武漢協(xié)和醫(yī)院中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷詳解演示文稿

武漢協(xié)和醫(yī)院中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有104頁\編輯于星期六（優(yōu)選）武漢協(xié)和醫(yī)院中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷現(xiàn)在是2頁\一共有104頁\編輯于星期六2、MR掃描

平掃：顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強：顯示平掃不能顯示的等信號病變。進一步明確病變性質(zhì)。準確顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目。分辨腫瘤與水腫。顯示病變的部位及解剖關系。MRA：

顯示血管性病變?nèi)鐒用}瘤、A-V-M等?，F(xiàn)在是3頁\一共有104頁\編輯于星期六3、DSA

顯示血管性病變?nèi)鐒用}瘤、Ａ-Ｖ-Ｍ、腫瘤血供等?，F(xiàn)在是4頁\一共有104頁\編輯于星期六（一）CT表現(xiàn)1、腦白質(zhì)：密度稍低于灰質(zhì),CT值20-30Hu。2、腦灰質(zhì)：密度稍高于白質(zhì),CT值30-40Hu。3、腦室腦池：呈低密度,CT值0-10Hu。4、顱骨：呈高密度,CT值>250Hu。5、生理鈣化：點片狀致密影。CT值>60Hu。二、正常表現(xiàn)現(xiàn)在是5頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是6頁\一共有104頁\編輯于星期六（二）MR表現(xiàn)1、形態(tài)表現(xiàn)：MR矢狀位、冠狀位、橫斷位可清楚顯示腦部與脊髓的形態(tài)結構，如灰白質(zhì)、腦室、腦裂、腦干、腦血管、腦垂體等。其效果可與大體標本媲美?，F(xiàn)在是7頁\一共有104頁\編輯于星期六2、MR信號表現(xiàn)腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊液脂肪顱板板障腦膜血管鈣化T1WI高中低高低高低低低T2WI低中高中低中低低低現(xiàn)在是8頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是9頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是10頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是11頁\一共有104頁\編輯于星期六（三）DSA表現(xiàn)

正常腦動脈（大腦中、前動脈）由粗到細、分支均稱、走行自然、邊緣光滑、兩側對稱、位置恒定，與腦葉對應?，F(xiàn)在是12頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是13頁\一共有104頁\編輯于星期六中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷正常所見二腦血管造影現(xiàn)在是14頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是15頁\一共有104頁\編輯于星期六三、常見病影像診斷（一）腦腫瘤（影像學表現(xiàn)有其共性）

腦質(zhì)瘤:（glioma,astrocytoma）腦膜瘤:（meningioma）垂體瘤:（pituitarytumor）聽神經(jīng)瘤:（acoustictumor）轉移瘤:（metastasistumor）

現(xiàn)在是16頁\一共有104頁\編輯于星期六

①密度異常

CT平掃腫瘤呈稍低密度或等密度影。

②占位征象

中線移位，腦室受壓，梗阻，積水等。③水腫征象

腫瘤周圍低密度影，惡性腫瘤水腫更重。

1、CT表現(xiàn)

現(xiàn)在是17頁\一共有104頁\編輯于星期六④病理鈣化

如少枝膠質(zhì)瘤可見不規(guī)則性鈣化影。⑤骨質(zhì)破壞

表現(xiàn)為骨質(zhì)缺損，密度減低，如聽神經(jīng)瘤等。⑥增強表現(xiàn)

腫瘤密度增高，壞死及水腫區(qū)不強化?，F(xiàn)在是18頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是19頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是20頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是21頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是22頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是23頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是24頁\一共有104頁\編輯于星期六①信號異常

MR平掃腫瘤呈稍低信號或等信號影。②占位征象

中線移位、腦室受壓、梗阻、積水。③水腫征象

腫瘤周圍不規(guī)則性長T1長T2信號影。2、MR表現(xiàn)

現(xiàn)在是25頁\一共有104頁\編輯于星期六

④增強征象

腫瘤信號增高，壞死及水腫區(qū)不強化。⑤病理鈣化

腫瘤內(nèi)不規(guī)則性長T1短T2低信號影。⑥骨質(zhì)破壞

腫瘤鄰近骨質(zhì)呈稍長T1稍長T2信號影。現(xiàn)在是26頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是27頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是28頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是29頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是30頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是31頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是32頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是33頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是34頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是35頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是36頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是37頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是38頁\一共有104頁\編輯于星期六

①占位征象

血管移位、分離、聚攏或紆曲、拉直。

②腫瘤染色

富血供腫瘤、可見腫瘤密度增高而顯影。3、DSA表現(xiàn)

現(xiàn)在是39頁\一共有104頁\編輯于星期六（二）顱腦損傷現(xiàn)在是40頁\一共有104頁\編輯于星期六

①硬膜外血腫（epiduralhematoma）

顱骨內(nèi)板下局限性梭形高密度影。②硬膜下血腫（subduralhematoma）

顱骨內(nèi)板下廣泛性彎月形高密度影。③腦內(nèi)血腫（intracerebralhematoma）

圓形或不規(guī)則形高密度影。④腦挫裂傷（cerebralcontusion）

出血與水腫并存，呈高低混雜密度影。1、CT表現(xiàn)現(xiàn)在是41頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是42頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是43頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是44頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是45頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是46頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是47頁\一共有104頁\編輯于星期六①慢性硬膜外血腫

