診斷學(xué)-問答題題庫

診療學(xué)-問答題題庫診療學(xué)-問答題題庫/診療學(xué)-問答題題庫診療學(xué)識(shí)答題概括【1稽留熱型臨床特色】稽留熱指體溫恒定地保持在39～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。且24小時(shí)內(nèi)體溫顛簸范圍不超出1℃。常有于大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期。【2嘔血&咯血】咯血嘔血病因肺部疾?。ǚ窝?結(jié)核/癌/膿腫、支擴(kuò)）消化道疾病（胃炎/潰瘍/癌）心臟病消化腺疾?。ǜ斡不?、膽道出血）陪伴癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出，可為發(fā)射狀顏色鮮紅暗紅、棕、鮮紅（有時(shí)）混有物痰、泡沫食品殘?jiān)?、胃液酸堿度堿性酸性黑便無，咽下血量好多時(shí)可有有，可為柏油樣便、嘔血停止后仍可連續(xù)多天痰常有血痰多天無痰【3溶血性黃疸時(shí)，膽紅素代謝檢查結(jié)果】1.聯(lián)合膽紅素輕度增添；2.非聯(lián)合膽紅素顯然增添；3.聯(lián)合膽紅素/血清總膽紅素＜0.2；4.尿膽紅素陰性；5.尿膽原顯然增添。4甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)的眼部特色】①眼球突出：雙側(cè)眼球突出②Stellwag征：瞬目減少。③Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不可以相應(yīng)下垂。④Mobius征：表現(xiàn)為會(huì)合運(yùn)動(dòng)減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)向近處移向眼球時(shí)，雙側(cè)眼球不可以適合內(nèi)聚。⑤Joffroy征：上視時(shí)沒有額紋出現(xiàn)。5肺泡呼吸音加強(qiáng)的原由】①機(jī)體需氧量增添，惹起呼吸深長和增快，如運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)；②缺氧歡樂呼吸中樞，致使呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，如貧血；③血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長，如酸中毒；④單側(cè)呼吸音加強(qiáng)，見于一側(cè)肺部病變?nèi)瞧鸱闻莺粑魷p弱，此時(shí)健側(cè)肺可以發(fā)生代償性肺泡呼吸音加強(qiáng)?！?干濕啰音特色、分類、臨床意義】①濕啰音：也稱水泡音。吸氣時(shí)氣體經(jīng)過呼吸道內(nèi)的稀罕分泌物形成水泡并破碎所產(chǎn)生的聲音。.特色：斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣相特別是吸氣終末較為顯然。部位較恒定，性質(zhì)不易變，中小水泡音可同時(shí)存在，咳嗽后可減少或消逝。1診療學(xué)識(shí)答題概括Ⅱ.分類：粗濕啰音中濕啰音細(xì)濕啰音Velcro啰音大水泡音中水泡音小水泡音捻發(fā)音（屬細(xì)~）時(shí)間吸氣初期吸氣中期吸氣后期吸氣后期吸氣終末期部位氣管、主支氣管、空洞中等大小支氣管小支氣管小支氣管細(xì)支氣管肺泡炎癥支氣管擴(kuò)大細(xì)支氣管炎肺淤血支氣管炎肺炎初期疾病嚴(yán)重肺水腫支氣管肺炎支氣管肺炎洋溢性肺纖維化肺結(jié)核/膿腫空洞肺淤血/梗死肺泡炎正常人限制性濕啰音：肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)大雙側(cè)肺底濕啰音：肺淤血、支氣管肺炎C.