2015年指南后CPR需要關(guān)注哪些

Content1.心肺復(fù)蘇的歷史與演變；2.按壓質(zhì)量控制與氣道開放；3.兒童心肺復(fù)蘇4.復(fù)蘇后綜合癥的處理哪些更關(guān)鍵？

病因、腦功能評估、PCI，TTM5.ECPR6.團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇和管理第一頁，共97頁。心肺復(fù)蘇-急診人不解的情節(jié)?。亢粑牟E停不是一個(gè)??；體系建設(shè)是否更為重要三環(huán)、四環(huán)、五環(huán)基礎(chǔ)研究和技術(shù)發(fā)展提高復(fù)蘇成功率的空間？急診醫(yī)師在提高復(fù)蘇成功率上該做何事？中國復(fù)蘇現(xiàn)狀-----該活的必活嗎？第二頁，共97頁。第三頁，共97頁。有效按壓:壓力80to120pounds;部位：thepatient‘slowersternum

深度：1.5to2inches（38-51mm)頻率：60次/分按壓：呼吸----5:1（單人：15:2）參考文獻(xiàn)：2篇第四頁，共97頁。美國消防員為狗做口對口人工呼吸(圖)2011年10月20日

美國威斯康辛州一家住宅發(fā)生火災(zāi)第五頁，共97頁。生命之吻1968年2005年普利策獎(jiǎng)伊戰(zhàn)中的美國大兵第六頁，共97頁。

現(xiàn)代CPR的歷史Safar（1958）口對口呼吸Kouwenhoven(1960-14pats)胸外心臟按壓Zoll（1962）體外除顫AHA（1966）---第一部指南1992年ILCON------國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)第七頁，共97頁。指南的演變

按壓：通氣1966-2000：5：22000-2005：15：22005-2010：30：22010--------：30：22015--------：30:2

compression-only---只按壓或者h(yuǎn)ands-only-------只按壓第八頁，共97頁。心搏驟?；颊叩娜N環(huán)境狀況1.院外---有目擊者（干預(yù)/未干預(yù))、無目擊者2.醫(yī)內(nèi)---加強(qiáng)監(jiān)護(hù)區(qū)(搶救室\手術(shù)室\ICU\心臟科)3.院內(nèi)---非加強(qiáng)監(jiān)護(hù)區(qū)(病區(qū)\門診\病室外)第九頁，共97頁。呼吸心跳驟停的識別

4-6min：大腦細(xì)胞不可逆損害體檢意識突然喪失呼吸消失或嘆息樣呼吸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺瞳孔散大監(jiān)測ECG室顫或呈直線PETCO2=0,波形消失血壓=0SpO2急驟降低綜合判斷第十頁，共97頁。目前現(xiàn)狀－院內(nèi)心搏驟?；颊哳A(yù)后SaketGirotra.NEJM2012;367:1912-2079.3%VF/VTAsystoleandPEAoverall2000～2009年374家醫(yī)院84,625院內(nèi)心跳驟?；颊?0.7%第十一頁，共97頁。院內(nèi)心搏驟?；颊叩念A(yù)后院內(nèi)心跳驟停：生存率有改善、神經(jīng)功能恢復(fù)改善無明顯差異第十二頁，共97頁。KudenchukPJetal.Circulation.2012;125:1787-1794院外心臟驟?；颊撸ǚ浅潱╊A(yù)后5年5年ROCSsurvival

to

hospital

discharge1

year

survival結(jié)論：ROSC比例由26.6%升至33.9%（p<0.001）獲得良好的神經(jīng)功能患者比例由3.4%升至5.1%（p＝0.01）良好的神經(jīng)功能第十三頁，共97頁。全球OHCA發(fā)生率及存活率的調(diào)查研究納入全球范圍內(nèi)67項(xiàng)研究（2010年以前）歐洲(30)、北美(24)、亞洲(7)、澳洲(6)BerdowskiJ,etal.Resuscitation.2010;81:1479–1487.第十四頁，共97頁。洲際間院前心肺復(fù)蘇實(shí)施率

(TheincidenceoftreatedOHCAs(resuscitations)

NorthAmerica：54.6%Australia:44.0%Europe:35.0%Asia:28.3%China:11.4%?!第十五頁，共97頁。室顫發(fā)生率和出院成活率洲際間差異

thepercentageofVF

survivaltodischargerates

China:shockablerhythms,7.7%1%(北京)Asia11%

2%

NorthAmerica286%Europe35%

9%Australia40%

11%

BerdowskiJ,etal.Resuscitation.2010;81:1479–1487.第十六頁，共97頁。DifferencesbetweenstudiesEMSsystemResearchmethodology(involvementofbystanders)Casedefinition(cardiaccause/non-cardiaccause)BerdowskiJ,etal.Resuscitation.2010;81:1479–1487.第十七頁，共97頁。DifferencesbetweencontinentsAsiahadthelowestpercentageofVFandthelowestsurvivalrates.

