少陽病篇吳修符

少陽病篇吳修符第1頁/共37頁概論一、少陽（一）少陽的涵義

人身陽氣，盛于中焦，腐熟水谷，熱能最大，為陽明，亦稱盛陽；敷布體表，衛(wèi)外為固，領(lǐng)域最廣，為太陽，亦稱巨陽。陽明或太陽，只是由于所主的部位的不同，職能不同，所以名稱也不同，若論及陽之未盛未大之初，人體已具有的生發(fā)活動之性，則謂之一陽，亦即少陽，或稱嫩陽。由此可知，人身其實(shí)只是不可分割的一個陽，由初生到壯大，由一而三而已。人稱少陽為少火，就是因?yàn)樯訇柕幕竟δ苤魃l(fā)活動，有“少火生氣”的作用。第2頁/共37頁（二）少陽的功能1、生理功能少火生氣，喜條達(dá)而惡抑郁，少陽的功能，主要體現(xiàn)于足少陽膽。膽位中焦，內(nèi)寄相火，主持疏泄，疏泄正常，則少火游行于上下，以成其長養(yǎng)之用；陽氣宣達(dá)于內(nèi)外，以發(fā)揮溫煦之功。且助脾胃之運(yùn)化，調(diào)情志之暢達(dá)。膽經(jīng)上至布胸中，下走脅肋、脅助之部，不上不下，不前不后，外連皮腠，內(nèi)接臟腑，故少陽一經(jīng)，是陽氣升降出入的樞紐，所以少陽為樞。2、表里關(guān)系少陽膽腑，居于脅下，內(nèi)附于肝，經(jīng)絡(luò)相通，臟腑相連，故少陽與厥陰互為表里，相火正常敷布于內(nèi)，是厥陰的作用；正常樞轉(zhuǎn)于外，是少陽的作用。第3頁/共37頁

二、少陽?。ㄒ唬┒x少陽病是病邪侵襲后，影響少火之敷布與樞機(jī)之運(yùn)轉(zhuǎn)，而出現(xiàn)的少火被郁與樞機(jī)不利的病變。（二）病因病機(jī)少陽病有由本經(jīng)自受外邪而發(fā)病者，亦有太陽先病由外向內(nèi)轉(zhuǎn)屬少陽而發(fā)病者。太陽病之所以能轉(zhuǎn)屬少陽，多由正氣較弱，所謂“血弱氣盡，腠理開，邪氣因人”所致。少陽屬生發(fā)之氣，郁則病作，自發(fā)于少陽本經(jīng)的，病變以少火被郁為主；轉(zhuǎn)屬的少陽病，表現(xiàn)為樞機(jī)不利之半表半里證。第4頁/共37頁

（三）證候分類原發(fā)的少陽病，根據(jù)少火被郁的輕重表現(xiàn)，分為少陽傷寒和少陽中風(fēng)。僅僅是脈弦脈細(xì)而頭痛發(fā)熱者，為少陽傷寒；兼目赤，胸中滿而煩者，為少陽中風(fēng)。由太陽轉(zhuǎn)屬而來的少陽病，根據(jù)其影響及胃的程度，分為小柴胡證與大柴胡證。滿悶在脅下或僅見喜嘔的，為小柴胡證；痞硬在心下，出現(xiàn)嘔吐而利的，較前者為更偏于里，為大柴胡證。第5頁/共37頁（四）治法方藥

少陽病既是少火被郁，所以治法以升散郁火為主，小柴胡湯是其主方。因?yàn)椴窈袠修D(zhuǎn)郁火透發(fā)向外的作用，故用小柴胡楊是樞轉(zhuǎn)法，注家不習(xí)慣稱樞轉(zhuǎn)法，故將此法納人和法之中。邪入少陽，為半表半里，在表當(dāng)汗，在里宜下，而華表半里，汗下皆不可，故只有調(diào)和一法。既然少陽病治法升散郁火、和解少陽，所以汗、吐、下三法均屬禁忌。因證候中兼太陽、兼陽明、或夾痰飲，故用柴胡湯仍有兼汗、兼下等變通治法。第6頁/共37頁第一節(jié)少陽病綱要一、少陽病提綱原文263條：少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。中心內(nèi)容：少陽病提綱證。辨析：

