醫(yī)學(xué)文庫網(wǎng)常用實驗檢查【課件】

學(xué)習(xí)要求能正確采集血液、尿液、糞便、肝腎功能及其他生化檢查的標(biāo)本。熟悉血液、尿液、糞便一般檢查的正常表現(xiàn)、異常的臨床意義。了解肝腎功能、常用生化檢查及漿膜腔積液檢查的臨床應(yīng)用。現(xiàn)在是1頁\一共有130頁\編輯于星期六實驗檢查的概念及用途概念：是運(yùn)用生物學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)和物理學(xué)等實驗技術(shù)和方法，對病人的血液、體液、分泌物、排泄物以及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗，以獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化或病因等方面的客觀資料。用途：協(xié)助診斷、觀察病情與療效、制定防護(hù)措施及判定預(yù)后?，F(xiàn)在是2頁\一共有130頁\編輯于星期六主要講解內(nèi)容血液檢查尿液檢查糞便檢查常用腎功能檢查肝病常用實驗室檢查漿膜腔穿刺液檢查常用血液生化檢查現(xiàn)在是3頁\一共有130頁\編輯于星期六第一節(jié)血液檢查血液常規(guī)檢查其他常用血液檢查現(xiàn)在是4頁\一共有130頁\編輯于星期六血液常規(guī)檢查傳統(tǒng)的血液常規(guī)檢查包括：

紅細(xì)胞計數(shù)（redbloodcellcount，RBC）

血紅蛋白（hemoglobin，Hb）測定

白細(xì)胞計數(shù)（whitebloodcellcount，WBC）

白細(xì)胞分類計數(shù)（differentialcount，DC）現(xiàn)在是5頁\一共有130頁\編輯于星期六血液學(xué)分析儀器血液常規(guī)檢查項目包括：紅細(xì)胞計數(shù)血紅蛋白測定紅細(xì)胞平均值測定紅細(xì)胞形態(tài)檢查白細(xì)胞計數(shù)及其分類計數(shù)血小板計數(shù)血小板平均值測定血小板形態(tài)檢測現(xiàn)在是6頁\一共有130頁\編輯于星期六紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白測定

（RBC和Hb）

標(biāo)本采集：毛細(xì)血管采血。參考值

項目成年男性成年女性新生兒紅細(xì)胞計數(shù)（×1012/L）4.0～5.53.5～5.06.0～7.0血紅蛋白量（g/L）120～160110～150170～200現(xiàn)在是7頁\一共有130頁\編輯于星期六RBC及Hb增多的臨床意義相對性增多：由于血漿中水分丟失，血液濃縮所致。常見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、大量出汗、尿崩癥等。絕對性增多：由生理、病理原因引起的組織缺氧所致。①生理性常見于新生兒、高原居民、劇烈運(yùn)動等。②病理性常見于嚴(yán)重的慢性肺心疾病、真性紅細(xì)胞增多癥?，F(xiàn)在是8頁\一共有130頁\編輯于星期六RBC及Hb減少

單位容積的血液中紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量低于參考值的低限，亦稱為貧血，可分為生理性和病理性兩大類。

現(xiàn)在是9頁\一共有130頁\編輯于星期六生理性貧血妊娠中、后期：血容量增加，血液稀釋。某些老年人：骨髓造血組織逐漸減少、造血功能減退、對營養(yǎng)的攝取吸收及利用減少，也可致紅細(xì)胞和血紅蛋白減少?，F(xiàn)在是10頁\一共有130頁\編輯于星期六病理性減少紅細(xì)胞生成減少：①造血物質(zhì)缺乏，如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血。②造血功能障礙，如再生障礙性貧血、白血病伴發(fā)的貧血等。紅細(xì)胞破壞過多：遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、免疫性溶血性貧血等。失血：急慢性失血均可致貧血?，F(xiàn)在是11頁\一共有130頁\編輯于星期六白細(xì)胞計數(shù)及白細(xì)胞分類計數(shù)（WBC及DC）

白細(xì)胞計數(shù)：是測定單位容積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。白細(xì)胞分類計數(shù)：是將血液制成涂片，經(jīng)染色后分類，求得各類型白細(xì)胞的比值（百分?jǐn)?shù)）。各種類型白細(xì)胞的絕對值=白細(xì)胞計數(shù)值×白細(xì)胞分類計數(shù)的百分?jǐn)?shù)。現(xiàn)在是12頁\一共有130頁\編輯于星期六白細(xì)胞計數(shù)及白細(xì)胞分類計數(shù)（WBC及DC）標(biāo)本采集法：毛細(xì)血管采血。參考值

白細(xì)胞計數(shù)：成人(4～10)×109/L新生兒(15～20)×109/L嬰兒(11～12)×109/L現(xiàn)在是13頁\一共有130頁\編輯于星期六白細(xì)胞分類計數(shù)及絕對值

項目比值百分?jǐn)?shù)絕對值（×109/L）中性桿狀核粒細(xì)胞（St）0.01～0.051%～5%0.04～0.5中性分葉核粒細(xì)胞（Sg）0.50～0.7050%～70%2～7嗜酸性粒細(xì)胞（E）0.005～0.050.5%～5%0.02～0.5嗜堿性粒細(xì)胞（B）0～0.010%～1%0～0.1淋巴細(xì)胞（L）0.20～0.4020%～40%0.8～4單核細(xì)胞（M）0.03～0.083%～8%0.12～0.8現(xiàn)在是14頁\一共有130頁\編輯于星期六白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多白細(xì)胞計數(shù)高于10×109/L稱白細(xì)胞增多，白細(xì)胞增多或減少通常與中性粒細(xì)胞增多或減少有密切關(guān)系和相同意義。中性粒細(xì)胞增多：有生理性和病理性兩種情況。現(xiàn)在是15頁\一共有130頁\編輯于星期六白細(xì)胞生理性增多生理性增多見于新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個月后、劇烈運(yùn)動、飽食、寒冷等。生理性增多都是一過性的，通常不伴有白細(xì)胞質(zhì)量的變化?，F(xiàn)在是16頁\一共有130頁\編輯于星期六白細(xì)胞病理性增多急性感染或炎癥：是最常見的原因，尤其是化膿性球菌引起的局部或全身性感染最為明顯。急性失血和急性溶血。急性中毒：急性化學(xué)物質(zhì)或藥物、生物毒素中毒等。廣泛的組織損傷或壞死：如大手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、心肌梗死等。惡性腫瘤。其他：自身免疫性溶血性貧血、骨髓增殖性疾病等?，F(xiàn)在是17頁\一共有130頁\編輯于星期六中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞絕對值低于1.5×109/L，稱為粒細(xì)胞減少癥。低于0.5×109/L，稱為粒細(xì)胞缺乏癥，其白細(xì)胞計數(shù)大多低于1.0×109/L?，F(xiàn)在是18頁\一共有130頁\編輯于星期六中性粒細(xì)胞減少臨床意義部分革蘭陰性桿菌感染或病毒感染：如傷寒、流感、病毒性肝炎等。部分血液病：再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥等。理化因素?fù)p傷：放射線、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥、氯霉素、磺胺類、免疫抑制劑等。脾功能亢進(jìn)。其他：某些自身免疫性疾病等?，F(xiàn)在是19頁\一共有130頁\編輯于星期六中性粒細(xì)胞核象變化中性粒細(xì)胞的核象：指粒細(xì)胞的分葉狀況，反映粒細(xì)胞的成熟程度，核象變化可反映某些疾病的病情和預(yù)后。正常人外周血經(jīng)涂片染色后可見中性粒細(xì)胞以2～3葉核為主，不分葉或分葉過多者均較少。病理情況下，出現(xiàn)核左移或核右移現(xiàn)象。現(xiàn)在是20頁\一共有130頁\編輯于星期六中性粒細(xì)胞核左移概念：外周血液中不分葉核粒細(xì)胞（包括中性桿狀核粒細(xì)胞和幼稚粒細(xì)胞）增多>5%。意義：