雙肺野滿濕啰音：急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管肺炎②干啰音：因?yàn)闅夤?、支氣管、?xì)支氣管狹小或部分擁堵，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所出現(xiàn)的聲音。Ⅰ特色：連續(xù)時(shí)間較長，帶樂性的呼吸附帶音，音調(diào)較高，吸氣及呼吸時(shí)均可聽及，以呼氣時(shí)為顯然。干啰音的強(qiáng)度、性質(zhì)、部位易改變。.分類：A.高調(diào)干啰音/哨笛音：發(fā)生于于較小的支氣管和細(xì)支氣管。B.低調(diào)干啰音/鼾音：發(fā)生于氣管和主支氣管?！?肺實(shí)變、肺不張、氣胸體征異同】疾病視診觸診叩診聽診胸廓呼吸動(dòng)度氣管地點(diǎn)語音震顫音響呼吸音啰音語音共振肺實(shí)變對(duì)稱患側(cè)減弱正中患側(cè)加強(qiáng)濁音管樣濕啰音患側(cè)加強(qiáng)肺不張患側(cè)平展患側(cè)減弱傾向患側(cè)減弱濁音減弱無減弱氣胸患側(cè)飽滿患側(cè)減弱傾向健側(cè)減弱鼓音減弱無減弱【8心臟雜音產(chǎn)活力制】心臟雜音是指在心音和額外心音以外，在心臟縮短或許舒張時(shí)血液在心臟或許血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜或許血管壁振動(dòng)所產(chǎn)生的異樣聲音。產(chǎn)活力制：①血流加快；②瓣膜開放口徑或大血管通道狹??；③瓣膜封閉不全；④異樣血流通道；⑤心腔異物或異樣構(gòu)造；⑥大血管瘤樣擴(kuò)大。2診療學(xué)識(shí)答題概括【9器質(zhì)性&功能性雜音】功能性雜音器質(zhì)性雜音年紀(jì)少兒、青少年不定部位肺動(dòng)脈瓣區(qū)和/或心尖區(qū)不定性質(zhì)輕柔、吹風(fēng)樣粗拙、吹風(fēng)樣、常呈高調(diào)連續(xù)時(shí)間短促長，常為全縮短期強(qiáng)度≤2/6級(jí)?！?/6級(jí)震顫無3/6級(jí)以上可伴有震顫傳導(dǎo)限制沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣【10腦膜刺激征的檢查方法及意義】腦膜刺激征是指腦膜遇到激惹此后表現(xiàn)的體征,見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。詳盡內(nèi)容包含：①頸強(qiáng)直：患者仰臥位，檢查者以一手托起患者枕部，其余一手放在患者胸前做屈頸動(dòng)作。假如這個(gè)被動(dòng)屈頸檢查感覺抵擋力加強(qiáng)，稱為頸部阻力增高或許頸強(qiáng)直。在除去頸椎或許頸部肌肉病變此后可以以為是腦膜刺激征陽性。Kernig征：患者仰臥位，一側(cè)下肢屈膝、屈髖，檢查者將患者小腿抬高伸膝，假如伸膝受限，小于135°，伴傷心與屈肌痙攣，即為陽性。Brudzinski征：患者仰臥位，雙下肢挺直，檢查者一手托起患者枕部，其余一手放在其胸前，在頭部前屈時(shí)，雙側(cè)髖部與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽性。11二尖瓣狹小的體征】1.視診：二尖瓣容顏，心尖搏動(dòng)可向左移位。2.觸診：心尖可涉及舒張期震顫。3.叩診：輕度狹小，心界可正常。當(dāng)狹小較重時(shí)，心界可呈梨形，即心尖稍向左擴(kuò)大，心腰消逝，胸骨左緣第三肋間心濁音界增寬（右心室大和肺動(dòng)脈擴(kuò)大）。4.聽診：①心尖區(qū)：S1亢進(jìn)；限制性、舒張中后期、遞加型、低調(diào)隆隆樣雜音，左邊臥位更清楚；②心尖內(nèi)側(cè)：開瓣音，提示二尖瓣狹小，瓣葉彈性尚好；③肺動(dòng)脈瓣區(qū)：P2亢進(jìn)，分裂；可有相對(duì)性縮短期吹風(fēng)樣雜音（相對(duì)性三尖瓣封閉不全）。