臨床流行病學(xué)緒論-2016年

1學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史2.流行病學(xué)定義3.流行病學(xué)原理與應(yīng)用4.流行病學(xué)研究的基本方法5.流行病學(xué)的主要特征6.流行病學(xué)展望第一章緒論第一頁(yè)，共101頁(yè)。2實(shí)（應(yīng)）用學(xué)科－－研究如何預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康的具體策略和措施，方法學(xué)－－－其原理和方法已滲透到醫(yī)學(xué)各科，甚至非醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域。

流行病學(xué)不僅是預(yù)防醫(yī)學(xué)的骨干學(xué)科，隨著流行病學(xué)研究方法的日益增多和完善，近年來(lái)它也成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科。流行病學(xué)（epidemiology）第一章緒論第二頁(yè)，共101頁(yè)。第一節(jié)流行病學(xué)簡(jiǎn)史1、學(xué)科形成前期（18世紀(jì)前）

2、學(xué)科形成期（18世紀(jì)末～20世紀(jì)初）

3、學(xué)科發(fā)展期（20世紀(jì)上半葉～至今）3第一章緒論第三頁(yè)，共101頁(yè)。1.學(xué)科形成前期Hippocrates(460-377BC)第一個(gè)流行病學(xué)家主要的流行病學(xué)著作《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》主要貢獻(xiàn)流行病學(xué)觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用第一章緒論4第四頁(yè)，共101頁(yè)。2.學(xué)科形成期JamesLind(1716-1794)開(kāi)創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗(yàn)的先河VitC缺乏-壞血病（1747）第一章緒論5第五頁(yè)，共101頁(yè)。2.學(xué)科形成期EdwardJenner(1749-1823)接種牛痘預(yù)防天花開(kāi)創(chuàng)主動(dòng)免疫的先河第一章緒論61796年給一個(gè)10歲男孩接種牛痘。在其后兩年多的時(shí)間里，他又接種了22人，然后給這些人接種天花，結(jié)果均未感染。第六頁(yè)，共101頁(yè)。2.學(xué)科形成期IgnazSemmelweis(1818-1865)第一章緒論7回顧性流行病學(xué)研究醫(yī)務(wù)人員在臨床操作前用漂白粉洗手－預(yù)防產(chǎn)褥熱（1874）

相關(guān)著作：Thecause,conceptandprophylaxisofchildbedfever.(1861)第七頁(yè)，共101頁(yè)。3.學(xué)科發(fā)展期RichardDoll&AustinBradfordHill開(kāi)創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開(kāi)辟慢性病病因?qū)W研究的新天地吸煙-肺癌第一章緒論8第八頁(yè)，共101頁(yè)。3.學(xué)科發(fā)展期JeromeCornfield相對(duì)危險(xiǎn)度、絕對(duì)危險(xiǎn)度在病例對(duì)照研究中，可以用OR值估計(jì)危險(xiǎn)因素效應(yīng)大小，當(dāng)疾病罕見(jiàn)時(shí)，它近似等于隊(duì)列研究中的RR值第一章緒論9CornfieldJ.Amethodofestimatingcomparativeratesfromclinicaldata.Applicationtocancerofthelung,breastandcervix.JNatlCancerInst1951;11(6):1269-1275.