①核左移伴有白細(xì)胞增多表示機(jī)體的反應(yīng)性強(qiáng)，常見于急性化膿菌感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)等。

②核明顯左移而白細(xì)胞不增多甚或減少，則提示感染嚴(yán)重、造血功能低下。現(xiàn)在是21頁\一共有130頁\編輯于星期六中性粒細(xì)胞的核象變化現(xiàn)在是22頁\一共有130頁\編輯于星期六中性粒細(xì)胞核右移概念：外周血液中中性粒細(xì)胞核分5葉以上者增多超過3%。意義：提示造血物質(zhì)缺乏或骨髓造血功能低下，常見于巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血、慢性感染、尿毒癥及應(yīng)用抗代謝藥物治療后等?，F(xiàn)在是23頁\一共有130頁\編輯于星期六嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞增多：變態(tài)反應(yīng)性疾??；寄生蟲??；皮膚??；部分血液病和惡性腫瘤；傳染病的恢復(fù)期和猩紅熱的急性期。嗜酸性粒細(xì)胞減少：見于傷寒、副傷寒及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者?，F(xiàn)在是24頁\一共有130頁\編輯于星期六嗜堿性粒細(xì)胞增多見于慢性粒細(xì)胞白血病等。減少無臨床意義。

現(xiàn)在是25頁\一共有130頁\編輯于星期六淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞增多：見于部分病毒或桿菌感染，如病毒性肝炎、傷寒等；淋巴細(xì)胞白血?。患毙詡魅静』謴?fù)期。淋巴細(xì)胞減少：見于長期接觸放射線、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。現(xiàn)在是26頁\一共有130頁\編輯于星期六單核細(xì)胞增多見于活動性肺結(jié)核、單核細(xì)胞白血病等。減少無臨床意義?，F(xiàn)在是27頁\一共有130頁\編輯于星期六血小板計數(shù)（plateletcount，PC或Plt）

標(biāo)本采集法：毛細(xì)血管采血。參考值：（100～300）×109/L?，F(xiàn)在是28頁\一共有130頁\編輯于星期六血小板增多血小板計數(shù)超過400×109/L為血小板增多。生理性增多：劇烈運(yùn)動、進(jìn)餐、午后、妊娠中晚期等。病理性增多：骨髓增生性疾病如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥；急性大出血或溶血可出現(xiàn)一過性反應(yīng)性增多；某些癌癥；脾切除術(shù)后?，F(xiàn)在是29頁\一共有130頁\編輯于星期六血小板減少血小板計數(shù)低于100×109/L稱為血小板減少，低于50×109/L有自發(fā)性出血的可能。生理性減少：新生兒、女性月經(jīng)期的第一天。病理性減少：①血小板生成障礙：再障、急性白血病。②血小板破壞或消耗增加：特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)凝血等。③血小板分布異常：脾大時過多血小板淤積在脾內(nèi)?，F(xiàn)在是30頁\一共有130頁\編輯于星期六其他常用血液檢查血細(xì)胞比容（Hct）測定網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)（RC）血塊收縮試驗（CRT）出血時間（BT）測定凝血時間（CT）測定凝血酶原時間（PT）測定紅細(xì)胞沉降率（ESR）測定現(xiàn)在是31頁\一共有130頁\編輯于星期六血細(xì)胞比容（Hct）測定概念：血細(xì)胞比容是指紅細(xì)胞在血液中所占容積的比值。標(biāo)本采集法：靜脈采血2ml，注入雙草酸鹽抗凝血試管內(nèi)，充分混勻。參考值溫氏法：成年男性0.40～0.50L/L，平均0.45L/L成年女性0.37～0.48L/L，平均0.40L/L新生兒0.47～0.67L/L，平均0.54L/L現(xiàn)在是32頁\一共有130頁\編輯于星期六Hct臨床意義血細(xì)胞比容測定可反映紅細(xì)胞的增多或減少。血細(xì)胞比容增高：血液濃縮、紅細(xì)胞增多癥。血細(xì)胞比容降低：見于各種貧血。但由于貧血的類型不同，其血細(xì)胞比容減少的程度與紅細(xì)胞計數(shù)不一定成平行關(guān)系?，F(xiàn)在是33頁\一共有130頁\編輯于星期六網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)（RC）

標(biāo)本采集法：毛細(xì)血管采血。參考值：

項目成人新生兒比值0.005～0.0150.02～0.06百分?jǐn)?shù)0.5%～1.5%，平均1%2%～6%絕對值（×109/L）（24～84）×109/L現(xiàn)在是34頁\一共有130頁\編輯于星期六RC臨床意義網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：①提示骨髓造血功能旺盛：見于各種增生性貧血，如溶血性貧血、失血性貧血等，以溶血性貧血增多最顯著。②提示抗貧血治療有效：缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血分別給予鐵劑或葉酸治療4～5天后網(wǎng)織紅細(xì)胞開始升高，一周左右達(dá)高峰，可作為貧血治療的療效判斷指標(biāo)。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：提示骨髓造血功能低下，見于再生障礙性貧血等。現(xiàn)在是35頁\一共有130頁\編輯于星期六血塊收縮試驗（CRT）

標(biāo)本采集法：靜脈采血1ml，注入清潔干燥小試管內(nèi)并記錄時間。參考值：血液凝固后0.5～1h開始收縮，24h內(nèi)完全收縮，血塊收縮率為48%～64%。臨床意義：血塊收縮不良見于血小板量的減少或功能異常，如血小板無力癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等?，F(xiàn)在是36頁\一共有130頁\編輯于星期六出血時間（BT）測定標(biāo)本采集法：用采血針刺破微血管，觀察出血停止所需的時間。參考值：Duke法1～3min，>4min為延長。臨床意義：延長見于血小板數(shù)量減少、血小板無力癥及毛細(xì)血管壁異常?，F(xiàn)在是37頁\一共有130頁\編輯于星期六凝血時間（CT）測定

標(biāo)本采集法：試管法靜脈采血3ml，立即記錄時間。參考值：4～12min。臨床意義：延長見于：①各型血友?。虎趪?yán)重的肝臟損害、阻塞性黃疸等引起的凝血酶原或纖維蛋白原缺乏；③抗凝物質(zhì)過多或纖溶亢進(jìn)?，F(xiàn)在是38頁\一共有130頁\編輯于星期六凝血酶原時間（PT）測定凝血酶原時間是指在被檢血漿中加入組織凝血活酶和鈣離子后血漿凝固所需的時間。主要檢測外源性凝血系統(tǒng)有無異常。標(biāo)本采集法：靜脈采血1ml，注入干燥抗凝試管內(nèi)。參考值：Quick一步法11～13s，超過正常對照3s以上有診斷價值。臨床意義：①凝血酶原時間延長見于外源性凝血因子缺乏如嚴(yán)重肝臟疾病、阻塞性黃疸、DIC晚期等。②凝血酶原時間縮短見于血液呈高凝狀態(tài)時如DIC早期、腦血栓形成或心肌梗死等?，F(xiàn)在是39頁\一共有130頁\編輯于星期六紅細(xì)胞沉降率（ESR）測定紅細(xì)胞沉降率簡稱血沉，是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。標(biāo)本采集法：靜脈采血1.6ml，注入含有38g/L枸櫞酸鈉溶液0.4ml的試管內(nèi)混勻。參考值：魏氏（Westergren）法：成年男性0～15mm/1h末成年女性0～20mm/1h末現(xiàn)在是40頁\一共有130頁\編輯于星期六ESR增快的臨床意義

