尿路感染李瑛

尿路感染李瑛第1頁(yè)/共79頁(yè)UrinaryTractInfection

尿路感染第2頁(yè)/共79頁(yè)

流行病學(xué)(Epidemiology)

定義(Definition)

病因(Etiology)

發(fā)病機(jī)制(Pathogenesis)

病理改變(Pathology)

臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥(ClinicalPresentation,

Complication)

診斷(Diagnosis)

治療、預(yù)防(Treatment、Prevention)內(nèi)容(Content)第3頁(yè)/共79頁(yè)

普通人群0.91%

男性人群0.23%

女性人群2.05%

育齡婦女5.0%

妊娠婦女7%

老年婦女10.0%

一、尿路感染的流行病學(xué)

Epidemiology第4頁(yè)/共79頁(yè)病例分析(casereport)（1）女性，35歲，尿頻、尿急，尿痛2天接診后1.詢問(wèn)病史2.體格檢查3.輔助檢查接診后1.詢問(wèn)病史2.體格檢查3.輔助檢查第5頁(yè)/共79頁(yè)病史：無(wú)發(fā)熱、腰痛，無(wú)尿少，浮腫及肉眼血尿，既往無(wú)糖尿病、結(jié)核、腎炎等病史體檢：恥骨聯(lián)合上臍下壓痛陽(yáng)性，余未見(jiàn)異常尿檢：pro（＋／—）。RBC3-5/HP，WBC8-10/HP，未見(jiàn)細(xì)菌及白細(xì)胞管型。診斷(diagnosis)？第6頁(yè)/共79頁(yè)病例分析（2）女性，30歲。尿頻、排尿不盡感1周，，加重伴畏冷、發(fā)熱2天。

接診后1.詢問(wèn)病史2.體格檢查3.輔助檢查請(qǐng)不要害怕，治療后癥狀可以緩解第7頁(yè)/共79頁(yè)1周前勞累后出現(xiàn)尿頻、排尿不盡感，時(shí)伴下腹部不適、腰部酸痛和乏力，未診治。2天前開(kāi)始，上述癥狀加重，伴發(fā)熱及寒戰(zhàn)，體溫達(dá)39.0℃。發(fā)病以來(lái)，尿顏色無(wú)變化，量不少。

既往無(wú)類似發(fā)作史，無(wú)高血壓、糖尿病、腎結(jié)石等病史。查體：T39℃，P124次／分，R26次／分，BP125／60mmHg。面部潮紅，淺表淋巴結(jié)未及。顏面無(wú)水腫，雙肺呼吸音清，心率124次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，右腎區(qū)叩痛陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb125g／L，WBC16×109／L，N86％，130％，PLT140×109>／L，尿白細(xì)胞10~20個(gè)／HP，紅細(xì)胞4~6個(gè)／HP，尿蛋白(+)，可見(jiàn)白細(xì)胞管型。

診斷？第8頁(yè)/共79頁(yè)兩個(gè)病例的比較(comparisionoftwocases)

病例1病例2病史病程短，病程長(zhǎng)，尿頻、尿急、尿痛同1＋發(fā)熱、畏寒體征恥骨聯(lián)合上臍下壓痛陽(yáng)性T:39℃

右腎區(qū)叩痛陽(yáng)性尿:RBC3-5/HP，血WBC16×109／LWBC8-10/HPN86％，尿WBC10~20

個(gè)／HP，RBC4~6個(gè)／

HP，尿蛋白(+)，可見(jiàn)白細(xì)胞管型

實(shí)驗(yàn)室檢查第9頁(yè)/共79頁(yè)診斷－尿路感染

病例1.急性膀胱炎(AcuteCystitis)

病例2.急性腎盂腎炎(Acutepyelonephritis)

第10頁(yè)/共79頁(yè)

上尿路感染：腎盂腎炎、腎膿腫、腎周膿腫Upperurinarytractinfection:pyelonephritis,

renalabscess,paranephricabscess

下尿路感染：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎Lowurinarytractinfection:cystitis,urethritis,prostatitis1.解剖(Anatomy)二、尿路感染的定義（1）

