伍建林 肺與縱隔MR信號特征與常見疾病的診斷-友誼醫(yī)院

肺與縱隔MRI信號特征與常見疾病的診斷大連大學附屬中山醫(yī)院動脈期冠狀位氣；其特點是自然對比最佳之處，但也是與外界接觸最直接、最頻繁和最廣泛之處，因此也是疾病常見多發(fā)之地影像檢查方法中，對于肺小結(jié)節(jié)+樹芽征顯示：胸部DR與MSCT橫軸位比較影像檢查方法中，對肺部磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN)：胸部DR與MSCT橫軸位比較對“特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化”顯示：胸部DR與MSCT橫軸位比較采用0.8mGy低劑量CT掃描間質(zhì)性改變等肺部病變的最佳的影像學方法/“金標準”像速度、圖像質(zhì)量均使得其在肺部疾病檢出、診斷及鑒別診斷中的價值確實很令人失望。像速度、圖像質(zhì)量均使得其在肺部疾病檢出、診斷及鑒別診斷中的價值確實很令人失望。1515歲的1.5TMRI設(shè)備與CT比較：右上肺結(jié)核病灶傳統(tǒng)認為，肺臟氣體豐富與氫質(zhì)子缺少而導致MRI呈黑信號近年來，梯度場、平行成像、超短TE與快速掃描序列等一批新技術(shù)發(fā)展使得肺臟MR成像速度、質(zhì)量與應用均明顯提高此外，胸部疾病的MRI臨床應用經(jīng)驗也正逐年增多；尤其令人高興的是：對最常見的肺結(jié)節(jié)顯示能力也大幅度提高：有研究顯示：肺結(jié)節(jié)檢出閾值可達3~4mm；而5~8mm病變檢出率60~90%，8mm或更大病灶檢出率近100%。T2WIT1WIT1T2WIT1WIT1WI+C一、肺臟MRI檢查技術(shù)與信號特點一、肺臟MRI檢查技術(shù)與信號特點√水與空氣磁敏感性不同，血管-肺界面微磁場不均，導MR量丟失√生理呼吸與心臟運動產(chǎn)生的運動偽影√胸部血管分支、走行、流速復雜；血流與彌散運動也一、肺臟MRI檢查技術(shù)與信號特點有助于肺部疾病診斷與鑒別MR技術(shù)→常規(guī)T2WI序列(加呼吸門控)成像效果最佳→T2WSPAIR/FIESTA--中心型肺癌、觀察血管等→In/out-phase正反相位序列-脂肪組織判定等→DWI對鑒別意義較大，有助于腫瘤療效評價→DCE-MRI：對SPN的鑒別診斷很有意義→鄰近胸膜病變，呼吸門控T2fsFSE序列成像效果較佳→功能技術(shù)如DWI、PWI、ASL等應用具有很大的潛力。一、肺臟MRI檢查技術(shù)與信號特點2.胸部MRI檢查的技術(shù)要求表面線圈以提高SNR，提高采集速度，降低運動偽影。SPGR—速度快、動態(tài)增強、形態(tài)與功能結(jié)合等；心電門控—可免呼吸運動偽影；其他……一、肺臟MRI檢查技術(shù)與信號特點2.胸部MRI檢查的技術(shù)要求◆MRI掃描的斷面與相位編碼方向√肺部MRI以Axi和Cor為主，必要時加掃Sag√通常，肺部Axi掃描以前后為相位編碼方向，同時采用矩形FOVCor為相位編碼方向。MRI分辨力因素√一般情況下，肺部MRI掃描FOV為25~40cm√屏氣序列的矩陣一般為160×256~208×384√高場機的掃描層厚為5~8mm，層間距為1~2mm一、肺臟MRI檢查技術(shù)與信號特點3.胸部MRI信號表現(xiàn)特點◆理論上，MRI圖像能夠清楚地顯示胸部各解剖器官與組織結(jié)構(gòu)的信號◆胸部解剖結(jié)構(gòu)與組織MRI表現(xiàn)T1WI、T2WI均為黑色(很低信號)√氣管與支氣管：T1WI、T2WI亦均呈黑色(很低信號)√肺門：肺門大血管、大支氣管腔在T1WI、T2WI上均呈黑色I一、肺臟MRI檢查技術(shù)與信號特點3.胸部MRI檢查信號特點一、肺臟MRI檢查技術(shù)與信號特點3.胸部MRI檢查信號特點胸主動脈流空效應與渦流信號一、肺臟MRI檢查技術(shù)與信號特點4.