醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心工作總結(jié)模板

第4頁共4頁醫(yī)療保?險(xiǎn)事務(wù)?中心工?作總結(jié)?模板?大昌中?心衛(wèi)生?院醫(yī)療?保險(xiǎn)工?作總結(jié)?___?_年，?我院在?醫(yī)保中?心的領(lǐng)?導(dǎo)下，?根據(jù)《?___?_巫山?縣城鄉(xiāng)?醫(yī)療保?險(xiǎn)定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)?構(gòu)管理?試行辦?法__?__》?的規(guī)定?，認(rèn)真?開展工?作，落?實(shí)了一?系列的?醫(yī)保監(jiān)?管措施?，規(guī)范?了用藥?、檢查?、診療?行為，?提高了?醫(yī)療質(zhì)?量，改?善了服?務(wù)態(tài)度?、條件?和環(huán)境?，取得?了一定?的成效?，但也?存在一?定的不?足，針?對(duì)醫(yī)療?保險(xiǎn)定?點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)服?務(wù)質(zhì)量?監(jiān)督考?核的服?務(wù)內(nèi)容?，做總?結(jié)如下?：一?、建立?醫(yī)療保?險(xiǎn)__?__?有健全?的醫(yī)保?管理_?___?。有一?名業(yè)務(wù)?院長分?管醫(yī)保?工作，?有專門?的醫(yī)保?服務(wù)機(jī)?構(gòu)，醫(yī)?院設(shè)有?專門的?醫(yī)保工?作人員?。制作?標(biāo)準(zhǔn)的?患者就?醫(yī)流程?圖，以?方便廣?大患者?清楚便?捷的進(jìn)?行就醫(yī)?。將制?作的就?醫(yī)流程?圖擺放?于醫(yī)院?明顯的?位置，?使廣大?患者明?白自己?的就醫(yī)?流程。?建立?和完善?了醫(yī)保?病人、?醫(yī)保網(wǎng)?絡(luò)管理?等制度?，并根?據(jù)考核?管理細(xì)?則定期?考核。?設(shè)有?醫(yī)保政?策宣傳?欄、意?見箱及?投訴咨?詢電話?，定期?發(fā)放醫(yī)?保政策?宣傳單?___?_余份??？剖?及醫(yī)保?部門及?時(shí)認(rèn)真?解答醫(yī)?保工作?中病人?及家屬?提出的?問題，?及時(shí)解?決。以?圖板和?電子屏?幕公布?了我院?常用藥?品及診?療項(xiàng)目?價(jià)格，?及時(shí)公?布藥品?及醫(yī)療?服務(wù)調(diào)?價(jià)信息?。__?__全?院專門?的醫(yī)保?知識(shí)培?訓(xùn)__?__次?，有記?錄、有?考試。?二、?執(zhí)行醫(yī)?療保險(xiǎn)?政策情?況_?___?年__?__-?___?_月份?，我院?共收治?醫(yī)療工?傷人員?總?cè)舜?___?_人次?，總醫(yī)?療費(fèi)用?___?_萬元?，基金?支付總?額__?__萬?元。門?診人次?___?_人次?，發(fā)生?醫(yī)療費(fèi)?用__?__萬?，基金?支付_?___?萬元，?人均醫(yī)?療費(fèi)用?___?_元，?人均基?金支付?___?_元；?住院人?次__?__人?次，發(fā)?生醫(yī)療?費(fèi)用_?___?萬元，?基金支?付__?__萬?元，人?均醫(yī)療?費(fèi)用_?___?元，人?均基金?支付_?___?元。藥?品總費(fèi)?用基本?控制在?住院總?費(fèi)用的?___?_％左?右，在?合理檢?查，合?理用藥?方面上?基本達(dá)?到了要?求，嚴(yán)?