尿液和糞常規(guī)檢查

尿液和糞常規(guī)檢查第1頁(yè)/共54頁(yè)2023/4/12第四章排泄物、分泌物及代謝物檢測(cè)第2頁(yè)/共54頁(yè)第一節(jié)

尿液和糞常規(guī)檢查

Urineandrenalfunctionalexamination第3頁(yè)/共54頁(yè)AnatomyOfKidney第4頁(yè)/共54頁(yè)第5頁(yè)/共54頁(yè)BASICRENALPROCESSESGFTRTAUrineExcretedEfferentArterioleAfferentArterioleGlomerulusKidneyTubulePeritubularCapillary第6頁(yè)/共54頁(yè)一、概述(Summary)(一)定義(definition)

血液→Glo濾過(guò)→腎小管吸收排泄→代謝產(chǎn)物(二)意義(significance) 1.泌尿系統(tǒng)疾病首選項(xiàng)目

2.有助于其它疾病診斷

3.安全用藥監(jiān)護(hù)(三)尿液檢驗(yàn)分類(lèi)(classify)

尿常規(guī)、尿沉渣、24h尿第7頁(yè)/共54頁(yè)二、尿液的收集與保存

urinecollectionandstore1.容器干凈：新鮮尿2.月經(jīng)干凈3天3.無(wú)菌留尿4.24h留尿：防腐劑(甲苯、甲醛、鹽酸等)第8頁(yè)/共54頁(yè)Urinaryordinarlytest

(一)尿量

正常尿量1000-2000ml/24h，平均1500ml/24h多尿(polyuria)：經(jīng)常>2500ml/日，主要見(jiàn)于慢性腎炎(chronicglomerulonephritis)、ATN(acutetubularnecrosis)少尿(oliguria)：<400ml/日見(jiàn)于ARF(acuterenalfailure)無(wú)尿(anuria)：<100ml/日見(jiàn)于ARF(acuterenalfailure)第9頁(yè)/共54頁(yè)(二)外觀(appearance)1.正常尿液(normalurine)：透明淡黃，久置后微量沉淀2.食物和藥物的影響：桔子、黃連素等3.病理性外觀改變(pathologicpathologicalterationsofappearance)血尿(hematuria)：鏡下血尿(microscopichematuria):RBC>3/HP;肉眼血尿(macroscopichematuria)>1ml/L腎小球血尿(glomerularhematuria)：異形紅細(xì)胞為主非腎小球血尿(postglomerularhematuria)：均一形RBC為主第10頁(yè)/共54頁(yè)(二)外觀(appearance)血紅蛋白尿(hemoglobinuria)：濃茶、醬油色、OB(+)、鏡檢無(wú)RBC、見(jiàn)于蠶豆病、PNH、血型不合。膿尿和菌尿(pyuriaandbacteriuria)：靜置不沉淀,見(jiàn)于尿道感染。鑒別(distinguish)：膿(菌)尿→加熱→混濁；結(jié)晶尿→加酸(堿)→變清。膽紅素尿(Bilirubinuria)：深黃色,見(jiàn)于阻塞性/肝細(xì)胞性黃疸。乳糜尿(chyluria)：白色乳樣，見(jiàn)于絲蟲(chóng)病、TB、腫瘤。第11頁(yè)/共54頁(yè)

(三)氣味(smell)1.正常尿(normalurine)：酸味、久置—氨味2.病理氣味(pathologicodor)：蘋(píng)果尿氣味，見(jiàn)糖尿病酮癥酸中毒

第12頁(yè)/共54頁(yè)(四)比重(Specificgravity)正常比重(1.015-1.025)比重增高，見(jiàn)于心衰高熱、脫水、急性腎炎，比重降低，見(jiàn)于CRF、尿崩癥。第13頁(yè)/共54頁(yè)(五)PH1.正常(normal)：PH6.52.PH↓：酸中毒、發(fā)熱3.PH↑：堿中毒、腎小管性酸中毒4.治療監(jiān)測(cè)：堿化尿液，血型不合，磺胺第14頁(yè)/共54頁(yè)Chemicalexaminationofurine

(一)蛋白尿(proteinuria)

正常尿蛋白:定性(-),定量0-80mg/24h,上限<300mg/24hr,國(guó)外定量0-130mg/24hr,上限150mg-200mg/24hr，分子量小于7萬(wàn)。第15頁(yè)/共54頁(yè)Chemicalexaminationofurine

蛋白尿(proteinuria):定性(determinethenature):(+)

定量(ration):>150mg/24h-120mg/24hr,輕度120-150mg/24h，中度0.5-4.0g/24h,重度>4g/24h.

