(醫(yī)院護(hù)理論文)床旁考核在護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)的應(yīng)用

【醫(yī)院護(hù)理論文】床旁考核在護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)的應(yīng)用內(nèi)容摘要：目的了解床邊綜合能力考核在護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，為今后臨床護(hù)理教學(xué)方法的創(chuàng)新和完善提供反饋信息。方法采用床邊綜合能力考核，對廈門某三甲醫(yī)院的急診搶救室護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行出科考核，并對考生進(jìn)行問卷調(diào)查，對問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為，床邊綜合能力考核在考核學(xué)生臨床思維能力、理論知識、基本臨床技能溝通交流和健康教育能力以及幫助同學(xué)發(fā)現(xiàn)自身的不足等方面有很大幫助，總體上，護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為床邊綜合能力考核方式非常合理的為59.1%，比較合理的為40.9%。結(jié)論床邊綜合能力考核能夠客觀評價(jià)護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床技能和思維能力，廣大護(hù)理實(shí)習(xí)生具有較高的認(rèn)可度。本文關(guān)鍵詞語：床邊；綜合能力；考核；護(hù)理實(shí)習(xí)生1資料與方法1.1研究對象選取2018年1月至2019年1月在廈門某三甲醫(yī)院急診科搶救室實(shí)習(xí)的福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理實(shí)習(xí)生22人，采用床邊綜合能力考核的出科考核方式。其中，男生3人，女生19人，考核教師為急診科急診?？谱o(hù)士及從事多年臨床教學(xué)工作的臨床老師。1.2研究方法1.2.1前期準(zhǔn)備階段①考核標(biāo)準(zhǔn)由該三甲醫(yī)院護(hù)理部教學(xué)考核小組專家制定。按照床邊綜合能力的相關(guān)考核流程，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的合理制定，然后進(jìn)行深切進(jìn)入的細(xì)化分解，最終生成床邊綜合能力考核評分標(biāo)準(zhǔn)；②應(yīng)用集中授課的方式，教授實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)床邊綜合能力考核基本概念，同時(shí)對其進(jìn)行相關(guān)理論知識的針對性教育，詳細(xì)講解床邊綜合能力、考核流程和考核方法，并觀看床邊綜合能力考核的相關(guān)視頻；③護(hù)理實(shí)習(xí)生提前準(zhǔn)備病例，以在急診科搶救室多見的案例為佳，例如“急性心腦血管意外、休克、急性上消化道出血、車禍、外傷、重型顱腦外傷、多發(fā)傷等〞患者。必要時(shí)教師協(xié)助選擇病例，同學(xué)做好準(zhǔn)備后，在實(shí)習(xí)過程中以突然入院的患者為考核病例，經(jīng)過考核教師的病例選擇后，實(shí)施針對性的床邊考核。具體考核程序包括評估床邊系統(tǒng)護(hù)理，進(jìn)行護(hù)理問題的總結(jié)，做出相關(guān)的護(hù)理措施、開展健康教育、操作考核、相關(guān)知識提問、總結(jié)點(diǎn)評、評分等環(huán)節(jié)。具體考核重點(diǎn)內(nèi)容為實(shí)習(xí)生理論知識、護(hù)理實(shí)施、臨床應(yīng)急水平、操作技能以及交流溝通和健康教育的綜合能力。1.2.2考核實(shí)施階段出科當(dāng)日，實(shí)習(xí)生選擇好考試案例，并準(zhǔn)備好檢查、操作過程中的相關(guān)物品，同時(shí)進(jìn)行綜合評估，攜用相關(guān)物品至患者床旁，核對患者身份，然后進(jìn)行自我介紹。匯報(bào)患者病史，綜合評估：進(jìn)行患者神志意識，瞳孔對稱程度、大小以及對反射情況的檢查分析；檢查口腔有無異味、口腔黏膜是否破損、有無潰瘍情況等；觀察胸部情況，聽診呼吸音及呼吸頻率，詢問有無咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等情況，檢查心血管系統(tǒng)情況，進(jìn)行患者心率、血壓等指標(biāo)的測量，詢問患者是否存在心悸、心慌等情況；觀察其是否存在其他自覺異常感覺和狀態(tài)，觀察腹部情況，詢問有無惡心嘔吐、腹脹、有無壓痛反跳痛肌緊張等情況，長期臥床患者還應(yīng)檢查受壓部位皮膚；觀察患者四肢是否存在受損情況，例如皮膚破損、彈性良好程度以及毛細(xì)血管充盈情況，肌張力情況，如肌張力不等，進(jìn)行肌力情況的檢查；同時(shí)調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者排尿情況，進(jìn)行尿液顏色、性質(zhì)、量的檢查評估，統(tǒng)計(jì)患者是否存在尿頻、尿急、尿痛等情況；除此之外評估患者排便情況，觀察是否存在腹瀉、便秘、便血等相關(guān)情況；詢問患者是否具有會陰部出血異常、流液、液體量、顏色、性質(zhì)等異常情況；觀察患者檢查報(bào)告，按照醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)理操作方式，如靜脈輸液、靜脈抽血等內(nèi)容。