冷熱應(yīng)用與其注意事項-講稿

是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體的局部或全身，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的血管收縮和舒張，改變機體各系統(tǒng)的血液循環(huán)和新陳代謝等活動，達(dá)到治療目的。冷熱療法多4-10倍對刺激的反應(yīng)，冷比熱敏感第一頁，共59頁。

冷熱療法的原理人體皮膚內(nèi)分布著大量的神經(jīng)末梢，可以感受各種不同的刺激冷熱因子是一種溫度刺激各種刺激作用于皮膚表面時，神經(jīng)末梢發(fā)出沖動，通過傳入神經(jīng)纖維傳到大腦皮層，對沖動進(jìn)行識別并通過傳出神經(jīng)纖維發(fā)出指令，使皮膚和內(nèi)臟器官的血管收縮或擴(kuò)張，改變機體各系統(tǒng)的體液循環(huán)和代謝活動，使機體免受損傷或達(dá)舒適、治療目的第二頁，共59頁。冷、熱療法的效應(yīng)生理效應(yīng)繼發(fā)效應(yīng)第三頁，共59頁。二.冷、熱療法的效應(yīng)第四頁，共59頁。繼發(fā)效應(yīng)(secondaryeffect)：

用冷或用熱超過一定時間，將產(chǎn)生與生理效應(yīng)相反的作用。

持續(xù)用熱1h后，可引起小動脈收縮；

同樣持續(xù)用冷30min至1h后，局部小動脈將擴(kuò)張10-15min。以上這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)生效應(yīng)。

繼發(fā)效應(yīng)是機體避免長時間用冷或用

熱對組織的損傷而引起的防御反應(yīng)。第五頁，共59頁。繼發(fā)效應(yīng)(secondaryeffect)：因此，用熱或用冷30min后，應(yīng)停止，給予1h復(fù)原時間后，再按規(guī)定反復(fù)使用！第六頁，共59頁。1、減輕局部充血或出血2、減輕組織的腫脹和疼痛3、控制炎癥擴(kuò)散4、降低體溫冷一.冷熱療法的作用第七頁，共59頁。1、減輕局部充血或出血用冷可使毛細(xì)血管收縮，降低血管通透性，減輕局部組織充血用冷可使血液粘稠度增加，促進(jìn)血液凝固而控制出血第八頁，共59頁。頭部前傾，捏住雙側(cè)鼻翼10分鐘第九頁，共59頁。局部軟組織損傷初期１第十頁，共59頁。冷療法可抑制細(xì)胞活性使神經(jīng)末稍的敏感性降低2、減輕組織的腫脹和疼痛用冷后血管收縮滲出減少從而減輕局部組織的腫脹和疼痛第十一頁，共59頁。局部軟組織損傷初期１第十二頁，共59頁。局部用冷可使毛細(xì)血管收縮、血流減慢,細(xì)菌的活力和細(xì)胞代謝率降低3、控制炎癥擴(kuò)散在炎癥早期用冷療法可控制炎癥的擴(kuò)散與化膿如臨床上用于鼻部軟組織炎癥早期

第十三頁，共59頁。4、降低體溫冷直接和皮膚接觸，通過傳導(dǎo)作用散熱，降低體溫。頭部用冷，可降低腦細(xì)胞代謝，減少腦細(xì)胞的需氧量，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，減少腦細(xì)胞的損害，利于腦細(xì)胞的恢復(fù)。第十四頁，共59頁。三、冷療法禁忌證

1、局部血液循環(huán)不良；2、組織損傷、破裂；3、水腫部位

不宜用冷以防加重微循環(huán)障礙導(dǎo)致組織缺血、缺氧而壞死。第十五頁，共59頁。三、冷療法禁忌證

4、慢性炎癥或深部有化膿病灶虛弱者；冷可使局部血流量減少，妨礙炎癥吸收。

5、冷過敏，心臟病及體質(zhì)虛弱者

用冷后可出現(xiàn)蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣等癥狀，所以禁用冷療。第十六頁，共59頁。三、冷療法禁忌證·枕后、耳廓、陰囊處·心前區(qū)·腹部·足底6、冷療的禁忌部位。第十七頁，共59頁。