胸部MRI檢查的實例呼吸門控T2fsFSE佳RECTCT一、肺臟MRI檢查技術(shù)與信號特點Case-1:BronchoalveolarCarcinoma：彌漫性細支氣管肺泡癌現(xiàn)代現(xiàn)代MRI技術(shù)檢查肺部的圖像質(zhì)量與CT對比一、肺臟MRI檢查技術(shù)與信號特點Case-1:BronchoalveolarCarcinoma：彌漫性細支氣管肺泡癌現(xiàn)代MRI技術(shù)檢查肺部的圖像質(zhì)量與CT對比X-rayCase-2：LungCarcinoma(Centrictype)現(xiàn)代MRI技術(shù)檢查肺部的圖像質(zhì)量與CT對比Case-3:LungCancer伴淋巴腺和胸膜轉(zhuǎn)移-多種技術(shù)聯(lián)合應用CT現(xiàn)代MRI技術(shù)檢查肺部的圖像質(zhì)量與CT對比Case-4：DirectMetastasisofPancoast’sCarcinoma現(xiàn)代現(xiàn)代MRI技術(shù)檢查肺部的圖像質(zhì)量與CT對比一、肺臟MRI檢查技術(shù)與信號特點Case-5：DiffusePulmonaryDiseases：systemsclerosis現(xiàn)代MRI技術(shù)檢查肺部的圖像質(zhì)量與CT對比1.肺部基本病變的MRI信號表現(xiàn)T1WI：與滲出內(nèi)容物有關(guān)，以漿液滲出或細胞性滲出為主時,通常包括：特發(fā)性、繼發(fā)性、囊性纖維化三類在MRI的T1、T2WI上：纖維化與正常肺組織均為低信號；加之CT示明顯的團塊狀纖維化。在MRI的T1、T2WI上呈無信號或低信號區(qū)；完全不如CT敏感。1.肺部基本病變的MRI信號表現(xiàn)1.肺部基本病變的MRI信號表現(xiàn)√有助于明確肺不張的原因和甄別肺不張肺內(nèi)的可能成分。DCEMRI利于識別肺不張和肺癌腫塊。1.肺部基本病變的MRI信號表現(xiàn)MRI圖像空間分辨率低，常規(guī)掃描對正常肺組織都難以顯示，肺散成像有可能在肺氣腫的顯示和肺功能評估中發(fā)揮一定的作用。在顯示空洞外壁征象及“衛(wèi)星灶”方面不如CT敏感和準確，主要原因是受限于空間分辨率；動態(tài)增強MRI與動態(tài)增強CT顯示空洞的效1.肺部基本病變的MRI信號表現(xiàn)1.肺部基本病變的MRI信號表現(xiàn)周圍肺組織內(nèi)的結(jié)節(jié)(3cm)和腫塊(>3cm)為肺內(nèi)常見病變，像學技術(shù)對它們的發(fā)現(xiàn)和良惡性鑒別診斷有重要價值?！鶰RI在肺組織的低信號背景上，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊也比較敏感，其大小閾值可達3-4mm；但在顯示細節(jié)方面不及HRCT；其優(yōu)勢是組1.肺部基本病變的MRI信號表現(xiàn)右下肺小結(jié)節(jié)直徑約8.0mm：CT與MRI比較1.肺部基本病變的MRI信號表現(xiàn)肺腫塊的MRI表現(xiàn)2.肺部常見疾病的MRI表現(xiàn)與診斷肺大葉性肺炎表現(xiàn)與診斷左上肺節(jié)段性肺炎表現(xiàn)與診斷左上肺節(jié)段性肺炎2.肺部常見疾病的MRI肺大葉性肺炎肺大葉性肺炎冠狀位T1WI示左上肺尖后段信號強度增加，與胸部肌肉信號相仿，內(nèi)見空氣支氣管征。病變與胸腔頂之間見線狀低信號(箭)，代表胸膜影。軸位T2WI示病變的信號高于胸部肌肉信號，鄰近胸膜呈帶狀高信號(箭)。急性肺膿腫-滲出實變與空洞急性肺膿腫-滲出實變與空洞2.肺部常見疾病的MRI表現(xiàn)與診斷2.肺部常見疾病的MRI表現(xiàn)與診斷☆繼發(fā)性肺結(jié)核信號影，均勻或不均勻；√增殖性病灶：T1WI上呈小結(jié)節(jié)狀中等信號；T2WI上較高√干酪性病灶(結(jié)核球和干酪性肺炎)：T1WI上病灶信號略高于胸壁肌肉信號；T2WI呈中、低信號(非高信號)?！