室顫發(fā)生率低AsiancountriesstartedCPRmoreoftenonpatientswhohadbeen“dead”foralongtime.CPR開始時(shí)間晚ThelowerthresholdsinAsianEMSprotocolsforinitiatingresuscitation.不足EMS體系BerdowskiJ,etal.Resuscitation.2010;81:1479–1487.第十八頁，共97頁。2012年，北京地區(qū)，院外心搏驟停預(yù)后評價(jià)BeijingEMS:9897OHCAsrecorded第十九頁，共97頁。結(jié)論和分析2012年北京“120”9897例院前心肺復(fù)蘇患者；其中2421pts(24.4%).院外行CPR行CPR的2421例中,1804pts(74.5%)發(fā)生在家中。EMS平均抵達(dá)時(shí)間16min(range,4–43min).1693是院前心搏驟停1246cases(73.6%)werewitnessed；CPRbybystanders193pts(11.4%).第二十頁，共97頁。結(jié)論和分析asystole1054patients(62.3%),ptsshockablerhythms,131(7.7%)ROSCwasachievedin85pts(5.0%),入院存活率：71例(4.2%)住院

出院存活率：22patients(1.3%)CPC1-2級：17patients(1%)隨訪一年

：17patients存活第二十一頁，共97頁。DifferencesbetweencontinentsAsiahadthelowestpercentageofVFandthelowestsurvivalrates.Japan:16%ofallnon-traumaticOHCAwasaneurismalSAH.SAHwerelesslikelytohaveVFasinitialrhythmandwerelesslikelytohaveROSCbeforearrivaltothehospital.BerdowskiJ,etal.Resuscitation.2010;81:1479–1487.InamasuJ,etal.Resuscitation2009;80:977–80.第二十二頁，共97頁。Differencesinsurvival影響生存率的一個(gè)主要因素是患者發(fā)生VF的比例縮短從開始搶救到除顫的時(shí)間間隔可增加生存率ApplicationofbystanderAEDsallowsdefibrillationattemptspriortoEMSarrival.BystanderCPRslowsdownVFdeterioration.ThepercentageofpatientswithVFasinitialrhythmhasdecreasedovertime.IncreaseduseofB-blockers(CAD一級、二級預(yù)防)第二十三頁，共97頁。第二十四頁，共97頁。技術(shù)層面的問題

------高質(zhì)量的CPR什么是高質(zhì)量的CPR？提高生存率必須提高CPR的質(zhì)量?。瓀hy提高CPR質(zhì)量的措施？第二十五頁，共97頁。評價(jià)3個(gè)時(shí)間段（不同時(shí)期CPR指南的影響）對OHCA出院存活率的影響B(tài)efore2000Between2000and2005After2005SavastanoS,etal.JCardiovascMed.2014;15:609-615.第二十六頁，共97頁。出院存活率的增加趨勢SavastanoS,etal.JCardiovascMed.2014;15:609-615.第二十七頁，共97頁。ThisconsensusstatementaddressesthefollowingkeyareasofCPRqualityforthetrainedrescuer:

CPR實(shí)施質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

監(jiān)測與反饋

團(tuán)隊(duì)合作CPR持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)MeaneyPA,etal.Circulation2013;128:417–435.AHA關(guān)于改善院內(nèi)外心肺復(fù)蘇預(yù)后的專家共識第二十八頁，共97頁。5criticalcomponentsofhigh-qualityCPR

提高CPR質(zhì)量的相關(guān)技術(shù)—按壓質(zhì)量

PeterA.Meaney，Circulation.2013;128:417-435第二十九頁，共97頁。Part6心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇：人工按壓+人工呼吸。心輸出量不穩(wěn)定-低效替代和輔助裝置：目的是穩(wěn)定和增強(qiáng)心輸出量；2010年指南以來，研究證明替代方法有效性；與傳統(tǒng)復(fù)蘇相比，替代和輔助裝置需要特殊設(shè)備和培訓(xùn)；AHAGuidelines2015CPR＆ECC有些技術(shù)和裝置僅在精心選擇亞組中試驗(yàn)過。第三十頁，共97頁。三種替代技術(shù)和輔助裝置阻力閥裝置輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（ITD)；機(jī)械胸外按壓裝置；體外技術(shù)和有創(chuàng)灌注裝置；