冷療法乙醇、溫水拭浴冰袋冰帽冷敷局部用冷全身用冷冰毯機化學(xué)致冷袋冷濕敷第十八頁，共59頁。冰袋冰帽冰項圈冰囊目的：降溫、鎮(zhèn)痛、止血、局部消腫、抑制炎癥擴(kuò)散一、局部冷療第十九頁，共59頁。

操作步驟及要點將大冰塊裝進(jìn)帆布袋，用木槌敲成核桃大小1、將冰塊放入水中沖去棱角，以免損傷冰袋。2、2/3滿，并排氣。3、觀察。4、冰袋壓力不宜過大，但要與皮膚接觸

第二十頁，共59頁。倒提冰袋，檢查無漏水后裝入布套內(nèi)備用，布套可避免冰袋與病人皮膚直接接觸

用畢（30min)，倒出水，晾干，吹入空氣備用長時間使用者，間隔一小時第二十一頁，共59頁。冰袋、冰囊的放置高熱降溫鼻部冷敷扁桃體摘除第二十二頁，共59頁。冰

袋

使

用

注

意

事

項觀察冰袋有無漏水冰塊是否融化需要者及時更換觀察患者用冷部位血液循環(huán)情況如出現(xiàn)皮膚蒼白青紫應(yīng)停止使用用冷時間

15~30min

防止繼發(fā)反應(yīng)的發(fā)生第二十三頁，共59頁。冰帽、冰槽的使用目的:頭部降溫，防治腦水腫，降低腦組織代謝、減少其耗氧量，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，減輕腦細(xì)胞損害操作要點:·兩側(cè)耳廓及枕頸部墊海綿墊·如用冰槽，耳內(nèi)塞棉球，雙眼覆蓋凡士林紗塊·每30min測量一次體溫，保持體溫在33℃左右（肛溫）注意事項:·觀察皮膚變化，防止耳廓發(fā)生青紫、麻木及凍傷?！び^察體溫、心率變化，維持肛溫在33℃左右但不低于30℃以防出現(xiàn)心室纖顫第二十四頁，共59頁。氣墊加壓冷療袋第二十五頁，共59頁。目的降溫、鎮(zhèn)痛、止血注意事項·使用前將化學(xué)冰袋置于冰箱內(nèi)吸冷4h。·使用過程中每10～15min更換一次部位。·注意化學(xué)冰袋的塑料袋有無漏液，一旦嗅到氨味，應(yīng)立即更換?；瘜W(xué)冰袋的使用第二十六頁，共59頁。冷熱療技術(shù)·特制密封的聚乙烯塑料袋·分隔裝有兩種化學(xué)物質(zhì)：碳酸鈉和硝酸銨·使用時：取下隔離夾，擠壓塑料袋，使兩種化學(xué)物質(zhì)充分混勻，約3min后化學(xué)冰袋溫度降至0℃左右，可持續(xù)使用30～60min一次性化學(xué)制冷袋第二十七頁，共59頁。冰寶貼：親水性高分子凝膠貼，通過膠體中所蘊含的水分的汽化帶走熱量,從而獲得一定的冷卻效果