Definition第11頁(yè)/共79頁(yè)

2.病程(courseofdisease):

急性(Acute),

慢性(chronic)

3.病情:

單純性

二、尿路感染的定義（2）尿路器質(zhì)性梗阻：腫瘤、結(jié)石、尿路功能性梗阻：脊髓損傷、糖尿病等引起神經(jīng)源性膀胱；腎實(shí)質(zhì)損害：多囊腎、腎移植、糖尿病腎病復(fù)雜性第12頁(yè)/共79頁(yè)復(fù)發(fā)和重新感染類型致病菌發(fā)病時(shí)間血清型藥敏復(fù)發(fā)原菌停藥1月與原菌同與前次同重新感染新菌停藥1月后與原菌不同與前次不同

二、尿路感染的定義（4）4.發(fā)作情況:

初發(fā)、再發(fā)（復(fù)發(fā)和重復(fù)感染）第13頁(yè)/共79頁(yè)

1、G-桿菌：大腸桿菌（80%）、變形，

克雷伯桿菌、產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn)

堿桿菌、綠膿桿菌

Bacillus:Colibacillus、Proteus、Bacillusaerogenes、

aeruginosusBacillus

2、G＋球菌：糞鏈球菌、葡萄球菌

Coccobacteria：fecalstreptococci、Staphylococcus

3、真菌：念珠菌、酵母菌

Fungus:Monilia、yeastfungus

4、支原體、衣原體:Mycoplasma、chlamydia

5.寄生蟲:

Parasite

6.病毒：

Virus

三、尿路感染的病因

Etiology第14頁(yè)/共79頁(yè)

感染途徑(Routeofinfection)

機(jī)體抗病能力(Diseaseresistance)

易感因素(Predisposingfactor)

細(xì)菌的致病力(Bacterialpathogenicity)四、尿路感染的發(fā)病機(jī)制

Pathogenesis

第15頁(yè)/共79頁(yè)1、感染的途徑有哪些？(Routeofinfection)

四、尿路感染的發(fā)病機(jī)制（1）上行感染直接感染上行感染淋巴感染血行感染第16頁(yè)/共79頁(yè)2、機(jī)體的抗病能力(Diseaseresistance)1)尿流沖洗、自潔；

2)尿液高滲，低酸；

3)尿路粘膜分泌IgG、IgA；

4)前列腺液溶菌酶；四、尿路感染的發(fā)病機(jī)制（2）第17頁(yè)/共79頁(yè)性別解剖

生理發(fā)病率女尿道短，直，寬妊娠雌激素↑、平滑肌張力↓，子宮增大壓迫2~5%男尿道長(zhǎng)曲，窄前列腺液,有機(jī)酸IgA，溶菌酶50歲10%

3、易感因素(Predisposingfactor)

①性別差異（sexdifferences）四、尿路感染的發(fā)病機(jī)制（3）第18頁(yè)/共79頁(yè)②尿路梗阻（Obstructoftheurinarytract）

功能性：神經(jīng)性膀胱(nervousbladder)

、

尿液返流(refluxofurine)

機(jī)械性：結(jié)石(nephrolithiasis)、尿路狹窄(stenosis)、

前列腺增生(hyperplasiaofprostategland)、

解剖結(jié)構(gòu)異常：發(fā)育不良(maldevelopment)、

腎盂及輸尿管畸形（deformityofureterandpelvis)第19頁(yè)/共79頁(yè)第20頁(yè)/共79頁(yè)第21頁(yè)/共79頁(yè)膀胱輸尿管返流，分為5級(jí)膀胱輸尿管返流第22頁(yè)/共79頁(yè)

③尿路器械的使用

(instrumentalusageinurinarytract)

導(dǎo)尿管（一次導(dǎo)尿2%，留置導(dǎo)尿1天50%，4天以上90%）、膀胱鏡

第23頁(yè)/共79頁(yè)

