如何計(jì)算DRG的權(quán)重

如何計(jì)算DRG的權(quán)重DRG在應(yīng)用過(guò)程中需要經(jīng)過(guò)以下步驟：結(jié)算清單的采集

，病歷的分組，權(quán)重和費(fèi)率的計(jì)算，付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定與實(shí)施。本篇文章主要介紹權(quán)重和費(fèi)率的計(jì)算過(guò)程。

計(jì)算相對(duì)權(quán)重

DRG相對(duì)權(quán)重（RW）：是對(duì)每一個(gè)DRG依據(jù)其資源消耗程度所給予的權(quán)值，反映該DRG的資源消耗相對(duì)于其它疾病的程度。數(shù)值越高，反映該病組的資源消耗越高，反之則越低。1權(quán)重的計(jì)算方法

某DRG組的權(quán)重=該DRG中病例的例均費(fèi)用/所有病例的例均費(fèi)用結(jié)合上述公式，不難發(fā)現(xiàn)，例均費(fèi)用是計(jì)算權(quán)重過(guò)程中的重中之重。例均費(fèi)用的計(jì)算有以下方法：

（1）歷史數(shù)據(jù)法

采用前3年住院病例的歷史費(fèi)用或成本數(shù)據(jù)計(jì)算權(quán)重，各DRG組權(quán)重是每一DRG組的平均住院費(fèi)用與全部病例的平均住院費(fèi)用之比。由于醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)比醫(yī)療成本數(shù)據(jù)更易獲取，目前大多數(shù)DRG方案均采用醫(yī)療費(fèi)用歷史數(shù)據(jù)法計(jì)算基礎(chǔ)權(quán)重。（不建議使用平均住院日替代醫(yī)療費(fèi)用）

（2）作業(yè)成本法

作業(yè)成本法即是五分法。由于當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在嚴(yán)重扭曲，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格不能很好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，當(dāng)前實(shí)際住院費(fèi)用的結(jié)構(gòu)并不能真實(shí)地反映醫(yī)療服務(wù)的成本結(jié)構(gòu)，

因此，作業(yè)成本法按照醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程，將住院費(fèi)用按“醫(yī)療”“護(hù)理”“醫(yī)技”“藥耗（藥品耗材）”“管理”分為5類，對(duì)照國(guó)際住院費(fèi)用不同部分的成本結(jié)構(gòu)，參考臨床路徑或?qū)＜乙庖?jiàn)確定每個(gè)DRG各部分比例，進(jìn)行內(nèi)部結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高DRG權(quán)重中反映醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值部分比例，并相對(duì)降低物耗部分比例，然后再使用調(diào)整后的費(fèi)用均值計(jì)算DRG權(quán)重值，因而能比歷史數(shù)據(jù)法更好地反映出醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)成本結(jié)構(gòu)。作業(yè)成本法的應(yīng)用過(guò)程中需要考慮特殊科室例如骨外科，心血管科等存在高值耗材的科室。

每一種方法都存在各自的問(wèn)題，需要在應(yīng)用過(guò)程中靈活考慮。2權(quán)重的調(diào)整

權(quán)重調(diào)整的目的：（1）當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)構(gòu)是不合理的，不能準(zhǔn)確反映醫(yī)療服務(wù)成本結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用與成本的矛盾，用醫(yī)療費(fèi)用而不是醫(yī)療成本計(jì)算DRG相對(duì)權(quán)重，直接影響了權(quán)重對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的表達(dá)。（2）體現(xiàn)醫(yī)保的政策導(dǎo)向，提高疑難重癥DRG組的權(quán)重值，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院提高服務(wù)能力，積極收治疑難重癥。降低降低輕癥DRG組的權(quán)重值，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)總控，主動(dòng)將常見(jiàn)病、多發(fā)病轉(zhuǎn)診至二級(jí)或社區(qū)醫(yī)院診治，推動(dòng)分級(jí)診療實(shí)現(xiàn)。（3）DRG組內(nèi)歷史病歷數(shù)量較少，不能真實(shí)反映此DRG組實(shí)際的醫(yī)療費(fèi)用情況。（4）由于歷史數(shù)據(jù)在轉(zhuǎn)換結(jié)算清單過(guò)程中存在數(shù)據(jù)丟失或診斷選擇問(wèn)題，導(dǎo)致權(quán)重倒置。（5）結(jié)算清單的完整性，準(zhǔn)確性達(dá)不到要求，導(dǎo)致組內(nèi)CV值過(guò)高，需要評(píng)估已經(jīng)計(jì)算的權(quán)重是否準(zhǔn)確。

調(diào)整權(quán)重的方法：

（1）根據(jù)資源消耗結(jié)構(gòu)調(diào)整：保持總權(quán)重不變，以資源為焦點(diǎn)重新進(jìn)行成本的歸屬，統(tǒng)一出院病人費(fèi)用明細(xì)項(xiàng)目，將費(fèi)用歸集到醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品與耗材、管理5類，根據(jù)合理的成本構(gòu)成調(diào)整住院醫(yī)療費(fèi)用，使用調(diào)整后的住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算各DRG組的權(quán)重。

（2）根據(jù)疾病診治難易程度調(diào)整：磋商性談判，由衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)學(xué)會(huì)（醫(yī)師協(xié)會(huì)）、醫(yī)院集團(tuán)等利益相關(guān)方代表，與醫(yī)保付費(fèi)政策制定方進(jìn)行溝通、談判，對(duì)DRG組測(cè)算權(quán)重難以體現(xiàn)醫(yī)療難度與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的部分DRG組權(quán)重進(jìn)行調(diào)整，增加診治難度大、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高的DRG組權(quán)重。

（3）根據(jù)醫(yī)保政策目標(biāo)調(diào)整：根據(jù)當(dāng)前醫(yī)保政策目標(biāo)