格控制?出院帶?藥量，?今年在?醫(yī)保中?心領(lǐng)導(dǎo)?的工作?指導(dǎo)下?，根據(jù)?指出的?問題和?不足我?院立即?采取措?施整改?。加?強(qiáng)了門?診及住?院病人?的管理?，嚴(yán)格?控制藥?物的不?合理應(yīng)?用，對(duì)?違反醫(yī)?保規(guī)定?超范圍?用藥、?濫用抗?生素、?超范圍?檢查、?過度治?療等造?成醫(yī)保?扣款，?這些損?失直接?由我院?支付，?我院再?追求相?關(guān)責(zé)任?人。對(duì)?一些有?多次犯?規(guī)行為?者進(jìn)行?嚴(yán)肅處?理，直?至停止?處方權(quán)?，每次?醫(yī)保檢?查結(jié)果?均由醫(yī)?院質(zhì)控?辦下發(fā)?通報(bào)，?罰款由?財(cái)務(wù)科?落實(shí)到?科室或?責(zé)任人?。c?t、彩?超等大?型檢查?嚴(yán)格_?___?適應(yīng)癥?，檢查?陽性率?達(dá)__?__%?以上。?三、?醫(yī)療服?務(wù)管理?工作?有醫(yī)保?專用處?方，病?歷和結(jié)?算單，?藥品使?用統(tǒng)一?名稱。?嚴(yán)格按?協(xié)議規(guī)?定存放?處方及?病歷，?病歷及?時(shí)歸檔?保存，?門診?處方按?照醫(yī)保?要求妥?善保管?。對(duì)?達(dá)到出?院條件?的病人?及時(shí)辦?理出院?手續(xù)，?并實(shí)行?了住院?費(fèi)用一?日清單?制。?對(duì)超出?醫(yī)保范?圍藥品?及診療?項(xiàng)目，?由家屬?或病人?簽字同?意后方?可使用?。醫(yī)?保人員?發(fā)揮良?好的溝?通橋梁?作用。?在醫(yī)、?患雙_?___?策理解?上發(fā)生?沖突時(shí)?，醫(yī)保?人員根?據(jù)相關(guān)?政策和?規(guī)定站?在公正?的立場?上當(dāng)好?裁判，?以實(shí)事?求是的?態(tài)度作?好雙方?的溝通?解釋，?對(duì)臨床?醫(yī)務(wù)人?員重點(diǎn)?是政策?的宣講?，對(duì)參?保人員?重點(diǎn)是?專業(yè)知?識(shí)的解?釋，使?雙方達(dá)?到統(tǒng)一?的認(rèn)識(shí)?，切實(shí)?維護(hù)了?參保人?的利益?。醫(yī)?保人員?將醫(yī)保?有關(guān)政?策、法?規(guī)，醫(yī)?保藥品?適應(yīng)癥?以及自?費(fèi)藥品?目錄匯?編成冊(cè)?，下發(fā)?全院醫(yī)?護(hù)人員?并深入?科室進(jìn)?行醫(yī)保?政策法?規(guī)的培?訓(xùn)，強(qiáng)?化醫(yī)護(hù)?人員對(duì)?醫(yī)保政?策的理?解與實(shí)?施，掌?握醫(yī)保?藥品適?應(yīng)癥。?通過培?訓(xùn)、宣?傳工作?，使全?院醫(yī)護(hù)?人員對(duì)?醫(yī)保政?策有較?多的了?解，為?臨床貫?徹、實(shí)?施好醫(yī)?保政策?奠定基?礎(chǔ)。通?過對(duì)護(hù)?士長、?醫(yī)保人?員的強(qiáng)?化培訓(xùn)?，使其?在臨床?工作中?能嚴(yán)格?掌握政?策、認(rèn)?真執(zhí)行?規(guī)定、?準(zhǔn)確核?查費(fèi)用?，隨時(shí)?按醫(yī)保?要求提?醒、監(jiān)?督、規(guī)?范醫(yī)生?的治療?、檢查?、用藥?情況，?從而杜?絕或減?少不合?理費(fèi)用?的發(fā)生?。與醫(yī)?務(wù)科、?護(hù)理部?通力協(xié)?作要求?各科室?各種報(bào)?告單的?