④

抵抗力降低

(decreaseofresistance)

糖尿病、腎綜、器官移植后、腫瘤、化療、免疫抑制劑第24頁(yè)/共79頁(yè)⑤

尿道內(nèi)或尿道口炎癥：婦科炎癥前列腺炎⑥

遺傳因素(geneticfactor)第25頁(yè)/共79頁(yè)4.細(xì)菌的致病力(virulence)

大腸桿菌：O、K、H型菌體抗原特殊的菌毛（P菌毛）四、尿路感染的發(fā)病機(jī)制（4）第26頁(yè)/共79頁(yè)急性慢性膀胱

bladder粘膜充血潮紅腫腫脹粘膜下充血水腫潰瘍粘膜肥厚,間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn),腎盂腎盞Renalpelvisandcalix充血水腫粘膜下膿腫變鈍、擴(kuò)張、狹窄腎小管Renaltubule上皮細(xì)胞水腫壞死脫落萎縮間質(zhì)Renalinterstitium白細(xì)胞浸潤(rùn),小膿腫形成纖維化五、尿路感染的病理改變第27頁(yè)/共79頁(yè)

六、尿路感染的臨床表現(xiàn)(1)Clinicalpresentation

1、臨床癥狀(clinicalsymptom)

急性膀胱炎(AcuteCystitis)：

局部癥狀:尿頻(frequentmicturition)、尿急(urgentmicturition)、尿痛(odynuria)；全身癥狀:不明顯；致病菌多為大腸桿菌。第28頁(yè)/共79頁(yè)急性腎盂腎炎(Acutepyelonephritis)

局部癥狀：同前

全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、乏力、納差

致病菌多為大腸桿菌、其他常見(jiàn)的是變形桿菌、克雷白桿菌、糞鏈球菌。

第29頁(yè)/共79頁(yè)無(wú)癥狀性菌尿(Asymptomaticbacteriuria)

無(wú)癥狀兩次尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml，為相同菌株。超過(guò)60歲的婦女，可達(dá)10%。孕婦約占5%。第30頁(yè)/共79頁(yè)

2、體征(physicalsign)

1)五個(gè)壓痛點(diǎn)：季肋、上輸尿管點(diǎn)、

中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)

2)腎區(qū)叩痛六、尿路感染的臨床表現(xiàn)(2)第31頁(yè)/共79頁(yè)

尿路感染壓痛點(diǎn)背部壓痛點(diǎn)腹部壓痛點(diǎn)肚臍中輸尿管點(diǎn)上輸尿管點(diǎn)季肋點(diǎn)肋腰點(diǎn)肋脊點(diǎn)第32頁(yè)/共79頁(yè)

全身

局部1.寒戰(zhàn)、發(fā)熱（38-40°C馳張熱）、乏力、身痛、頭痛1.尿路刺激癥2.惡心、嘔吐、腹脹痛3.腰痛4.體檢：前三后三一叩五壓（腎區(qū)叩擊痛、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)、上中輸尿管點(diǎn)、膀胱區(qū)壓痛）尿路感染的臨床癥狀第33頁(yè)/共79頁(yè)

3、實(shí)驗(yàn)室檢查(Examinationfind)

1）尿常規(guī)(Urineroutine)

白細(xì)胞為主及其管型，紅細(xì)胞，微量蛋白。

2)尿白細(xì)胞(Leucocyteinurine)

膿尿：白細(xì)胞≥5個(gè)/HP，≥8×106/L(2小時(shí)以上不排尿后留標(biāo)本或晨尿)

不能依靠膿尿確診尿感：污染、間質(zhì)性腎炎、特殊細(xì)菌感染六、尿路感染的臨床表現(xiàn)(3)第34頁(yè)/共79頁(yè)3)尿沉渣鏡檢細(xì)菌（Urinesigement）清潔中段尿沒(méi)有染色的沉渣用高倍鏡找細(xì)菌，≥20個(gè)/高倍視野（90%以上），為有意義的細(xì)菌尿。尿路感染的確立，主要依靠細(xì)菌學(xué)檢查第35頁(yè)/共79頁(yè)