第二十八頁，共59頁。半導(dǎo)體溫差電致冷技術(shù)，造成帽內(nèi)局部低溫環(huán)境降低腦代謝率，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性使大腦皮層細(xì)胞得到保護(hù)和修復(fù)半導(dǎo)體降溫帽特點·電子制冷·溫度可準(zhǔn)確控制·不易于形成冷凝水適用于：腦外傷、腦水腫、腦缺氧、顱內(nèi)壓增高等病人知識拓展知識拓展第二十九頁，共59頁。目的操作要點注意事項冷濕敷法冷熱療技術(shù)·降溫·止血·扭傷早期消腫與止痛·敷布浸透冰水，擰至不滴水，抖開，敷于患處·每3～5min更換一次敷布，持續(xù)15～20min·高熱降溫，30min后測體溫，39℃以下停用·檢查并及時更換敷布?！び^察局部皮膚變化及全身反應(yīng)?！ら_放性傷口，按無菌技術(shù)操作。第三十頁，共59頁。目的為高熱病人降溫冷熱療技術(shù)乙醇拭浴法操作要點·乙醇濃度：25%～35%，量：100～200ml，溫度：30℃·拭浴前頭部置冰袋、足底置熱水袋·拍拭順序：雙上肢→背部→雙下肢·頸外側(cè)→肩→上臂外側(cè)→前臂外側(cè)→手背·側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→肘窩→前臂內(nèi)側(cè)→掌心·背部→腰部→臀部·髖部→下肢外側(cè)→足背·腹股溝→下肢內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝·股下→腘窩→足跟第三十一頁，共59頁。乙醇拭浴法注意事項拭浴過程中觀察病人反應(yīng)1體表大血管分布處擦拭時間延長胸前區(qū)、腹部、后頸部、足底禁忌擦拭3新生兒及血液病病人禁用乙醇拭浴42第三十二頁，共59頁。目的高熱病人降溫操作要點·水溫：32～34℃，裝水2/3臉盆滿·方法、順序、注意事項同乙醇拭浴冷熱療技術(shù)溫水拭浴法第三十三頁，共59頁。醫(yī)用冰毯全身降溫儀利用半導(dǎo)體制冷原理，將水箱內(nèi)蒸餾水冷卻后通過主機與冰毯內(nèi)的水進(jìn)行循環(huán)交換冰毯機連有肛溫傳感器，可設(shè)定肛溫的上下限，將肛溫控制在設(shè)定的范圍內(nèi)有兩種應(yīng)用方法：單純降溫法，用于高熱病人，亞低溫治療法用于重型顱腦損傷病人使用時病人脫去上衣，在冰毯面覆蓋中單，將冰毯置于病人整個背部，并保持接觸知識拓展第三十四頁，共59頁。（二）熱療法的作用1、促進(jìn)炎癥的消散和局限2、減輕疼痛3、減輕深部組織的充血4、保暖與舒適第三十五頁，共59頁。1、促進(jìn)炎癥的消散和局限熱可使局部血管擴(kuò)張加快血液循環(huán)速度增強新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能炎癥早期用熱炎癥后期用熱可以促進(jìn)炎性滲出物吸收與消散可促進(jìn)白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，使炎癥局限臨床多用于某些局部感染與化膿的輔助治療第三十六頁，共59頁。局部軟組織損傷48h后熱濕敷１第三十七頁，共59頁。2、減輕疼痛用熱可降低感覺神經(jīng)的興奮性，以提高疼痛閾值改善血液循環(huán)，以加速組胺等致痛物質(zhì)的排出加速炎性滲出物吸收以解除對局部神經(jīng)末梢的壓力松弛肌肉、肌腱和韌帶組織，以解除肌肉痙攣和關(guān)節(jié)疼痛第三十八頁，共59頁。3、減輕深部組織充血

用熱可使體表血管擴(kuò)張血流量增多減輕深部組織的充血第三十九頁，共59頁。在體表用熱后使皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，將熱帶往全身，使體溫升高4、保暖與舒適臨床用于早產(chǎn)兒及身體虛弱、末稍循環(huán)不良的患者第四十頁，共59頁。冷熱療技術(shù)1.急腹癥未明確診斷前2.面部危險三角區(qū)感染時3.軟組織損傷或扭傷早期4.各種臟器內(nèi)出血時三、熱療法禁忌證第四十一頁，共59頁。冷熱療技術(shù)三、熱療法禁忌證5.心、肝、腎功能不全者6.皮膚濕疹7.急性炎癥反應(yīng)和牙齦炎,中耳炎,細(xì)菌性結(jié)膜炎8.孕婦9.金屬移植物部位10.惡性腫瘤11.麻痹、感覺異常者慎用第四十二頁，共59頁。四、熱療技術(shù)干熱法濕熱法·熱濕敷法