第九頁(yè)，共101頁(yè)。3.學(xué)科發(fā)展期NathanMantel&WilliamHaenszel第一章緒論10分層分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.第十頁(yè)，共101頁(yè)。3.學(xué)科發(fā)展期CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多變量分析)SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35種偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大類(lèi)偏倚：混雜、選擇、信息偏倚)第一章緒論11第十一頁(yè)，共101頁(yè)。3.學(xué)科發(fā)展期20世紀(jì)90年代至今，是流行病學(xué)與其他學(xué)科交叉融合，更新理念和模式，不斷推出新的分支學(xué)科，擴(kuò)大流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域的時(shí)期。第一章緒論12第十二頁(yè)，共101頁(yè)。3.學(xué)科發(fā)展期這一時(shí)期的主要特點(diǎn)是:(1)流行病學(xué)從研究傳染病擴(kuò)大為研究所有疾病和健康問(wèn)題；(2)研究方法由傳統(tǒng)的調(diào)查分析擴(kuò)展為定量與定性相結(jié)合，宏觀與微觀結(jié)合，分析方法不斷完善，分析手段更加先進(jìn)；(3)研究從“流行”發(fā)展為“分布”，動(dòng)靜態(tài)結(jié)合，由三環(huán)節(jié)兩因素發(fā)展為社會(huì)行為因素；(4)流行病學(xué)的分支學(xué)科不斷涌現(xiàn)，使流行病學(xué)的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣。第一章緒論13第十三頁(yè)，共101頁(yè)。3.學(xué)科發(fā)展期微觀上:與分子生物學(xué)的交叉形成分子流行病學(xué)，第一本專(zhuān)著于1993年問(wèn)世。第一章緒論14第十四頁(yè)，共101頁(yè)。3.學(xué)科發(fā)展期宏觀上:強(qiáng)調(diào)從分子、個(gè)體和社會(huì)多個(gè)水平，以及歷史、現(xiàn)在與未來(lái)多個(gè)維度研究疾病與健康相關(guān)問(wèn)題，提出生態(tài)流行病學(xué)（eco-epidemiology）模式。第一章緒論15第十五頁(yè)，共101頁(yè)。3.學(xué)科發(fā)展期信息化:如何在資源有限的情況下，系統(tǒng)總結(jié)證據(jù)，優(yōu)勝劣汰，基于當(dāng)前最佳的研究成果來(lái)制定臨床和預(yù)防決策，循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine)和循證保健(evidence-basedhealthcare)遂成為世紀(jì)交替時(shí)一場(chǎng)震驚醫(yī)學(xué)界的革命。第一章緒論16第十六頁(yè)，共101頁(yè)。20年來(lái)，我國(guó)對(duì)慢性病如腫瘤、高血壓、冠心病、結(jié)核病、糖尿病及精神和神經(jīng)系統(tǒng)疾病開(kāi)展了大規(guī)模的調(diào)查，取得了可觀的基線數(shù)據(jù)資料，引起了國(guó)際上的重視。在此基礎(chǔ)上，又開(kāi)展了胃癌、食管癌、肝癌、宮頸癌和高血壓等病的病因和防治研究，也取得了一定成績(jī)，得到了國(guó)際上的認(rèn)可。第一章緒論17第十七頁(yè)，共101頁(yè)。法制、法規(guī)建設(shè)1989年2月，全國(guó)人大常委會(huì)通過(guò)并頒布了《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，防疫工作在以往巨大成績(jī)的基礎(chǔ)上納入法制軌道。2004年8月對(duì)該法律進(jìn)行了修訂。2003年（應(yīng)急條例）等第一章緒論18第十八頁(yè)，共101頁(yè)。第一章緒論19應(yīng)用范圍的擴(kuò)展傳染病慢性非傳染性疾病健康描述性研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究相對(duì)危險(xiǎn)度和比值比分層分析法配比、偏倚、混雜方法的發(fā)展第十九頁(yè)，共101頁(yè)。我國(guó)流行病學(xué)家的突出貢獻(xiàn)1、伍連德博士（1879～1960）：首次發(fā)現(xiàn)鼠疫并確定通過(guò)空氣飛沫傳播而流行，旱獺是鼠疫的主要貯存宿主。是20世紀(jì)初期鼠疫、霍亂、性病防治工作的卓越領(lǐng)導(dǎo)者和組織者。1911年4月在沈陽(yáng)召開(kāi)有11個(gè)國(guó)家代表參加的國(guó)際鼠疫會(huì)議上，他榮任大會(huì)主席。第一章緒論20第二十頁(yè)，共101頁(yè)。我國(guó)流行病學(xué)家的突出貢獻(xiàn)2、蘇德隆教授（1906～1985）主要從事傳染病與非傳染病工作：傳染病——血吸蟲(chóng)病、霍亂；不明原因疾病——桑毛蟲(chóng)導(dǎo)致皮炎腫瘤——肝癌第一章緒論21第二十一頁(yè)，共101頁(yè)。我國(guó)流行病學(xué)家的突出貢獻(xiàn)3.何觀清教授（1911～1995）黑熱病——中華白蛉為傳播媒介；否定痢疾噬菌體疫苗的預(yù)防作用；鼠腦制作的乙腦疫苗會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)；全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)的建立。第一章緒論22第二十二頁(yè)，共101頁(yè)。我國(guó)流行病學(xué)家的突出貢獻(xiàn)第一章緒論23我國(guó)現(xiàn)代流行病學(xué)工作者遍布全國(guó)我校：第一代：張求精教授、何尚浦教授第二、三代：現(xiàn)代：第二十三頁(yè)，共101頁(yè)。第一章緒論24第二十四頁(yè)，共101頁(yè)。第一章緒論252011年北京定稿第二十五頁(yè)，共101頁(yè)。流行病學(xué)