組成(compose):40%白蛋白(albumin)、15%免疫球蛋白(immunityglobulin)、40%組織蛋白(organisealbumen)、5%其他。第16頁(yè)/共54頁(yè)(一)蛋白尿(proteinuria)1.腎小球蛋白尿(glomerularproteinuria)(1)機(jī)理和特征(principleandcharacteristic)：腎小球?yàn)V膜損傷，屏障破壞，蛋白>1g/24h，白蛋白占70-80%(2)臨床意義(clinicalsignificance)：功能性(functional)：呈短暫性，定性(+)，定量<0.5g/24h。活動(dòng)、體位、發(fā)熱→G通透性↑→尿蛋白↑病理性(pathologic)：呈持續(xù)性，定性>(+)，定量>1g/24h，見(jiàn)于原發(fā)、繼發(fā)腎小球腎炎。腎炎綜合征(一般)<3.5g/日，腎病綜合征>3.5g/日第17頁(yè)/共54頁(yè)(一)蛋白尿(proteinuria)2.腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria)：(1)機(jī)理和特征(principleandcharacteristic)：小球正常、小管損害→濾過(guò)的小分子蛋白不能重吸收→蛋白尿。α2、β2-MG為主，少量白蛋白。定性(+)-(++)，定量一般<1g/日(2)臨床意義(clinicalsignificance)：尿路炎癥中毒(慶大，造影劑，甘露醇等)第18頁(yè)/共54頁(yè)(一)蛋白尿(proteinuria)3.混合性蛋白尿(mixedproteinuria)：(1)特征(character)：小球、小管均有損害，大小分子蛋白均有。定性>(+)，定量>1g/24h，?？蛇_(dá)3.5g/24h(2)臨床意義(clinicalsignificance)：腎小球疾?。盒∏颉」苈阅I炎腎小管間質(zhì)病變：小管→小球慢性腎盂腎炎全身性疾病累及腎臟：SLE、糖尿病腎病第19頁(yè)/共54頁(yè)(一)蛋白尿(proteinuria)4.溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)(1)特征(character)：小球、小管正?！挟惓Ｐ》肿拥鞍壮^(guò)小管重吸收閾值Ig輕鏈，游離Hb定性(+)-(++)，B-J蛋白—40-60℃凝固，100℃溶解。含鐵血黃素陽(yáng)性(2)臨床意義(clinicalsignificance)：漿細(xì)胞病和急性溶血性疾病第20頁(yè)/共54頁(yè)(一)蛋白尿(proteinuria)5.組織性蛋白尿(histicproteinuria)特征(character)：腎小管代謝，腎組織破壞，炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌蛋白質(zhì)正常人：20mg±24h，小分子蛋白、肽病理：定性+，0.5-1.0g/24h。腎炎、中毒→排出↑6.偶然性蛋白尿(accidentalproteinuria)

特征：下尿路炎癥導(dǎo)致尿液混有膿血、粘液等。意義：下尿路炎癥第21頁(yè)/共54頁(yè)(二)糖尿(glucosuria)1.正常人：定性(-),定量<2.78mmol/24hr2.糖尿(glucosuria)

：血糖>8.88mmol/L，尿糖↑，尿糖陽(yáng)性3.暫時(shí)性糖尿(provisionalityglucosuria)：生理性(physiologic)：靜注葡萄糖應(yīng)激性(irritability)：顱腦外傷、AMI、腦血管意外 →腎上腺素、胰高血糖素↑第22頁(yè)/共54頁(yè)(二)糖尿(glucosuria)4.血糖增高性糖尿：機(jī)理：糖代謝異常↑→超過(guò)腎糖閾胰島素→↓血糖↑←生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇常見(jiàn)疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大癥第23頁(yè)/共54頁(yè)(二)糖尿(glucosuria)5.血糖正常性糖尿(腎性糖尿renalglucosuria)機(jī)制：腎小管重吸收葡萄糖↓，血糖正常，糖耐量試驗(yàn)正常意義：腎病綜合征——

腎小管功能受損 家族性糖尿——

先天性近曲小管 吸收功能缺損第24頁(yè)/共54頁(yè)(二)糖尿(glucosuria)6.假性糖尿：尿中還原性物質(zhì)如VitC，使班替試劑中氧化高銅還原成氧低銅——假陽(yáng)性。7.其它糖尿：肝功能障礙——果糖尿、半乳糖尿哺乳期——乳糖尿第25頁(yè)/共54頁(yè)(三)尿酮體(urineketonebodies)機(jī)理(principle)：饑餓，劇吐等→脂肪動(dòng)員加速→肝臟對(duì)脂肪氧化不全→酮體↑意義(significance)：糖尿病酮癥酸中毒，劇吐、饑餓、消化道吸收障礙第26頁(yè)/共54頁(yè)UrinarySediment

OrdinaryLightMicroscopyPhase–ContrastMicroscopy第27頁(yè)/共54頁(yè)UrinaryRBC(Hematuria)第28頁(yè)/共54頁(yè)UrinaryWBC第29頁(yè)/共54頁(yè)UrinarySedimentEpithelialcellsfromtheurinarytract

