保留導(dǎo)尿講課李華課件

留置尿管在操作中的注意事項(xiàng)

外五科李華

導(dǎo)尿管的種類一、普通導(dǎo)尿管二、氣囊導(dǎo)尿管

雙腔單囊導(dǎo)尿管四腔雙囊導(dǎo)尿管三腔單囊導(dǎo)尿管

三腔雙囊導(dǎo)尿管

囊性尿管已被臨床廣泛使用，其有方便留置、刺激性小、易固定等優(yōu)點(diǎn)。但在操作中常常會(huì)（因臨床操作和護(hù)理不當(dāng)，或產(chǎn)品不合格)等因素遇到一些護(hù)理問題如插管困難、尿道損傷、拔管困難等。插管時(shí)常見護(hù)理問題及對(duì)策

1、插管困難相關(guān)因素：·心理因素。因患者高度緊張或擔(dān)心疾病的預(yù)后，可出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，此時(shí)插管，可引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮，使尿道阻力增大，造成插管困難。尤其是未婚年輕患者上導(dǎo)尿管時(shí)，精神更緊張，插管時(shí)更易出現(xiàn)尿道痙攣?！そ馄室蛩亍Ｄ行阅虻廊L16~22cm，有3個(gè)狹窄，2個(gè)彎曲，且副交感和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道，上尿管時(shí)，尿管刺激尿道括約肌，引起其強(qiáng)烈收縮，增加了插管的難度.·男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狹窄、炎癥等，增加了插管的難度及尿道機(jī)械損傷插管困難對(duì)策：加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心體貼患者，尊重患者的人格，做好遮擋。加強(qiáng)臨床護(hù)理教育，幫助護(hù)士擴(kuò)大基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)面，提高導(dǎo)尿操作技能和解決疑難問題的能力，教會(huì)患者配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，提高插管成功率。術(shù)前導(dǎo)尿可以在手術(shù)室麻醉后進(jìn)行，不僅減輕了患者的疼痛和不適感，緩解緊張心理，還更能有效地保證無菌技術(shù)及患者的隱私，充分體現(xiàn)了人性化服務(wù)理念。對(duì)前列腺肥大及外傷后尿道狹窄致插管困難者采用2%利多卡因膠漿2~3ml或液體石蠟3~5ml在插尿前從尿道注入，再進(jìn)行插管，以提高插管成功率。2、尿道損傷相關(guān)因素：操作因素。操作粗暴或插管速度過快，潤滑不夠均易損傷尿道。選擇導(dǎo)尿管過粗，導(dǎo)尿管插入深度不夠。根據(jù)氣囊導(dǎo)尿管的特點(diǎn)，未注水時(shí)氣囊位于導(dǎo)尿管前端3~5cm處，緊包導(dǎo)尿管外側(cè)，按常規(guī)要求，插導(dǎo)尿管時(shí)見尿液再插入2cm，導(dǎo)尿管頭部剛越過膀胱頸進(jìn)入膀胱，而氣囊尚在尿道中，對(duì)于男性患者此時(shí)氣囊正好位于尿道膜部，如此時(shí)向氣囊內(nèi)注水，膨脹的水囊就會(huì)將尿道膜部撐破，導(dǎo)致尿道損傷出血.3、男性包皮嵌頓原因：部分男性由于包莖或包皮外口狹小的包皮過長者，導(dǎo)尿時(shí)將包皮上翻后未及時(shí)復(fù)位。而導(dǎo)致狹小的包皮口可勒緊在陰莖冠狀溝上，阻礙包皮遠(yuǎn)端和陰莖頭的血液回流，致使這些部位發(fā)生腫脹，這種情況稱為包皮嵌頓。嵌頓時(shí)間愈長，腫脹愈嚴(yán)重，如不及時(shí)處理，包皮和陰莖頭就會(huì)發(fā)生缺血、壞死。對(duì)策：導(dǎo)尿后將包皮復(fù)位。如已發(fā)生嵌頓要及時(shí)將其復(fù)位，一般先采用手法復(fù)位。用兩手食指和中指握住包皮，兩大拇指放在陰莖頭部并輕輕用力將其推向包皮內(nèi)，即可使嵌頓的包皮復(fù)位。如包皮嵌頓時(shí)間較長，手法復(fù)位不能恢復(fù)者，應(yīng)盡快請(qǐng)泌尿醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)復(fù)位。留置過程中常見護(hù)理問題及對(duì)策1、尿道脹痛尿管作為一種異物插入尿道，會(huì)使病人感到不適，一般會(huì)很快適應(yīng)。有些敏感患者會(huì)感到很痛。因此做好病人的心理護(hù)理尤其重要，關(guān)心體貼患者，耐心解釋。以減輕患者的不適感。