epidemiologyEPIDEMOOLOGY(在…之中、之上)(人群)(學(xué)科)直譯即為“研究在人群中發(fā)生(事情)的學(xué)問(wèn)”.在醫(yī)學(xué)范疇中自然首先就是指人群的疾病問(wèn)題。26第二節(jié)什么是流行病學(xué)？第一章緒論第二十六頁(yè)，共101頁(yè)。27流行病學(xué)定義的演變Stallybrass(1931)：流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)－它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科。前蘇聯(lián)《流行病學(xué)總論教程》(1936)：流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭(zhēng)的措施。20世紀(jì)上半葉第一章緒論第二十七頁(yè)，共101頁(yè)。28流行病學(xué)定義的演變MacMahon(1970)：流行病學(xué)是研究人類(lèi)疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。Lilienfeld(1980)：流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素。蘇德隆(1964)：流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門(mén)學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對(duì)策。20世紀(jì)中后葉第一章緒論第二十八頁(yè)，共101頁(yè)。

“流行病學(xué)是研究人群中的疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究如何防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)”。29流行病學(xué)的定義第一章緒論第二十九頁(yè)，共101頁(yè)。30流行病學(xué)定義的銓釋

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究對(duì)象第一章緒論第三十頁(yè)，共101頁(yè)。31

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)研究?jī)?nèi)容流行病學(xué)定義的銓釋第一章緒論第三十一頁(yè)，共101頁(yè)。疾病包括傳染病、寄生蟲(chóng)病、地方病和非傳染病等一切疾病。傷害包括意外、殘疾、智障和身心損害。健康狀態(tài)包括身體生理生化的各種機(jī)能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長(zhǎng)壽。32第一章緒論第三十二頁(yè)，共101頁(yè)。33

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)研究任務(wù)流行病學(xué)定義的銓釋第一章緒論第三十三頁(yè)，共101頁(yè)。34描述流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施流行病學(xué)定義的銓釋第一章緒論第三十四頁(yè)，共101頁(yè)。

流行病學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的領(lǐng)頭學(xué)科，其研究?jī)?nèi)容、研究范圍和研究方法都在迅速擴(kuò)展。同時(shí)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)流行病學(xué)的理解和認(rèn)識(shí)也逐漸趨于一致：流行病學(xué)是一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)研究的方法學(xué)；流行病學(xué)原理不僅適用于所有疾病的群體分布，也適用于研究健康分布以及含義更為廣泛的衛(wèi)生事件的分布；取得病因?qū)W及其決定因素的研究結(jié)果，不是流行病學(xué)研究探索的終點(diǎn)，而應(yīng)延伸到防治對(duì)策和效果評(píng)價(jià)研究。35第一章緒論第三十五頁(yè)，共101頁(yè)。第一章緒論36任務(wù)線索用途描述分布疾病監(jiān)測(cè)分布分析原因，探討病因因素提出針對(duì)性的策略和措施措施研究健康、疾病變化規(guī)律對(duì)社區(qū)和人群健康作出診斷完整揭示疾病自然史探討病因不明疾病的病因疾病預(yù)防評(píng)價(jià)衛(wèi)生決策和評(píng)價(jià)診斷、治療和預(yù)防方法或措施的效果評(píng)價(jià)第三十六頁(yè)，共101頁(yè)。37第三節(jié)原理和應(yīng)用一、基本原理疾病與健康在人群中分布原理疾病發(fā)病過(guò)程人與環(huán)境關(guān)系病因論病因推斷原則疾病防治原則和策略疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型等第一章緒論第三十七頁(yè)，共101頁(yè)。38疾病與健康在人群中分布原理冰山現(xiàn)象第一章緒論第三十八頁(yè)，共101頁(yè)。39HIV隱性感染--冰山現(xiàn)象第一章緒論第三十九頁(yè)，共101頁(yè)。40感染譜疾病發(fā)病過(guò)程第一章緒論第四十頁(yè)，共101頁(yè)。41感染譜的分類(lèi)第一章緒論第四十一頁(yè)，共101頁(yè)。42人與環(huán)境關(guān)系

