類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎影像診斷

第一頁，共30頁。第二頁，共30頁。第三頁，共30頁。第四頁，共30頁。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為一進行性的慢性系統(tǒng)性炎癥性疾病，主要累及滑膜關(guān)節(jié)女性患病為男性的三倍主要侵犯四肢，特點為多發(fā)性、對稱性和侵蝕性慢性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕因子陽性為本病重要診斷依據(jù)第五頁，共30頁。通常侵犯的關(guān)節(jié)第六頁，共30頁。病理主要病變在滑膜滑膜充血、水腫及滲出血管翳:絨毛樣的富含血管的肉芽組織關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞軟骨下骨質(zhì)破壞第七頁，共30頁。類風(fēng)濕病理過程示意圖第八頁，共30頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.晨僵至少一小時（≥6周）。2.3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）。3.腕、掌、指或近端指間關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）。4.對稱性關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）。5.手部有典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)改變。6.皮下有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。7.類風(fēng)濕因數(shù)陽性（滴定度>1:32）。具備4項以上者，可診斷為典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。第九頁，共30頁。關(guān)節(jié)表現(xiàn)

晨僵(morningstiffness)

持續(xù)時間較長，見于95%以上的患者，是病情活動指標(biāo)之一

疼痛(pain)、壓痛(tenderness)對稱性、持續(xù)性、最常累及腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)腫脹(swelling)

因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥或滑膜肥厚引起

關(guān)節(jié)畸形(jointdeformity)

晚期，如關(guān)節(jié)強直、尺側(cè)偏斜、屈曲畸形等第十頁，共30頁。自身抗體檢查

類風(fēng)濕因子（rheumatoidfacter,RF）

有IgM、1gG和IgA型臨床IgM型RF多見，見于約70％的患者，其滴度與RA的活動性和嚴重性呈比例

RF也見于其他疾病，如其他結(jié)締組織病、肺結(jié)核和惡性腫瘤等5％的正常人出現(xiàn)低滴度的RF

第十一頁，共30頁?？菇堑鞍卓贵w(anti-keratinantibodies,AKA)抗核周因子(anti-perinuclearfactors,APF)抗體抗聚角蛋白微絲蛋白抗體(anti-filaggrinantibody,AFA)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(anti-cycliccitrullinatedpeptideantibody,anti-CCP)上述各抗體對RA的敏感性較RF低，特異性90％，較RF高，有助于RA的早期診斷抗角蛋白抗體譜

第十二頁，共30頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法X線、CT掃描、超聲和MRI掃描等傳統(tǒng)的X線片顯示出的病變多為RA較晚期的改變，特異性不強CT掃描對于RA的滑膜及軟骨病變的顯示能力差超聲可顯示滑膜和腱鞘的改變，但是對于骨骼的病變顯示欠佳第十三頁，共30頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法MRI具有組織分辨率高、多平面成像等多種優(yōu)點，可以顯示RA全部病程的病理改變，是檢查早期RA、觀察治療效果可靠的方法之一第十四頁，共30頁。X線表現(xiàn)早期梭形腫脹，層次不清，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙正?；蚵栽鰧掃M展期關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙常呈一致性變窄，關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)侵蝕性破壞，關(guān)節(jié)囊附著的關(guān)節(jié)邊緣部位出現(xiàn)小囊狀的骨缺損晚期骨質(zhì)疏松顯著，但后期關(guān)節(jié)面可有明顯骨硬化，纖維性或骨性強直，關(guān)節(jié)畸形或錯位，手關(guān)節(jié)脫位常向尺側(cè)偏斜第十五頁，共30頁。第十六頁，共30頁。第十七頁，共30頁。第十八頁，共30頁。第十九頁，共30頁。第二十頁，共30頁。第二十一頁，共30頁。第二十二頁，共30頁。第二十三頁，共30頁。第二十四頁，共30頁。MRI表現(xiàn)及其診斷價值骨侵蝕腱鞘炎骨髓水腫關(guān)節(jié)積液軟骨破壞滑膜增厚血管翳強化第二十五頁，共30頁。第二十六頁，共30頁。第二十七頁，共30頁。脊柱MRI表現(xiàn)通常發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)神經(jīng)癥狀與半脫位引起延髓、頸髓、神經(jīng)根及血管的受壓有關(guān)。半脫位有數(shù)種類型，包括寰樞關(guān)節(jié)前脫位、齒突向上移位、寰椎側(cè)塊的側(cè)移、寰樞關(guān)節(jié)后脫位及樞椎下方的半脫位。骨