4）尿細(xì)菌定量培養(yǎng)（Bacteriacultureofurine)

新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105個(gè)

/ml，有意義的細(xì)菌尿，常為尿感；

104－105個(gè)/ml為可疑陽(yáng)性；小于104個(gè)/ml，可能為污染；

第36頁(yè)/共79頁(yè)

注意：尿培養(yǎng)取正規(guī)中段尿

①抗菌前或停藥七天；

②尿液在膀胱停留６h；

③避免消毒液混入尿中；

④取中段尿；

⑤１h內(nèi)接種。

⑥連續(xù)培養(yǎng)三次

定量≥10萬(wàn)／ml;必要時(shí)高滲培養(yǎng)。

假陰性假陽(yáng)性第37頁(yè)/共79頁(yè)L細(xì)菌

致病菌在抗菌藥、溶菌酶的作用下，細(xì)胞膜破裂，僅存原漿質(zhì)，但仍長(zhǎng)期保存生命力，一旦環(huán)境好轉(zhuǎn)，可恢復(fù)原形，尿感復(fù)燃，僅生存在腎髓質(zhì)的高滲環(huán)境中，在普通培養(yǎng)基中不能生長(zhǎng)。

在尿培養(yǎng)陰性的慢性腎盂腎炎患者，約20％可找到L型細(xì)菌。L細(xì)菌第38頁(yè)/共79頁(yè)5）化學(xué)檢查

Griess亞硝酸鹽還原試驗(yàn)：

尿硝酸鹽還原成亞硝酸鹽紅色偶氮色素。

尿路感染時(shí)陽(yáng)性率低，無(wú)假陽(yáng)性。

不能代替尿細(xì)菌培養(yǎng)。G－Griess試劑Griess試劑：α萘胺、對(duì)胺基苯碘酸第39頁(yè)/共79頁(yè)

6）其他檢查

血液(Bloodroutine)：血白細(xì)胞↑，ESR↑。

腎小管功能：濃縮稀釋,尿NAG；尿低分子

蛋白（2MG，視黃醇蛋白）

第40頁(yè)/共79頁(yè)7)影像學(xué)檢查：

B超：①了解梗阻，②有無(wú)結(jié)石，

③實(shí)質(zhì)光點(diǎn)。

靜脈腎盂造影（intravenouspyelography,IVP）

①反復(fù)發(fā)作的尿感

②可疑復(fù)雜的尿感

③可疑腎盂腎炎

④常規(guī)治療無(wú)效第41頁(yè)/共79頁(yè)1、腎乳頭壞死(renalmedullarynecrosis)

腎乳頭及其臨近腎髓

質(zhì)的缺血性壞死，多在糖

尿病、尿路梗阻等基礎(chǔ)上

發(fā)生嚴(yán)重腎盂腎炎所致。

高熱腰痛；

靜脈腎盂造影為特征

性腎乳頭“環(huán)形征”。

七、尿路感染的并發(fā)癥(1)

Complication

第42頁(yè)/共79頁(yè)

2、腎周圍膿腫(Perinephritisabscess)

由腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來(lái)，致病菌多為革蘭陰性桿菌，常并發(fā)于糖尿病和（或）腎結(jié)石時(shí)。單側(cè)明顯腰痛和壓痛，患者向健側(cè)彎腰時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，向患側(cè)彎腰則無(wú)。

七、尿路感染的并發(fā)癥(2)

第43頁(yè)/共79頁(yè)參考題1．下列有關(guān)腎盂腎炎的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．由細(xì)菌感染引起

B．男性發(fā)病率稍高

C．大腸桿菌感染最為常見(jiàn)