罾^發(fā)型肺結(jié)核☆繼發(fā)型肺結(jié)核2.肺部常見疾病的MRI表現(xiàn)與診斷2.肺部常見疾病的MRI表現(xiàn)與診斷☆繼發(fā)型肺結(jié)核CT2.肺部常見疾病的MRI表現(xiàn)與診斷☆☆繼發(fā)型肺結(jié)核-慢纖空T1WI示左上肺有索狀、片狀高信號，內(nèi)見小蜂窩低信號，病灶區(qū)的內(nèi)側(cè)有三個較大空洞影，無氣管受壓及淋巴結(jié)腫大；冠狀位顯示空腔位于左肺尖區(qū)。2.肺部常見疾病的MRI表現(xiàn)與診斷☆繼發(fā)型肺結(jié)核-結(jié)核球肺結(jié)核球：T1WI、T2WI示右肺下葉背段一圓形病灶，直徑2cm2.肺部常見疾病的MRI表現(xiàn)與診斷☆肺部良性腫瘤 右下肺小結(jié)節(jié)：手術(shù)病理證實“錯構(gòu)瘤”2.肺部常見疾病的MRI表現(xiàn)與診斷☆肺部良性腫瘤2.肺部常見疾病的MRI表現(xiàn)與診斷☆肺部良性腫瘤證實脂肪成分證實脂肪成分-錯構(gòu)瘤300.0200.00.0300.0200.00.0800.0700.0表現(xiàn)與診斷600.050表現(xiàn)與診斷600.0500.0系400.0系☆肺部良性占位病變.02.04.06.08.010.012.014.0.0;上升速度更快，上升幅度更高，這也提示炎性結(jié)節(jié)充血程度更顯著，與臨床觀察一致。2.肺部常見疾病的MRI表現(xiàn)與診斷☆肺部惡性腫瘤-肺癌-中央型在確定肺門部腫塊與支氣管關(guān)系方面可能較CT更優(yōu)越，在區(qū)分肺癌與肺炎及肺不張方面也有較重要的作用。①肺癌信號在T1WI上高于肺炎或肺不張；在T2WI上低于肺炎或肺不張。②肺不張組織內(nèi)常見有條索狀低信號血管影，而肺癌病灶T1WI上大多信號均勻，T2WI上也不出現(xiàn)低信號條索影。2.肺部常見疾病的MRI表現(xiàn)與診斷☆肺部惡性腫瘤-肺癌-中央型在顯示肺門部小腫塊時可能優(yōu)于CT?！糖址缚v隔結(jié)構(gòu)正?？v隔血管周圍及胸膜下常有一層高信號脂肪帶。腫瘤侵及縱隔與教特異征象是該高信號帶消失，管腔變窄?！炭v隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對確定縱隔內(nèi)及肺門部腫大淋巴結(jié)優(yōu)于CT。根據(jù)淋巴結(jié)的橫徑大小(>15mm)科確定異常診斷。在T1WI上呈中等信號，T2WI上略2.肺部常見疾病的MRI表現(xiàn)與診斷☆☆肺部惡性腫瘤-肺癌-中央型2.肺部常見疾病的MRI表現(xiàn)與診斷☆肺部惡性腫瘤-肺癌-2.肺部常見疾病的MRI表現(xiàn)與診斷☆肺部惡性腫瘤-肺癌-中央型III中央型肺癌CT與MRI：左肺門區(qū)小細胞肺癌-提示MR顯示肺門區(qū)小病灶優(yōu)于CTcdcdab2.肺部常見疾病的ab☆肺部惡性腫瘤-肺癌-中央型acac2.肺部常見疾病的MRI表現(xiàn)與診斷☆肺部惡性腫瘤-肺癌-中央型bbDWI顯示。2.肺部常見疾病的MRI表現(xiàn)與診斷☆肺部惡性腫瘤-肺癌-周圍型左肺周圍型“小細胞肺癌”：CT與MRI平掃及增強—絲毫不遜色2.肺部常見疾病的MRI表現(xiàn)與診斷☆肺部惡性腫瘤-肺癌-周圍型→周圍型肺癌◆MRI顯示和發(fā)現(xiàn)肺門區(qū)周圍及周圍肺野的孤立結(jié)節(jié)與腫塊的價值是值得肯定的；甚至可發(fā)現(xiàn)3-4mm的肺小結(jié)節(jié)?！魧Ψ伟┎≡钸吘壵飨螅缑?、棘突、臍凹、胸膜凹陷癥等22.