AHAGuidelines2015CPR＆ECC第三十一頁，共97頁。機(jī)械胸外按壓裝置無證據(jù)表明機(jī)械裝置按壓較人工按壓更具優(yōu)勢；人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)；行高質(zhì)量人工按壓困難和危險(xiǎn)等條件下，6種情況可替代；

施救者有限、長時(shí)間心肺復(fù)蘇、血管造影室內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇、低溫心臟驟停、移動(dòng)救護(hù)車內(nèi)復(fù)蘇，準(zhǔn)備體外心肺復(fù)蘇期間。AHAGuidelines2015CPR＆ECC第三十二頁，共97頁。體外技術(shù)和有創(chuàng)灌注裝置2015年：由可逆因素導(dǎo)致心臟驟停，可考慮對選定的患者使用體外心肺復(fù)蘇（ECPR),替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。2010年：沒有充足證據(jù)支持心臟驟停治療中ECPR的常規(guī)使用；在ECPR已經(jīng)可用的情況下，血流停止時(shí)間短暫，原因可逆

意外低溫、藥物中毒、適合心臟移植（心肌炎）、血管再造（ACS）AHAGuidelines2015CPR＆ECC第三十三頁，共97頁。ECPR“ECPR”兩層含義；Extra-，ECMO定義：指對心臟驟停者進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，啟動(dòng)體外循環(huán)和氧合。條件：需要在大動(dòng)脈中緊急置管；有相應(yīng)的人員和設(shè)備；

機(jī)制能夠啟動(dòng)；要求：團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練有素、專業(yè)和設(shè)備、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)跨學(xué)科支持第三十四頁，共97頁。提高CPR質(zhì)量的關(guān)鍵---ECOM--CPR沒有關(guān)于ECPR的臨床試驗(yàn)；已發(fā)表的系列研究在病例選擇時(shí)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格；推薦：1.年齡：18-75歲,合并癥少;2.心源性心臟驟停;3.病因可逆;4.接受超過10分鐘的傳統(tǒng)CPR未ROSC;

AHAGuidelines2015CPR＆ECC第三十五頁，共97頁。Case患者特點(diǎn)27歲女性入院“暈厥一次伴胸悶、氣喘2天”至外院就診發(fā)病前一周有“上感”病史擬診“暴發(fā)性心肌炎”，治療后出現(xiàn)心源性休克而轉(zhuǎn)院既往史、個(gè)人史、家族史：無特殊第三十六頁，共97頁。血常規(guī)：WBC3.9×109/L，N73.1%，Hb131g/L，PLT160×109/LcTnT：2381ng/L，CK-MB248.6umol/LNT-proBNP：6567pg/mL診斷“暴發(fā)性心肌炎；心源性休克”收住EICU第三十七頁，共97頁。Case-PreECMO初始治療無創(chuàng)通氣多巴酚丁胺、多巴胺甲強(qiáng)龍240mgQD丙種球蛋白20gQD第二天上午患者出現(xiàn)意識淡漠，四肢厥冷，血壓需大劑量升壓藥維持。上午10點(diǎn)47分出現(xiàn)心臟驟停，予胸外心臟按壓、“腎上腺素”共15mg靜脈推注、患者間斷恢復(fù)自主心律，血壓、脈氧測不出

第三十八頁，共97頁。Case-initiationECMOECMO建立ECMO團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)2醫(yī)2護(hù)邊按壓，邊建立ECMO—ECPR血管置入右側(cè)股動(dòng)—靜脈插管12點(diǎn)10分建立成功（1小時(shí)）輔助流量3.5-4l/min,氣血比：1：1第三十九頁，共97頁。Case-ECMOECMO治療4小時(shí)后患者神志轉(zhuǎn)清,心電圖轉(zhuǎn)為竇性心律12小時(shí)后MAP70~75mmHg(多巴胺6ug/kg/min)Lac＞20mmol/L2.77mmol/L患者無尿，予CRRT患者發(fā)熱，予“亞胺培南西司他丁鈉”，留取血培養(yǎng)患者心率、血壓逐漸平穩(wěn)，輔助流量逐漸降低

