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【醫(yī)院護(hù)理論文】床旁考核在護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)的應(yīng)用內(nèi)容摘要:目的了解床邊綜合能力考核在護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果,為今后臨床護(hù)理教學(xué)方法的創(chuàng)新和完善提供反饋信息。方法采用床邊綜合能力考核,對(duì)廈門某三甲醫(yī)院的急診搶救室護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行出科考核,并對(duì)考生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,對(duì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為,床邊綜合能力考核在考核學(xué)生臨床思維能力、理論知識(shí)、基本臨床技能溝通交流和健康教育能力以及幫助同學(xué)發(fā)現(xiàn)自身的不足等方面有很大幫助,總體上,護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為床邊綜合能力考核方式非常合理的為59.1%,比較合理的為40.9%。結(jié)論床邊綜合能力考核能夠客觀評(píng)價(jià)護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床技能和思維能力,廣大護(hù)理實(shí)習(xí)生具有較高的認(rèn)可度。本文關(guān)鍵詞語(yǔ):床邊;綜合能力;考核;護(hù)理實(shí)習(xí)生1資料與方法1.1研究對(duì)象選取2018年1月至2019年1月在廈門某三甲醫(yī)院急診科搶救室實(shí)習(xí)的福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理實(shí)習(xí)生22人,采用床邊綜合能力考核的出科考核方式。其中,男生3人,女生19人,考核教師為急診科急診??谱o(hù)士及從事多年臨床教學(xué)工作的臨床老師。1.2研究方法1.2.1前期準(zhǔn)備階段①考核標(biāo)準(zhǔn)由該三甲醫(yī)院護(hù)理部教學(xué)考核小組專家制定。按照床邊綜合能力的相關(guān)考核流程,進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的合理制定,然后進(jìn)行深切進(jìn)入的細(xì)化分解,最終生成床邊綜合能力考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn);②應(yīng)用集中授課的方式,教授實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)床邊綜合能力考核基本概念,同時(shí)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的針對(duì)性教育,詳細(xì)講解床邊綜合能力、考核流程和考核方法,并觀看床邊綜合能力考核的相關(guān)視頻;③護(hù)理實(shí)習(xí)生提前準(zhǔn)備病例,以在急診科搶救室多見(jiàn)的案例為佳,例如“急性心腦血管意外、休克、急性上消化道出血、車禍、外傷、重型顱腦外傷、多發(fā)傷等〞患者。必要時(shí)教師協(xié)助選擇病例,同學(xué)做好準(zhǔn)備后,在實(shí)習(xí)過(guò)程中以突然入院的患者為考核病例,經(jīng)過(guò)考核教師的病例選擇后,實(shí)施針對(duì)性的床邊考核。具體考核程序包括評(píng)估床邊系統(tǒng)護(hù)理,進(jìn)行護(hù)理問(wèn)題的總結(jié),做出相關(guān)的護(hù)理措施、開(kāi)展健康教育、操作考核、相關(guān)知識(shí)提問(wèn)、總結(jié)點(diǎn)評(píng)、評(píng)分等環(huán)節(jié)。具體考核重點(diǎn)內(nèi)容為實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、護(hù)理實(shí)施、臨床應(yīng)急水平、操作技能以及交流溝通和健康教育的綜合能力。1.2.2考核實(shí)施階段出科當(dāng)日,實(shí)習(xí)生選擇好考試案例,并準(zhǔn)備好檢查、操作過(guò)程中的相關(guān)物品,同時(shí)進(jìn)行綜合評(píng)估,攜用相關(guān)物品至患者床旁,核對(duì)患者身份,然后進(jìn)行自我介紹。匯報(bào)患者病史,綜合評(píng)估:進(jìn)行患者神志意識(shí),瞳孔對(duì)稱程度、大小以及對(duì)反射情況的檢查分析;檢查口腔有無(wú)異味、口腔黏膜是否破損、有無(wú)潰瘍情況等;觀察胸部情況,聽(tīng)診呼吸音及呼吸頻率,詢問(wèn)有無(wú)咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等情況,檢查心血管系統(tǒng)情況,進(jìn)行患者心率、血壓等指標(biāo)的測(cè)量,詢問(wèn)患者是否存在心悸、心慌等情況;觀察其是否存在其他自覺(jué)異常感覺(jué)和狀態(tài),觀察腹部情況,詢問(wèn)有無(wú)惡心嘔吐、腹脹、有無(wú)壓痛反跳痛肌緊張等情況,長(zhǎng)期臥床患者還應(yīng)檢查受壓部位皮膚;觀察患者四肢是否存在受損情況,例如皮膚破損、彈性良好程度以及毛細(xì)血管充盈情況,肌張力情況,如肌張力不等,進(jìn)行肌力情況的檢查;同時(shí)調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者排尿情況,進(jìn)行尿液顏色、性質(zhì)、量的檢查評(píng)估,統(tǒng)計(jì)患者是否存在尿頻、尿急、尿痛等情況;除此之外評(píng)估患者排便情況,觀察是否存在腹瀉、便秘、便血等相關(guān)情況;詢問(wèn)患者是否具有會(huì)陰部出血異常、流液、液體量、顏色、性質(zhì)等異常情況;觀察患者檢查報(bào)告,按照醫(yī)囑,執(zhí)行護(hù)理操作方式,如靜脈輸液、靜脈抽血等內(nèi)容。