家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理平臺應(yīng)用方案

目錄一推廣家庭醫(yī)生的背景三效果展示及意義二家庭醫(yī)生簽約整體解決方案四商務(wù)模式第一頁，共30頁。政策環(huán)境2015年7月4日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》，意見要求充分發(fā)揮我國互聯(lián)網(wǎng)的規(guī)模優(yōu)勢和應(yīng)用優(yōu)勢，推動互聯(lián)網(wǎng)由消費(fèi)領(lǐng)域向生產(chǎn)領(lǐng)域拓展，加速提升產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平，增強(qiáng)各行業(yè)創(chuàng)新能力，構(gòu)筑經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展新優(yōu)勢和新動能，加快發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療、健康、養(yǎng)老、教育、旅游、社會保障等新興服務(wù)，創(chuàng)新政府服務(wù)模式，提升政府科學(xué)決策能力和管理水平。2016年5月25日國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委等七部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號），明確要求加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，到2020年，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。2013年國院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號），要求2020年，建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元以上。第二頁，共30頁。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策解讀2016年6月6日國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委等七部門《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）2016年8月19日，全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平主席強(qiáng)調(diào)要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。衛(wèi)計委也在8月19日發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)分級診療試點工作的通知》,要求通過家庭醫(yī)實現(xiàn)“基層首診，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回基層”的分級診療模式。2016年8月23日，省委書記姜異康在省級黨員領(lǐng)導(dǎo)干部會議，要求各級黨委、政府要把推進(jìn)健康中國建設(shè)擺上重要日程，為加快健康山東建設(shè)作出積極貢獻(xiàn)。2016年5月25日2016年8月19日2016年8月19日2016年8月23日第三頁，共30頁。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)療費(fèi)用挑戰(zhàn)由于缺乏預(yù)防和康復(fù)資源配置，使得長期慢性病和晚期癌癥治療給患者帶來巨大經(jīng)濟(jì)壓力慢性病挑戰(zhàn)慢性病發(fā)病率越來越高，已成為居民死亡的第一大病因，給社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)醫(yī)療資源分布嚴(yán)重不均勻，基層醫(yī)生數(shù)量少之又少，且醫(yī)療水平有待進(jìn)一步提高醫(yī)療資源挑戰(zhàn)醫(yī)療資源分布嚴(yán)重不均勻，基層醫(yī)生數(shù)量少之又少，且醫(yī)療水平有待進(jìn)一步提高

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)第四頁，共30頁。醫(yī)療衛(wèi)生挑戰(zhàn)要求我們改變衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變的核心——由疾病管理到健康管理多病種，全生命周期的健康預(yù)防、健康隨訪、健康教育慢性病挑戰(zhàn)醫(yī)療成本挑戰(zhàn)醫(yī)療資源挑戰(zhàn)公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)居民全生命周期生命體征預(yù)警、預(yù)防，降低發(fā)病率；加強(qiáng)康復(fù)，減少住院時間加強(qiáng)家庭醫(yī)生培訓(xùn)，提高家庭醫(yī)生收入，增加家庭醫(yī)生成就感，吸引更多優(yōu)秀醫(yī)生加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊家庭醫(yī)生數(shù)據(jù)采集終端健康小屋體檢數(shù)據(jù)和健康干預(yù)數(shù)據(jù)直接進(jìn)入公共衛(wèi)生，并且提供給居民健康自我管理第五頁，共30頁。健康管理我們需要做什么干預(yù)健康教育保健康復(fù)監(jiān)測預(yù)防家庭醫(yī)生的六位一體健康管理家庭醫(yī)生的“六位一體”功能覆蓋了健康管理的需求第六頁，共30頁。目錄一推廣家庭醫(yī)生的背景三效果展示及意義二家庭醫(yī)生簽約整體解決方案四商務(wù)模式第七頁，共30頁。系統(tǒng)架構(gòu)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢中心健康小屋物聯(lián)網(wǎng)健康設(shè)備其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本檔案健康體檢電子病歷公共衛(wèi)生人口信息監(jiān)督管理基于居民健康的檔案系統(tǒng)健康管理數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)交換層家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理平臺運(yùn)動管理家人關(guān)愛健康記錄健康監(jiān)測健康教育健康管理健康檔案健康體檢健康評價健康干預(yù)健康提醒健康小屋醫(yī)生簽約實時監(jiān)測基本醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診健康評價家庭醫(yī)生工作量考核數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析公衛(wèi)評價分析健康監(jiān)督管理衛(wèi)生監(jiān)管第八頁，共30頁。建設(shè)模式云+端+服務(wù)模式服務(wù)線上簽約服務(wù)1數(shù)據(jù)采集服務(wù)2線上干預(yù)服務(wù)3線下隨訪服務(wù)4健康管理服務(wù)7居民評價服務(wù)5監(jiān)管考核服務(wù)8雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)6第九頁，共30頁。三師聯(lián)動專業(yè)醫(yī)師家庭醫(yī)生健康管理師涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥，就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約?；踞t(yī)療涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。公共衛(wèi)生涵蓋健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測等。健康管理第十頁，共30頁。服務(wù)1-線上簽約管理智能電子簽約，方便快捷！

