精神狀態(tài)檢查

精神狀態(tài)檢查第一頁，共二十一頁，2022年，8月28日一、概述

精神狀態(tài)檢查：通過觀察與交談對(duì)患者精神狀態(tài)一個(gè)橫斷面的了解。以病史為導(dǎo)向、重點(diǎn)、深入了解臨床癥狀。“百聞不如一見”學(xué)會(huì)“察其言，觀其行”，“知其情，解其意”。第二頁，共二十一頁，2022年，8月28日記錄時(shí)：客觀描述、摘引原話、描述行為、避免術(shù)語。不能夾雜醫(yī)師個(gè)人的推斷、設(shè)想、評(píng)論。病史與精檢結(jié)合。病歷的個(gè)別化。定式檢查：1918年Meyer制定精神檢查大綱，在美國(guó)引用50年之久。提問與交談：是一門藝術(shù)，邏輯、中性。第三頁，共二十一頁，2022年，8月28日二、檢查性交談

檢查性交談,是醫(yī)生與患者之間的有目的的交談,交談的目的就是了解患者的心理狀況。檢查性交談:社交經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)（知慧、能力、人格）。〈一〉、交談的場(chǎng)所房間安靜沒有噪音沒有干擾沒有圍觀光線適中裝飾簡(jiǎn)潔平起平坐互成直角第四頁，共二十一頁，2022年，8月28日〈二〉、醫(yī)患關(guān)系

1、尊重病人平等待人

2、平易近人和藹可親

3、設(shè)身處地不過分卷入

empathy通情神入移情

transference：移情：將醫(yī)生無意識(shí)地視為自己的父母或愛人，傾泄以往的愛憎之情。

countertransference醫(yī)生不自覺地把病人視為自己的子女或愛人。

第五頁，共二十一頁，2022年，8月28日〈三〉、交談技巧

1、傾聽：簡(jiǎn)單自我介紹打開交談局面病人說出最痛苦的心理問題滔滔不絕的病人15分鐘、心理治療可恥50分鐘傾聽不是一句話不說導(dǎo)向轉(zhuǎn)換話題用“啊”“嗯”“是的”表示。

Relaxedattention：松弛性注意凝視而不注視外松內(nèi)緊第六頁，共二十一頁，2022年，8月28日

2、問話與交淡忌只問不答、僅通過問答式提問，了解幾個(gè)主要癥狀。開放式提問：沒有現(xiàn)成固定答案,充分發(fā)揮,自己尋找答案。對(duì)緘默、抑郁、癡呆、兒童精神病人無效。封閉式提問：只有一個(gè)答案。（量表問卷、定式檢查）。第七頁，共二十一頁，2022年，8月28日

3、醫(yī)生取開放、兼容、中立態(tài)度，象吸墨紙樣吸取病人的各種意見、不加批判、不輕意表態(tài)。

4、迅速了解病人的性格、當(dāng)前心理狀況、求助的主要問題，5～15分鐘了解性格特征、文化素質(zhì)、外向內(nèi)傾、急躁溫和。

5、不輕意表態(tài)、過早作結(jié)論、只起參謀作用、提出多種方案

第八頁，共二十一頁，2022年，8月28日

6、遇焦點(diǎn)問題、不追不逼、耐心啟發(fā)。

7、建立相互信任：對(duì)病人的話不可不信、不可全信。根據(jù)病人特點(diǎn)預(yù)告心理變化、癥狀表現(xiàn)、可增加信任。

8、交談不是每個(gè)病人都成功。

9、結(jié)束時(shí)作簡(jiǎn)單小結(jié)、對(duì)一兩個(gè)重要問題作幾句解釋，道別時(shí)致謝。第九頁，共二十一頁，2022年，8月28日三、檢查提綱

1、一般表現(xiàn)：意識(shí)、定向、交談接觸、衣著、儀表、舉止行為等。輕度意識(shí)障礙：對(duì)弱刺激無反應(yīng)、注意力難集中、記憶力差、回答問題緩慢、對(duì)周圍事不關(guān)心、定向障礙。第十頁，共二十一頁，2022年，8月28日