分析患者存在的護(hù)理問(wèn)題,實(shí)施針對(duì)性的健康宣教,針對(duì)護(hù)理期間存在的異常情況及時(shí)匯報(bào),以便及時(shí)采取處理措施,最后進(jìn)行相關(guān)物品的整理,然后洗手、記錄好相關(guān)評(píng)估內(nèi)容。1.2.3考核拓展床邊系統(tǒng)評(píng)估、治療操作以及健康教育、護(hù)理記錄完成后,考核地點(diǎn)轉(zhuǎn)移至示教室??己私處煂?duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論提問(wèn),內(nèi)容包括相關(guān)疾病知識(shí),護(hù)理診斷的依據(jù),某項(xiàng)護(hù)理操作的適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng),疾病相關(guān)的常見(jiàn)并發(fā)癥,藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理原則,以及搶救時(shí)的配合和原則等內(nèi)容。1.2.4總結(jié)考核階段在床邊考核以后,使護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到自身的不足,然后考核教師進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充和糾正,針對(duì)實(shí)習(xí)生考核過(guò)程中對(duì)患者的人文關(guān)懷,語(yǔ)言交流程度,實(shí)習(xí)生的自信程度,護(hù)理實(shí)踐問(wèn)題合理性,護(hù)理操作方式的有效性、規(guī)范性以及熟練度,針對(duì)性的健康教育方式以及護(hù)理知識(shí)的掌握程度,由監(jiān)考教師評(píng)分。1.2.5考核反饋階段為了解床邊綜合能力考核在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用效果,對(duì)參與考核的實(shí)習(xí)生進(jìn)行床邊考核教學(xué)反饋問(wèn)卷調(diào)查,均以無(wú)記名形式填寫并回收問(wèn)卷,問(wèn)卷采用論文(臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)OCSE考試的效果評(píng)價(jià)及滿意度調(diào)查〕中的“學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷〞,原問(wèn)卷經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn),Cronbachα=0.753,即該調(diào)查問(wèn)卷回收真實(shí)反饋信息的能力為75.3%,表示清楚問(wèn)卷各項(xiàng)目設(shè)計(jì)比較合理,調(diào)查結(jié)果可信度高。經(jīng)HotellingT2檢驗(yàn)可知〔F=136.448,P<0.0001〕,提示該問(wèn)卷的項(xiàng)目間平均得分的相等性好,即項(xiàng)目?jī)?nèi)具有相關(guān)性。實(shí)習(xí)生對(duì)床邊綜合能力考核的反饋問(wèn)卷共發(fā)放22份,回收22份,回收率100%,有效問(wèn)卷22份,有效率100%。護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為床邊綜合能力考核的考試內(nèi)容設(shè)置,考試時(shí)長(zhǎng)設(shè)計(jì),考試提供的場(chǎng)地、設(shè)備、條件設(shè)計(jì),考試的難易程度安排4方面具有較好的合理性。同時(shí),護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為考試題目與臨床實(shí)際的契合度、實(shí)用性強(qiáng);護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為床邊綜合能力考核在考核學(xué)生臨床思維能力、理論知識(shí)、基本臨床技能溝通交流和健康教育能力以及幫助同學(xué)發(fā)現(xiàn)自身的不足等方面有很大幫助。其中,在考試的保密性上有1名考生做出“不合理〞的反饋,總體上,有59.1%的考生認(rèn)為床邊綜合能力考核方式非常合理,40.9%認(rèn)為比較合理。3.1床邊綜合能力考核具體表現(xiàn)出了“學(xué)以致用,理論與實(shí)際緊密結(jié)合〞的考核科學(xué)性傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)習(xí)生出科考的考核地點(diǎn)可以是教室、示教室或者模擬病房,以單純的理論筆試和單一的護(hù)理操作為主,護(hù)理實(shí)習(xí)生可以通過(guò)死記硬背或是刻板練習(xí)的方式取得高分,這樣使理論脫離了實(shí)踐,顯得考核枯燥無(wú)味,純粹為考而練,為考而背,缺少了考核的真諦[3]。床邊綜合能力考核地點(diǎn)設(shè)置在患者床旁,融合詢問(wèn)病史、體格檢查、護(hù)理診斷、治療操作、總結(jié)分析等多種方式進(jìn)行考核。