生態(tài)學(xué)是研究人群與其環(huán)境關(guān)系的科學(xué)，觀察單位是人群而不是個(gè)體，描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病的關(guān)系。生態(tài)學(xué)研究方便易行，分析技巧簡(jiǎn)單，但在進(jìn)行生物學(xué)推斷時(shí)難以深入解釋?zhuān)壮霈F(xiàn)生物學(xué)謬誤。生態(tài)學(xué)研究第一章緒論第四十二頁(yè)，共101頁(yè)。43宿主動(dòng)因環(huán)境

流行病學(xué)三角生物環(huán)境社會(huì)環(huán)境理化環(huán)境宿主遺傳內(nèi)核

輪狀模型病因論生態(tài)學(xué)模型第一章緒論第四十三頁(yè)，共101頁(yè)。44社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素生物學(xué)因素環(huán)境因素心理、行為因素衛(wèi)生保健因素醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素（機(jī)制）疾病

疾病因素模型第一章緒論第四十四頁(yè)，共101頁(yè)。45

病因網(wǎng)絡(luò)模型

按生態(tài)學(xué)模型或疾病因素模型提供的框架尋找多方面的病因，這些病因相互存在聯(lián)系，串起來(lái)構(gòu)成一條病因鏈，多個(gè)病因鏈交錯(cuò)聯(lián)接起來(lái)就形成一張病因網(wǎng)。第一章緒論第四十五頁(yè)，共101頁(yè)。46疾病防治原則和策略

一級(jí)預(yù)防又稱(chēng)病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素（或危險(xiǎn)因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。

二級(jí)預(yù)防又稱(chēng)“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展采取的措施。

三級(jí)預(yù)防

又稱(chēng)臨床預(yù)防。即防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。主要是對(duì)癥治療和康復(fù)治療措施。第一章緒論第四十六頁(yè)，共101頁(yè)。47疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型第一章緒論第四十七頁(yè)，共101頁(yè)。48二實(shí)際應(yīng)用疾病病因和危險(xiǎn)因素的研究疾病的監(jiān)測(cè)疾病預(yù)防和健康促進(jìn)疾病自然史疾病防治的效果評(píng)價(jià)第一章緒論第四十八頁(yè)，共101頁(yè)。JOHNSNOW關(guān)于霍亂流行的調(diào)查1854年秋季，倫敦寬街霍亂爆發(fā)流行，10天內(nèi)死去500多人。他對(duì)8月31日至9月2日3天內(nèi)的83例死亡病例作了詳細(xì)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的病例都發(fā)生于離寬街水井不遠(yuǎn)的地方，其中只有10例住在其他水井附近，而這10個(gè)病例中，5人的家屬說(shuō)他們經(jīng)常飲用寬街水井水，3人為兒童，在寬街附近上學(xué)，2人死于爆發(fā)發(fā)前。第一章緒論49疾病病因和危險(xiǎn)因素的研究第四十九頁(yè)，共101頁(yè)。注意收集反面證據(jù)：附近一工廠有535名工人，但只有5人發(fā)病死亡，調(diào)查發(fā)現(xiàn)該廠用自來(lái)水并有自備水井；附近一酒廠有70名工人，無(wú)病例，因該廠飲用河水并有自備井，SNOW首創(chuàng)了標(biāo)點(diǎn)地圖分析方法。9月8日地方當(dāng)局根據(jù)他的建議封閉了該供水站，此后病例顯著減少。第一章緒論50第五十頁(yè)，共101頁(yè)。第一章緒論51第五十一頁(yè)，共101頁(yè)。52