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可有肺動(dòng)脈瓣區(qū)、舒張期早中期、遞減型、吹風(fēng)樣/痛惜樣雜音，稱為GrahamSteell雜音；④后期患者可有房顫?！?2主動(dòng)脈瓣封閉不全的體征】1.視診：心尖搏動(dòng)向左下挪動(dòng)，部分重度封閉不全者頸動(dòng)脈搏動(dòng)顯然，出現(xiàn)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)。2.觸診：心尖搏動(dòng)向左下挪動(dòng)，呈抬舉樣搏動(dòng)。可有水沖脈和毛細(xì)血管搏動(dòng)征等四周血管征。3.叩診：心界向左下挪動(dòng)，心腰凹陷，心濁音界呈靴形。4.聽診：①主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)遞減性痛惜樣舒張期雜音，沿胸骨左緣下傳，可達(dá)心尖部，前傾坐位、呼氣末屏住呼吸時(shí)更清楚；②左心室增大時(shí)，心尖部可聞及輕柔、低調(diào)、遞減型、舒張?jiān)缰衅诼÷与s音，稱為3診療學(xué)識(shí)答題概括AustinFlint雜音；③四周血管可聽到槍擊聲和Duroziez兩重雜音。（④心尖部第一心音及A2減弱；若有主動(dòng)脈硬化或高血壓時(shí)A2亢進(jìn)。）【13二尖瓣封閉不全的體征】1.視診：心尖搏動(dòng)向左下移位，提示左心室大。2.觸診：心尖搏動(dòng)有力，可呈抬舉性。3.叩診：心界向左下擴(kuò)大，后期可向雙側(cè)擴(kuò)大，提示盡心衰。4.聽診：①心尖部吹風(fēng)樣向來性縮短期雜音，可為全縮短期雜音，性質(zhì)粗拙高調(diào)，強(qiáng)度在3/6或3/6級(jí)以上，向左腋下或左肩胛區(qū)傳導(dǎo)；②第一心音減低，可能聽到P2亢進(jìn)伴分裂，吸氣時(shí)更顯然；③若心尖部聽到較限制、輕柔、吹風(fēng)樣的縮短期雜音時(shí)，需聯(lián)合其余體征，考慮相對(duì)性封閉不全或無害性雜音的可能性?！?4鑒識(shí)：巨大卵巢囊腫&大批腹水】1.同樣點(diǎn)：腹部大面積濁音2.不同樣點(diǎn)：①部位：卵巢囊腫所致使的濁音在仰臥位經(jīng)常在腹部中份，鼓音區(qū)則在腹部雙側(cè)，這是因?yàn)槟c管被卵巢囊腫擠壓到雙側(cè)腹部。②挪動(dòng)性濁音：卵巢囊腫的濁音不呈挪動(dòng)性。③尺壓實(shí)驗(yàn)?！?5肝臟腫大時(shí)腹部觸診應(yīng)描繪的內(nèi)容】1.常例描繪腹部的嬌貴度，腹部有無觸痛以及有無反跳痛等。2.詳盡描繪腫大的肝臟：①大?。涸诶呦潞蛣ο路謩e多少；②質(zhì)地：嬌貴、柔韌、質(zhì)地硬；③表面狀態(tài)和邊沿：表面能否圓滑、有無結(jié)節(jié)、邊沿的厚薄、能否齊整等；④有無壓痛；⑤有無搏動(dòng)；⑥肝區(qū)摩擦感的有無。檢查時(shí)右手掌面輕貼于肝區(qū)，讓患者做腹式呼吸動(dòng)作，正常是沒有摩擦感；⑦肝臟震顫：需用浮沉觸診法。見于肝包蟲病。【16中樞性&四周性面癱】中樞性面癱：皺眉、閉眼正常，只出現(xiàn)對(duì)側(cè)下半部面部表情肌癱瘓。因?yàn)樯习氩棵婕∈茈p側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配。四周性面癱（單側(cè)）：患側(cè)額紋減少、眼裂增大、鼻唇溝變淺。不可以皺眉、閉眼，淺笑、露齒時(shí)吵嘴歪向健側(cè)，鼓腮、吹口哨時(shí)患側(cè)漏氣?！?7血紅蛋白正常值】成年男性：120～160g/L，＜120g/L即為貧血。成年女性：110～150g/L，＜110g/L為貧血。4診療學(xué)識(shí)答題概括重生兒：170～200g/L，＜170g/L為貧血?！?8紅細(xì)胞和血紅蛋白減少的臨床意義】1.生理性減少：如嬰兒、妊娠中后期的孕婦、老年人。2.病理性減少：見于各樣貧血，依據(jù)病因和發(fā)病系統(tǒng)分類以下：①紅細(xì)胞生成不足：Ⅰ.