2、認(rèn)識(shí)活動(dòng)：（1）感知覺障礙：錯(cuò)覺、幻覺、感知綜合障礙、現(xiàn)實(shí)解體、人格解體?；糜X：催眠幻覺，第一次時(shí)間，頻率，內(nèi)容。感知綜合障礙：是否喜歡照鏡子?，F(xiàn)實(shí)、人格解體：生活如在夢(mèng)中、周圍人好像在演戲，自己不真實(shí)。第十一頁，共二十一頁，2022年，8月28日（2）思維障礙：思維形式障礙、思維內(nèi)容障礙。的原話或原作。思維內(nèi)容障礙：采取迂回包抄辦法。思維被控制、被奪、被揭露：由近及遠(yuǎn)、由淺入深、從正常到異常，（3）注意力：主要靠觀察，心理測(cè)驗(yàn)。第十二頁，共二十一頁，2022年，8月28日

（4）記憶力：遠(yuǎn)、近記憶，瞬間記憶（記5件物品）。有瞬間記憶和近記憶嚴(yán)重?fù)p害的病人，就一定有定向障礙（考慮腦器質(zhì)性障礙）。（5）智能檢查：計(jì)算力，理解判斷力，一般常識(shí)。計(jì)算力：通常以100—7最適用，或減17、13，是心算。理解力：常識(shí)、稱呼。判斷力：兩個(gè)概念的異同（火車與汽車）。一般常識(shí)：節(jié)日、領(lǐng)導(dǎo)人。

第十三頁，共二十一頁，2022年，8月28日簡(jiǎn)易精神狀況問卷

定向力（答案正確計(jì)1分）說出這個(gè)醫(yī)院或病室的名字你現(xiàn)在在哪個(gè)城市里？今年是哪一年？現(xiàn)在是幾月份？今天是什么日期？今天是星期幾？現(xiàn)在是一年中哪個(gè)季節(jié)了？這里是哪個(gè)省份？這里是哪個(gè)縣（市）？

第十四頁，共二十一頁，2022年，8月28日識(shí)記力指出三種物品的名稱，然后讓病人復(fù)述一遍，按病人能夠復(fù)述的名稱數(shù)目記分。為使病人能夠正確復(fù)述，醫(yī)師可以對(duì)三種物品的名稱多說幾次，記錄醫(yī)師重述的次數(shù)。注意力與計(jì)算力從100連續(xù)減7至余數(shù)為65為止。最高計(jì)分=5分。第十五頁，共二十一頁，2022年，8月28日回憶力請(qǐng)你回憶剛才要記的三種物品的名稱。語言測(cè)驗(yàn)對(duì)出示的物品指出名稱：手表、鋼筆=2

重述“不要說這樣那樣也許但是”=1

執(zhí)行指令：把這張紙用右手拿著兩頭對(duì)折，然后放在地上=3

朗讀并執(zhí)行指令：“閉上你的眼睛”=1

書寫任何一句話（主詞，賓詞，動(dòng)詞）=1第十六頁，共二十一頁，2022年，8月28日構(gòu)圖：照抄下列圖形=1分

第十七頁，共二十一頁，2022年，8月28日（6）自知力：是指患者對(duì)自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，能否正確分析、判斷指導(dǎo)既往和現(xiàn)在的自身狀況及內(nèi)心體驗(yàn)有何不同，自身有無精神疾病及病態(tài)。①什么時(shí)候開始發(fā)??？②什么情況下發(fā)病。③疾病的主要表現(xiàn)過程是什么？④哪些因素可能與發(fā)病有關(guān)？⑤從何時(shí)起自以為所患疾病開始好轉(zhuǎn)？⑥病前性格如何？⑦目前性格較原來性格有何變化？⑧性格對(duì)這次發(fā)病有何影響？⑨今后發(fā)治療打算如何？⑩今后的家庭生活、工作安排如何打算？第十八頁，共二十一頁，2022年，8月28日

3、情感活動(dòng)檢查：主要靠觀察，面部表情，姿勢(shì)與行為，其次是內(nèi)心體驗(yàn)，喜怒哀樂悲恐驚七情，還有羞慚、嫉妒、羨慕、尊敬、悔恨、厭惡、輕蔑、失望、感慨、煩悶、詼諧、驚奇憤慨等20多種情緒反應(yīng)與體驗(yàn)。

第十九頁，共二十一頁，2022年，8月28日