胱導管插入術損害。所測股神經(jīng)運動潛速率減慢，所支配的股四頭肌可神經(jīng)源性損害。股神經(jīng)

坐骨神經(jīng)：

外傷、生殖器、泌尿系統(tǒng)腫瘤侵潤、骨盆骨折、不正規(guī)肌肉注射均可產(chǎn)生坐骨神經(jīng)損傷。坐骨神經(jīng)根及各段神經(jīng)傳導速度測定，脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導測定，坐骨神經(jīng)所支配的肌肉測定，Ｈ反射，Ｆ反射均可幫助診斷。坐骨神經(jīng)

腓總神經(jīng)：

單獨損害腓總神經(jīng)。腓總神經(jīng)轉(zhuǎn)過膝關節(jié)側(cè)面經(jīng)過腓骨小頭上面而下行，故腓骨小頭上面是腓總神經(jīng)受壓損害的最常見部位，另外外傷、骨折也是其另一原因。測定神經(jīng)肌肉動作電位波幅變化和局部的腓總神經(jīng)傳導速度對診斷有幫助。腓總神經(jīng)

脛神經(jīng)：

最常受損處在內(nèi)踝的屈肌韌帶處， 臨床稱“跖管綜合癥”，由于外傷、腱鞘炎、關節(jié)痛、靜脈梗塞。足小肌肉肌電圖見神經(jīng)源性損害。在內(nèi)外側(cè)跖神經(jīng)刺激和在內(nèi)踝上方收集的神經(jīng)動作電位可見潛伏期延長，在內(nèi)踝上方刺激時的末端運動潛伏期延長，感覺傳導速度減慢。股外側(cè)皮神經(jīng)：

純感覺神經(jīng)，在受壓時最易發(fā)生。受壓部位在髂前上棘處，經(jīng)過腰大肌外側(cè)緣下至腹股溝時。多見于孕婦、產(chǎn)婦、長途旅行者，為大腿外側(cè)感覺異?；蚋杏X減退。測定其感覺傳導可見減慢。股外側(cè)皮神經(jīng)腋神經(jīng)：

肱骨頭骨折、使用拐杖不當經(jīng)常累及腋神經(jīng)，三角肌神經(jīng)源損害，神經(jīng)傳導減慢。其他單神經(jīng)損害：

隱神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)均可以肌電圖檢查

綜上所述：在下運動神經(jīng)元病變時，肌電檢查可以幫助了解。1有無周圍神經(jīng)損傷或有那些周圍神經(jīng)損傷。2周圍神經(jīng)損傷的程度。3神經(jīng)再生及其速度，協(xié)助外科醫(yī)生掌握手術指征；神經(jīng)再植；端---端的吻合，神經(jīng)松解術及術后結(jié)果觀察。4肌電圖可幫助了解有雙重神經(jīng)支配和異常神經(jīng)支配存在。

三神經(jīng)--肌肉接頭處疾病診斷，藥量調(diào)節(jié)及治療效果的觀察：重癥肌無力、肌無力綜合癥、暫時性新生兒重癥肌無力、其他肌無力、青少年肌無力、肉毒毒素中毒等。通過肌電圖測定，肌肉運動單位測定、重復電刺激、單纖維肌電圖檢查可確定。并可用于神經(jīng)---肌肉接頭處疾病的肌疲勞試驗、新斯的明試驗及騰喜龍試驗的觀察。（1）檢測方法學:以一定的速率重復地刺激任何一條運動神經(jīng)，并在其支配的肌肉記錄運動反應，均可完成RNS之測試。理想的的記錄應包括：（1）安靜狀態(tài)時的CMAP；（2）活動后的CMAP；（3）低頻刺激（1－5Hz）的反應；（4）高頻刺激（10－50Hz）的反應以及（5）強直后或活動后的反應。這在遠端肌肉容易做到。4． 重復電刺激（2）重復神經(jīng)刺激檢測