“反應(yīng)停”災(zāi)難

20世紀(jì)50年代，科學(xué)家推出一種新藥，據(jù)說(shuō)它能在妊娠期控制精神緊張，防止孕婦惡心，并且有安眠作用。這藥名叫“反應(yīng)?！保ㄉ忱劝?、酞胺哌啶酮、Thalidomide），1957年首次被用處方。到了1960年，醫(yī)生們對(duì)很多新生兒四肢縮短和其他畸形開(kāi)始產(chǎn)生警覺(jué)。究其原因是孕婦服用了“反應(yīng)?！?。該藥在1961年被禁用，但當(dāng)時(shí)全世界約有8000名嬰兒已經(jīng)受害。經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)一段時(shí)間法律上的交鋒，開(kāi)發(fā)“反應(yīng)?！钡尼t(yī)藥公司同意賠償受害者的損失。

“反應(yīng)停兒童”的事件是一次慘痛的教訓(xùn)。它提醒人們，任何新藥在用于臨床之前必須經(jīng)過(guò)徹底檢驗(yàn)。疾病病因和危險(xiǎn)因素的研究第一章緒論第五十二頁(yè)，共101頁(yè)。53分子式反應(yīng)停第一章緒論第五十三頁(yè)，共101頁(yè)。54疾病的監(jiān)測(cè)例如

美國(guó)死亡監(jiān)測(cè)資料顯示，（下圖）

1982～1992年25～44歲男性的死因別死亡率中，

HIV感染造成的死亡率逐年上升，到1992年已經(jīng)成為首位死因。艾滋病流行對(duì)美國(guó)人健康的威脅，已經(jīng)深刻地影響了美國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生政策。第一章緒論第五十四頁(yè)，共101頁(yè)。55第一章緒論第五十五頁(yè)，共101頁(yè)。56疾病預(yù)防和健康促進(jìn)例如注射麻疹疫苗降低麻疹發(fā)病率殺滅釘螺消滅血吸蟲(chóng)戒煙降低肺癌發(fā)病率控制高血壓、戒煙、調(diào)節(jié)飲食等預(yù)防冠心病第一章緒論第五十六頁(yè)，共101頁(yè)。57疾病自然史例如

研究正常人群中葡萄糖耐量試驗(yàn)，根據(jù)其轉(zhuǎn)歸可判斷糖尿病的亞臨床狀況，有助于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防糖尿病。定義

疾病在人群中自然發(fā)生的規(guī)律。第一章緒論第五十七頁(yè)，共101頁(yè)。58疾病防治的效果評(píng)價(jià)例如在美國(guó)通過(guò)監(jiān)測(cè)麻疹發(fā)病率的變化來(lái)評(píng)價(jià)全國(guó)麻疹免疫規(guī)劃的效果。（下圖）