UrinaryTubularcells第30頁(yè)/共54頁(yè)（二）管型(casts)1.概述(Summary)(1)定義(definition)：蛋白質(zhì)在腎小管集中管中凝固而形成蛋白聚體。(2)形成管型的條件(conditions)：尿中少量白蛋白和腎小管上皮產(chǎn)生的TH蛋白構(gòu)成管型基質(zhì)。膿縮和酸化能力。有足夠停留時(shí)間。(3)命名(naming)：所含物質(zhì)超過(guò)基質(zhì)1/3，稱之為某物質(zhì)管型第31頁(yè)/共54頁(yè)（二）管型(casts)2.臨床意義(clinicalsignificance)(1)細(xì)胞管型(cellularcasts)：上皮細(xì)胞管型(renaltubularcellcasts)——急性腎炎,間質(zhì)性腎炎,中毒RBC管型(erythrocytecasts)——腎小球腎炎WBC管型(leukocytecasts)——腎盂腎炎第32頁(yè)/共54頁(yè)（二）管型(casts)(2)顆粒管型(granularcasts)：粗、細(xì)顆粒管型——腎小球腎炎，腎小管損傷(3)透明管型(hyalinecasts)：正常人0-偶見(jiàn)/HP↑——急性腎炎、腎盂腎炎，心功能不全第33頁(yè)/共54頁(yè)（二）管型(casts)(4)脂肪管型(fattycasts)：管型基質(zhì)中嵌入含脂肪滴腎小管上皮細(xì)胞—NS，中毒性腎病。(5)臘樣管型(waxycasts)：細(xì)管型長(zhǎng)期滯留在腎小管—CRF。與腎小管炎癥相關(guān)，局部單位阻塞，少尿、無(wú)尿。(6)腎衰管型(renalfailurecasts)：由損壞的腎小管上皮細(xì)胞破裂后，在集合管內(nèi)凝集而成?！狝RF多尿早期，CRF—預(yù)后不良。(7)易誤認(rèn)為管型的物體：類(lèi)園柱體、粘液絲。第34頁(yè)/共54頁(yè)CASTSRedcellcastsHemoglobincasts第35頁(yè)/共54頁(yè)CASTSGranularcastsTubularepithelialcellcasts第36頁(yè)/共54頁(yè)CASTSHaylinecast(OrdinaryLM)Haylinecasts(Phase-contrastMicroscopy)第37頁(yè)/共54頁(yè)WaxycastsandWBCCAST第38頁(yè)/共54頁(yè)(三)結(jié)晶體(crystal)1.鹽類(lèi)結(jié)晶伴有RBC，考慮結(jié)石可能酸性結(jié)晶(acidiccrystal)：如尿酸結(jié)晶,一般無(wú)臨床意義堿性結(jié)晶(alkalescentcrystal)：如磷酸鹽結(jié)晶(結(jié)石)磺胺結(jié)晶(sulfacrystal)：磺胺結(jié)晶+RBC→結(jié)石或尿閉可能→停藥第39頁(yè)/共54頁(yè)CRYSTALCalciumcarbonatePhosphate第40頁(yè)/共54頁(yè)CRYSTALCystine（胱氨酸）Uricacid（尿酸）第41頁(yè)/共54頁(yè)(四)病原體檢查

(pathogenexamination)直接涂片細(xì)菌培養(yǎng)(germiculture)：普通培養(yǎng)、特殊培養(yǎng)抗酸染色—TBG-染色—淋球菌第42頁(yè)/共54頁(yè)六、尿沉渣計(jì)數(shù)

(takecountofurinarysediment)(一)Addis計(jì)數(shù)(12h尿)正常值：RBC<50萬(wàn)，WBC<100萬(wàn)，透明管型<5000意義：腎炎R(shí)BC及管型↑，尿感：WBC↑(二)一小時(shí)細(xì)胞排泄率(3h尿)正常值： 男：RBC<3萬(wàn)/h，WBC<7萬(wàn)/h

女：RBC<4萬(wàn)/h，WBC<14萬(wàn)/h意義：同Addis計(jì)數(shù)第43頁(yè)/共54頁(yè)（三）尿沉渣檢查臨床意義

(Theclinicalsignificanceofurinarysedimentexamination)1.尿沉渣檢查異常與腎活檢所見(jiàn)結(jié)構(gòu)大致相關(guān)2.尿沉渣異常結(jié)合尿蛋白定量對(duì)腎臟病診斷有較大實(shí)用價(jià)值RBC管型+蛋白尿>1.5g/日→腎小球病大量RBC+RBC管型→炎癥性腎小球腎病無(wú)RBC管型，尿蛋白>1.5g/日→非炎癥腎病WBC+WBC管型，尿蛋白<1.5g/日→炎癥小管間質(zhì)性疾病大量畸形RBC尿蛋白陽(yáng)性→腎