生理性增快：月經(jīng)期、妊娠期、老年人等。病理性增快：①各種炎癥：血沉增快還可反映病變的活動性，如風(fēng)濕病和結(jié)核病病變活動時血沉增快，病變靜止時血沉正常。②組織損傷及壞死：可作為心絞痛與心肌梗死鑒別的參考依據(jù)。③惡性腫瘤：各種惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉正常。④各種高球蛋白血癥、高膽固醇血癥、貧血等均可使血沉增快?，F(xiàn)在是41頁\一共有130頁\編輯于星期六測試1．下述哪項可引起紅細(xì)胞計數(shù)減少A.高原居住B.新生兒C.慢性失血D.慢性缺氧E.大面積燒傷2．中性粒細(xì)胞增多常見于A.病毒性肝炎B.急性化膿性闌尾炎C.脾功能亢進(jìn)D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.再生障礙性貧血3．成年男性血紅蛋白參考值為A.<120g/LB.<110g/LC.110～150g/LD.120～160g/LE.170～200g/L4．中性粒細(xì)胞核左移主要見于A.急性嚴(yán)重化膿菌感染B.急性出血C.惡性腫瘤D.急性一氧化碳中毒E.心肌梗死5．下述哪項可引起紅細(xì)胞計數(shù)增高A.中晚期妊娠B.異型輸血C.慢性失血D.慢性缺氧E.再生障礙性貧血答案：1.C2.B3.D4.A5.D現(xiàn)在是42頁\一共有130頁\編輯于星期六6．判斷貧血及貧血程度最重要的指標(biāo)是A.紅細(xì)胞計數(shù)B.血紅蛋白測定C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)D.血沉檢查E.紅細(xì)胞脆性試驗7．白細(xì)胞分類計數(shù)百分率最高的是A.中性粒細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞C.單核細(xì)胞D.嗜酸性粒細(xì)胞E.嗜堿性粒細(xì)胞8．易引起紅細(xì)胞計數(shù)增高的心臟病是A.冠心病B.高血壓性心臟病C.慢性肺源性心臟病D.貧血性心臟病E.心肌病9．能導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增多的疾病是A.支氣管哮喘B.化膿性扁桃體炎C.急性心肌梗死D.肺結(jié)核E.急性闌尾炎10．網(wǎng)織紅細(xì)胞增多常見于A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.慢性白血病D.溶血性貧血E．特發(fā)性血小板減少性紫癜答案：6.B7.A8.C9.A10.D測試現(xiàn)在是43頁\一共有130頁\編輯于星期六11．血小板計數(shù)參考值為A.<50×109/LB.<100×109/LC.>300×109/LD.>500×109/LE.（100～300）×109/L12．下述哪種情況血沉無明顯增快A.心絞痛B.心肌梗死C.惡性腫瘤D.肺結(jié)核活動期E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13．血小板減少可引起（多項選擇）A.出血時間延長B.出血時間縮短C.血塊收縮不良D.凝血酶原時間延長E.凝血酶原時間縮短14．血沉增快可見于（多項選擇）A.良性腫瘤B.大面積心肌梗死C.惡性腫瘤D.風(fēng)濕熱活動期E.心絞痛答案：11.E12.A13.ACD14.BCD