20世紀(jì)60年代開(kāi)始廣泛接種疫苗后，麻疹發(fā)病率急劇下降，說(shuō)明接種疫苗是有效的。

80年代后，發(fā)病率增加說(shuō)明需要加大預(yù)防力度。第一章緒論第五十八頁(yè)，共101頁(yè)。59第一章緒論第五十九頁(yè)，共101頁(yè)。60應(yīng)用領(lǐng)域的擴(kuò)展流行病學(xué)傳染病慢性非傳染病傷害生物恐怖防范與應(yīng)急反應(yīng)健康與亞健康狀態(tài)第一章緒論第六十頁(yè)，共101頁(yè)。第一章緒論61預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)分子流行病學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床學(xué)基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)臨床流行病學(xué)第六十一頁(yè)，共101頁(yè)。第一章緒論62基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)——側(cè)重于直接病因的研究預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)——側(cè)重于病因線索的探討，“群體診斷”臨床醫(yī)學(xué)——單個(gè)病人的診斷、治療第六十二頁(yè)，共101頁(yè)。第一章緒論63第六十三頁(yè)，共101頁(yè)。描述性研究分析性研究實(shí)驗(yàn)性研究理論性研究64第四節(jié)研究方法按設(shè)計(jì)類(lèi)型第一章緒論第六十四頁(yè)，共101頁(yè)。65研究方法觀察法實(shí)驗(yàn)法數(shù)理法描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)橫斷面調(diào)查監(jiān)測(cè)生態(tài)學(xué)研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)臨床試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目理論流行病學(xué)產(chǎn)生假設(shè)檢驗(yàn)假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)第一章緒論第六十五頁(yè)，共101頁(yè)。1、觀察法又稱(chēng)觀察性研究，分為描述性研究和分析性研究。特點(diǎn)：沒(méi)能控制或沒(méi)能完全控制研究對(duì)象的所有條件，只能觀察事物在自然狀態(tài)下的發(fā)展，也沒(méi)能設(shè)立嚴(yán)格的對(duì)照組。66第一章緒論第六十六頁(yè)，共101頁(yè)。描述性研究主要研究疾病或健康狀況與各種因素的分布特征，為形成病因假設(shè)提供依據(jù)?，F(xiàn)況研究(prevalencestudy)：又稱(chēng)為現(xiàn)況調(diào)查，現(xiàn)況研究又有普查、抽查和篩檢三種?？v向研究(longitudinalstudy)生態(tài)學(xué)研究（ecologicalstudy):又稱(chēng)相關(guān)性研究（correlationalstudy）。67第一章緒論第六十七頁(yè)，共101頁(yè)。描述性研究常規(guī)數(shù)據(jù)的收集發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)的登記和報(bào)告、病例研究、個(gè)案調(diào)查

疾病的監(jiān)測(cè)流行病學(xué)調(diào)查

爆發(fā)調(diào)查、現(xiàn)況調(diào)查、縱向調(diào)查、多次現(xiàn)況調(diào)查第一章緒論68第六十八頁(yè)，共101頁(yè)。分析性研究是在已有病因假設(shè)的前提下，為驗(yàn)證病因而進(jìn)行研究。病例對(duì)照研究（case-controlstudy）隊(duì)列研究(cohortstudy)第一章緒論69第六十九頁(yè)，共101頁(yè)。2、實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)法與觀察法的不同之處實(shí)驗(yàn)者可人為掌握事物變化的條件實(shí)驗(yàn)法結(jié)果更為可靠。流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)是在人群現(xiàn)場(chǎng)中進(jìn)行的，其主要特征是研究對(duì)象分組的隨機(jī)化和實(shí)驗(yàn)因素給予的人為化。70第一章緒論第七十頁(yè)，共101頁(yè)。流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)法包括:1．臨床試驗(yàn)（clinicaltrial）2．現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)（fieldtrial）3．社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)（communitytrial）71第一章緒論第七十一頁(yè)，共101頁(yè)。第一章緒論72第七十二頁(yè)，共101頁(yè)。3、理論與方法的研究1、理論流行病學(xué)研究：

理論流行病學(xué)（theoreticalepidemiology）又稱(chēng)數(shù)學(xué)流行病學(xué)。它是用不同的數(shù)字符號(hào)代表有關(guān)病因、機(jī)體與環(huán)境的各項(xiàng)因素，然后抽象地用數(shù)學(xué)公式來(lái)研究流行病學(xué)的規(guī)律性，定量反映病因、宿主和環(huán)境對(duì)疾病發(fā)生的影響及其動(dòng)態(tài)變化。73第一章緒論第七十三頁(yè)，共101頁(yè)。2、流行病學(xué)方法的研究：隨著流行病學(xué)方法應(yīng)用領(lǐng)域的不斷擴(kuò)展，對(duì)流行病學(xué)方法本身提出了更高的要求，因而需要不斷地進(jìn)行方法學(xué)研究，并發(fā)展、完善。74第一章緒論第七十四頁(yè)，共101頁(yè)。研究方法的發(fā)展