少陽主膽、三焦，正常生理下，互為依存，互相為用，對個體起溫煦長養(yǎng)作用。古人稱，少陽為“游部”，主指少陽為生命活動之陽，主生發(fā)活動，喜降達(dá)，舒暢。少陽受邪后，最易導(dǎo)致的病理特點(diǎn)為郁、結(jié)。郁則化火，火性上炎，因而臨床常見：第7頁/共37頁口苦：少陽被郁，郁則化火，火性上炎咽干：火盛灼津目眩：風(fēng)火上煽。（肝膽互為表里）病機(jī)：少陽被郁，郁則化火，火性上炎。重點(diǎn)提示：

1、目眩：此癥反映少火被郁，風(fēng)火上煽之病理特征，為少陽被郁，郁則化火的辨證依據(jù)。因“口苦、咽干”在陽明中風(fēng)證中也多次提及，如189條：“陽明中風(fēng)，口苦、咽干，腹?jié)M…”221條：“陽明病，脈浮而緊，咽燥，口苦…”。因此，辨證少陽病當(dāng)抓反映病機(jī)的一癥才是。第8頁/共37頁

2、鑒別：目眩：目光昏暈，甚則兩目發(fā)赤，視物昏花。頭眩：目光明了而視物旋轉(zhuǎn)動搖。

3、提綱證為典型的少陽氣化為病，苦，干，眩皆相火上走空竅而為病，反映少陽病主要病理特點(diǎn)。二、少陽病分類原文264條：少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿耳煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。中心內(nèi)容：少陽中風(fēng)的癥狀與治禁。第9頁/共37頁1.

辨析：少陽中風(fēng)，為邪氣直中少陽而發(fā)病，當(dāng)屬原發(fā)少陽病，手足少陽經(jīng)脈，都經(jīng)過目銳眥，入耳中，走耳前后，分別下胸中，貫膈，布膻中，散絡(luò)心包。外邪直中少陽，風(fēng)熱之邪循經(jīng)上煽，擾及清竅，則癥見：目赤風(fēng)寒襲入少陽，從陰化火循經(jīng)上煽，擾及清竅。耳聾

胸中滿而煩：火郁胸中，擾及神明。第10頁/共37頁此證仍屬無形之風(fēng)火，非有形實(shí)邪，決不可誤任作胸中實(shí)邪而妄用吐下。（應(yīng)清散郁火）變證悸誤吐下，胸陽受挫，心失所養(yǎng)，神虛火擾。驚原文265條：傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而悸。中心內(nèi)容：少陽傷寒的脈證和治禁。第11頁/共37頁辨析：

本證也是外邪直中少陽而發(fā)病，相對少陽中風(fēng)證，熱象（火象）不顯，故稱少陽傷寒。頭痛太陽：發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛三陽病都可見有陽明：不惡寒，前額痛發(fā)熱少陽：往來寒熱，兩側(cè)痛脈弦少陽主脈細(xì)相對太陽之浮，陽明之大，非陽虛之細(xì)，為氣血被郁。第12頁/共37頁

以上脈癥均屬少陽受邪發(fā)病，乃不可把少陽病之頭痛，發(fā)熱誤認(rèn)為表證，而妄用汗法，誤汗則譫語：誤汗傷津胃燥輕胃津自復(fù)，胃和自愈重劫奪心陰——煩，驚重點(diǎn)提示：

1、痛、發(fā)熱：表現(xiàn)為頭兩側(cè)痛疼，往來寒熱。反映了邪結(jié)少陽，正邪分爭，經(jīng)氣不利之病機(jī)。2、脈弦細(xì)為如按琴弦，端直有力，反映邪氣結(jié)滯，少陽被郁之病理特點(diǎn)。第13頁/共37頁3、本證治禁，當(dāng)與少陽中風(fēng)證治禁合參，上證言禁吐下，本證言禁汗。實(shí)際上，少陽為病，既不能吐下，亦不能用汗，故應(yīng)禁汗、吐、下，古人稱小柴胡湯為三禁湯即此意。三、少陽病傳變原文269條：傷寒六七日，無大熱，其人煩躁者，此為陽去入陰故也。中心內(nèi)容：表邪入里辨證。詞解：陽去入陰：去表入里之意。第14頁/共37頁辨析：