測試現(xiàn)在是44頁\一共有130頁\編輯于星期六第二節(jié)尿液檢查尿液常規(guī)檢查其他常用尿液檢查

尿淀粉酶測定

尿17-羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS）測定1h細(xì)胞排泄率測定

現(xiàn)在是45頁\一共有130頁\編輯于星期六尿液常規(guī)檢查標(biāo)本采集用清潔容器隨時留取新鮮尿液100～200ml及時送檢。腎臟疾患或做早期妊娠診斷試驗時，以晨尿為好。糖尿病病人應(yīng)空腹留尿，否則應(yīng)注明留尿時間。細(xì)菌培養(yǎng)時，可用0.1%的新潔爾滅消毒外陰和尿道口，留取中段尿或?qū)蛴谙救萜髦?。不可將糞便或其他分泌物、消毒液等混于尿標(biāo)本中；成年女性應(yīng)避免月經(jīng)與白帶混入尿內(nèi)。采集24h尿液標(biāo)本做尿蛋白或尿酮定量時，應(yīng)加入防腐劑，常用甲苯5ml?，F(xiàn)在是46頁\一共有130頁\編輯于星期六檢查內(nèi)容一般性狀檢查：尿量、顏色及透明度、氣味、酸堿反應(yīng)及比重?；瘜W(xué)檢查：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原和尿膽紅素。顯微鏡檢查：細(xì)胞、管型和結(jié)晶體?，F(xiàn)在是47頁\一共有130頁\編輯于星期六尿量正常值：成人每晝夜尿量約1000～2000ml。多尿：成人每晝夜尿量超過2500ml為多尿。①生理性多尿：飲水過多、精神緊張、受寒等。②病理性多尿：糖尿病、尿崩癥、腎臟疾病、藥物影響等。少尿、無尿或尿閉：成人每晝夜尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿，少于50ml為尿閉。可為腎前性少尿、腎性少尿和腎后性少尿。現(xiàn)在是48頁\一共有130頁\編輯于星期六尿液顏色及透明度正常新鮮尿液：呈淡黃色、透明，放置后常因鹽類析出而微濁。異常改變：血尿、血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿、膽紅素尿、膿尿和菌尿、乳糜尿?，F(xiàn)在是49頁\一共有130頁\編輯于星期六尿液顏色及透明度異常血尿：每升尿液內(nèi)含血量超過1ml即可出現(xiàn)淡紅色稱肉眼血尿。常見于泌尿系統(tǒng)、出血性和全身性疾病。血紅蛋白尿：尿液呈醬油色或濃茶色，鏡檢無紅細(xì)胞但隱血試驗陽性，見于陣發(fā)性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)等。膽紅素尿：見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。膿尿和菌尿：呈白色或黃色混濁，膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀，菌尿呈云霧狀且靜置后不下沉。此兩種尿液不論加熱或加酸，其混濁均不消失。常見于泌尿系統(tǒng)感染。乳糜尿：呈乳白色，見于絲蟲病、腎周圍淋巴管阻塞等?，F(xiàn)在是50頁\一共有130頁\編輯于星期六尿液氣味新鮮尿液有氨味：慢性膀胱炎及尿潴留。糖尿病酮癥酸中毒：尿液有爛蘋果氣味。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：尿液有蒜臭味。進(jìn)食較多蔥、蒜后，尿液亦可有特殊氣味?，F(xiàn)在是51頁\一共有130頁\編輯于星期六尿液酸堿反應(yīng)正常新鮮尿液多呈弱酸性反應(yīng)，pH約為6.5。進(jìn)食肉食類等高蛋白膳食后尿液呈酸性，進(jìn)食蔬菜較多時尿液呈弱堿性。酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、應(yīng)用大量酸性藥物時尿液呈強(qiáng)酸性。堿中毒、膀胱炎、應(yīng)用大量堿性藥物時尿液呈強(qiáng)堿性。現(xiàn)在是52頁\一共有130頁\編輯于星期六尿比重正常成人尿比重波動在1.015～1.025之間。尿比重增高：急性腎小球腎炎、高熱、脫水、心力衰竭、休克、糖尿病等。尿比重降低：慢性腎炎、慢性腎衰竭、急性腎衰竭多尿期、尿崩癥等。若尿比重低而固定在1.010±0.003提示腎濃縮功能嚴(yán)重障礙?，F(xiàn)在是53頁\一共有130頁\編輯于星期六尿蛋白（PRO）檢查正常人尿蛋白定性試驗呈陰性反應(yīng)，定量試驗0～80mg/24h尿。尿蛋白定性試驗呈陽性反應(yīng)、尿蛋白定量試驗超過150mg/24h尿，稱為蛋白尿。現(xiàn)在是54頁\一共有130頁\編輯于星期六生理性蛋白尿是指無系統(tǒng)器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時出現(xiàn)蛋白，尿蛋白一般不超過（+）。常見于劇烈運(yùn)動、勞累、精神緊張、寒冷、妊娠、長時間站立后等?，F(xiàn)在是55頁\一共有130頁\編輯于星期六病理性蛋白尿腎實質(zhì)病變。腎血液循環(huán)改變。假性蛋白尿：尿中混有大量血液、膿液、黏液等成分。其他：多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、擠壓綜合征等。分類：①腎小球性蛋白尿：以清蛋白為主；②腎小管性蛋白尿：以β2微球蛋白為主；③混合性蛋白尿；④溢出性蛋白尿：血液循環(huán)中出現(xiàn)大量低分子蛋白質(zhì)，超過腎小管重吸收的極限而出現(xiàn)于尿中，見于骨骼肌嚴(yán)重創(chuàng)傷及大面積心肌梗死等?，F(xiàn)在是56頁\一共有130頁\編輯于星期六尿糖（GLU）檢查正常人尿糖定性試驗呈陰性反應(yīng)，定量試驗為0.56～5.0mmol/24h尿。尿糖定性試驗陽性稱為糖尿。暫時性糖尿：生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿等。持續(xù)性糖尿：腎性糖尿、糖尿病、甲亢、庫欣綜合征、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。假性糖尿：尿中還原性物質(zhì)如維生素C、葡萄糖醛酸、尿酸增多；使用鏈霉素、異煙肼、阿司匹林等?，F(xiàn)在是57頁\一共有130頁\編輯于星期六尿酮體（KET）檢查酮體是乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮的總稱。正常人定性試驗呈陰性反應(yīng)，定量試驗為0.34～0.85mmol/24h尿。尿酮體陽性：①糖尿病性酮尿；②非糖尿病性酮尿：妊娠劇吐、長期饑餓、高熱、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、酒精性肝炎等?，F(xiàn)在是58頁\一共有130頁\編輯于星期六尿膽原（UBG）及尿膽紅素（BIL）試驗正常人尿膽原試驗呈陰性或弱陽性反應(yīng)，定量≤10mg/L；尿膽紅素定性試驗呈陰性反應(yīng)，定量≤2mg/L。意義：鑒別黃疸類型。黃疸類型尿膽原定性尿膽紅素定性溶血性黃疸強(qiáng)陽性陰性阻塞性黃疸陰性強(qiáng)陽性肝細(xì)胞性黃疸陽性陽性現(xiàn)在是59頁\一共有130頁\編輯于星期六尿亞硝酸鹽（NIT）正常人尿亞硝酸鹽測定陰性。陽性見于尿路感染，大腸埃希菌感染檢出率可達(dá)40%～80%?，F(xiàn)在是60頁\一共有130頁\編輯于星期六顯微鏡檢查細(xì)胞管型結(jié)晶體現(xiàn)在是61頁\一共有130頁\編輯于星期六細(xì)胞正常人離心沉淀尿液中可有少量上皮細(xì)胞和白細(xì)胞，無或偶見紅細(xì)胞。紅細(xì)胞：離心沉淀后的尿液每高倍視野中平均見到3個以上的紅細(xì)胞稱鏡下血尿。多形性紅細(xì)胞>80%，稱為腎小球源性血尿，多形性紅細(xì)胞<50%，稱為非腎小球源性血尿。白細(xì)胞和膿細(xì)胞：離心沉淀后的尿液每高倍視野中平均見到5個以上的白細(xì)胞或膿細(xì)胞稱鏡下膿尿，常見于泌尿系統(tǒng)感染。上皮細(xì)胞：增多見于泌尿系統(tǒng)炎癥。現(xiàn)在是62頁\一共有130頁\編輯于星期六管型管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其破碎產(chǎn)物在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱狀體。正常尿液中無管型或偶見透明管型；透明管型增多或出現(xiàn)其他管型提示有腎實質(zhì)的病變。透明管型：增多見于急、慢性腎炎、腎淤血等。顆粒管型：慢性腎炎、慢性腎盂腎炎或急性腎炎后期。細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型。蠟樣管型：說明腎小管病變嚴(yán)重，預(yù)后較差。其他管型：脂肪管型、色素管型、腎衰竭管型等。現(xiàn)在是63頁\一共有130頁\編輯于星期六結(jié)晶體尿內(nèi)含有鹽類結(jié)晶可形成結(jié)晶體，常見的有尿酸結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶及磷酸鹽結(jié)晶，一般無臨床意義。結(jié)晶體伴有較多紅細(xì)胞，提示結(jié)石的可能；服用磺胺類藥物后，尿中出現(xiàn)大量磺胺結(jié)晶并伴有紅細(xì)胞，提示腎損傷甚至尿閉的可能，應(yīng)立即停藥，積極處理。現(xiàn)在是64頁\一共有130頁\編輯于星期六尿淀粉酶測定標(biāo)本采集法：留取新鮮尿液10ml立即送檢。參考值：Somogyi法1000～1200U/L。尿淀粉酶活性增高可見于：①急性胰腺炎：發(fā)病后12～24h開始升高，持續(xù)3～10天后恢復(fù)正常。②胰腺管阻塞：尿淀粉酶活性增高。③其他因素：腹膜炎、胃腸穿孔、休克、糖尿病等尿淀粉酶輕度增高?，F(xiàn)在是65頁\一共有130頁\編輯于星期六尿17-羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS）測定17-OHCS主要為糖皮質(zhì)激素及其氫化代謝產(chǎn)物。標(biāo)本采集法：嚴(yán)格完整收集24h尿液。參考值：成年男性21.34～34.5μmol/24h成年女性19.3～28.2μmol/24h臨床意義：①增高：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。②降低：提示腎上腺皮質(zhì)功能減退?，F(xiàn)在是66頁\一共有130頁\編輯于星期六1h細(xì)胞排泄率測定留取病人常態(tài)下3h的全部尿液，測定所含各類細(xì)胞數(shù)量除以3即得出1h細(xì)胞排泄率。標(biāo)本采集法：受檢者照常飲食，不過多飲水和使用利尿劑。晨6時排尿棄去，準(zhǔn)確收集6時30分～9時30分的全部尿液送驗。參考值：男性紅細(xì)胞<30000/1h，白細(xì)胞<70000/1h女性紅細(xì)胞<40000/1h，白細(xì)胞<140000/1h臨床意義：腎盂腎炎和急性腎炎1h細(xì)胞排泄率增高，前者以白細(xì)胞為主，后者以紅細(xì)胞為主?，F(xiàn)在是67頁\一共有130頁\編輯于星期六1．尿中出現(xiàn)管型提示病變在A.腎實質(zhì)B.輸尿管C.膀胱D.尿道E.腎盂2.鏡下血尿常見于A.腎炎B.腎盂腎炎C.腎結(jié)核D.腎癌E.以上均可3.哪項檢查最適用于糖尿病病人A.尿比重B.尿糖定性C.尿蛋白定性D.尿細(xì)胞和管型的檢查E.尿膽紅素測定4．膿尿常見于A.腎盂腎炎B.尿路結(jié)石C.腎癌D.腎炎E.腎腫瘤5.尿量明顯增多尿比重低于正常可見于A.糖尿病B.尿崩癥C.急性腎小球腎炎D.心力衰竭E.嚴(yán)重脫水答案：1.A2.E3.B4.A5.B測試現(xiàn)在是68頁\一共有130頁\編輯于星期六6．血管內(nèi)溶血可出現(xiàn)A.血尿B.膽紅素尿C.乳糜尿D.血紅蛋白尿E.膿尿7.尿少比重高主要見于A.糖尿病B.急性腎盂腎炎C.急性腎小球腎炎D.慢性腎小球腎炎E.慢性腎盂腎炎8．下列那種疾病不會出現(xiàn)管型尿A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎盂腎炎D.腎結(jié)核E.膀胱炎9.尿比重低而固定可見于A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎晚期C.糖尿病D.尿崩癥E.重度脫水10.尿中蠟樣管型常見于A.慢性腎衰竭B.慢性腎盂腎炎C.急性腎盂腎炎D.腎結(jié)石E.腎結(jié)核