D．可分為上行性感染和血源性感染

E．表現(xiàn)為化膿性間質(zhì)性腎炎2．最常見(jiàn)的腎盂腎炎病原菌是

A．葡萄球菌

B．糞腸球菌

C．大腸桿菌

D．變形桿菌

E．白色念珠菌

第44頁(yè)/共79頁(yè)3．最常見(jiàn)的腎盂腎炎感染途徑是

A．淋巴道感染

B．血行感染

C．上行感染

D．直接感染

E．以上都不是4．中段尿培養(yǎng)大腸桿菌菌落計(jì)數(shù)至少達(dá)到多少，為有意義的細(xì)菌尿

A．＞1/mlB．＞1000/ml

C．＞10萬(wàn)/ml

D．＞20萬(wàn)/ml

E．＞100萬(wàn)/ml

第45頁(yè)/共79頁(yè)

1、是否達(dá)到尿感標(biāo)準(zhǔn)

1)有真性細(xì)菌尿

①

中段尿培養(yǎng)細(xì)菌10萬(wàn)/ml，如臨床上無(wú)尿感癥

狀，則要求二次中段尿培養(yǎng)均為有意義的細(xì)菌，且為

同一菌種（株）；

②

膀胱穿刺尿定性有菌生長(zhǎng)；

③女性有明顯尿頻等癥狀，且尿白細(xì)胞增多，尿

細(xì)菌定量培養(yǎng)≥102

/ml

,且為尿感常見(jiàn)致病菌；

八、尿路感染的診斷(1)

Diagnosis

第46頁(yè)/共79頁(yè)

上尿路感染還是下尿路感染2.定位診斷八、尿路感染的診斷(2)

第47頁(yè)/共79頁(yè)膀胱沖洗后尿培養(yǎng)定位：準(zhǔn)確率90%，但復(fù)雜費(fèi)時(shí)尿沉渣檢查抗體包裹細(xì)菌（ACB）：陽(yáng)性多為上尿路感染，但在前列腺炎和白帶污染時(shí)，細(xì)菌也為抗體包裹型，特異性和敏感性均不理想。

目前還沒(méi)有一種令人滿意的實(shí)驗(yàn)室定位方法。第48頁(yè)/共79頁(yè)上尿路下尿路體溫38度以上低于38度腰痛有無(wú)尿路壓痛上、中、下側(cè)腹膀胱區(qū)膀胱滅菌尿培養(yǎng)陽(yáng)性陰性白細(xì)胞管型有無(wú)B超光點(diǎn)增粗，分離陰性β2微球蛋白升高正常NAG酶升高正常尿滲透壓降低正常尿培養(yǎng)變形或綠膿桿菌其他菌種三天抗菌療法效差效佳

上尿路感染與下尿路感染的區(qū)別第49頁(yè)/共79頁(yè)

3、急性還是慢性？(Acuteorchronicpyelonephritis)

1)達(dá)到尿感標(biāo)準(zhǔn)IVP呈異常改變

腎皮質(zhì)疤痕，腎盂腎盞變形、腎乳頭變鈍

2)B超顯示

腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等髓質(zhì)粗

糙，疤痕形成

3)經(jīng)治療腎小管功能不恢復(fù)八、尿路感染的診斷(3)

第50頁(yè)/共79頁(yè)圖1.兩側(cè)腎不對(duì)稱，體積皆縮小，表面顆粒狀，有不規(guī)則的瘢痕圖2.腎小球毛細(xì)血管叢相對(duì)正常，腎球囊壁增厚，纖維化，腎小管萎縮，部分腎小管擴(kuò)張；間質(zhì)纖維組織增生，有大量淋巴細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤(rùn)

第51頁(yè)/共79頁(yè)

4、應(yīng)與哪些疾病鑒別?