分析患者存在的護(hù)理問題，實(shí)施針對性的健康宣教，針對護(hù)理期間存在的異常情況及時(shí)匯報(bào)，以便及時(shí)采取處理措施，最后進(jìn)行相關(guān)物品的整理，然后洗手、記錄好相關(guān)評估內(nèi)容。1.2.3考核拓展床邊系統(tǒng)評估、治療操作以及健康教育、護(hù)理記錄完成后，考核地點(diǎn)轉(zhuǎn)移至示教室。考核教師對護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論提問，內(nèi)容包括相關(guān)疾病知識，護(hù)理診斷的依據(jù)，某項(xiàng)護(hù)理操作的適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng)，疾病相關(guān)的常見并發(fā)癥，藥物的常見不良反應(yīng)及處理原則，以及搶救時(shí)的配合和原則等內(nèi)容。1.2.4總結(jié)考核階段在床邊考核以后，使護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)識到自身的不足，然后考核教師進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充和糾正，針對實(shí)習(xí)生考核過程中對患者的人文關(guān)懷，語言交流程度，實(shí)習(xí)生的自信程度，護(hù)理實(shí)踐問題合理性，護(hù)理操作方式的有效性、規(guī)范性以及熟練度，針對性的健康教育方式以及護(hù)理知識的掌握程度，由監(jiān)考教師評分。1.2.5考核反饋階段為了解床邊綜合能力考核在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用效果，對參與考核的實(shí)習(xí)生進(jìn)行床邊考核教學(xué)反饋問卷調(diào)查，均以無記名形式填寫并回收問卷，問卷采用論文(臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)OCSE考試的效果評價(jià)及滿意度調(diào)查〕中的“學(xué)生調(diào)查問卷〞，原問卷經(jīng)過信效度檢驗(yàn)，Cronbachα=0.753，即該調(diào)查問卷回收真實(shí)反饋信息的能力為75.3%，表示清楚問卷各項(xiàng)目設(shè)計(jì)比較合理，調(diào)查結(jié)果可信度高。經(jīng)HotellingT2檢驗(yàn)可知〔F=136.448，P＜0.0001〕，提示該問卷的項(xiàng)目間平均得分的相等性好，即項(xiàng)目內(nèi)具有相關(guān)性。實(shí)習(xí)生對床邊綜合能力考核的反饋問卷共發(fā)放22份，回收22份，回收率100%，有效問卷22份，有效率100%。護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為床邊綜合能力考核的考試內(nèi)容設(shè)置，考試時(shí)長設(shè)計(jì)，考試提供的場地、設(shè)備、條件設(shè)計(jì)，考試的難易程度安排4方面具有較好的合理性。同時(shí)，護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為考試題目與臨床實(shí)際的契合度、實(shí)用性強(qiáng)；護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為床邊綜合能力考核在考核學(xué)生臨床思維能力、理論知識、基本臨床技能溝通交流和健康教育能力以及幫助同學(xué)發(fā)現(xiàn)自身的不足等方面有很大幫助。其中，在考試的保密性上有1名考生做出“不合理〞的反饋，總體上，有59.1%的考生認(rèn)為床邊綜合能力考核方式非常合理，40.9%認(rèn)為比較合理。3.1床邊綜合能力考核具體表現(xiàn)出了“學(xué)以致用，理論與實(shí)際緊密結(jié)合〞的考核科學(xué)性傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)習(xí)生出科考的考核地點(diǎn)可以是教室、示教室或者模擬病房，以單純的理論筆試和單一的護(hù)理操作為主，護(hù)理實(shí)習(xí)生可以通過死記硬背或是刻板練習(xí)的方式取得高分，這樣使理論脫離了實(shí)踐，顯得考核枯燥無味，純粹為考而練，為考而背，缺少了考核的真諦[3]。床邊綜合能力考核地點(diǎn)設(shè)置在患者床旁，融合詢問病史、體格檢查、護(hù)理診斷、治療操作、總結(jié)分析等多種方式進(jìn)行考核。