骨傷科(肘勞-足跟痛)

骨傷科(肘勞-足跟痛)第一頁，共二十頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)起病緩慢，肘關節(jié)外側逐漸出現(xiàn)疼痛，握物無力，用力握拳及作前臂旋轉動作如擰毛巾時疼痛加劇，嚴重時疼痛可向前臂或肩臂部放射。經絡辨證：肘關節(jié)外上方——陽明經筋肘關節(jié)內下方——太陽經筋肘關節(jié)外部——少陽經筋第二頁，共二十頁，2022年，8月28日三、治療方法（一）基本治療治則：疏筋活血、通絡止痛。以肘部關節(jié)局部手陽明經腧穴為主。針灸并用，瀉法。處方：曲池、肘髎、手三里、手五里、阿是穴方義：加減：下臂旋前受限者：下廉；下臂旋后受限者：尺澤；肘內側疼痛：少海；肘尖疼痛：天井。操作：可同時施灸，也可在痛點拔一小火罐。

第三頁，共二十頁，2022年，8月28日三、治療方法（二）其他療法

1、火針：阿是穴

2、刺絡拔罐：局部

3、耳針：相應部位敏感點、神門、皮質下、腎上腺

4、電針：密波或疏密波

5、穴位注射：阿是穴藥物：強的松25毫克加1%普魯卡因注射液2毫升

第四頁，共二十頁，2022年，8月28日臨床需注意的幾個問題此病易反復發(fā)作。水針療法較常應用。治療期間，應注意休息，減少患部的活動，以利于炎癥的早日吸收。第五頁，共二十頁，2022年，8月28日第六節(jié)腱鞘囊腫一、概述定義：筋膜部位發(fā)生的囊性腫物。好發(fā)部位：以腕關節(jié)多見，也可發(fā)生于手掌指關節(jié)和足趾的背面、腘窩等處?，F(xiàn)代醫(yī)學認為與外傷、勞損有關。若腱鞘、關節(jié)囊受損，引起局部炎性腫脹，腱鞘和關節(jié)囊積液、變薄、擴張而成。中醫(yī)學認為本病多由勞作傷筋、經氣阻滯、血行不暢、瘀血內?；蛟馐芡鈧?，經脈受損，氣血凝滯而逐漸形成。

第六頁，共二十頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)腕關節(jié)、手指背側或掌面、足及趾的背面、腘窩出現(xiàn)圓形腫塊，突出體表，大小不一，小如黃豆，大如核桃，表面光滑，邊界清楚，與皮膚無粘連，推之能活動，觸之有囊性感或較硬，壓之稍有酸痛感。第七頁，共二十頁，2022年，8月28日三、治療方法（一）基本治療治則：行氣活血、化瘀散結。以局部取穴為主。以針刺為主，瀉法。處方：囊腫局部（阿是穴）方義：加減：上、下肢酸痛無力者可按酸痛部位循經選取相應腧穴，以活血通絡、疏筋止痛。操作：用毫針在囊腫四周呈45度角分別向囊底刺入，穿透囊壁，留針10分鐘；再用三棱針在囊腫高點處進針，直刺穿透囊壁，然后將針上提，向四周斜刺，穿透囊壁。出針時搖大針孔，用手指由輕而重擠壓囊腫片刻，將囊液盡可能全部擠出，最后用消毒紗布加壓敷蓋。如果囊腫復發(fā)可再行針刺。第八頁，共二十頁，2022年，8月28日三、治療方法（二）其他療法

1、火針：

2、溫針：

第九頁，共二十頁，2022年，8月28日臨床需注意的幾個問題針灸治療腱鞘囊腫有良效，可作為首選方法。一般多主張刺入囊內，排出積液。注意防止感染。治療期間和治愈后1個月內，應注意休息，避免過勞，盡量減少勞損筋膜間的摩擦，否則影響療效，引起復發(fā)。第十頁，共二十頁，2022年，8月28日第七節(jié)外傷性截癱一、概述定義：指由外傷而致的脊髓橫斷性病變。臨床多見于胸椎、腰椎壓縮性骨折、粉碎性骨折或合并脫位后脊髓受損。經絡辨證：腎經貫脊屬腎，督脈貫脊入絡腦，二脈與脊髓和腦的關系極為密切。