協(xié)助家庭醫(yī)生快速簽約居民

簽約真實性，防止被簽約

簽約居民電子健康檔案自動分類

家庭醫(yī)生簽約考核實時展現(xiàn)安卓手機(jī)辦公電腦蘋果手機(jī)攝像設(shè)備第十一頁，共30頁。血壓血糖體重健康計劃健康提醒家人關(guān)愛健康分析健康體檢健康隨訪健康講座服務(wù)2/1-數(shù)據(jù)采集物聯(lián)網(wǎng)可穿戴設(shè)備第十二頁，共30頁。身高體重儀服務(wù)臺讀卡器血壓測量儀心電圖儀血糖儀血氧儀人體脂肪測量儀健康管理平臺居民享受服務(wù)健康管理健康評估報告健康干預(yù)措施健康生活行為指導(dǎo)中醫(yī)養(yǎng)生知識健康教育信息醫(yī)保政策宣講刷卡身份識別運(yùn)動管理線上專家咨詢家人關(guān)愛用戶體檢中心健康云健康小屋采集終端服務(wù)2/2-數(shù)據(jù)采集一體式健康小屋第十三頁，共30頁。12導(dǎo)心電圖血糖檢測血氧檢測11項尿常規(guī)血壓測量紅外體溫脈率測量檢耳檢眼應(yīng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)便攜式醫(yī)療終端，方便醫(yī)務(wù)人員出診和入戶隨訪可建立居民電子健康檔案可開展老年人管理、慢性病管理身份證識別Win7系統(tǒng)，使用方便3G/WiFi數(shù)據(jù)傳輸數(shù)據(jù)上傳到公共衛(wèi)生平臺服務(wù)2/3-數(shù)據(jù)采集便捷式健康小屋第十四頁，共30頁。健康管理師實時監(jiān)測家庭醫(yī)生隨訪服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道更多服務(wù)不斷拓展服務(wù)3|4-線上線下干預(yù)服務(wù)入戶服務(wù)同時，填寫本次現(xiàn)場處置記錄；根據(jù)實時監(jiān)測隨時提醒醫(yī)生工作；第十五頁，共30頁。健康資訊信息推送運(yùn)動圈論壇公眾號粉絲活動健康講座線下運(yùn)動會＋服務(wù)5-居民評價醫(yī)患溝通和健康教育第十六頁，共30頁。服務(wù)6-雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)數(shù)據(jù)中心流程優(yōu)化：1、家庭醫(yī)生首診后通過平臺共享專家排班表，上轉(zhuǎn)時自動預(yù)約2、下轉(zhuǎn)時自動上傳回轉(zhuǎn)單并推送到社區(qū)，提示責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行跟蹤治療3、對上轉(zhuǎn)病人就診活動結(jié)束未開具回轉(zhuǎn)單的情況下通過平臺數(shù)據(jù)自動分析并通知社區(qū)責(zé)任醫(yī)生當(dāng)前問題：1、上轉(zhuǎn)時無法預(yù)約專家2、下轉(zhuǎn)時患者往往不回原社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療，醫(yī)生難以實現(xiàn)準(zhǔn)確的下轉(zhuǎn)3、醫(yī)生往往忘記下轉(zhuǎn)或病人直接攜帶回轉(zhuǎn)單回家，社區(qū)無法跟蹤治療4、醫(yī)院想留住病人，因此往往也不主動下轉(zhuǎn)1、家庭醫(yī)生首診大型醫(yī)院家庭醫(yī)生醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診單xxxxXxxxXxxxxxxx轉(zhuǎn)出單雙向轉(zhuǎn)診單xxxxXxxxXxxxxxxx回轉(zhuǎn)單就診記錄2、大病轉(zhuǎn)診3、康復(fù)回社區(qū)4、跟蹤治療信息流物流居民應(yīng)用價值：1、方便百姓就醫(yī)、節(jié)省就醫(yī)費(fèi)用2、提升百姓對基層機(jī)構(gòu)的滿意度3、促進(jìn)小病進(jìn)社區(qū)、大病轉(zhuǎn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的就醫(yī)格局第十七頁，共30頁。服務(wù)7/1-健康管理服務(wù)第十八頁，共30頁。服務(wù)7/2-健康管理服務(wù)第十九頁，共30頁。服務(wù)8/1-監(jiān)管考核服務(wù)1、可按區(qū)域統(tǒng)計分析老年人的健康檔案數(shù)據(jù)。2、可按區(qū)域統(tǒng)計重點人群疾病和用藥情況。3、各級管理機(jī)構(gòu)可根據(jù)用戶健康檔案，分析用戶習(xí)慣和特點，精準(zhǔn)健康教育、醫(yī)療指導(dǎo)。