2、尿管脫出相關(guān)因素：氣囊注水不足；氣囊破裂；外塞松動(dòng)，氣囊慢性漏水；操作前沒有檢查氣囊是否完好，其本身漏水；氣囊內(nèi)注入了空氣；患者煩躁不安，自行將尿管強(qiáng)行拔出。3、尿路感染

相關(guān)因素：·長期留置尿管，易導(dǎo)致尿路感染(留置導(dǎo)尿后一般很快就會(huì)引起下尿路感染，有人統(tǒng)計(jì)留置導(dǎo)尿后4天內(nèi)引起下尿路炎癥的概率為70％，20天以上為100%)·引流系統(tǒng)不密閉是造成尿路感染的重要環(huán)節(jié)·膀胱沖洗時(shí)速度過快或無菌操作不嚴(yán)，均可造成尿路感染。·會(huì)陰部護(hù)理不到位，導(dǎo)致尿道口病原菌逆行感染·留置期間更換尿管也是引起尿路感染的原因。尿路感染率與換管頻率成正比。尿路感染對(duì)策：盡量避免留置尿管。對(duì)非插管不可的患者若病情允許，應(yīng)盡量縮短留置時(shí)間。如必需長期引流尿液的應(yīng)該行恥骨下膀胱造瘺術(shù)保持會(huì)陰部清潔，予0.5%碘伏會(huì)陰擦洗，每天2次；一旦會(huì)陰部污染，應(yīng)隨時(shí)擦洗消毒。維持引流系統(tǒng)的密封。盡量減少膀胱沖洗，研究發(fā)現(xiàn)，膀胱沖洗者尿路感染的發(fā)生率并不低于未行膀胱沖洗者，甚至更高。如血尿及膿尿應(yīng)行膀胱沖洗，但必須嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，集尿袋最好3d更換1次，每次更換集尿袋時(shí)應(yīng)消毒接頭處?！す膭?lì)患者多飲水。多飲水以增加尿量，達(dá)到稀釋尿液，沖洗膀胱，利于引流的作用。如無特殊禁忌，每天飲水量為2000~2500ml。·使用敏感的抗生素是預(yù)防和治療尿路感染的有效手段之一。通過全身應(yīng)用抗生素，達(dá)到殺滅尿液中的細(xì)菌，減少和延緩尿路感染發(fā)生的目的?！は鹉z導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換1次，硅膠導(dǎo)尿管每2周更換1次，乳膠導(dǎo)尿管每4周更換1次。拔管困難

對(duì)策：剪除氣囊通道部分活塞，壓迫腹部使液體緩慢流出。囊內(nèi)應(yīng)注入無菌注射用水或無菌蒸餾水，避免注入晶體溶液(生理鹽水），因晶體溶液易造成注水管阻塞。。每次注液量不易過多，一般以5~15ml為宜。如氣囊內(nèi)液體抽不出，用無菌導(dǎo)絲沿氣囊尿管插至氣囊部將氣囊刺破，然后抽出鋼絲，拔出導(dǎo)尿管，或向氣囊內(nèi)注入生理鹽水30~60ml將氣囊漲破后拔出尿管（但前提是確定氣囊在膀胱內(nèi)）對(duì)尿垢引起的拔管困難，可采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液體石蠟，約3~5min后在麻醉松弛狀態(tài)和充分潤滑情況下拔出尿管。(多飲水、多排尿，可有效達(dá)到機(jī)械性“內(nèi)沖洗”，預(yù)防導(dǎo)管表面結(jié)晶形成)拔管后的護(hù)理問題及對(duì)策1、尿潴留相關(guān)因素：不習(xí)慣臥床排尿；尿道刺激癥狀；尿道粘膜損傷致粘膜水腫。手術(shù)后牽涉?zhèn)谔弁?；術(shù)后精神高度緊張。以上因素會(huì)使大腦皮層高度興奮，從而抑制排尿反射，使排尿不完全受自我意識(shí)控制。此外還可以引起膀胱括約肌痙攣，從而引起排尿困難。尿潴留對(duì)策：·采用個(gè)體化放尿方法，根據(jù)每位患者的尿意和膀胱的充盈度確定放尿時(shí)間，即患者有尿意時(shí)放尿，以鍛煉膀胱的舒縮功能?！な中g(shù)前兩天訓(xùn)練床上排便習(xí)慣。拔除尿管不能自行排便者可以給予按摩下腹部，聽流水聲，溫水沖洗會(huì)陰部或開塞露納肛以刺激排尿等·拔尿管時(shí)先注入液體石蠟，防止尿道粘膜擦傷

·在膀胱充盈時(shí)或患者有尿意時(shí)拔出尿管可減少尿潴留的發(fā)生。·護(hù)理工作中護(hù)士要有強(qiáng)烈責(zé)任心，同情心，關(guān)心體貼患者，耐心