·熱水坐浴法

·溫水浸泡法·熱水袋·烤燈第四十三頁，共59頁。冷熱療技術(shù)一、熱水袋的使用目的：保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適操作要點：溫度調(diào)節(jié)：60～70℃

灌入熱水：1/2～2/3滿第四十四頁，共59頁。熱水袋使用注意事項·經(jīng)常巡視、觀察局部皮膚情況?！ば?、老年人、意識不清、麻醉未清醒、末梢循環(huán)不良、感覺障礙病人，水溫調(diào)節(jié)在50℃以內(nèi)?！ぶ委煏r間不宜超過30min，保暖可持續(xù)使用?！ぱ装Y部位熱敷，熱水袋灌水1/3滿。冷熱療技術(shù)第四十五頁，共59頁。冷熱療技術(shù)二、化學(xué)加熱袋·為密封塑料袋，內(nèi)裝兩種化學(xué)物質(zhì)·使用時搓揉使袋內(nèi)的兩種化學(xué)物質(zhì)充分混合，發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而產(chǎn)熱，最高溫度可達(dá)76℃，平均溫度為56℃，可持續(xù)使用2h·有保暖、解痙、鎮(zhèn)痛作用·兩種化學(xué)物質(zhì)反應(yīng)初期熱度不足，以后逐漸加熱使用時特別注意防止?fàn)C傷，老年人、小兒、昏迷、感覺麻痹病人不宜使用知識拓展第四十六頁，共59頁。

鵝頸燈紅外線燈TDP治療器三、常用烤燈第四十七頁，共59頁。烤燈的使用冷熱療技術(shù)·消炎、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛、·促進(jìn)創(chuàng)面干燥、結(jié)痂和肉芽組織生長目的：感染的傷口、壓瘡、臀紅，神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎等應(yīng)用第四十八頁，共59頁?？緹舻氖褂美錈岑熂夹g(shù)·選擇適合功率的燈泡·燈距30～50cm，時間20～30min操作要點第四十九頁，共59頁。（三）烤燈的使用選燈四肢：250W大部位：500－1000W燈距30-50cm時間20－30min注意防燙傷；保護(hù)眼睛；防感冒；保持舒適第五十頁，共59頁?？緹羰褂米⒁馐马棥ふ丈涿骖i部及前胸部時，注意保護(hù)眼睛?！び^察病人全身反應(yīng)及局部反應(yīng)。·照射完畢，囑病人休息15min后方可外出。第五十一頁，共59頁。溫箱的使用及注意事項（1）嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)；（2）使用中隨時觀察使用效果；（3）嚴(yán)禁驟然提高溫箱溫度，以免患兒體溫上升造成不良后果；（4）工作人員入箱操作、檢查、接觸患兒前，必須洗手，防止交叉感染；（5）保持溫箱的清潔第五十二頁，共59頁。熱濕敷法冷熱療技術(shù)·消炎、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛目的：·敷布浸透，擰至不滴水，抖開，敷于患處·依次蓋上塑料紙、棉墊、熱水袋、大毛巾·每3～5min更換一次敷布，持續(xù)15～20min·保持水溫在50～60℃，以保證治療效果操作要點第五十三頁，共59頁。熱濕敷法注意事項·注意水溫的調(diào)節(jié)?！び^察局部皮膚顏色和全身情況?！っ娌繜岱笳撸瑖诓∪藷岱蠛?0min方可外出?！と粲袀?，按無菌技術(shù)操作。冷熱療技術(shù)第五十四頁，共59頁。熱水坐浴法冷熱療技術(shù)目的：消炎、消腫、止痛、減輕充血使病人清潔、舒適適用于會陰、肛門、外生殖器疾病和手術(shù)后，以及盆腔充血、水腫、炎癥及疼痛操作要點：·倒水至盆1/2滿·水溫調(diào)節(jié)：40～