肺部常見疾病的MRI表現(xiàn)與診斷☆肺部惡性腫瘤-肺癌-周圍型患者女，52歲，右肺中低分化腺癌(穿刺活檢證實)☆肺部惡性腫瘤-肺癌-周圍型右下周圍型肺腺癌MRI顯示形態(tài)學信息與CT相仿T1WI☆☆肺部惡性腫瘤-肺癌-周圍型抗炎治療前后抗炎治療前后☆☆肺部惡性腫瘤-肺癌-周圍型☆肺部惡性腫瘤-肺癌-周圍型☆☆肺部惡性腫瘤-肺癌-周圍型☆肺部惡性腫瘤-肺癌-周圍型☆肺部惡性腫瘤-肺癌-周圍型06.08.010.012.014.0√最大強化斜率(Smax)是4.3瘤間質(zhì)及纖維化程度豐富有關(guān)；有較高特異度和陽性預測值(94.12%、96.55%)☆肺部惡性腫瘤-肺癌-周圍型0.02.04.06.08.010.012.00.02.04.06.08.010.012.014.0600.0500.0400.0300.0200.0100.00.0 系列1☆肺部惡性腫瘤-肺癌-周圍型TWIT2WI與DCE-MRI—血供豐富☆肺部惡性腫瘤-肺癌-周圍型☆肺部惡性腫瘤-肺癌-周圍型 ☆肺部惡性腫瘤-☆肺部惡性腫瘤-肺轉(zhuǎn)移瘤☆MRI對肺結(jié)核球特殊診斷價值斷及鑒別中具有很大優(yōu)勢-薄壁環(huán)形強化顯示甚敏感。左下肺“結(jié)核球”I左下肺“結(jié)核球”I☆MRI對肺結(jié)核球特殊診斷價值I肺結(jié)核球肺結(jié)核球☆☆MRI對肺結(jié)核球特殊診斷價值肺結(jié)核球—看看CT增強表現(xiàn)—環(huán)形強化—欠均勻、欠敏感☆☆MRI對肺結(jié)核球特殊診斷價值 周邊環(huán)形強化－但外后內(nèi)薄不均勻、中央密度過低Yamashita等強化形態(tài)分五型：→中央強化型(中央60%Yamashita等強化形態(tài)分五型：→中央強化型(中央60%區(qū)域)→周圍強化型(中央?yún)^(qū)以外強化)→完全強化型(肺癌多見，多強化20~60HU)→包膜強化型(結(jié)節(jié)邊緣環(huán)形強化)→無強化型(＜10HU)(后兩者結(jié)核球多見)☆☆MRI對肺結(jié)核球特殊診關(guān)于肺部結(jié)節(jié)與腫塊強化類型關(guān)于肺部結(jié)節(jié)與腫塊強化類型下葉背段結(jié)核球MRI由于高組織分辨能力，顯示“結(jié)核球”環(huán)形強化最敏感清晰下葉背段結(jié)核球MRI由于高組織分辨能力，顯示“結(jié)核球”環(huán)形強化最敏感清晰☆MRI對肺結(jié)核球特殊診斷價值☆☆MRI對肺結(jié)核球特殊診斷價值MRIMRI組織分辨能力強，增強檢查有助于結(jié)核球與肺癌鑒別☆MRI對肺結(jié)核球特殊診斷價值動態(tài)MRI增強顯示周邊環(huán)形強化—診斷“結(jié)核球”結(jié)核球：典型“環(huán)形強化”☆MRI對肺結(jié)核球特殊診斷價值Partsolidnodule(suspectedlungcancer)asincidentalfindingina75yoldparticipantdyDGREainversionrecoveryThalfFourierFSEbandJuergenBiederer,Screeningforlungcancer:DoesMRIhavearole?EuropeanJournalofRadiology86(2017)353–360右肺上葉微浸潤腺癌右肺上葉微浸潤腺癌1.概念：“縱隔”(mediastinum)是左、右縱隔胸膜之間的全部器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織總稱,即是“屏障”，也是“通道、2.包括結(jié)構(gòu)：心包、心臟、大血管、氣管、食管、胸導管、神經(jīng)、胸腺、淋巴結(jié)等。