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)靈活多變，受考官的臨場判斷，對考官和護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力都有一定要求。每一次考核都是一段“全新劇本的情景劇〞，形式多樣，不易出現(xiàn)疲倦感；同時(shí)，床邊綜合能力考核的重點(diǎn)是護(hù)士的?？浦R、操作技能、反應(yīng)能力、溝通技巧、健康教育等綜合能力，面對的是患者，更能具體表現(xiàn)出考核的真實(shí)性，也能鍛煉護(hù)理實(shí)習(xí)生的心理素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)患交流，提高患者滿意度；考核重點(diǎn)為理論與實(shí)際相結(jié)合，具體表現(xiàn)出了考核科學(xué)性，床邊綜合考試能達(dá)到“學(xué)以致用，理論與實(shí)際緊密結(jié)合〞、“教學(xué)服務(wù)臨床，臨床反饋教學(xué)〞的目的。3.2床邊綜合能力考核能夠有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)生理論、臨床技能臨床護(hù)理工作中的基礎(chǔ)是理論知識與臨床實(shí)踐技能。大多臨床資料中都提出理論指導(dǎo)實(shí)踐，理論知識在護(hù)理工作中是必要的。護(hù)理實(shí)習(xí)生具備了豐富的理論知識，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的病情異常變化，給予針對性的處理措施，同時(shí)能夠幫助患者在工作中獲取豐富的經(jīng)歷體驗(yàn)。臨床技能同樣重要，缺少熟練的臨床技能，在發(fā)現(xiàn)問題后針對存在問題的合理解決具有一定的困難。床邊綜合能力考核要求在與患者交流的過程中，運(yùn)用自己所學(xué)的理論知識及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的問題，并做出相應(yīng)措施解決問題，需要護(hù)理實(shí)習(xí)生具有淵博的理論知識和過硬的臨床技能。3.3床邊綜合能力考核能夠提高護(hù)理實(shí)習(xí)生觀察、評估病情的能力對患者進(jìn)行床邊系統(tǒng)的綜合評估是床邊綜合能力考核中的重要流程之一，通過進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、有重點(diǎn)的方式收集患者護(hù)理體檢資料，對形成具有較高適用于護(hù)理專業(yè)的體檢模式具有積極影響，有利于促使護(hù)理人員不斷補(bǔ)充新知識和新技能，通過在日常教學(xué)實(shí)踐過程中進(jìn)行有意識的培養(yǎng)，能夠進(jìn)一步提高評估能力，有利于及早發(fā)現(xiàn)異常情況[4]。3.4床邊綜合能力考核能培養(yǎng)和提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的溝通交際和健康教育能力合格的護(hù)理服務(wù)人員必須要具備良好的心理素質(zhì)，也是最基本的護(hù)理能力。應(yīng)用床邊綜合能力考核方式，使護(hù)理實(shí)習(xí)生走到床旁，與患者面對面的溝通，在交流、溝通過程中可以采用巧妙、多變的溝通技巧，以便于建立理想的護(hù)患關(guān)系，對促進(jìn)護(hù)患之間的交流具有積極影響，運(yùn)用自身所學(xué)的相關(guān)知識能夠?qū)颊哌M(jìn)行針對性的健康教育，有利于提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度[5-6]。3.5床邊綜合能力考核能夠幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生主動發(fā)現(xiàn)自身的不足對學(xué)生實(shí)施床邊綜合能力考核后，帶教教師需要指導(dǎo)學(xué)生回首自身的不足，考核教師根據(jù)學(xué)生情況進(jìn)行補(bǔ)充糾正，針對考核過程中實(shí)習(xí)生對患者的人文關(guān)懷、語言交流程度、實(shí)習(xí)生的自信程度，可以從學(xué)生在臨床實(shí)踐中的護(hù)理操作規(guī)范性、護(hù)理相關(guān)問題設(shè)計(jì)的合理性，以及對臨床護(hù)理操作的熟練度和有效性，根據(jù)健康教育針對性以及學(xué)生對相關(guān)知識的掌握程度等多方面進(jìn)行有效點(diǎn)評，這樣能夠更好的讓實(shí)習(xí)生了解到自己的不足，并主動改正，提升自我[7-8]。總之，在臨床教學(xué)期間應(yīng)用床邊綜合能力考核模式，能夠結(jié)合實(shí)習(xí)生所接受的理論知識與臨床實(shí)踐能力，有效考核實(shí)習(xí)生臨床思維能力、理論知識、基本臨床技能、溝通交流和健康教育能力，并能夠幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)自身不足，提升自身能力。本研究表示清楚，床邊綜合能力