的影響因素1、 溫度人們很早就認識到，濕度對神經(jīng)肌肉傳遞阻滯有重要作用。在25－40℃范圍內(nèi)，隨著溫度的降低，CMAP波幅增加，但（低頻和高頻刺激的）遞減反應又使得CMAP波幅降低，且強直后易化或強化和強直后衰竭可行到改善。2、 膽堿酯酶抑制劑膽堿酯酶抑制劑的作用，也影響RNS的結(jié)果。在檢測前數(shù)小時內(nèi)應用抗堿酯酶藥物，可使獲得遞減反應的可能性降低。3、 記錄電極在RNS檢測時，無論是采用表面電極，還是皮下針電極記錄的CMAP，其波幅均可粗略估計刺激神經(jīng)所激活的肌纖維數(shù)目。由于肌肉內(nèi)針電極所收集的肌纖維范圍有限，故不適合作記錄電極。一般的表面電極在刺激過程中常常容易松動；皮下針電極比表面電極的誤差要少一些，且獲得的CMAP波幅也較表面電極高20％－30％，但針必須進入肌腹的皮下才能得到準確結(jié)果。（4） 常用神經(jīng)和肌肉1、 上肢A：小魚際?。涸谕蟛看碳こ呱窠?jīng)，G1放在小指展肌肌腹，G2置于肌腱。B：魚際?。涸谕蟛看碳ふ猩窠?jīng)，G1置于拇短展肌肌腹，G2置于遠側(cè)2CM處。2、 下肢A：脛骨前肌：在腓骨頭處刺激腓神經(jīng)，G1置于肌腹、G2放在遠側(cè)數(shù)厘米處。B：肌四頭?。涸诟构蓽暇o挨股動脈外側(cè)刺激股神經(jīng)，G1置于股直肌，G2放在髂骨。3、 面部于耳前刺激面神經(jīng)，G1置于肌腹，G2放在對側(cè)面部或鼻梁上。

重復電刺激的臨床應用1重癥肌無力2肌無力綜合癥3肉毒毒素中毒

重復電刺激神經(jīng)肌肉傳遞病變典型的RNS所見6． 單纖維肌電圖單纖維針電極則可記錄到肌肉興奮時各不同肌纖維細胞外的運作電位。單纖維肌電圖這一技術，對于我們理解肌肉生理學和病理學有重要作用。在臨床方面，SFEMG也是對傳統(tǒng)肌電圖的一種很好的補充，它可測定：1、顫抖（jitter），即屬于同一運動單位中不同肌纖維電位間間隔的變異性。2、纖維密度(fiberdensity)，即電極記錄半徑范圍內(nèi)的單纖維動作電位的數(shù)目。（一）電極特性進行SFEMG檢測時，一般要使用特殊的單纖維針電極。（二）肌肉隨意收縮時的單纖維肌電圖記錄顫抖的測定，通常都在肌肉隨意收縮期間進行。因為在這種情況下所獲得的結(jié)果，受技術問題的影響較小，但需要病人的合作。將SFEMG電極插入肌肉的終板區(qū)附近之后，囑病人輕收縮肌肉，即可記錄到同一運動單位內(nèi)具有鎖時關系的兩個或多個動作電位。輕輕調(diào)整電極，使之處于測定顫抖的最佳記錄部位，這樣可獲得最理想的動作電位，此時所有動作電位的上升相應該非常陡直，波幅也足夠高。然而這可能不是任一單個動作電位波幅都最大的位置，因此也就與測定纖維密度的位置不同。測量IPI的觸發(fā)點應位于動作電位的一個穩(wěn)定的部位。在記錄至少50次的放電期間，應保持恒定的記錄位置。要通過3－4次皮膚插入，以從肌肉不同部位記錄20－30個電位對，并對之進行測量。（三）電刺激時的單纖維肌電圖記錄可采用電刺激去進行SFEMG記錄。這種方法測定顫抖時，在以下情況中有其特別的價值：（1）病人不可能或難以維持恒定的肌肉收縮力量（如昏迷、震顫、年齡太小不能合作）；（2）在評價發(fā)放率對顫抖的影響，必需準確控制發(fā)放率；（3）動物實驗的研究。（四）肌?。焊鶕?jù)肌肉肌病的肌電圖表現(xiàn)特殊性，以確定肌肉肌病的肌電圖表現(xiàn)為：肌肉插入電位正?；驕p弱；肌休呈電靜息或少見纖顫電位；輕度收縮為低電壓小時程運動單位電位，可見多相>12%的小多相電位；最大收縮呈低電壓干擾相。常見肌肉疾病如：進行性肌營養(yǎng)不良、肌炎、皮肌炎、癌性肌病、內(nèi)分泌及代謝疾病合并肌病等甲狀腺功能亢進性肌病及甲狀腺功能低下性肌病、柯興氏綜合癥肌病、阿狄森氏病肌病等。肌病的肌纖維傳導表現(xiàn)結(jié)果

各組MFV及動作電位波幅病例例數(shù)MFVm/s動作電位波幅mv時限ms皮肌炎923.59±0.570.61±0.517.81±1.85肌病

593.5±1.660.56±0.558.18±3.87正常人

225.46±0.172.17±0.807.26±1.66失神經(jīng)疾病

364.98±0.62.82±2.166.85±2.16一般神經(jīng)系統(tǒng)疾病

355.30±1.42.39±1.666.28±2.16正常皮肌炎肌病一般神經(jīng)疾病另一類肌肉興奮性異常的神經(jīng)肌肉肌?。孩偌娭卑Y：典型肌強直電位發(fā)放。表現(xiàn)為持續(xù)性肌纖維電位發(fā)放，伴有頻率、波幅明顯變化，以及“轟炸機俯沖樣聲響”。肌強直多見于手部小肌肉及眼輪匝肌。周期性麻痹：