縱隔分區(qū)的意義(定位相當于定性)發(fā)部位而提供疾病診斷范圍和思路傳統(tǒng)Felson分區(qū)法(基于胸部側(cè)位片)：未能準確描述2014年JART(JapaneseAssociationforResearchontheThymus)提出新分區(qū)方法CT斷層圖像◆縱隔MRI掃描技術(shù)要求基本與肺部相仿√具體序列與參數(shù)：參照中放2016,10期-MRI檢查技術(shù)專家共識√整體原則：即規(guī)范、合理，又要個體化，切記生搬硬套◆正常縱隔結(jié)構(gòu)MRI表現(xiàn)√在T1WI、T2WI上縱隔整體上呈“黑白分明”的“雙色背景”MRI軟組織分辨力高、強化效應更敏感、直接行三維成像及血管流空效應等優(yōu)勢在縱隔病變診斷中具有廣闊應用前景，對心臟大血管疾病的診斷擁有不可替代優(yōu)勢！其應用價值不僅僅體現(xiàn)在：→有效甄別腫瘤、脂肪、脈管組織→鑒別血管與周圍軟組織腫塊(流空效應)→直接矢狀位與冠狀位成像顯示病變直觀清晰→有助于區(qū)別復發(fā)腫瘤與放療后纖維化→功能成像及心臟檢查方面巨大潛力 原發(fā)性縱隔腫瘤的影像學診斷步驟：1.發(fā)現(xiàn)病變：合理選用檢查方法+扎實解剖基礎(chǔ)；2.定位診斷：肺與縱隔病變起源等的鑒別；3.分類診斷：即確定病變在哪個縱隔分區(qū)，從而提示其病變類別，也是定位診斷的一種，并有助于定性4.定性診斷：依據(jù)病變位置、形態(tài)、邊緣、密度、內(nèi)部特殊結(jié)構(gòu)或成分、與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，增強產(chǎn)生的血供變化及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變+相應的臨床資料。溫馨提醒：縱隔占位病變應首先想到或排除血管性病變溫馨提醒：縱隔占位病變應首先想到或排除血管性病變,有歷史教訓2.惡性淋巴瘤3.胸腺瘤4.畸胎瘤內(nèi)甲狀腺瘤腫后病理：胸腺瘤☆前縱隔-胸腺瘤胸腺瘤MRI表現(xiàn)：①前縱隔好發(fā)，呈圓形或梭形，多向一側(cè)突出，較大時可向左前縱隔胸腺瘤伴縱隔脂肪局限浸潤(II期)左前縱隔胸腺瘤伴縱隔脂肪局限浸潤(II期)☆前縱隔-胸腺瘤IIT1WI示腫塊呈類圓形，內(nèi)側(cè)方見局限性脂肪消失(箭頭)，腫塊呈等前縱隔侵襲性胸腺瘤(III期)I前縱隔侵襲性胸腺瘤(III期)I胸腺瘤I四、縱隔常見疾病MRI診斷價值胸腺瘤冠狀位T上WI示腫塊向上侵犯到胸廓入口，主動脈受壓下移，縱隔內(nèi)前縱隔侵襲性胸腺瘤(前縱隔侵襲性胸腺瘤(III期)☆前縱隔-畸胎瘤常見者為囊性畸胎瘤(皮樣囊腫)和實質(zhì)性畸胎瘤良性畸胎瘤約占90%，有完整的包膜惡性畸胎瘤和不成熟畸胎瘤約占10%，包膜不完整臨床表現(xiàn)：20-40歲，多無癥狀，偶有痰中咳出毛……☆侵襲性胸腺瘤-MRI√好發(fā)前縱隔中部，心臟與主動脈交界處，一側(cè)性生長，大?。恍螒B(tài)多樣。√囊性畸胎瘤：囊內(nèi)液體信號變化較大，T1WI多呈低信號，T2WI呈高信號;當其內(nèi)含脂較高時，T1WI呈高信號?！虒嵸|(zhì)性畸胎瘤：其內(nèi)組織結(jié)構(gòu)不同，信號不均，常呈混雜信號，腫瘤軟組織成分呈中等信號，脂肪組織T1、T2均為高信號；鈣化或牙齒等成分在MRI上不能顯示-短板?！蘂d-DTPA增強后，腫瘤實質(zhì)部分和囊壁可明顯增強。瘤瘤縱隔-淋巴瘤增增強MRI示右鎖骨上區(qū)至肺尖及氣管右旁有塊狀等信號病灶，周邊有強化，融合成團塊，無名A受壓外移，氣管右緣受壓變平?！羁v隔-囊腫性病變√縱隔支氣管囊腫又稱支氣管源性囊腫，屬前腸囊腫的一種。前腸分前后兩部分—腹側(cè)發(fā)育成氣管、支氣管樹；背側(cè)發(fā)√在氣管和大支氣管發(fā)育階段形成的支氣管囊腫多位于縱隔內(nèi)，稱為“縱隔支氣管囊腫”?！膛R床表現(xiàn)：較大囊腫壓迫氣管、上腔靜脈、食管引起繼發(fā)癥狀。若囊腫內(nèi)出血或感染，引起咳嗽、胸痛和發(fā)熱?！羁v隔-囊腫性病變支氣管囊腫可有3種不同的信號特點