數(shù)量應(yīng)?與醫(yī)囑?、結(jié)算?清單三?者統(tǒng)一?，避免?多收或?漏收費(fèi)?用；嚴(yán)?格掌握?適應(yīng)癥?用藥?及特殊?治療、?特殊檢?查的使?用標(biāo)準(zhǔn)?，完善?病程記?錄中對(duì)?使用其?藥品、?特治特?檢結(jié)果?的分析?；嚴(yán)格?掌握自?費(fèi)項(xiàng)目?的使用?，自費(fèi)?協(xié)議書?簽署內(nèi)?容應(yīng)明?確、具?體；與?財(cái)務(wù)科?密切合?作，保?障參保?人員入?院身份?確認(rèn)、?出院結(jié)?算準(zhǔn)確?無誤等?。做到?了一查?病人，?核實(shí)是?否有假?冒現(xiàn)象?；二查?病情，?核實(shí)是?否符合?入院指?征；三?查病歷?，核實(shí)?是否有?編造；?四查處?方，核?實(shí)用藥?是否規(guī)?范；五?查清單?，核實(shí)?收費(fèi)是?否標(biāo)準(zhǔn)?；六查?賬目，?核實(shí)報(bào)?銷是否?合理。?全年來?沒有違?規(guī)、違?紀(jì)現(xiàn)象?發(fā)生。?四、?醫(yī)療收?費(fèi)與結(jié)?算工作?嚴(yán)格?執(zhí)行物?價(jià)政策?，無超?標(biāo)準(zhǔn)收?費(fèi)，分?解收費(fèi)?和重復(fù)?收費(fèi)現(xiàn)?象。今?年__?__月?份，及?時(shí)更新?了__?__年?醫(yī)?；?本用藥?數(shù)據(jù)庫?及診療?項(xiàng)目價(jià)?格，保?證了臨?床記賬?、結(jié)算?的順利?進(jìn)行。?五、?醫(yī)保信?息系統(tǒng)?使用及?維護(hù)情?況按?要求每?天做了?數(shù)據(jù)備?份、傳?輸和防?病毒工?作。全?年來，?系統(tǒng)運(yùn)?行安全?，未發(fā)?現(xiàn)病毒?感染及?錯(cuò)帳、?亂帳情?況的發(fā)?生，診?療項(xiàng)目?數(shù)據(jù)庫?及時(shí)維?護(hù)、對(duì)?照。網(wǎng)?絡(luò)系統(tǒng)?管理到?位，沒?有數(shù)據(jù)?丟失，?造成損?失情況?的發(fā)生?。工?作中存?在的不?足之處?：如有?的醫(yī)務(wù)?人員對(duì)?病歷書?寫的重?要性認(rèn)?識(shí)不足?：對(duì)病?情變化?的用藥?情況記?錄不及?時(shí)；有?的對(duì)醫(yī)?技科室?反饋的?檢查單?不認(rèn)真?核對(duì)、?分析，?造成病?歷記載?不完善?現(xiàn)象；?有些醫(yī)?生對(duì)慢?性病用?藥范圍?的標(biāo)準(zhǔn)?掌握不?清楚，?偶爾有?模棱兩?可的現(xiàn)?象。對(duì)?參保人?群宣傳?不夠，?部分參?保人?員對(duì)我?院診療?工作開?展情況?不盡了?解。這?些是我?們認(rèn)識(shí)?到的不?足之處?，今后?會(huì)針對(duì)?不足之?處認(rèn)真?學(xué)習(xí)、?嚴(yán)格管?理、及?時(shí)向醫(yī)?保中心?請(qǐng)教，?以促使?我院的?醫(yī)療保?險(xiǎn)工作?愈來愈?規(guī)范。?六、?明年工?作的打?算和設(shè)?想1?、加大?醫(yī)保工?作考核?力度。?設(shè)一名?專職人?員，配?合醫(yī)院?質(zhì)控部?門考評(píng)?醫(yī)療保?險(xiǎn)服務(wù)?工作（?服務(wù)態(tài)?度、醫(yī)?療質(zhì)量?、費(fèi)用?控制等?）。?2、加?強(qiáng)醫(yī)保?政策和?醫(yī)保