高血壓人數(shù)變化趨勢按照不同慢性病篩選人員第二十頁，共30頁。服務(wù)8/2-監(jiān)管考核服務(wù)健康管理體征監(jiān)測圖檢測占比分析社區(qū)居民健康情況分析第二十一頁，共30頁。家庭醫(yī)生場景展示血壓測量儀心電圖儀血糖儀血氧儀健康指導(dǎo)健康評估報告健康干預(yù)措施健康生活行為指導(dǎo)中醫(yī)養(yǎng)生知識健康教育信息居民健康數(shù)據(jù)采集終端健康管理平臺測量自動上傳異常報警健康管理師初步健康干預(yù)處置異常家庭醫(yī)生數(shù)據(jù)查看評估報告入門指導(dǎo)處置異常專業(yè)醫(yī)師醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二十二頁，共30頁。目錄一推廣家庭醫(yī)生的背景三效果展示及意義二家庭醫(yī)生簽約整體解決方案四商務(wù)模式第二十三頁，共30頁。家庭醫(yī)生服務(wù)的效果家庭醫(yī)生服務(wù)的意義實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)的廣覆蓋分級診療，緩解衛(wèi)生資源緊張問題衛(wèi)生服務(wù)由疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變第二十四頁，共30頁。家庭醫(yī)生服務(wù)的效果均衡醫(yī)療資源解決分級診療降低社會醫(yī)療成本緩解醫(yī)患關(guān)系提高基層醫(yī)療服務(wù)完善公共衛(wèi)生管理居民健康檔案管理提高收入，實現(xiàn)價值提高醫(yī)療水平提高健康意識和健康水平享受身邊醫(yī)療健康服務(wù)連續(xù)、動態(tài)化健康管理第二十五頁，共30頁。目錄一推廣家庭醫(yī)生的背景三效果展示及平臺意義二家庭醫(yī)生簽約整體解決方案四商務(wù)模式第二十六頁，共30頁。商務(wù)模式一衛(wèi)生和計劃生育局市、縣分公司家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息平臺投資、運(yùn)營建設(shè)、運(yùn)維采用傳統(tǒng)的政府投資，企業(yè)承接建設(shè)的模式，由市、縣衛(wèi)生和計劃生育局進(jìn)行項目的投資（*萬），由市、縣公司承接該項目的建設(shè)、運(yùn)維；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺部分由市、縣衛(wèi)生和計劃生育局進(jìn)行投資建設(shè)，在國家政策允許范圍及大健康產(chǎn)業(yè)范疇內(nèi)，由市、縣衛(wèi)生和計劃生育局和市分公司共同開展以平臺為中介，打通健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，提供在線醫(yī)療、健康管理及平臺運(yùn)營等服務(wù)。電子簽約服務(wù)簽約居民體征監(jiān)測服務(wù)家庭醫(yī)生干預(yù)服務(wù)主管部門考核監(jiān)管服務(wù)第二十七頁，共30頁。商務(wù)模式二市、縣衛(wèi)生和計劃生育局市、縣分公司家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺購買服務(wù)、特許運(yùn)營投資、建設(shè)、運(yùn)營采用“企業(yè)投資運(yùn)營，政府購買服務(wù)，百姓最終受益”模式，由市、縣分公司進(jìn)行項目的投資建設(shè)和運(yùn)營，由市、縣衛(wèi)計局分五年出資購買服務(wù)（*萬/年）；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺部分由市、縣公司進(jìn)行投資建設(shè)，在國家政策允許范圍及大健康產(chǎn)業(yè)范疇內(nèi)，開展以平臺為中介，打通健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，提供在線醫(yī)療、健康管理及平臺運(yùn)營等服務(wù)。電子簽約服務(wù)簽約居民體征監(jiān)測服務(wù)家庭醫(yī)生干預(yù)服務(wù)主管部門考核監(jiān)管服務(wù)第二十八頁，共30頁。商務(wù)模式三市、縣衛(wèi)生和計劃生育局市、縣電信公司家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺購買服務(wù)、特許運(yùn)營投資、建設(shè)、運(yùn)營采用“企業(yè)和政府投資運(yùn)營，政府購買服務(wù)，百姓最終受益”模式，由市、縣分公司