第四十頁，共97頁。Case-ECMO5days后患者符合撤除ECMO標(biāo)準(zhǔn)，予撤除ECMOPICCO2監(jiān)測示：CI3.38L/min/m2，EVLWI6ml/kg。患者床旁心臟超聲示EF62.3%右側(cè)橈動(dòng)脈血?dú)夥治觯‵iO240%）示：PH7.47，PO2177mmHg，PCO235.7mmHg，HCO3-21.7mmol/L無血管活性藥物ECMO第1天ECMO第5天尖端賽多孢子菌第四十一頁，共97頁。機(jī)械CPR設(shè)備的使用

--特殊情況特殊情況

車輛轉(zhuǎn)運(yùn)途中

心臟導(dǎo)管室內(nèi)CT

橋接進(jìn)一步治療—ECMO

當(dāng)高質(zhì)量胸外按壓人工難以完成時(shí)，機(jī)械CPR設(shè)備是合理的替代選擇。第四十二頁，共97頁。機(jī)械CPR設(shè)備的使用

--特殊情況橋接高級支持治療StubD.Resuscitation.2015ThemechanicalCPR,Hypothermia,ECMOandEarlyReperfusion(CHEER)trial針對難治性心搏驟停的治療集束，包括使用機(jī)械胸外按壓設(shè)備直到體外膜式氧合建立。第四十三頁，共97頁。澳大利亞單中心研究，26例（11OHCA，15IHCA）機(jī)械CPR+亞低溫+ECMO+早期再灌注治療難治性CAAutoPulse+33℃24h+V-AECMO+coronaryangiography澳大利亞CHEER研究第四十四頁，共97頁。24/26(92%)患者實(shí)施ECMOCA至ECMO建立，中位時(shí)間56min，(40–85)

11/26(42%)患者實(shí)施PCIStubD,etal.Resuscitation,2015,86:88-94.25/26(96%)患者ROSCECMO支持中位持續(xù)時(shí)間為2天13/24(54%)患者成功撤除ECMO14/26(54%)患者存活出院且神經(jīng)功能預(yù)后良好(CPC

1)ECMOassistedCPR(E-CPR)可行且存活率相對較高第四十五頁，共97頁。院前eCPR，可行!M.Arlt.Resuscitation82(2011)1243–1245急診醫(yī)師／ICU醫(yī)師參與第四十六頁，共97頁。17年eCPR經(jīng)驗(yàn)總結(jié)332285311適應(yīng)征目擊下的CACPR開始時(shí)間<5mmin能在60min內(nèi)開始運(yùn)轉(zhuǎn)ecmoChristianWallmu?ller.Resuscitation84(2013)326–330第四十七頁，共97頁。按壓深度、頻率一致，有連續(xù)性不影響通氣，甚至除顫轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救增加回心血量，改善心肺供血按壓和通氣可交替進(jìn)行機(jī)械復(fù)蘇優(yōu)點(diǎn)第四十八頁，共97頁。按壓相關(guān)性損傷：1.皮膚擦傷2.肋骨和胸骨骨折：左鎖骨中線第2—7肋（最常見）肋骨骨折13％一97％

胸骨骨折１％一43％3.肺挫傷，咯血4.內(nèi)臟器官損傷：心臟破裂腹部器官的損傷（胃、肝、脾）第四十九頁，共97頁。首都機(jī)場心臟除顫器安裝六年遭冷遇2012/07/17

來源：YNET.com

北青網(wǎng)

作者：楊柳第五十頁，共97頁。首都機(jī)場心臟除顫器安裝六年遭冷遇2006年開始，首都機(jī)場T2航站樓內(nèi)安裝了11臺AED，開創(chuàng)了國內(nèi)公共場所安裝AED先河。目前首都機(jī)場3個(gè)航站樓AED總數(shù)76個(gè)。但，此“救命法寶”被冷落了將近6年。2011-首都機(jī)場7867萬人次/53.3萬架次北京每年心臟猝死約4萬多例2010年該機(jī)場有22人心臟猝死第五十一頁，共97頁。提高CPR質(zhì)量的相關(guān)技術(shù)—?dú)獾罋獾篱_放的方法確定氣管插管位置床邊超聲在CPR中的應(yīng)用EtCO2在CPR中的應(yīng)用其他：機(jī)械裝置、ECMO措施第五十二頁，共97頁。喉罩喉管i-gel氣管插管喉管、喉罩、i-gel、氣管插管、簡易呼吸器？－notbedetermined重要的是－盡可能不中斷按壓，同時(shí)能保證基本的氧供簡易呼吸器第五十三頁，共97頁。KoheiHasegawa.JAMA.2013;309(3):257-266院前氣道管理簡易呼吸器氣管插管簡易呼吸器聲門上裝置ROSC1年生存率神經(jīng)功能ROSC1年生存率神經(jīng)功能第五十四頁，共97頁。i-geli-gel：可塑性凝膠狀的人造橡膠取代傳統(tǒng)的氣囊一次放置成功的比例：90%（輔助人員／醫(yī)生）74%的患者可以進(jìn)行不間斷的按壓