答案：6.D7.A8.E9.B10.A測試現(xiàn)在是69頁\一共有130頁\編輯于星期六11.正常人尿液中可出現(xiàn)A.透明管型B.顆粒管型C.細(xì)胞管型D.脂肪管型E.蠟樣管型12．24h尿蛋白定量檢查其標(biāo)本內(nèi)應(yīng)加入的防腐劑是A.甲醛B.甲苯C.甲醇D.苯甲酸E.二甲苯13.多尿是指成人24h尿量大于A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml14．少尿是指成人24h尿量少于A.50mlB.100mlC.200mlD.300mlE.400ml15.正常人晝夜尿量之比為A.1：1B.1：2C.2：1D.3～4：1E.5：1答案：11.A12.D13.D14.E15.D測試現(xiàn)在是70頁\一共有130頁\編輯于星期六16．鏡下血尿是指尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞A.>10個/HPB.>6個/HPC.>3個/HPD.>4個/HPE.>1個/HP17.尿標(biāo)本采集正確的是（多項選擇）A.尿液常規(guī)檢查可隨時留取新鮮尿液B.尿蛋白定性應(yīng)留取24h尿液C.做早孕試驗時，以晨尿為好D.尿糖定性標(biāo)本應(yīng)加防腐劑E.細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)留取中段尿或?qū)蛴谙救萜髦?8．女性病人，32歲，發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿痛2天，尿液外觀渾濁，鏡檢可見白細(xì)胞（++++），有白細(xì)胞管型。最可能的是A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.急性膀胱炎D.急性尿道炎E.腎病綜合征答案：16.C17.ABCE18.B測試現(xiàn)在是71頁\一共有130頁\編輯于星期六第三節(jié)糞便檢查

標(biāo)本采集法一般性狀檢查顯微鏡檢查化學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢測現(xiàn)在是72頁\一共有130頁\編輯于星期六標(biāo)本采集法采集新鮮糞便少許置于清潔干燥不滲漏的器皿中及時送驗。無糞便而必需檢查時可用肛診采集，不可用灌腸后的糞便。做細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)置標(biāo)本于無菌容器內(nèi)。應(yīng)挑選黏液、膿血等異常成分，不應(yīng)混入尿液、消毒劑等。用化學(xué)方法檢測隱血試驗時，試驗前3日內(nèi)應(yīng)囑病人禁食瘦肉、動物血、動物肝臟、富含葉綠素的食物，停服鐵劑和維生素C，勿咽下口咽部的出血，以免發(fā)生假陽性。現(xiàn)在是73頁\一共有130頁\編輯于星期六一般性狀檢查

糞便量糞便顏色與形狀糞便氣味和寄生蟲體現(xiàn)在是74頁\一共有130頁\編輯于星期六糞便量正常成人每日排便量約100～300g。進(jìn)食大量粗纖維食物，胃腸、胰腺等功能紊亂或炎癥時，排便量增多或伴有異常成分。現(xiàn)在是75頁\一共有130頁\編輯于星期六糞便顏色與形狀正常成人糞便為黃褐色成形軟便，嬰兒糞便呈黃色或金黃色稀糊狀或稀汁樣便：各種原因引起的腹瀉，尤其是急性腸炎。黏液、膿性或膿血便：細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌。柏油樣便：提示上消化道出血，也受食物和藥物影響。鮮血便：提示下消化道出血，痔瘡出血常在排便之后，其他疾病的出血血液常附著在糞便表面，肛裂出血常伴有肛門疼痛。白陶土樣便：見于阻塞性黃疸。米泔樣便：呈白色淘米水樣，可含有黏液片塊，見于霍亂、副霍亂。果醬樣便：糞便呈紫紅色果醬樣，見于阿米巴痢疾。膠凍狀便：見于腸易激綜合征、慢性細(xì)菌性痢疾。細(xì)條狀便：提示直腸狹窄，多見于直腸癌。乳凝塊樣便：提示脂肪和蛋白質(zhì)等消化不完全，常見于乳兒消化不良?，F(xiàn)在是76頁\一共有130頁\編輯于星期六糞便氣味和寄生蟲體

正常糞便因含吲哚和糞臭素而有臭味。消化吸收不良、直腸癌繼發(fā)感染時可有惡臭。正常糞便中無寄生蟲蟲體。病理情況下，肉眼可見的寄生蟲蟲體有蛔蟲、蟯蟲及絳蟲節(jié)片等?，F(xiàn)在是77頁\一共有130頁\編輯于星期六糞便顯微鏡檢查細(xì)胞：正常糞便中無紅細(xì)胞，不見或偶見白細(xì)胞。腸道炎癥時白細(xì)胞增多；下消化道出血、炎癥、惡性腫瘤時可出現(xiàn)紅細(xì)胞；腸癌時可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。寄生蟲蟲卵、原蟲：主要查找各種寄生蟲蟲卵、阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊，診斷腸道寄生蟲病和原蟲感染。食物殘渣：如肌纖維、淀粉顆粒、脂肪小滴等大量出現(xiàn)，提示消化不良、胰腺功能不全等?，F(xiàn)在是78頁\一共有130頁\編輯于星期六隱血試驗（OBT）隱血：肉眼及顯微鏡均不能發(fā)現(xiàn)的出血。檢查方法：化學(xué)檢查法和免疫學(xué)檢查方法，后者特異性強(qiáng)，靈敏度高，不受動物血紅蛋白干擾，不需限制飲食。正常人糞便隱血試驗陰性。陽性意義：各種原因所致的上消化道出血。現(xiàn)在是79頁\一共有130頁\編輯于星期六細(xì)菌學(xué)檢測

正常表現(xiàn)：糞便中可含有大量細(xì)菌，多數(shù)屬腸道正常菌群，無臨床意義。檢測方法：直接涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)。用途：診斷腸道感染性疾病?，F(xiàn)在是80頁\一共有130頁\編輯于星期六思考題

1．白陶土樣便可見于A.細(xì)菌性痢疾B.慢性潰瘍性結(jié)腸炎C.結(jié)腸癌D.胃潰瘍E.膽道梗阻2．米泔樣便見于A.急性腸炎B.腸結(jié)核C.霍亂D.消化不良E.阿米巴痢疾3．糞便隱血試驗陽性提示A.上消化道少量出血B.上消化道急性大出血C.下消化道少量出血D.下消化道大量出血E.消化道炎癥答案：1.E2.C3.A現(xiàn)在是81頁\一共有130頁\編輯于星期六第四節(jié)腎功能檢查