以低血鉀性周期性麻痹多見。肌電圖發(fā)現(xiàn)：麻痹發(fā)作期肌肉大力運動收縮時的運動單位電位減少，肌肉收縮力減弱，刺激神經(jīng)時肌肉誘發(fā)電位波幅明顯下降甚至消失。波幅下降的程度與臨床上肌力下降程度相一致?？捎?0-25HZ重復電刺激在輕度受累的肌肉誘發(fā)肌肉電位遞增。肌電圖不但可以鑒別神經(jīng)源性損害、肌源性損害，還可以了解肌肉受累分布。結(jié)合肌纖維傳導速度減慢，神經(jīng)運動、感覺傳導速度正常，重復電刺激正常對肌病診斷有特定意義。作為肌肉活檢的引導檢查。有的肌肉疾病并非全身肌肉受損，活檢時錄取肌肉不當，可能無特殊變化，未達到活檢的目的。若先進行肌電圖檢查。后做肌肉活檢，可提高病理診斷的陽性率。

有助于確定肌肉損害范圍。

判斷某些肌肉肌病治療效果， 以決定臨床治療療程，了解其預后。如：皮肌炎、多發(fā)性肌炎、甲亢、甲亢肌病等在治療后肌電圖可好轉(zhuǎn)，肌纖維傳導速度可逐漸恢復正常。檢出肌病的基因攜帶者：有部分肌肉疾病是遺傳性疾病如：進行性肌營養(yǎng)不良、先天性肌強直癥等。通過肌電圖檢查，了解基因攜帶者而有利于優(yōu)生優(yōu)育，有利于遺傳性疾病的研究。

（五）肌電圖檢查在眼科、耳鼻喉科、口腔科、泌尿外科等的應用。1 眼肌肌電圖檢查：了解眼肌運動障礙產(chǎn)生的原因是神經(jīng)源性眼肌無力、肌源性眼肌病、重癥肌無力、先天性眼肌病。2 咽喉肌肌電圖：了解聲帶麻痹原因，協(xié)助診斷吞咽困難。3 面肌肌電圖：了解面神經(jīng)損失程度，損害原因，再生恢復情況。有無手術指針。4口腔肌肌電圖：咀嚼肌、顳肌、翼狀肌、舌肌肌電描記?？稍\斷三叉神經(jīng)、舌下神經(jīng)有無損傷及肌源性疾患；腦干運動神經(jīng)元病變。兩側(cè)咀嚼肌肌緊張電位記錄，可幫助了解口型及咬合不良性疾患的診斷。5尿道與肛門括約肌肌電圖：

尿道與肛門括約肌損傷所致括約肌萎縮時，所記錄的肌電頻率減少。如肌電檢查仍為干擾型放電則手術后可完全修復。骶髓、馬尾綜合癥或骶叢、盆神經(jīng)叢周圍性病變（手術創(chuàng)傷或炎癥），多發(fā)性神經(jīng)炎時所造成的外周性括約肌麻痹。肌電有神經(jīng)源性損害表現(xiàn)。若括約肌隨意運動時為電靜息。反射性、干擾性放電完全消失，提示骶神經(jīng)運動纖維完全損傷。錐體束病變脊髓炎和脊髓截癱所造成為中樞括約肌麻痹，可記錄到去神經(jīng)電位，產(chǎn)婦、胎頭壓迫所致的括約肌損傷屬肌源性。

（六）肌電圖在職業(yè)病防治及有關研究工作中的應用：前面以述在工業(yè)中的金屬、二氧化碳、砷化物等中毒及農(nóng)業(yè)中的有機磷、敵敵畏中毒等。肌電圖可早期測試、早期防治、早期發(fā)現(xiàn)。總之肌電圖在臨床中應用廣泛。對各科疾病的診治都有一定幫助。軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）上肢刺激腕部正中N，下肢刺激踝部脛N一、正中神經(jīng)SEP1．方法：電極安放于雙耳廓最高點連線中點左右旁開7cm，后退2cm，為一記錄點，另一記錄點于C2-4處，參考電極放于前額或耳廓。方法：1．正常人SEP潛伏期及各皮起源：100ms內(nèi)P14皮層下電位是內(nèi)側(cè)丘系及其在橋腦和中腦的分枝產(chǎn)生的電位，腦干損害時P14異常，丘腦以上損害正常。N18來源于中央后回，沖動經(jīng)丘腦皮層投射纖維激活相應區(qū)域的皮層N元產(chǎn)生的突觸活動。可能起源于丘腦或丘腦皮層放射。P27額葉一個早期皮層電位。P35-P45-N60頂區(qū)晚成份起源于中央溝后頂區(qū)，在頂葉損害時消失，額葉損害時無影響。潛伏期：P1414.4±0.9N18P2725.4±2.3N3535.82±2.4P4544.8±2.8N6057.2±3.9兩側(cè)相應的波基本對稱,波幅、波形。1．頸髓波及至中樞傳導時間（CCT）：另一記錄置于C2-4產(chǎn)生一負相波，為12ms稱C12此負波與皮層N18波之潛伏期差，稱頸髓至中樞傳導時間（5.98±0.59）。在腦干病變時延長。2．