定量研究方法定性研究方法傳統(tǒng)經(jīng)典方法的發(fā)展（人類(lèi)學(xué)方法）傳統(tǒng)經(jīng)典方法的發(fā)展（RCT/CIP）新的研究方法（Meta分析）75第一章緒論第七十五頁(yè)，共101頁(yè)。研究方向的多樣化宏觀：生態(tài)學(xué)分析（生態(tài)大眾健康模型、生態(tài)學(xué)相關(guān)）多水平分析（病因網(wǎng)絡(luò)模型）空間流行病學(xué)（地理信息系統(tǒng)）混沌流行病學(xué)76

分子流行病學(xué)遺傳流行病學(xué)人類(lèi)基因組流行病學(xué)微觀：第一章緒論第七十六頁(yè)，共101頁(yè)。第五節(jié)流行病學(xué)的主要特征群體特征對(duì)比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征社會(huì)醫(yī)學(xué)的特征預(yù)防為主的特征發(fā)展的特征77第一章緒論第七十七頁(yè)，共101頁(yè)。78第一章緒論你看到了什么？你想到了什么？第七十八頁(yè)，共101頁(yè)。宏觀思維的推理過(guò)程

79第一章緒論第七十九頁(yè)，共101頁(yè)。1.群體特征

流行病學(xué)是研究人群中的疾病現(xiàn)象與健康狀態(tài)，即從人群的各種分布現(xiàn)象入手，將分布作為研究一切流行病學(xué)的起點(diǎn)，而不僅是考慮個(gè)人的患病與治療問(wèn)題，更不是考慮它們?nèi)绾畏从吃谄鞴俸头肿铀缴?。我們的目光始終著眼于人群?jiǎn)栴}。80第一章緒論第八十頁(yè)，共101頁(yè)。2.對(duì)比的特征

在流行病學(xué)研究中自始至終貫穿著對(duì)比的思想，對(duì)比是流行病學(xué)研究方法的核心。只有通過(guò)對(duì)比調(diào)查、對(duì)比分析，才能從中發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的原因或線索。81第一章緒論第八十一頁(yè)，共101頁(yè)。3.概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征

流行病學(xué)極少用絕對(duì)數(shù)表示各種分布情況，多使用頻率指標(biāo)，因?yàn)榻^對(duì)數(shù)不能顯示人群中發(fā)病的強(qiáng)度或死亡的危險(xiǎn)度。頻率實(shí)際上就是一種概率，流行病學(xué)強(qiáng)調(diào)的是概率。82第一章緒論第八十二頁(yè)，共101頁(yè)。4.社會(huì)醫(yī)學(xué)的特征

人群健康同環(huán)境有著密切的關(guān)系。疾病的發(fā)生不僅僅同人體的內(nèi)環(huán)境有關(guān)，還必然受到自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的影響和制約。在研究疾病的病因和流行因素時(shí)，我們應(yīng)該全面考察研究對(duì)象的生物、心理和社會(huì)生活狀況。83第一章緒論第八十三頁(yè)，共101頁(yè)。5.預(yù)防為主的特征

作為公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門(mén)分支學(xué)科，流行病學(xué)始終堅(jiān)持預(yù)防為主的方針并以此作為學(xué)科的研究?jī)?nèi)容之一。與臨床醫(yī)學(xué)不同的是，它面向整個(gè)人群，著眼于疾病的預(yù)防，特別是一級(jí)預(yù)防，保護(hù)人群健康。84第一章緒論第八十四頁(yè)，共101頁(yè)。6.發(fā)展的特征