骨髓造血阻攔，如造血干細(xì)胞復(fù)制和分化異樣，異樣細(xì)胞或組織骨髓浸潤等；.細(xì)胞分化和成熟阻攔，如DNA合成阻攔、血紅蛋白合成阻攔等。②紅細(xì)胞損壞過多：Ⅰ.紅細(xì)胞內(nèi)在的缺點(diǎn)，如遺傳性球形紅細(xì)胞增添癥等；.外來要素如免疫性溶血性貧血等致使。③失血：包含急性失血和慢性失血。19成人白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值，及其增高或減低臨床意義】成人白細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常值為（4～10）×109/L。高于10×09/L，稱為白細(xì)胞增添，低于4×09/L，稱為白細(xì)胞減低。大部分狀況，白細(xì)胞的增添與減少主要受中性粒細(xì)胞的影響。1.中性粒細(xì)胞增添的臨床意義：①生理性增添，多是一過性的，不伴有白細(xì)胞質(zhì)量的變化。②病理性增添，分為：Ⅰ.反響性增添：急性感染或炎癥、寬泛的組織損害或壞死、急性溶血或急性失血、急性中毒、惡性腫瘤、其余（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)、應(yīng)用激素等藥物后）。Ⅱ.異樣增生性增添：粒細(xì)胞白血病、骨髓增殖性疾?。ㄈ缭l(fā)性血小板增添癥）。2.中性粒細(xì)胞減少的臨床意義：①感染性疾病：病毒感染是常有原由。②血液系統(tǒng)疾?。褐厣钄r性貧血、粒細(xì)胞減少癥、部分急性白血病、惡性貧血等。③物理、化學(xué)要素：如放射線、放射性核素、化學(xué)物件和化學(xué)藥品。④單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：如脾臟功能亢進(jìn)、惡性腫瘤等。⑤其余：牢獄系統(tǒng)性紅斑狼瘡、部分自己免疫性疾病，過敏性休克等。20主訴的定義】患者感覺最主要的傷心或最為顯然的體征，及其相應(yīng)的時(shí)間。即本次就診的主要原由。21問診內(nèi)容】問診的內(nèi)容即住院病歷所要求的內(nèi)容，包含：①一般項(xiàng)目：如姓名、性別、年紀(jì)、民族、婚姻、地點(diǎn)等。②主訴：患者主要的癥狀或體征及其出現(xiàn)時(shí)間。③現(xiàn)病史：起病的狀況與患病時(shí)間、主要癥狀的特色（部位、性質(zhì)、連續(xù)時(shí)間、程度、加重/緩解要素）、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、陪伴癥狀、診治經(jīng)過、患病后一般狀況。④即往史：過去一般健康狀況、傳患病史、外傷或手術(shù)史、過敏史、預(yù)防接種史等。⑤系統(tǒng)回首：應(yīng)按發(fā)病的年代次序，記錄主要病情經(jīng)過，當(dāng)時(shí)的診療及治療見效，以及并發(fā)癥和后遺癥。⑥個(gè)人史：一般生活史（居留地、煙酒喜好等）、個(gè)人社會(huì)經(jīng)歷、工作狀況、婚姻史、月經(jīng)史、生育史。5診療學(xué)識(shí)答題概括⑦家族史：病人的雙親、兄弟姐妹、兒女及有親密接觸的其余家屬的健康狀況，有無與自己所患相像或有關(guān)之疾病，患病時(shí)年紀(jì)，如已因病而死亡，咨詢死亡時(shí)年紀(jì)。22正確臨床思想的原則和步驟】基本源則：①腳扎實(shí)地，一元論，用發(fā)病率和疾病譜看法精選診療。②第一考慮器質(zhì)性疾病的診療，第一考慮可治的疾病，簡化思想程序。步驟：①收集資料：病史，體格檢查，協(xié)助檢查②分析綜合資料：③考證或修正診療：對(duì)所有資料，包含陽性和陰性資料進(jìn)行復(fù)查；④合理部署必需的化驗(yàn)與協(xié)助檢查⑤察看疾病過程。23臨床診療的種類】①病因診療：考慮幾個(gè)可能的致病原由。②病理解剖診療：從解剖的看法，有何構(gòu)造