腎小球功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐(Cr)。腎小管功能檢查：濃縮稀釋試驗（CDT）、尿滲量（Uosm）?，F(xiàn)在是82頁\一共有130頁\編輯于星期六內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定

在嚴(yán)格控制飲食條件和肌肉活動相對穩(wěn)定的情況下，腎在單位時間內(nèi)把若干毫升血液中內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率，代表腎小球濾過率?，F(xiàn)在是83頁\一共有130頁\編輯于星期六Ccr標(biāo)本采集及參考值試驗前低蛋白飲食（<40g/d）并禁食肉食三天，避免劇烈運(yùn)動。標(biāo)準(zhǔn)24小時留尿法：于嚴(yán)格控制飲食的第4天晨8時將尿排凈，然后收集至次晨8時的24小時尿液于標(biāo)本瓶內(nèi)，并加入甲苯4～5ml防腐。4小時留尿改良法：收集嚴(yán)格控制飲食的第4天晨6～10時的尿液。試驗日晨抽取靜脈血2～3ml（抗凝或不抗凝均可），將血、尿標(biāo)本同時送驗，并注明病人身高體重。參考值：80～120ml/min。現(xiàn)在是84頁\一共有130頁\編輯于星期六Ccr臨床意義判斷有無腎小球損害：是較早反映腎小球濾過功能的敏感指標(biāo)，降低主要見于急、慢性腎炎、腎衰竭。評估腎功能損害程度：根據(jù)Ccr一般可將腎功能損害分為：70～51ml/min為輕度損害；50～31ml/min為中度損害；<30ml/min為重度損害。指導(dǎo)治療和護(hù)理：慢性腎衰竭病人，當(dāng)Ccr為30～40ml/min時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入；小于30ml/min，氫氯噻嗪等利尿劑治療常無效；小于10ml/min應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行透析治療。現(xiàn)在是85頁\一共有130頁\編輯于星期六血清尿素氮（BUN）和肌酐(Cr)測定標(biāo)本采集法：抽取靜脈血1ml，注入抗凝管內(nèi)，充分混勻。參考值：

血清尿素氮：成人3.2～7.1mmol/L兒童1.8～6.5mmol/L血清肌酐：男性53～106μmol/L女性44～97μmol/L現(xiàn)在是86頁\一共有130頁\編輯于星期六血清尿素氮和肌酐測定的意義血清尿素氮和血清肌酐同時增高：提示腎功能嚴(yán)重受損，見于腎衰竭。血肌酐的敏感性高于血尿素氮，慢性腎衰竭時，血肌酐升高的程度與病變嚴(yán)重性一致，即腎儲備能力下降期血肌酐<178μmol/L；氮質(zhì)血癥期178～445μmol/L；腎衰竭期445～707μmol/L；尿毒癥期>707μmol/L。僅有血清尿素氮增高而血清肌酐正常或升高不明顯：腎外因素如上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、尿路梗阻、嚴(yán)重感染、心力衰竭、休克等?，F(xiàn)在是87頁\一共有130頁\編輯于星期六

濃縮稀釋試驗（CDT）標(biāo)本采集

試驗日照常進(jìn)食，每餐食物中的含水量不宜超過500～600ml，且除正常進(jìn)餐外不再進(jìn)任何液體。試驗日晨8時排尿棄去，收集上午10時、12時、下午2時、4時、6時、8時、晚8時至次晨8時的全量尿液（共7次）分別置于有標(biāo)記的清潔標(biāo)本瓶內(nèi)。排尿間隔時間必須準(zhǔn)確，尿須排凈，并收集全部尿液?，F(xiàn)在是88頁\一共有130頁\編輯于星期六CDT參考值尿量：24小時尿量為1000～2000ml。12小時夜尿量不應(yīng)超過750ml。日尿量與夜尿量之比為（3～4）∶1。尿比重：最高比重應(yīng)在1.020以上。最高與最低尿比重之差不應(yīng)小于0.009?，F(xiàn)在是89頁\一共有130頁\編輯于星期六CDT臨床意義夜尿增多、尿比重低或固定在1.010左右：表明腎小管濃縮功能不全，見于慢性腎損害、急性腎衰竭多尿期或其他繼發(fā)性腎小管間質(zhì)性病變等。少尿伴高比重尿：見于血容量不足引起的腎前性少尿?，F(xiàn)在是90頁\一共有130頁\編輯于星期六尿滲量（Uosm）測定尿滲量也稱尿滲透壓，指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù)。標(biāo)本采集法：囑病人晚餐后禁飲8小時，次晨收集空腹尿液，同時靜脈采血2ml一并送驗。參考值：范圍平均值尿滲量（mOsm/kg·H2O）600～1000800血漿滲量（mOsm/kg·H2O）275～305300尿滲量/血漿滲量（3～4.5）∶1臨床意義：禁水8小時后尿滲量<600、尿滲量/血漿滲量≤1，提示腎濃縮功能障礙,見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎等?，F(xiàn)在是91頁\一共有130頁\編輯于星期六1．下述哪項是檢查腎小管功能的試驗A.內(nèi)生肌酐清除率測定B.濃縮-稀釋試驗C.血液尿素氮測定D.血液肌酐測定E.尿管型檢查2．血清尿素氮增高可見于A.上消化道出血B.尿毒癥C.尿路梗阻D.休克E.心絞痛3．能夠較早反映腎小球功能受損的檢測項目是A.內(nèi)生肌酐清除率測定B.濃縮-稀釋試驗C.血液尿素氮測定D.尿滲量試驗E.尿常規(guī)檢查4．能使血清肌酐明顯增高的疾病是A.休克B.心力衰竭C.上消化道大出血D.急性尿潴留E.尿毒癥答案：1.B2.B3.A4.E測試現(xiàn)在是92頁\一共有130頁\編輯于星期六

第五節(jié)肝臟病常用實驗檢查血清總蛋白、清蛋白與球蛋白比值測定血清蛋白電泳血清膽紅素測定血清酶學(xué)檢查病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查甲種胎兒球蛋白測定現(xiàn)在是93頁\一共有130頁\編輯于星期六血清總蛋白、清蛋白與球蛋白比值測定標(biāo)本采集法：抽取空腹靜脈血2～3ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。參考值：

血清總蛋白（TP）60～80g/L血清清蛋白（A）40～55g/L血清球蛋白（G）20～30g/LA/G（1.5～2.5）∶1現(xiàn)在是94頁\一共有130頁\編輯于星期六血清蛋白比值測定意義血清TP和A降低：血清TP<60g/L或A<25g/L稱為低蛋白血癥。常見于慢性肝炎、肝硬化、亞急性重癥肝炎、肝癌等。也可見于慢性消耗性疾病、蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收不良或丟失過多。血清TP及G增高：血清TP>80g/L或G>35g/L，稱為高蛋白血癥。見于慢性肝臟疾病、慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤。A/G降低或倒置：慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等?，F(xiàn)在是95頁\一共有130頁\編輯于星期六血清蛋白電泳

標(biāo)本采集：抽取空腹靜脈血2～3ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。參考值：醋酸纖維素膜法清蛋白62%～71%，α1球蛋白3%～4%，α2球蛋白6%～10%，β球蛋白7%～11%，γ球蛋白9%～18%。臨床意義：清蛋白減少意義同血清清蛋白測定。α1球蛋白增高見于發(fā)熱、惡性腫瘤等。α2球蛋白及β球蛋白增高見于腎病綜合征、糖尿病腎病。γ球蛋白增高見于慢性肝病、骨髓瘤等?，F(xiàn)在是96頁\一共有130頁\編輯于星期六血清膽紅素測定