應用：CVD、腦萎縮、ms、腦干病正中神經(jīng)SEP一、下肢SEP：

方法：皮層記錄旁開2cm，刺激踝部脛神經(jīng)，皮層產(chǎn)生2個波，另一記錄電極在T12產(chǎn)生2個波，皮層產(chǎn)生第一個皮與T12產(chǎn)生第一個皮之潛伏期差，稱T12至中樞傳導時間。測出T12至皮層的傳導時間－C4至中樞傳導時間（上肢SEPCCT）=T12至C4時間，量出C4至T12距離除以此時間即為脊髓傳導速度，可以用于坐骨神經(jīng)痛、脊髓病變等。下肢SEP腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）一、方法：記錄電極放于雙耳廓最高點聯(lián)線的中點，參考電極放于前額，左右耳分別刺激。二、各波起源：12.5ms中一般有7個波。Ⅰ波起源于聽神經(jīng)顱外段。Ⅱ波起源于聽神經(jīng)顱內(nèi)段或耳蝸神經(jīng)核。Ⅲ波起源于橋腦上橄欖核。Ⅳ波起源于外側(cè)丘系。Ⅴ波起源于中腦四疊體下丘。Ⅵ波起源于丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體。Ⅶ波起源于丘腦皮層聽放射。腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）一、聽覺誘發(fā)電位分析：

波型：明顯波缺失有提示病灶的定位意義潛伏期：臨床上最實用可靠指標絕對潛伏期：峰向潛伏期（IPL）：各波峰間隔時間，每個峰間潛伏期反應聽覺通路上各相應節(jié)段的神經(jīng)傳導速度，不受個體變異影響。意識狀態(tài)：一般藥物對BAEP無影響（除影響聽神經(jīng)的藥物），只要腦干功能正常，昏迷病人BAEP也可正常。一、應用

1．作為客觀的測聽方法，又不受年齡限制，聾啞者，神經(jīng)官能癥，意識障礙者均可進行；而純音聽力檢查、語音聽力檢查均受客觀限制，被檢查者必須保留一定聽力，必須能表達感受聲音的情況。2．聽神經(jīng)瘤檢測：聽神經(jīng)瘤的篩選方法，對于小的聽神經(jīng)瘤，CT不一定發(fā)現(xiàn)，Ⅰ-Ⅲ波峰間潛伏期延長。3．運動神經(jīng)元疾病的研究：累及腦干時異常，BAEP異?？上扔谂R床表現(xiàn)之前，判斷本病的嚴重程度、預后。4．Ms早期診斷。5．眩暈鑒別：前庭性、椎動脈供血不足、位置性眩暈。大腦皮層圖形性視覺誘發(fā)電位（VEP）一、方法：采用圖形閃光和圖形轉(zhuǎn)換光刺激兩種方法，記錄電極放于枕骨粗隆上2cm，參考電極放于前額，兩眼分別刺激。二、波形和波潛伏期：正常人一組三相復合波，以N1、N2、P100表示，以一個大正波為主要檢查指標，即P100波，潛伏期為92.3±4.7ms，正常人兩側(cè)P100基本對稱，差<8ms，波幅成年人8.2±51mV，老年人±6.0±6.0ms。視覺誘發(fā)電位（VEP）一、應用檢查視覺通路上各處損害

1．協(xié)助于脫髓鞘疾病的輔助診斷，探查視通路上隱匿性病灶。2．探查視通路上早期壓迫性損害。3．鑒別功能性、器質(zhì)性視覺障礙。4．對于某些診斷不明的視覺損害者，有助于尋找病損部位。視神經(jīng)元：90%異常，多發(fā)性硬化，腫瘤，酒精中毒弱視，缺乏性視神經(jīng)病。10．

瞬目反射瞬目反向是眾多的腦干反射的一種。機械或電刺激誘發(fā)的瞬目反射，與臨床實踐中所見到的角膜反射相似。(二)瞬目反射的形成機制及反射環(huán)路(1)一般情況下正常的瞬目反射由兩個成分組成。刺激一側(cè)三叉感覺纖維后出現(xiàn)潛伏期短、波形簡單的R1，以及雙側(cè)的長期潛伏期R2；其反射弧的共同傳入支