階段性液體復(fù)蘇策略

階段性液體復(fù)蘇策略深圳市龍崗中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科NEnglJMed2013;369:1726-34階段性液體復(fù)蘇策略分級治療目標及監(jiān)測手段第一期（搶救：slavage/rescue）第二期（優(yōu)化：optimization）第三期（穩(wěn)定：stabilization）第四期（逐步降級：deescalation）休克患者的分級治療目標及監(jiān)測手段階段性液體復(fù)蘇策略第一期：搶救特點：致命性休克狀態(tài)持續(xù)時間：數(shù)分鐘休克患者的分級治療目標及監(jiān)測手段階段性液體復(fù)蘇策略第一期：搶救治療原則：救命治療目標：糾正休克休克患者的分級治療目標及監(jiān)測手段階段性液體復(fù)蘇策略第一期：搶救液體治療措施：大劑量液體（fluidbolus）15min內(nèi)輸入至少500ml液體不需要進行密切監(jiān)測液體反應(yīng)挽救生命的治療措施用于治療原發(fā)性疾病創(chuàng)傷的外科處理、心包引流、急性心梗的冠脈血管再通、全身性感染的抗生素治療等休克患者的分級治療目標及監(jiān)測手段階段性液體復(fù)蘇策略第一期（搶救）監(jiān)測手段A：最基本要求：BP、HR、脈搏、乳酸、血糖、毛細血管再充盈、意識水平B：理想要求：不需要精細的其他評估，如超聲心動圖休克患者的分級治療目標及監(jiān)測手段階段性液體復(fù)蘇策略第二期（優(yōu)化）特點：患者狀態(tài)不穩(wěn)定患者轉(zhuǎn)為代償性休克，但是重新轉(zhuǎn)為失代償狀態(tài)的風(fēng)險很高可能出現(xiàn)液體過負荷持續(xù)時間：數(shù)小時休克患者的分級治療措施及目標階段性液體復(fù)蘇策略第二期（優(yōu)化）治療原則：器官營救治療目標：優(yōu)化并維持組織灌注預(yù)防低灌注引發(fā)的器官功能不全和器官衰竭預(yù)防組織水腫引發(fā)的器官功能不全和器官衰竭休克患者的分級治療措施及目標階段性液體復(fù)蘇策略第二期（優(yōu)化）液體治療措施：容量負荷試驗（fluidchallenge）5-10min內(nèi)輸入100-200ml液體保守輸液，防止液體超負荷重新評估以優(yōu)化組織灌注休克患者的分級治療措施及目標階段性液體復(fù)蘇策略第二期（優(yōu)化）監(jiān)測手段：A：最基本要求：BP、HR、脈搏、乳酸、血糖、毛細血管再充盈、意識水平尿量、液體平衡B：理想要求：超聲、CVP、SvO2/ScvO2、心輸出量、液體反應(yīng)性、容量負荷試驗休克患者的分級治療措施及目標階段性液體復(fù)蘇策略第三期（穩(wěn)定）特點:不存在休克或休克威脅持續(xù)時間：數(shù)天休克患者的分級治療措施及目標階段性液體復(fù)蘇策略第三期（穩(wěn)定）治療原則：器官支持治療目標：零或者負液體平衡防治器官功能障礙組織氧供不再是關(guān)鍵因素，而器官功能支持更加重要休克患者的分級治療措施及目標階段性液體復(fù)蘇策略第三期（穩(wěn)定）液體治療措施：首選口服途徑用于維持一般液體丟失（如腎、胃腸道隱匿性丟失）輸液（fluidinfusion）：僅當口服途徑不夠時，以少量維持輸液休克患者的分級治療措施及目標階段性液體復(fù)蘇策略第三期（穩(wěn)定）休克患者的分級治療措施及目標監(jiān)測手段：A：最基本要求：BP、HR、脈搏、乳酸、血糖、毛細血管再充盈尿量、液體平衡B：理想要求階段性液體復(fù)蘇策略第四期（逐步降級）特點：患者狀態(tài)恢復(fù)中，不需要進行液體治療持續(xù)時間：數(shù)天-數(shù)周休克患者的分級治療措施及目標階段性液體復(fù)蘇策略第四期（逐步降級）治療原則：器官恢復(fù)治療目標：動員多余液體，促進負液體平衡休克患者的分級治療措施及目標階段性液體復(fù)蘇策略第四期（逐步降級）液體治療措施：盡可能口服，避免不必要的靜脈輸液應(yīng)用利尿劑或超濾促進排尿，達到液體負平衡，減輕體內(nèi)液體蓄積休克患者的分級治療措施及目標階段性液體復(fù)蘇策略第四期（逐步降級）休克患者的分級治療措施及目標監(jiān)測手段：A：最基本要求：BP、HR、脈搏、乳酸、血糖、毛細血管再充盈尿量、液體平衡B：理想要求階段性液體復(fù)蘇策略休克患者的分級治療措施及目標多數(shù)接受液體復(fù)蘇的患者都要先經(jīng)歷搶救階段但是，一些患者則直接進入優(yōu)化階段不表現(xiàn)低血壓，處于代償性休克或休克威脅狀態(tài)初步的處理是給予液體平衡而不是大劑量輸液！階段性液體復(fù)蘇策略休克患者的分級治療措施及目標隨著臨床表現(xiàn)的改善，所有的患者都會經(jīng)歷穩(wěn)定期和減退期液體管理則轉(zhuǎn)為預(yù)防副作用患者的這一過程是動態(tài)的患者可能經(jīng)歷暫時的惡化，如因為嚴重感染會從穩(wěn)定期倒退到優(yōu)化期也有可能患者再次出現(xiàn)威脅生命的情況，如出現(xiàn)膿毒性或失血性休克，患者倒退入營救期階段性液體復(fù)蘇策略不同時期患者容量狀態(tài)階段性液體復(fù)蘇策略分級治療目標及監(jiān)測手段階段性液體復(fù)蘇策略結(jié)論休克早期診斷有助于開始進一步的積極治療恰當?shù)闹委熡匈囉趯π菘瞬±?/p>