HaskeD,Resuscitation2013;84:1229–32第五十五頁，共97頁?？梢暫礴R明視喉鏡可視喉鏡序貫性氣道開放氣道開放開放Bundle第五十六頁，共97頁。可視喉鏡提供不間斷按壓－－氣管插管的方法一次插管成功率：93%平均插管時(shí)間：45s有經(jīng)驗(yàn)vs.無經(jīng)驗(yàn)成功率：97.3%vs.88.2%（p=0.187）有經(jīng)驗(yàn)vs.無經(jīng)驗(yàn)插管時(shí)間：41.5svs.42.0s（p=0.842）

ParkSO,Resuscitation2013;84:1233–7第五十七頁，共97頁?？梢暫礴R第五十八頁，共97頁。明視喉鏡第五十九頁，共97頁。確定插管位置必須有“確定插管位置的書面記錄”

有記錄“判斷插管位置”的患者ROSC的比例高床邊超聲確定位置呼末二氧化碳的作用第六十頁，共97頁。超聲定位cardiacarrest100(86.7–100)75(30.1–95.4)中國臺北的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)：超聲直接定位氣管插管位置的敏感性、特異性均高，平均操作時(shí)間：8～12sHao-ChangChou.Resuscitation82(2011)1279–1284第六十一頁，共97頁。床邊超聲定位氣管插管的位置氣管插管前壁及聲影直接定位間接定位呼吸時(shí)，胸膜移動(dòng)第六十二頁，共97頁。床邊超聲檢查尋找心搏驟停的病因大量心包積液肺栓塞胸腔積液第六十三頁，共97頁。呼末二氧化碳OmarTouma.Resuscitation84(2013)1470–1479第六十四頁，共97頁。

急診氣道管理共識氣道管理車①不同型號的硬式喉鏡及葉片；②可視喉鏡；③多個(gè)型號的氣管內(nèi)導(dǎo)管；④氣管內(nèi)導(dǎo)管引導(dǎo)物；硬質(zhì)管芯、可視管芯、光棒等⑤聲門上氣道，例如，喉罩或插管型喉罩；⑥光學(xué)纖維支氣管鏡；⑦環(huán)甲膜穿刺套件或氣管切開套件；⑧呼出氣體ＣＯ２監(jiān)測裝置。

---中華急診醫(yī)學(xué)雜志．2016．25（6）

第六十五頁，共97頁。兒童基礎(chǔ)生命支持C—A—B（單人：30:2或雙人：15:2），與成人CPR程序保持一致缺乏新的循證依據(jù)（尤其兒童缺乏證據(jù)）需要具體研究檢驗(yàn)兒童CPR最佳程序第六十六頁，共97頁。兒童基礎(chǔ)生命支持嬰兒和兒童最多見是呼吸源性或窒息性所致的呼吸停止----心跳停止。兒童復(fù)蘇中人工呼吸也甚為重要。對兒童窒息性的心跳停止行A-B-C還是C-A-B，目前沒有循證醫(yī)學(xué)支持的依據(jù)。第六十七頁，共97頁。兒童基礎(chǔ)生命支持識別患兒反應(yīng)心臟驟停表現(xiàn)：無反應(yīng)短暫全身性癲癇發(fā)作沒有呼吸不正常呼吸（瀕死喘息）第六十八頁，共97頁。兒童基礎(chǔ)生命支持評估呼吸：看胸廓運(yùn)動(dòng)評估循環(huán)：嬰兒：檢查肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈兒童：檢查頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈第六十九頁，共97頁。兒童基礎(chǔ)生命支持胸外按壓部位：兩乳頭連線的中點(diǎn)下方壓胸骨方法嬰兒：雙手環(huán)抱拇指按壓法或兩手指按壓法兒童：單手或雙手按壓法深度：胸廓下陷—嬰兒4cm,兒童5cm頻率：100~120次/min按壓:通氣=30:2（單人）15:2（雙人及以上）按壓指數(shù)：>60%第七十頁，共97頁。兒童基礎(chǔ)生命支持單純胸外按壓式CPRVS