標(biāo)本采集法：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。參考值：

總膽紅素（STB）1.7～17.1μmol/L直接膽紅素（CB）0～6.8μmol/L間接膽紅素（UCB）1.7～10.2μmol/L

現(xiàn)在是97頁\一共有130頁\編輯于星期六血清膽紅素測定意義判斷有無黃疸及黃疸的程度：血清膽紅素濃度超過正常水平稱為黃疸，血清STB>17.1μmol/L<34μmol/L為隱性黃疸，34～170μmol/L為輕度黃疸，171～340μmol/L為中度黃疸，>340μmol/L為重度黃疸。判斷黃疸的類型：

黃疸類型STBUCBCBCB/UCB溶血性黃疸增高明顯增高輕度增高<0.2阻塞性黃疸增高輕度增高明顯增高>0.5肝細(xì)胞性黃疸

增高中度增高中度增高0.2～0.5現(xiàn)在是98頁\一共有130頁\編輯于星期六血清酶學(xué)檢查檢查項目：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP或AKP）、r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（r-GT）。標(biāo)本采集法：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。采血前避免劇烈運(yùn)動和飲酒。

現(xiàn)在是99頁\一共有130頁\編輯于星期六血清酶參考值A(chǔ)LT：速率法（37℃）10～40U/L；終點法（Karmen法）5～25卡門單位。AST：速率法（37℃）10～40U/L；終點法（Karmen法）8～28卡門單位。ALT/AST≤1。ALP：磷酸對硝基苯酚速率法（30℃）：成人40～110U/L，兒童<250U/L。r-GT：硝基苯酚速率法（37℃）<50U/L?，F(xiàn)在是100頁\一共有130頁\編輯于星期六血清酶檢查意義反映肝實質(zhì)損害：ALT和AST活力是反映肝細(xì)胞受損的靈敏指標(biāo)，ALT更敏感。急性肝炎轉(zhuǎn)氨酶均可增高，以ALT最明顯。急性肝炎恢復(fù)期，如血清轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正?；蛳陆岛笥稚仙崾巨D(zhuǎn)為慢性；急性重癥肝炎，癥狀惡化時黃疸進(jìn)行性加重轉(zhuǎn)氨酶活性反而降低，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死。慢性肝病血清轉(zhuǎn)氨酶均可增高，但AST>ALT。反映膽汁排泄受阻：阻塞性黃疸時ALT、r-GT增高。反映肝外病變：急性心肌梗死時ALT、AST增高，AST>ALT；骨骼疾病如成骨細(xì)胞瘤ALP增高?，F(xiàn)在是101頁\一共有130頁\編輯于星期六病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查檢查項目：甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、戊型肝炎病毒（HDV）和丁型肝炎病毒（HEV）。標(biāo)本采集法：抽取靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血?，F(xiàn)在是102頁\一共有130頁\編輯于星期六甲型肝炎病毒（HAV）標(biāo)志物檢查參考值：血清抗HAV-IgM陰性，抗HAV-IgG陰性或陽性。臨床意義：①血清抗HAV-IgM陽性：說明機(jī)體正在感染HAV，是早期診斷甲型病毒性肝炎最簡便而可靠的血清學(xué)標(biāo)志，特異性高。②抗HAV-IgG陽性：抗HAV-IgG是一種保護(hù)性抗體，提示既往HAV感染或接種過甲肝疫苗，可作為流行病學(xué)調(diào)查的指標(biāo)?，F(xiàn)在是103頁\一共有130頁\編輯于星期六乙型肝炎病毒（HBV）標(biāo)志物檢查

參考值：血清HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc結(jié)果陰性。臨床意義（HBV血清標(biāo)志物檢查結(jié)果分析）：HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義-----未感染HBV+

----急性乙肝潛伏后期；慢性HBV感染；HBV攜帶者-+

---乙肝恢復(fù)期；注射乙肝疫苗或抗-HBs免疫球蛋白----+

急性乙肝早期；既往感染HBV+

-+

--急性乙肝早期，病毒復(fù)制，傳染性強(qiáng)+

---+

急性或慢性乙肝-+

-+

+乙肝恢復(fù)期，開始產(chǎn)生免疫力-+

--+

乙肝恢復(fù)期，已經(jīng)產(chǎn)生免疫力---+

+

乙肝恢復(fù)期，尚未產(chǎn)生抗-HBs+

-+

-+

急性或慢性乙肝，病毒復(fù)制，傳染性強(qiáng)+

--+

+

急性乙肝趨向恢復(fù)；慢性攜帶者；傳染性低+

-+++急性或慢性乙肝，傳染性中度現(xiàn)在是104頁\一共有130頁\編輯于星期六丙型肝炎病毒（HCV）標(biāo)志物檢查

參考值：抗HCV-IgM、抗HCV-IgG和HCV-RNA均陰性。臨床意義：①抗HCV-IgM陽性：常見于急性HCV感染或慢性感染活動期，是診斷丙型肝炎的早期指標(biāo)，也是判斷有無傳染性的主要依據(jù)。②抗HCV-IgG陽性：是大多數(shù)血庫和臨床實驗室的主要篩選試驗，陽性表明體內(nèi)已有HCV感染?，F(xiàn)在是105頁\一共有130頁\編輯于星期六丁型肝炎病毒（HDV）標(biāo)志物檢查

參考值：HDAg、抗-HDV和HDV-RNA均陰性。臨床意義：

①HDAg陽性：表示有HDV感染，是診斷HDV最好而直接的證據(jù)，見于急、慢性丁型肝炎。

②抗-HDV陽性：表示急性或近期感染，用于丁型肝炎的早期診斷；抗HDV-IgG陽性是慢性HDV感染的可靠指標(biāo)。

③HDV-RNA陽性：是丁型肝炎確診和療效觀察的最直接指標(biāo)，HDV與HBV重疊感染的病人易迅速發(fā)展為肝硬化或肝癌?，F(xiàn)在是106頁\一共有130頁\編輯于星期六戊型肝炎病毒（HEV）標(biāo)志物檢查

參考值：抗HEV-IgM和抗HEV-IgG均陰性。臨床意義：抗HEV-IgM陽性是HEV近期感染的指標(biāo)，可用于戊型肝炎的早期診斷?？笻EV-IgG在HEV感染后出現(xiàn)較早，持續(xù)時間較長，但特異性較差?，F(xiàn)在是107頁\一共有130頁\編輯于星期六甲種胎兒球蛋白測定（AFP）標(biāo)本采集法：抽取空腹靜脈血3ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。參考值：定性試驗陰性，定量試驗<25μg/L。臨床意義：

