寄生蟲病介紹

寄生蟲病介紹第1頁/共32頁是小兒時期常見病，危害大，重者可致生長發(fā)育障礙；發(fā)展中國家廣泛流行；我國：平均感染率為62.5%，1-15歲兒童感染率為55.3%-73.3%。第2頁/共32頁蛔蟲病

Ascariasis

第3頁/共32頁人蛔蟲，似蛔線蟲，蛔蟲—ascarislubricoideslinnaeus蛔蟲病—ascariasis內(nèi)臟移行癥—viscerallarvamigrans第4頁/共32頁蛔蟲：寄生人體腸道線蟲中體型最大者；雌雄異體，似蚯蚓，粉紅色或微黃色；成蟲寄生于小腸，以腸內(nèi)容物為食物；雌蟲每天排卵20萬個，壽命1-2年。隨糞便排出的蛔蟲卵在適宜環(huán)境下5-10天發(fā)育成熟即具感染性；人體感染到雌蟲產(chǎn)卵約需60-75天。病因第5頁/共32頁蛔蟲生活史：

咽下←氣管←支氣管←肺泡←肺臟↓↑蟲卵吞食→幼蟲破卵而出→腸壁→門靜脈↓小腸→成蟲病因第6頁/共32頁第7頁/共32頁傳染源：蛔蟲病患者傳染途徑：

感染性蟲卵污染食物或手經(jīng)口吞入；易感者：

兒童尤其是學(xué)齡前兒童感染率高；流行特點(diǎn)：

溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差地區(qū)感染較普遍，我國平均感染率46.99%。

流行病學(xué)第8頁/共32頁1、幼蟲移行引起的癥狀：肺蛔蟲病：咳嗽、胸悶、血絲痰、血嗜酸性細(xì)胞增多；體征不明顯；X線胸片：肺部點(diǎn)狀、片狀、絮狀陰影，病灶易變或很快消失——蛔幼性肺炎或蛔蟲性嗜酸性細(xì)胞性肺炎，Loeffler綜合征。其他器官：幼蟲侵入腦、肝、脾、腎、甲狀腺、眼，引起癲癇、肝大、腹痛等。

臨床表現(xiàn)第9頁/共32頁2、成蟲引起的癥狀：食欲不振，多食易饑，異食癖；臍周腹痛，喜按揉，不劇烈；煩躁易驚，萎靡，磨牙；蟲體異種蛋白可引起蕁麻疹等過敏癥狀；營養(yǎng)不良，生長發(fā)育慢。臨床表現(xiàn)第10頁/共32頁3、并發(fā)癥：膽道蛔蟲癥蛔蟲性腸梗阻腸穿孔、腹膜炎臨床表現(xiàn)第11頁/共32頁診斷：

有臨床癥狀、體征、排蛔蟲或嘔吐蛔蟲史、糞便查到蛔蟲卵即可確診；血中嗜酸性粒細(xì)胞增高，協(xié)助診斷。鑒別診斷：

出現(xiàn)并發(fā)癥時與其他外科急腹癥鑒別。

診斷、鑒別診斷第12頁/共32頁1、驅(qū)蟲治療：甲苯咪唑mebendazole：＞2歲100mg/次，每日2次，連服3天；枸椽酸哌嗪piperazinecitrate：150mg/kg/d，睡前頓服，連服2天；左旋咪唑levamisole：2-3mg/kg/d，頓服。治療第13頁/共32頁2、并發(fā)癥治療：膽道蛔蟲癥：解痙止痛、驅(qū)蟲、控制感染、糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂；內(nèi)科效果不佳者可外科手術(shù)治療?；紫x性腸梗阻：不完全性腸梗阻采用禁食、胃腸減壓、輸液、解痙、止痛等，疼痛緩解后予驅(qū)蟲治療；完全性腸梗阻應(yīng)即時手術(shù)治療?；紫x性闌尾炎或腹膜炎：手術(shù)治療。

治療第14頁/共32頁◎普及衛(wèi)生知識；◎注意飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生；◎做好糞便管理，不隨地大小便；◎廣泛給易感人群抽藥降低感染，3-6個月再給藥；◎人糞便必須進(jìn)行無害化處理后再做肥料使用和提供對污水處理的衛(wèi)生設(shè)施為長期預(yù)防蛔蟲病的最有效措施。