(Diseasestodifferentialdiagnosis)

1）尿路結(jié)核(Tuberculosis)

①明顯膿尿普通培養(yǎng)陰性

②明顯尿路刺激征抗菌治療無(wú)效

③血清結(jié)核菌抗體陽(yáng)性O(shè)T、PPD-IgG、IgM

④IVP可見(jiàn)腎蟲蝕樣改變

⑤注意腎外結(jié)核，尿結(jié)核菌培養(yǎng)，做膀胱鏡八、尿路感染的診斷(4)

第52頁(yè)/共79頁(yè)

2）尿道綜合征（UrethralSyndrome)：疾病發(fā)生尿菌尿路刺激征白細(xì)胞衣原體感染性尿綜75%陰性有有有非感染性尿綜25%陰性有無(wú)陰性第53頁(yè)/共79頁(yè)1．預(yù)防和治療敗血癥

2．改善全身和局部癥狀

3．根除潛隱的感染

4．預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥

5．減少醫(yī)療費(fèi)用

6．防止副作用

九、尿路感染治療原則

第54頁(yè)/共79頁(yè)抗生素治療原則

1.根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用合適抗生素

2．腎毒性小，副作用少的藥物

3．腎內(nèi)和尿液內(nèi)濃度高的藥物

4．根據(jù)病情合理用藥確定療程

5．病情嚴(yán)重者聯(lián)合用藥

第55頁(yè)/共79頁(yè)首選抗G-菌的抗菌素：喹諾酮類、復(fù)方

磺胺甲噁唑（SMZ－TMP）膀胱炎用尿中濃度高的抗菌素腎盂腎炎用血尿濃度高的殺菌藥(喹諾酮類、復(fù)方磺胺甲噁唑、氨基糖甙類、頭孢類、青霉素)第56頁(yè)/共79頁(yè)

以實(shí)驗(yàn)檢查和尿菌作療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1)見(jiàn)效：尿菌、白細(xì)胞陰轉(zhuǎn)。

2)治愈：停藥1周~1月尿菌，白細(xì)胞

均陰轉(zhuǎn)。

3)無(wú)效：持續(xù)菌尿，反復(fù)發(fā)作。

第57頁(yè)/共79頁(yè)

十、尿路感染的治療方案(1)

1、急性膀胱炎的治療

年輕女性急性非復(fù)雜性膀胱炎

1)單劑抗菌治療：較大劑量抗菌藥一次頓服。

SMZ0.5g×6片，氧氟沙星0.6,氟嗪酸0.4

2)三日抗菌療法：SMZ0.1gBid;氧氟沙星0.2

Tid,羥氨芐0.5克,Qid。

第58頁(yè)/共79頁(yè)注意：1)適用于單純性膀胱炎；

2)男性，復(fù)雜尿感和腎盂腎炎不用；

3)孕婦不用。第59頁(yè)/共79頁(yè)復(fù)診時(shí)處理：?？咕?天后1.已沒(méi)有尿頻等癥狀，仍需做清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：

1)結(jié)果仍為陰性：治愈，1月后復(fù)診

2)結(jié)果≥105/ml，且為同一致病菌，尿感復(fù)發(fā)，為腎盂腎炎，14天抗菌治療第60頁(yè)/共79頁(yè)2.仍有尿頻等癥狀，需做清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)和尿常規(guī)：

1)結(jié)果仍有細(xì)菌尿且有白細(xì)胞尿：癥狀性腎盂腎炎，14天治療后仍未轉(zhuǎn)陰，按藥敏選抗生素，治療6周，做IVP；

2)結(jié)果無(wú)細(xì)菌尿，仍有白細(xì)胞尿，為感染性尿道綜合征;3)沒(méi)有細(xì)菌尿和白細(xì)胞尿，仍有尿頻和排尿不適，為非感染性尿道綜合征;第61頁(yè)/共79頁(yè)

2、急性腎盂腎炎的治療：2周

1)輕型：

以局部癥狀為主，口服抗菌14天，

先服3天，無(wú)效換藥，做藥敏。

2)較重型：伴全身中毒癥狀，發(fā)燒，白細(xì)胞升高，

靜脈用抗菌素，退熱后口服抗生素共14天。

3)重型：

可疑敗血癥，血壓下降，聯(lián)合靜脈用抗菌

素。退熱后口服抗生素共14天。十、尿路感染的治療方案(2)