病因病機：脊髓受損則阻遏腎、督二脈，氣血運行不暢，筋骨失養(yǎng)，必致肢體癱瘓失用。

第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)根據(jù)脊髓損傷部位的不同，出現(xiàn)損傷水平面以下的癱瘓。胸段損傷可引起雙下肢痙攣性癱瘓；腰段以下?lián)p傷可出現(xiàn)下肢弛緩性癱瘓。同時伴有損傷水平面以下各種感覺缺失以及尿潴留或尿失禁，大便秘結或失禁，患肢皮膚干燥、脫屑，汗腺分泌功能異常等。辨證分型：經脈瘀阻：損傷肢體肌肉松馳，痿廢不用，麻木不仁，二便不通，舌苔黃膩，脈弦細澀。肝腎虧虛：損傷肢體肌肉萎縮，拘攣僵硬，麻木不仁，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，二便失禁，舌紅少苔，脈細弦第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日三、治療方法（一）基本治療治則：疏通督脈、調和氣血。以督脈和下肢三陽經腧穴為主。以針刺為主，平補平瀉。處方：損傷脊柱上、下1～2個棘突的督脈穴及夾脊穴、環(huán)跳、委中、陽陵泉、足三里、懸鐘、三陰交方義：外傷性截癱多系督脈受損，督脈“并于脊里”，取損傷脊柱上、下1～2個棘突的督脈穴及夾脊穴可激發(fā)受損部位的經氣，調和氣血，可促進神經機能恢復。

第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日三、治療方法加減：經脈瘀阻：合谷、太沖、膈俞；肝腎虧虛：肝俞、腎俞、關元；上肢癱瘓：肩髎、曲池、手三里、合谷、外關；下肢癱瘓：秩邊、風市、豐隆、太沖；大便失禁：長強、大腸俞；小便失禁：中極、關元、腎俞、膀胱俞；小便不通：氣海、關元、陰陵泉。操作：督脈穴用28號、2寸毫針，向上斜刺1.5寸左右，如進針有阻力突然消失的感覺或出現(xiàn)觸電樣感向二陰及下肢放射，當終止進針，以免造成脊髓新的損傷；夾脊穴可刺向椎間孔，使針感向脊柱兩側或相應肢體放射，或相應部位的體腔出現(xiàn)緊束感。

第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日三、治療方法（二）其他治療

1、皮膚針：

2、芒針：

3、電針：斷續(xù)波

4、頭針：頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線

5、穴位注射：損傷椎體上下兩旁的夾脊穴、腎俞、次髎、髀關、血海、足三里、三陰交、腰俞藥物：維生素類、中藥類（益氣養(yǎng)血滋陰）第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日臨床需注意的幾個問題本病目前尚無滿意的治療方法，針灸對其中部分病例有一定的療效。自主鍛煉和被動鍛煉是配合針灸治療、早日康復不可缺少的環(huán)節(jié)。由于截癱患者膀胱內總有殘存余尿，或經常反復導尿，還應注意避免發(fā)生泌尿系感染。加強護理，防止褥瘡。

第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日第八節(jié)足跟痛一、概述定義：急性或慢性損傷引起的足跟部疼痛。損傷原因較多，可致跟底脂肪墊、滑液囊及骨膜挫傷，或跖腱膜、屈趾短肌等在跟骨結節(jié)前方附著處的牽拉傷。中醫(yī)認為，該病的形成是以肝腎虧虛、氣血失和、筋脈失養(yǎng)為先決條件，復因風、寒、濕邪侵襲及外傷、勞損等致使氣血阻滯而成。

第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)患者多在中年以上，有急性或慢性足跟部損傷史。站立或走路進足跟及足底疼痛，不敢著地。疼痛可向前擴散到前腳掌，運動或行走后疼痛加重，休息減輕。檢查時可見足底部微腫，壓痛明顯。并可根據(jù)壓痛點確定病變部位：跖腱膜炎和跟骨骨刺壓痛點在跟骨結節(jié)前方；脂肪墊損傷與跟骨下滑囊炎的壓痛點在足跟中部或稍偏內側。

第十八頁，共二十頁，2022年，8月28日三、治療方法（一）基本治療治則：疏經通絡、化瘀止痛。以足跟局部和足少陰、足太陽經腧穴為主。針灸并用，瀉法或平補平瀉。處方：太溪、照海、昆侖、申脈、懸鐘、阿是穴方義：加減：痛及小腿：承山、陽陵泉；氣虛：脾俞、足三里；血瘀：膈俞、太沖；肝腎不足：肝俞、腎俞、復溜。操作：第十九頁，共二十頁，2022年，8月28日三、治療方法（二）其他療法

1、耳針：足跟、腎、神門、皮質下