縱觀流行病學(xué)的歷史，可以看出，針對(duì)不同時(shí)期的主要衛(wèi)生問(wèn)題，流行病學(xué)的定義、任務(wù)是不斷發(fā)展的，研究方法在近年內(nèi)也不斷完善，尤其是流行病學(xué)科不斷從其他學(xué)科的發(fā)展中汲取養(yǎng)分，產(chǎn)生了許多新分支，這些都昭示著學(xué)科發(fā)展的特征。85第一章緒論第八十五頁(yè)，共101頁(yè)。第六節(jié) 挑戰(zhàn)與展望一、流行病學(xué)與其它學(xué)科及其他技術(shù)方法的關(guān)系流行病學(xué)應(yīng)用廣泛，涉及面寬，因而幾乎涉及社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的各主要學(xué)科。歷史發(fā)展中，它伴隨著衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、微生物學(xué)和免疫學(xué)以及傳染病學(xué)的發(fā)展而走過(guò)來(lái)的?，F(xiàn)在則除基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)外，與社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及一系列預(yù)防醫(yī)學(xué)，也包括衛(wèi)生管理學(xué)建立了緊密聯(lián)系。86第一章緒論第八十六頁(yè)，共101頁(yè)。研究方法的深化實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)描述流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)移民流行病學(xué)理論流行病學(xué)第一章緒論87第八十七頁(yè)，共101頁(yè)。與醫(yī)學(xué)學(xué)科的結(jié)合臨床流行病學(xué)藥物流行病學(xué)腫瘤流行病學(xué)心腦血管病流行病學(xué)傳染病學(xué)流行病學(xué)第一章緒論88第八十八頁(yè)，共101頁(yè)。與其他技術(shù)結(jié)合血清流行病學(xué)分子流行病學(xué)遺傳流行病學(xué)地理流行病學(xué)意外傷害流行病學(xué)第一章緒論89第八十九頁(yè)，共101頁(yè)。

在現(xiàn)代流行病學(xué)時(shí)期出現(xiàn)了流行病學(xué)與相關(guān)學(xué)科相互定義滲透的現(xiàn)象。有幾十種這樣的名稱(chēng)出現(xiàn)。如分子流行病學(xué)、遺傳流行病學(xué)……。90第一章緒論第九十頁(yè)，共101頁(yè)。人類(lèi)基因組流行病學(xué)

（HumanGenomeEpidemiology,HuGE）

系統(tǒng)地應(yīng)用流行病學(xué)方法在人群中探討遺傳變異對(duì)健康和疾病的影響91分子流行病學(xué)在流行病學(xué)研究中使用生物學(xué)標(biāo)記遺傳流行病學(xué)利用連鎖和分離分析方法尋找致病基因第一章緒論第九十一頁(yè)，共101頁(yè)。

流行病學(xué)與諸多學(xué)科的廣泛關(guān)系，也看出當(dāng)今學(xué)科之間交互影響和相依存在的趨勢(shì)。把其中一部分稱(chēng)為交叉學(xué)科(如臨床、藥物流行病學(xué))為宜。另一些則僅僅是流行病學(xué)在某方面(如老年、健康、災(zāi)害流行病學(xué))或某些病種(如腫瘤流行病學(xué))上的應(yīng)用。目前都談不上是流行病學(xué)的分支。92第一章緒論第九十二頁(yè)，共101頁(yè)。二、流行病學(xué)面臨的挑戰(zhàn)與展望(一)宏觀與微觀并舉隨著人類(lèi)基因組計(jì)劃的完成和后基因組時(shí)代的到來(lái)，流行病學(xué)應(yīng)抓住這個(gè)機(jī)遇，充分利用分子生物學(xué)、人類(lèi)基因組學(xué)的研究成果發(fā)展“微觀”流行病學(xué)，從生物學(xué)機(jī)制上解讀疾病的發(fā)生和發(fā)展。同時(shí)，必須重視學(xué)科的社會(huì)學(xué)特性，認(rèn)識(shí)到無(wú)論疾病和健康都與復(fù)雜的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化和生態(tài)環(huán)境有關(guān)，重視“宏觀”流行病學(xué)的發(fā)展。93第一章緒論第九十三頁(yè)，共101頁(yè)。(二)傳染病和非傳染病并重

建立和加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)、全球疫情信息的及時(shí)交流和資料共享，是控制傳染病發(fā)生的基本保證。同時(shí)，針