第62頁(yè)/共79頁(yè)

3、再發(fā)性尿路感染的治療：

十、尿路感染的治療方案(3)

3天治療，7天后復(fù)查1）抑菌療法：小劑量長(zhǎng)療程使用抗菌素。

每晚睡前服1次。①呋喃妥因0.1g;②氧

氟沙星0.1g;③SMZ0.5g。

半年－1或2年,適用于每年發(fā)作3次以上重新感染。

2）加大藥量，延長(zhǎng)療程：6周，按藥敏

試驗(yàn)結(jié)果用藥，IVP了解尿路有無(wú)異常。

第63頁(yè)/共79頁(yè)4、幾種特殊情況下尿路感染的治療：

1）妊娠期：

不管有否癥狀，妊娠期尿感均應(yīng)治療

至少7天應(yīng)選用毒性比較低的藥物，如

頭孢霉素、氨芐、阿莫西林等。治療后要

復(fù)查，每月做尿培養(yǎng)直至分娩。

十、尿路感染的治療方案(4)

常再發(fā)者要用長(zhǎng)療程低劑量抑菌治療第64頁(yè)/共79頁(yè)2）男性尿路感染

①

50歲以上，前列腺增生，療程14天，易復(fù)發(fā)原因：⑴多種抗生素在前列腺液內(nèi)的濃度不高

⑵前列腺結(jié)石易造成引流障礙

⑶增大的前列腺可造成膀胱出口阻塞

②50歲以下，少見(jiàn)，長(zhǎng)療程12—18

周，或抑菌療法

原因：⑴同性戀者

⑵和有尿感女性性接觸者

⑶愛(ài)滋病患者

⑷有尿路功能和結(jié)構(gòu)的異常

常再發(fā)者要用長(zhǎng)療程低劑量抑菌治療第65頁(yè)/共79頁(yè)3）導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染

有癥狀給予強(qiáng)有力的抗菌藥物治療

無(wú)癥狀的病人無(wú)需治療

第66頁(yè)/共79頁(yè)防止導(dǎo)尿管相關(guān)感染的原則

只在必要時(shí)才使用導(dǎo)尿管，且盡早拔除插尿管時(shí)無(wú)菌操作及保持無(wú)菌非常重要無(wú)菌封閉系統(tǒng)，避免開(kāi)放留取尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)在消毒后抽取保持尿袋在膀胱水平以下及引流通暢有癥狀的UTI應(yīng)及時(shí)拔除或更換導(dǎo)尿管應(yīng)盡可能和感染病人分開(kāi)單純導(dǎo)尿的婦女可服用單劑抗生素拔導(dǎo)尿管或更換導(dǎo)尿管前可用單劑抗生素預(yù)防

第67頁(yè)/共79頁(yè)4）無(wú)癥狀性菌尿：

孕婦

學(xué)齡期兒童

老年婦女（不治療）

腎移植受者

中性粒細(xì)胞減少患者

泌尿系統(tǒng)解剖或結(jié)構(gòu)異常

糖尿病

要治療7天療法第68頁(yè)/共79頁(yè)十一、預(yù)防1、多飲水，每2~3小時(shí)排尿1次，是最有效的預(yù)防方法；2、經(jīng)常注意會(huì)陰部的清潔；3、盡量避免導(dǎo)尿或使用尿路器械檢查，如留置導(dǎo)尿管等。4、與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作性尿路感染，于性生活后立即排尿，并內(nèi)服抗生素。第69頁(yè)/共79頁(yè)參考題1．下列哪項(xiàng)最符合急性腎盂腎炎的診斷

A．發(fā)熱、浮腫、尿頻、尿痛及尿沉渣白細(xì)胞增多

B．高血壓、浮腫、尿頻、尿痛、及尿沉渣檢查白細(xì)胞成堆

C．發(fā)熱、浮腫、尿頻、尿急、尿痛及白尿