正氣復(fù)，邪氣退之自愈期。傷寒六七日傷寒病變期。無大熱：熱邪自表入里，相對表熱言。躁煩：熱邪傳里，熱擾心神。故此證為傷寒病變，由表入里，臨床當(dāng)結(jié)合其它脈癥辨病而正確施治。第15頁/共37頁原文270條：傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。中心內(nèi)容：據(jù)脾陽之盛衰，觀三陰是否受邪。辨析：傷寒三日，三陽為盡發(fā)熱惡寒，多發(fā)展為三陽病，多定型于三日前；無熱惡寒，多發(fā)三陰當(dāng)受邪展為三陰病，多定型于三日后。

第16頁/共37頁以上所述，僅僅是一般發(fā)病規(guī)律，由于人們體質(zhì)不同，感受邪氣的程度不同，發(fā)病時間亦不盡相同，故如見：反能食脾胃之陽不衰——病不會發(fā)展為三陰病不嘔反之：不能食嘔脾陽衰弱——病入三陰發(fā)展而致病下利第17頁/共37頁原文271條：傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。中心內(nèi)容：少陽病欲愈的脈象。辨析：

傷寒三日，少陽?。好}弦。傷寒三日，少陽?。好}小——邪衰欲愈。《素問?離合真邪論》“大則邪至，小則平”，是對此脈的最好解釋。

四、少陽病愈期原文272條：少陽病欲解時，從寅至辰上。第18頁/共37頁第二節(jié)少陽病本證一、小柴胡湯證原文96條：傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。中心內(nèi)容：傷寒轉(zhuǎn)屬少陽的證治。詞解：往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿第19頁/共37頁辨析：

傷寒五六日，中風(fēng)：風(fēng)邪致病特點(diǎn)與寒邪致病特點(diǎn)，決定了病之時間，與感邪有關(guān)。往來寒熱：邪結(jié)脅下，樞機(jī)不利，正邪分爭于半表半里。胸脅苦滿：邪結(jié)脅下，經(jīng)氣不利。

嘿嘿神機(jī)被郁邪入少陽，膽失疏泄，影響情志心煩心神被擾不欲飲食膽氣犯胃，膽胃不和喜嘔第20頁/共37頁病機(jī)：邪結(jié)脅下，樞機(jī)不利，正邪分爭于半表半里。治則：和解少陽（樞轉(zhuǎn)少陽）方藥：小柴胡湯柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升（洗），甘草（炙），生姜各三兩（切），大棗十二枚（擘）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。第21頁/共37頁方藥分析：柴胡：疏散半表之邪解半表半里之邪黃芩：清瀉半里之熱半夏、生姜：調(diào)理脾胃，降逆止嘔。人參、甘草、大棗：益氣和中，扶正祛邪。全方合和，疏利膽氣，調(diào)達(dá)表里，宣通內(nèi)外，樞轉(zhuǎn)少陽，邪去病解。第22頁/共37頁重點(diǎn)提示：1、

入少陽半表半里，說明正氣相對表證期有虛弱點(diǎn)，為鼓舞正氣抗邪，故加入扶正之人參。2、關(guān)于“和解”，章虛谷曰：小柴胡湯升清降濁，通調(diào)經(jīng)脈，是和其表里，以轉(zhuǎn)樞機(jī)，故為少陽之總方。3、本方古今臨床應(yīng)用廣泛，多見報道。主要應(yīng)用于感冒，流感，氣管炎，膽囊炎，膽石癥，肝炎，高血壓等。日本小柴胡湯治肝炎已列藥典，世界合法應(yīng)用。第23頁/共37頁或然證辨證論治：