傳統(tǒng)CPR大多數(shù)兒童心跳驟停源于窒息（呼吸原因），因此應(yīng)進(jìn)行傳統(tǒng)CPR，有效CPR需人工通氣第七十一頁，共97頁。兒童高級生命支持高級氣道通氣氣管插管：帶套囊與不帶套囊氣管插管安全性相仿肺順應(yīng)性差、高氣道阻力、巨大聲門氣漏，優(yōu)選帶套囊氣管插管注意型號、位置、套囊內(nèi)壓力（<20cmH2O）不帶套囊氣管插管型號=4+年齡/4(備±0.5)帶套囊氣管插管型號=3.5+年齡/4第七十二頁，共97頁。兒童高級生命支持氣管插管新生兒、嬰兒、兒童需要持續(xù)監(jiān)測呼末二氧化碳監(jiān)測益處：１．評估插管位置２．判斷胸外按壓的有效性３．指導(dǎo)治療的量化ETCO2未確定第七十三頁，共97頁。給藥的部位：外周靜脈中央靜脈骨髓腔內(nèi)氣管內(nèi)：利多卡因

，腎上腺素

，

阿托品

，納絡(luò)酮.第七十四頁，共97頁。兒童高級生命支持ECPROHCA不考慮ECPR心臟疾病兒童IHCA可逆的原因致心臟驟停(急性爆發(fā)性心肌炎)具備專業(yè)人員和相關(guān)設(shè)備ECOM-CPR第七十五頁，共97頁。兒童高級生命支持OHCA/IHCA后目標(biāo)溫度管理OHCA復(fù)蘇后昏迷：

控制正常體溫（36-37.5℃）5d或持續(xù)低溫（32-34℃）2d→正常體溫3dIHCA復(fù)蘇后仍昏迷患兒，尚無證據(jù)支持低溫或正常體溫OHCA/IHCA復(fù)蘇后最初幾天昏迷患兒，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測體溫，積極治療發(fā)熱第七十六頁，共97頁。并非都是技術(shù)層面的事情

CPR評價(jià)——Utsteintemplate國內(nèi)，標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)蘇登記的臨床實(shí)踐開展不多海南（海南省心肺復(fù)蘇Utstein模式注冊登記表）患者人口學(xué)核心參數(shù)（性別、年齡、既往史）心搏驟停前核心參數(shù)（CA時(shí)間及地點(diǎn)：OH/IHCA）心搏驟停核心參數(shù)（CA至CPR啟動(dòng)時(shí)間、初始心律、CA原因、心肺復(fù)蘇措施）復(fù)蘇結(jié)果核心參數(shù)（復(fù)蘇失敗、ROSC、存活出院率）宋維，等.中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2011,9:904-910.宋維，等.中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2012,9:1003-1006.薛繼可，等.中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2013,22:28-34.第七十七頁，共97頁。CPR評價(jià)——Utsteintemplate探討國際上基于Utstein模式OHCA治療及預(yù)后相關(guān)報(bào)道的差異相提并論or另當(dāng)別論？Utstein模式現(xiàn)狀——Applestoapplesorapplestooranges?NishiyamaC,etal.Resuscitation.2014.第七十八頁，共97頁。CPR時(shí)監(jiān)測與及時(shí)反饋患者的監(jiān)測數(shù)據(jù)CPP>20mmHg動(dòng)脈舒張壓>25mmHgEtCO2>20mmHg救援者的監(jiān)測數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)監(jiān)測按壓的頻率、深度、有無身體傾斜、CCF等CPR全過程錄像－－事后分析措施第七十九頁，共97頁。Real-timefeedbackduringCPRzoll、philip監(jiān)護(hù)儀配備特定軟件、設(shè)施。閃燈－－提醒通氣節(jié)拍器－－按壓頻率呼末二氧化碳監(jiān)測JamesHarrington名言：ifyoudon’tmeasureit,youcan’timproveit！

第八十頁，共97頁。CPR時(shí)有無反饋系統(tǒng)的區(qū)別按壓頻率CCF按壓深度胸廓回彈第八十一頁，共97頁。團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練措施配合熟練，如同F(xiàn)1方程式賽車進(jìn)站一般，以最快的速度進(jìn)行維修固定的站位、職責(zé)MarcusEngHockOng.Resuscitation84(2013)508–514第八十二頁，共97頁。SystematicCQI應(yīng)用檢查表(checklists)回顧總結(jié)數(shù)據(jù)獲?。篸atafromdefibri