預(yù)防第15頁/共32頁鉤蟲病

Ancylostomiasis

第16頁/共32頁鉤蟲hookworm：鉤口科線蟲統(tǒng)稱，寄生人體的常見有十二指腸鉤蟲、美洲鉤蟲。鉤蟲病ancylostomiasis：鉤蟲寄生于人體小腸引起的疾病，臨床主要表現(xiàn)為貧血、營養(yǎng)不良、胃腸功能失調(diào)；輕者無癥狀，為鉤蟲感染；嚴(yán)重貧血可致心功能不全；長期反復(fù)感染可影響小兒生長發(fā)育和智力。第17頁/共32頁鉤蟲：成蟲半透明灰白色或米黃色，長約1cm，雌雄異體，寄生人體小腸上段，以口囊咬吸在腸粘膜上，攝取血液及組織液；成熟十二指腸鉤蟲雌蟲每日產(chǎn)卵1萬~3萬個，美洲鉤蟲雌蟲每日產(chǎn)卵5千~1萬個。病因第18頁/共32頁鉤蟲生活史：

蟲卵隨糞便排出土壤中→桿狀蚴1-2周后兩次蛻皮→絲狀蚴（感染期蚴）→自毛囊、汗腺開口或皮膚破損處→血管和淋巴管→肺泡→咽部→吞咽→胃→成蟲病因第19頁/共32頁第20頁/共32頁傳染源：鉤蟲病患者傳染途徑：皮膚接觸污染的土壤，進(jìn)食污染的食物，嬰幼兒因尿布、衣服接觸沾有鉤蚴的土地而感染，或坐地、爬玩感染。易感者：成人較兒童易感染；兒童中年齡越大感染率越高。流行病學(xué)第21頁/共32頁流行特點(diǎn)：感染遍及全球，以熱帶、亞熱帶和溫帶地區(qū)特別流行；我國在華東和華北地區(qū)以十二指腸鉤蟲感染為主，華南和西南地區(qū)以美洲鉤蟲感染為主；農(nóng)村感染率高于城市；我國平均感染率17.17%。流行病學(xué)第22頁/共32頁1、鉤蚴引起的癥狀：（1）鉤蚴皮炎：多見于足趾或手指間皮膚較薄處及其他部位暴露的皮膚，紅色點(diǎn)狀丘疹或小水泡，燒灼、針刺感，數(shù)日內(nèi)消失，搔抓破后常繼發(fā)感染，形成膿皰，并可引起發(fā)熱、淋巴結(jié)炎。臨床表現(xiàn)第23頁/共32頁1、鉤蚴引起的癥狀：（2）呼吸道癥狀：急性鉤蚴感染，幼蟲移行至肺，穿破微血管，引起炎癥細(xì)胞浸潤及出血；咳嗽、血痰、發(fā)熱、氣急、哮喘，痰中帶血絲，甚至大咯血；胸部X線檢查見肺有短暫浸潤性病變，血嗜酸性粒細(xì)胞增高；病程數(shù)日或數(shù)周。臨床表現(xiàn)第24頁/共32頁2、成蟲引起的癥狀：（1）貧血：為失血性，表現(xiàn)為不同程度貧血，皮膚粘膜蒼白、乏力、眩暈、影響小兒體格和智力發(fā)育，嚴(yán)重者可發(fā)生貧血性心臟病。（2）消化道癥狀：貪食、多食易饑，體重下降，后期食欲下降，胃腸功能紊亂、腹脹不適、異食癖，營養(yǎng)不良等，嚴(yán)重者便血。臨床表現(xiàn)第25頁/共32頁3、嬰兒鉤蟲病：急性便血性腹瀉，大便黑色或柏油樣，胃腸功能紊亂，面色蒼白，發(fā)熱，心尖部明顯收縮期雜音，肝脾腫大，生長發(fā)育遲緩，嚴(yán)重貧血，HGB＜50g/L，WBC升高，嗜酸性粒細(xì)胞增高，呈類白血病反應(yīng)；發(fā)病多在5~12個月，亦有可能新生兒發(fā)病。臨床表現(xiàn)第26頁/共32頁在流行區(qū)，有貧血、胃腸功能紊亂、異食癖、營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩的小兒應(yīng)考慮本病，糞便中檢出鉤蟲卵或孵化出鉤蚴是確診依據(jù)。糞便飽和鹽水漂浮法、鉤蚴培養(yǎng)法。

診斷第27頁/共32頁1、驅(qū)蟲治療：苯咪唑類藥：殺死成蟲和蟲卵，選擇性及不可逆性抑制寄生蟲對葡萄糖的利用，影響蟲體能量代謝。甲苯達(dá)唑mebendazole：每次100mg，日服2次，連服3日。阿苯達(dá)唑albendazole兒童200mg，單劑。治療第28頁/共32頁1、驅(qū)蟲治療：噻嘧啶pyrantelpamoate：為神經(jīng)肌肉阻滯劑，使蟲體麻痹而被排出；10mg/kg，每日1次，睡前頓服，連服2~3天。治療第29頁/共32頁