①生理性增高：妊娠3～4個月AFP升高，7～8個月達(dá)高峰，但一般低于300μg/L，分娩后3周恢復(fù)正常。

②原發(fā)性肝細(xì)胞癌：超過300μg/L有診斷價值。原發(fā)性膽管細(xì)胞癌和肝臟轉(zhuǎn)移癌血清AFP含量正常。

③其他惡性腫瘤：生殖腺胚胎癌、胃癌或胰腺癌等，血清AFP含量也可增高。

④活動性肝炎、肝硬化時血清AFP也有不同程度的增高?，F(xiàn)在是108頁\一共有130頁\編輯于星期六

1．反映肝功能損傷最靈敏的指標(biāo)是A.血清膽紅素增高B.血清清蛋白減少C.血清球蛋白增高D.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高E.血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高2．血清清蛋白減少常見于A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.多發(fā)性骨髓瘤C.慢性炎癥D.慢性腎小球腎炎E.肝硬化3．下述那種疾病血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高最明顯A.急性重癥肝炎B.慢性肝炎C.肝硬化D.原發(fā)性肝癌E.肝囊腫4．下述哪項不符合阻塞性黃疸的特點A.皮膚鞏膜黃染B.糞便顏色呈白陶土樣C.皮膚搔癢D.尿膽原強(qiáng)陽性E.尿膽紅素陽性5．下述那種疾病血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高最明顯A.急性重癥肝炎B.慢性肝炎C.肝硬化D.急性心肌梗死E.心絞痛

答案：1.D2.E3.A4.D5.D測試現(xiàn)在是109頁\一共有130頁\編輯于星期六6．血清甲胎蛋白持續(xù)陽性對哪種疾病診斷意義最大A.肝炎B.肝硬化C.原發(fā)性肝細(xì)胞癌D.原發(fā)性膽管細(xì)胞癌E.阻塞性黃疸7．抗-HBS單項陽性的意義哪項錯誤A.曾感染過乙肝病毒B.曾患過乙型肝炎C.接種過乙肝疫苗D.乙肝病毒正在體內(nèi)大量復(fù)制E.是機(jī)體對乙肝病毒產(chǎn)生免疫力的標(biāo)志8．隱性黃疸時血清總膽紅素不超過A.1.7μmol/LB.10.2μmol/LC.17.1μmol/LD.34μmol/LE.170μmol/L9．血清球蛋白增高可見于（多項選擇）A.慢性肝炎B.肝硬化C.多發(fā)性骨髓瘤D.自身免疫應(yīng)疾病E.肺結(jié)核

答案：6.C7.D8.D9.ABCDE測試現(xiàn)在是110頁\一共有130頁\編輯于星期六10.某病人患慢性肝炎6年，1個月來感腹脹，實驗室檢查血清總膽紅素24μmol/L，結(jié)合膽紅素10μmol/L，非結(jié)合膽紅素14μmol/L，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶56U/L，血清總蛋白52g/L，清蛋白24g/L，球蛋白28g/L，血清甲胎蛋白陰性。應(yīng)考慮：A.慢性肝炎B.肝癌C.肝硬化D.脂肪肝E.腹膜炎

答案：10.C測試現(xiàn)在是111頁\一共有130頁\編輯于星期六

第六節(jié)

漿膜腔穿刺液檢查

標(biāo)本采集法：在檢查的相應(yīng)部位行穿刺術(shù)抽取積液10～20ml，注入4只干燥試管，分別進(jìn)行一般性狀檢查、化學(xué)檢查、顯微鏡檢查和細(xì)菌學(xué)檢查，化學(xué)檢查和細(xì)菌學(xué)檢查的留取液中應(yīng)加抗凝劑。檢查項目：一般性狀檢查、化學(xué)檢查、顯微鏡檢查和細(xì)菌學(xué)檢查。現(xiàn)在是112頁\一共有130頁\編輯于星期六漏出液與滲出液的鑒別要點鑒別要點漏出液滲出液病因非炎癥性炎癥性、腫瘤性、風(fēng)濕性、物理化學(xué)性刺激等顏色淡黃色草黃色、紅色、乳白色、綠色、膿性等透明度透明或微混多混濁比重<1.018>1.018凝固性不易自凝易凝固黏蛋白定性試驗陰性陽性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量與血糖水平相近低于血糖水平細(xì)胞計數(shù)常<100×106/L常>500×106/L細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主急性炎癥多為中性粒細(xì)胞，慢性炎癥、惡性腫瘤以淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢查陰性感染性者可找到病原體乳酸脫氫酶（LD）<200U/L>200U/L積液/血清LD比值<0.6>0.6現(xiàn)在是113頁\一共有130頁\編輯于星期六1．下述哪項符合滲出液的特點A.外觀黃色膿性B.比重1.012C.黏蛋白定性陰性D.蛋白定量21g/LE.細(xì)胞計數(shù)50×106/L2．下述哪項符合漏出液的特點A.外觀紅色血性B.比重1.020C.黏蛋白定性陽性D.蛋白定量35g/LE.細(xì)胞計數(shù)86×106/L答案：1.A2.E測試現(xiàn)在是114頁\一共有130頁\編輯于星期六第七節(jié)常用血液生化檢查

血糖測定口服葡萄糖耐量試驗血清脂類測定其他血清酶測定血清電解質(zhì)測定現(xiàn)在是115頁\一共有130頁\編輯于星期六血糖測定標(biāo)本采集法：抽取空腹靜脈血2～3ml，注入抗凝試管內(nèi)。參考值：

鄰甲苯胺法3.9～6.4mmol/L。葡萄糖氧化酶法3.9～6.1mmol/L?，F(xiàn)在是116頁\一共有130頁\編輯于星期六血糖異常的臨床意義血糖增高：

①糖尿?。嚎崭寡窃龈呤窃\斷糖尿病的主要依據(jù)。②內(nèi)分泌疾病：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、庫欣病等。

③應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷、腦出血、心肌梗死、大面積燒傷。

④藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等。

⑤其他：高糖飲食、劇烈運(yùn)動、情緒緊張、胰腺損傷等。血糖降低：

①生理性降低：饑餓時。

②病理性降低：胰島素或口服降糖藥過量、肝硬化、營養(yǎng)不良?，F(xiàn)在是117頁\一共有130頁\編輯于星期六口服葡萄糖耐量試驗

正常人一次口服75g葡萄糖粉，血糖濃度僅略升高，且2h后即恢復(fù)正常，稱為耐糖現(xiàn)象。當(dāng)糖代謝紊亂時，口服同樣劑量的葡萄糖粉后，血糖水平急劇增高，短時間內(nèi)不能降至正常水平，稱為糖耐量異常。臨床上主要用于診斷疑似糖尿病者?，F(xiàn)在是118頁\一共有130頁\編輯于星期六口服葡萄糖耐量試驗標(biāo)本采集法：①停用影響糖代謝的藥物；試驗前3天正常進(jìn)食及活動。②試驗日將葡萄糖75g（兒童按1.75/kg體重，總量不超過75g）溶于300ml水中空腹口服，分別在服用葡萄糖前、服后30min、1h、2h、3h取血測定血漿葡萄糖濃度，同時留取尿標(biāo)本做尿糖定性。參考值：空腹血糖＜6.1mmol/L；服糖后30min～1h血糖濃度達(dá)高峰，一般為7.8～9.0mmol/L，峰值＜11.1mmol/L；2h血糖＜7.8mmol/L；3h血糖應(yīng)恢復(fù)至空腹水平。各檢測時間點的尿糖均為陰性。現(xiàn)在是119頁\一共有130頁\編輯于星期六糖耐量異常的意義糖尿?。嚎崭寡牵?.0mmol/L，峰值＞11.1mmol/L，并出現(xiàn)尿糖陽性，2h血糖仍≥11.1mmol/L，可診斷為糖尿病。糖耐量減低：指空腹血糖＜7.0mmol/L，峰值濃度＞11.1mmol/L，2h血糖濃度在7.8～11.1mmol/L之間。多見于2型糖尿病、肥胖癥、甲亢及庫欣病等。糖耐量增高：指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明顯，2h后仍處于低水平。常見于胰島B細(xì)胞瘤、腺垂體功能減退癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。現(xiàn)在是120頁\一共有130頁\編輯于星期