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)靈活多變,受考官的臨場(chǎng)判斷,對(duì)考官和護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力都有一定要求。每一次考核都是一段“全新劇本的情景劇〞,形式多樣,不易出現(xiàn)疲倦感;同時(shí),床邊綜合能力考核的重點(diǎn)是護(hù)士的??浦R(shí)、操作技能、反應(yīng)能力、溝通技巧、健康教育等綜合能力,面對(duì)的是患者,更能具體表現(xiàn)出考核的真實(shí)性,也能鍛煉護(hù)理實(shí)習(xí)生的心理素質(zhì),加強(qiáng)護(hù)患交流,提高患者滿意度;考核重點(diǎn)為理論與實(shí)際相結(jié)合,具體表現(xiàn)出了考核科學(xué)性,床邊綜合考試能達(dá)到“學(xué)以致用,理論與實(shí)際緊密結(jié)合〞、“教學(xué)服務(wù)臨床,臨床反饋教學(xué)〞的目的。3.2床邊綜合能力考核能夠有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)生理論、臨床技能臨床護(hù)理工作中的基礎(chǔ)是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐技能。大多臨床資料中都提出理論指導(dǎo)實(shí)踐,理論知識(shí)在護(hù)理工作中是必要的。護(hù)理實(shí)習(xí)生具備了豐富的理論知識(shí),有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的病情異常變化,給予針對(duì)性的處理措施,同時(shí)能夠幫助患者在工作中獲取豐富的經(jīng)歷體驗(yàn)。臨床技能同樣重要,缺少熟練的臨床技能,在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后針對(duì)存在問(wèn)題的合理解決具有一定的困難。床邊綜合能力考核要求在與患者交流的過(guò)程中,運(yùn)用自己所學(xué)的理論知識(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的問(wèn)題,并做出相應(yīng)措施解決問(wèn)題,需要護(hù)理實(shí)習(xí)生具有淵博的理論知識(shí)和過(guò)硬的臨床技能。3.3床邊綜合能力考核能夠提高護(hù)理實(shí)習(xí)生觀察、評(píng)估病情的能力對(duì)患者進(jìn)行床邊系統(tǒng)的綜合評(píng)估是床邊綜合能力考核中的重要流程之一,通過(guò)進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、有重點(diǎn)的方式收集患者護(hù)理體檢資料,對(duì)形成具有較高適用于護(hù)理專業(yè)的體檢模式具有積極影響,有利于促使護(hù)理人員不斷補(bǔ)充新知識(shí)和新技能,通過(guò)在日常教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中進(jìn)行有意識(shí)的培養(yǎng),能夠進(jìn)一步提高評(píng)估能力,有利于及早發(fā)現(xiàn)異常情況[4]。3.4床邊綜合能力考核能培養(yǎng)和提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的溝通交際和健康教育能力合格的護(hù)理服務(wù)人員必須要具備良好的心理素質(zhì),也是最基本的護(hù)理能力。應(yīng)用床邊綜合能力考核方式,使護(hù)理實(shí)習(xí)生走到床旁,與患者面對(duì)面的溝通,在交流、溝通過(guò)程中可以采用巧妙、多變的溝通技巧,以便于建立理想的護(hù)患關(guān)系,對(duì)促進(jìn)護(hù)患之間的交流具有積極影響,運(yùn)用自身所學(xué)的相關(guān)知識(shí)能夠?qū)颊哌M(jìn)行針對(duì)性的健康教育,有利于提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[5-6]。3.5床邊綜合能力考核能夠幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)自身的不足對(duì)學(xué)生實(shí)施床邊綜合能力考核后,帶教教師需要指導(dǎo)學(xué)生回首自身的不足,考核教師根據(jù)學(xué)生情況進(jìn)行補(bǔ)充糾正,針對(duì)考核過(guò)程中實(shí)習(xí)生對(duì)患者的人文關(guān)懷、語(yǔ)言交流程度、實(shí)習(xí)生的自信程度,可以從學(xué)生在臨床實(shí)踐中的護(hù)理操作規(guī)范性、護(hù)理相關(guān)問(wèn)題設(shè)計(jì)的合理性,以及對(duì)臨床護(hù)理操作的熟練度和有效性,根據(jù)健康教育針對(duì)性以及學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度等多方面進(jìn)行有效點(diǎn)評(píng),這樣能夠更好的讓實(shí)習(xí)生了解到自己的不足,并主動(dòng)改正,提升自我[7-8]。總之,在臨床教學(xué)期間應(yīng)用床邊綜合能力考核模式,能夠結(jié)合實(shí)習(xí)生所接受的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐能力,有效考核實(shí)習(xí)生臨床思維能力、理論知識(shí)、基本臨床技能、溝通交流和健康教育能力,并能夠幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)自身不足,提升自身能力。本研究表示清楚,床邊綜合能力
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