1、

胸中煩而不嘔：痰熱壅聚胸中。減溫燥的半夏，滋膩的人參，加瓜蔞蕩滌痰熱。2、口渴：熱傷胃津。減溫燥的半夏，加重人參量，加花粉清熱生津止渴。3、腹中痛：肝膽氣逆犯脾，脾絡(luò)不通。減苦寒凝斂的黃芩，加芍藥破結(jié)通絡(luò)止痛。第24頁/共37頁4、脅下痞硬：邪結(jié)脅下，壅聚成形。減大棗之壅滿，加牡蠣清熱軟堅散結(jié)。5、心下悸，小便不利：水道不調(diào)，水氣泛濫。減黃芩之苦寒凝斂，加茯苓保心氣，利小便。6、口不渴，身有微熱：病勢偏表，里熱不甚。減扶正的人參，加桂枝解表。7、咳：寒邪犯肺，肺氣不利。減人參、大棗之助滿，加干姜溫肺去寒，五味子斂肺止咳，既加干姜，故不用生姜。第25頁/共37頁原文97條：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之，服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。中心內(nèi)容：補(bǔ)述96條證的病機(jī)。辨析：1、從“血弱氣盡－結(jié)于脅于”，敘述了脅下苦滿，脅下痞硬的病因病機(jī)。2、

從“正邪分爭－嘿嘿不欲飲食”，解析了往來寒熱，嘿嘿不欲飲食的病因病機(jī)。3、

休作有時：正邪分爭，互有進(jìn)退，形象地描述往來寒熱的臨床表現(xiàn)。第26頁/共37頁

4、從“臟腑相連－小柴胡湯主之”，解釋了腹痛、喜嘔的病機(jī)。邪結(jié)脅下肝膽犯脾，脾絡(luò)不通－痛下邪高膽胃不和，胃氣上逆－喜嘔樞機(jī)不利5、從“服小柴胡湯已－結(jié)束”，論述少陽病口渴與陽明病口渴的辨證。少陽病或然證：在少陽病主兼見，故治從少陽口渴服小柴胡湯口渴：病入陽明，與陽明病癥并見。6、本條文從整體觀念解釋了96條脈癥，并提示異病同癥的辨證方法。第27頁/共37頁原文266條：本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。中心內(nèi)容：太陽病轉(zhuǎn)屬少陽病的證治。辨析：

本條脈癥，仲景雖在少陽病篇論及（266條），但在病機(jī)上仍和太陽病篇的96條脈癥相同，重點(diǎn)如下：1、脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱：邪已入半表半里。2、尚未吐下：說明未經(jīng)誤治，自然演變而致。第28頁/共37頁3、脈沉緊：沉緊相對浮緊而言，病由太陽轉(zhuǎn)入少陽，指脈已不浮，相對即為沉，緊與弦脈相似，此脈主少陽邪結(jié)。4、此脈癥說明仲景所論少陽病當(dāng)指轉(zhuǎn)屬之小柴胡湯證，也是為何把所有轉(zhuǎn)屬而來的少陽?。ū緸樘柌∽冏C）統(tǒng)論之理。原文99條：傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。中心內(nèi)容：少陽病兼太陽病未罷的辨證論治。第29頁/共37頁辨析：傷寒四五日：表邪漸入少陽之期。身熱惡風(fēng)：表證（太陽?。?。項(xiàng)強(qiáng)：太陽經(jīng)氣不利。頸強(qiáng)：少陽經(jīng)氣不利。脅下滿：邪入少陽，經(jīng)氣不利。手足溫：表邪已輕，里熱未盛?？诳剩翰窈鷾髦巫C之或然證（96條）。第30頁/共37頁重點(diǎn)提示：手足溫，口渴太陽、陽明?。菏肿銦幔诳噬訇?、厥陰?。菏肿愫?，口渴太陰病：手足溫，口不渴本證：手足溫，口渴，脅下滿病機(jī)：少陽病兼表證治則：和解少陽兼以和表方藥：小柴胡湯加減（可去半夏、人參，加花粉、桂枝）第31頁/共37頁原文100條：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。中心內(nèi)容：少陽病腹痛與里虛腹痛的辨證論治。辨析：

陽脈澀：澀示不足，此指陽氣虛少。弦示有余，此指陰寒內(nèi)盛陰脈弦少陽病主脈中焦虛寒，寒凝脾絡(luò)，絡(luò)脈拘急腹中急痛肝膽犯胃，木邪乘土第32頁/共37頁病機(jī)：中焦虛寒為主。治則：溫補(bǔ)中焦——小建中湯（102條）轉(zhuǎn)