慢性胰腺炎ERCP胰管支架植入術(shù)

ERCP學(xué)習(xí)經(jīng)歷：2009年畢業(yè)于吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部（原白求恩醫(yī)科大學(xué)），所學(xué)專業(yè)為內(nèi)鏡介入治療

2011年在“亞太消化內(nèi)鏡學(xué)會培訓(xùn)中心-長海醫(yī)院”參加第28期“ERCP手把手”培訓(xùn)班2013年在南京鼓樓醫(yī)院參加“ERCP手把手高訓(xùn)班”2015年在上海東方肝膽外科醫(yī)院參加第18期ERCP高級培訓(xùn)班2016年8月-2017年1月在上海長海醫(yī)院參加第44期“EUS和ESD”手把手培訓(xùn)班第一頁，共20頁。病史資料1、43歲青年男性，有長期大量飲酒史，每日酒精攝入量經(jīng)換算后達(dá)180g，飲酒約20年2、有反復(fù)發(fā)作胰腺炎病史，每年4-6次發(fā)作約五年，每年反復(fù)多次住院，嚴(yán)重困擾生活3、有長期脂肪瀉及慢性腹痛癥狀，多次于外院住院使用地佐辛注射液及哌替啶注射液止痛，造成藥物濫用，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，有藥物依賴及求藥行為第二頁，共20頁。CT檢查胰頭區(qū)一橢圓形低密度影，周圍環(huán)狀強(qiáng)化，考慮胰腺假性囊腫可能。胰腺內(nèi)可見多發(fā)斑點(diǎn)狀鈣化，胰管增寬，走形扭曲，考慮為慢性胰腺炎。第三頁，共20頁。MRI+MRCP檢查第四頁，共20頁。MRI+MRCP檢查第五頁，共20頁。MRI+MR第六頁，共20頁。MRI+MRCP檢查第七頁，共20頁。ERCP造影（2016年5月12日）第八頁，共20頁。胰管結(jié)石取石第九頁，共20頁。胰管支架植入術(shù)第十頁，共20頁。CT復(fù)查（術(shù)后第五天）胰頭部假性囊腫較前縮小，胰管無明顯擴(kuò)張，內(nèi)可見支架影。第十一頁，共20頁。討論：慢性胰腺炎概述各種原因?qū)е碌囊认倬植?、?jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥，病理特征為胰腺腺泡萎縮、破壞和間質(zhì)纖維化，可伴有胰腺實(shí)質(zhì)鈣化、胰管擴(kuò)張、胰管結(jié)石和胰腺假性囊腫形成，導(dǎo)致胰腺組織和胰腺功能的不可逆損害。臨床表現(xiàn)五聯(lián)征：腹痛、脂肪瀉、消瘦、黃疸、糖尿病脂肪瀉：每日3-4次，色淡，量多，有氣泡，惡臭，脂肪量增多，含有消化不全的肌肉纖維慢性胰腺炎診治指南（2012，上海），中華胰腺病雜志編委會和中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會第十二頁，共20頁。病因酗酒是主要的因素之一，其他致病因素有高脂血癥、高鈣血癥、胰腺先天性異常、胰腺外傷或手術(shù)、自身免疫性疾病、基因突變或缺失等。20%~30%的患者致病因素不明慢性胰腺炎診治指南（2012，上海），中華胰腺病雜志編委會和中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會慢性胰腺炎診治指南（2014），中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組第十三頁，共20頁。分期和分型慢性胰腺炎診治指南（2012，上海），中華胰腺病雜志編委會和中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會第十四頁，共20頁。慢性胰腺炎診治指南（2014），中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組胰腺鈣化是ＣＰ的特征性改變第十五頁，共20頁。內(nèi)鏡治療主要用于胰管減壓和取石，緩解胰源性疼痛、提高生活質(zhì)量，術(shù)式包括胰管擴(kuò)張、支架置入、取石、碎石、囊腫引流等。對內(nèi)鏡取出困難的、大于5mm的胰管結(jié)石，可行體外震波碎石術(shù)(ESWL)。ESWL碎石成功率達(dá)95%以上，結(jié)合內(nèi)鏡治療，結(jié)石清除率可達(dá)70%~85%。慢性胰腺炎診治指南（2012，上海），中華胰腺病雜志編委會和中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會第十六頁，共20頁。胰腺外分泌功能不全的藥物治療補(bǔ)充外源性胰酶制劑。首選含高活性脂肪酶的微粒胰酶膠囊，建議進(jìn)餐時(shí)服用，正餐給予3-4萬單位脂肪酶的胰酶，輔餐給予1-2萬單位脂肪酶的胰酶。效果不佳可增加劑量或聯(lián)合服用質(zhì)子泵抑制劑慢性胰腺炎診治指南（2012，上海），中華胰腺病雜志編委會和中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會第十七頁，共20頁。本例患者的口服用藥：胰酶腸溶膠囊：每日三次，每次兩粒，隨餐服用艾司奧美拉唑腸溶片：每日兩次，每次20mg，早晚服用第十八頁，共20頁。隨訪：目前術(shù)后五月，連續(xù)服藥中~患者一般情況良好，體重增加4公斤腹痛癥狀明顯減輕，夜間安靜入