內(nèi)板下局限性梭形高信號影。②慢性硬膜下血腫

內(nèi)板下廣泛性彎月形高信號影。③慢性腦內(nèi)血腫

血腫呈不規(guī)則高信號影，有鐵環(huán)征。2、MR表現(xiàn)現(xiàn)在是48頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是49頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是50頁\一共有104頁\編輯于星期六（三）腦血管病變1、腦動脈瘤(aneurysm)

DSA：大小不等，邊緣光滑與載瘤動脈相連的圓形高密度影。

MR：T1與T2均為邊緣光滑的圓形流空信號。

CT：平掃為等密度，增強后呈圓形致密影?，F(xiàn)在是51頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是52頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是53頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是54頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是55頁\一共有104頁\編輯于星期六2、腦血管畸形（A、V、M）

DSA：靜脈早顯，畸形血管團，供應動脈變細，引流靜脈增粗。

MRA：畸形血管團呈族狀流空信號，供應動脈變細，引流靜脈增粗。

CT：平掃呈等密度，不易發(fā)現(xiàn)，增強后可見高密度畸形血管?，F(xiàn)在是56頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是57頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是58頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是59頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是60頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是61頁\一共有104頁\編輯于星期六3、腦梗塞(cerebralinfarct)MR：缺血性腦梗塞呈長T1長T2信號，多為扇形或不整形，較大者有占位征象，<1cm者稱為腔梗。CT：呈扇形或不整形低密度影,邊界模糊,<1cm的腔梗CT不易顯示?，F(xiàn)在是62頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是63頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是64頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是65頁\一共有104頁\編輯于星期六四、感染性病變

化膿性：腦炎、腦膿腫、腦膜炎

結核性：腦膜炎、結核瘤

病毒性：腦炎、腦膜炎

寄生蟲病：腦囊蟲病，腦血吸蟲病現(xiàn)在是66頁\一共有104頁\編輯于星期六1、腦膿腫(brainabscess)

CT：平掃圓形低密度影，周邊見等密度環(huán)影及水腫。增強后呈環(huán)形強化，厚度均勻，膿腔不強化。MR：膿腔呈長T1低信號和長T2高信號，周邊有水腫，增強后環(huán)形強化，厚度均勻，膿腔不強化?，F(xiàn)在是67頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是68頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是69頁\一共有104頁\編輯于星期六

豬絳蟲尾蚴寄生于顱內(nèi)所致,尾蚴呈一圓形囊泡,囊壁上有頭節(jié),臨床上分為囊蟲存活期、死亡期和鈣化灶。2、腦囊蟲病

(cerebralcysticercosis)

現(xiàn)在是70頁\一共有104頁\編輯于星期六CT:存活期:腦內(nèi)多發(fā)小圓形低密度影，其內(nèi)見小點狀高密度頭節(jié)。鈣化期:腦內(nèi)有多發(fā)性大小基本一致的點狀致密影。MRI:腦內(nèi)多發(fā)性<1cm的圓形長T1長T2信號，其內(nèi)有小點狀頭節(jié)，周圍有水腫。現(xiàn)在是71頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是72頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是73頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是74頁\一共有104頁\編輯于星期六脊髓影像一、檢查方法：MR、CT、脊髓造影二、正常表現(xiàn)：椎管前后徑11mm，橫徑16mm，

脊髓呈圓柱狀，邊緣光滑，信號均勻?，F(xiàn)在是75頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是76頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是77頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是78頁\一共有104頁\編輯于星期六一、脊髓炎通常無特異性改變，若脊髓嚴重腫脹，可表現(xiàn)為病變部位脊髓增粗，T2加權像呈高信號改變現(xiàn)在是79頁\一共有104頁\編輯于星期六二、脊髓空洞癥脊髓內(nèi)呈長條狀長T1長T2信號，常合并小腦扁桃體低位。現(xiàn)在是80頁\一共有104頁\編輯于星期六三、髓內(nèi)腫瘤（intramedullarytumor）以室管膜瘤和星形細胞瘤多見，約占90%。

MR診斷要點：1、脊髓增粗，病變范圍大。2、脊髓周圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄或閉塞。3、繼發(fā)脊髓空洞。4、T1稍低信號，T2稍高信號，有強化?，F(xiàn)在是81頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是82頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是83頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是84頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是85頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是86頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是87頁\一共有104頁\編輯于星期六

四、髓外硬膜下腫瘤（intraduraltumor）

以神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見。

MR診斷要點：1、脊髓受壓，向患側移位。2、患側蛛網(wǎng)膜下腔增寬，健側增寬。3、病變范圍局限，邊界清晰。4、T1及T2呈等信號，有明顯強化?，F(xiàn)在是88頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是89頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是90頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是91頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是92頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是93頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是94頁\一共有104頁\編輯于星期六五、髓外硬膜外腫瘤（extraduraltumor）

惡性淋巴瘤、轉移瘤多見。

MR診斷要點：1、腫瘤呈扁平形，范圍較大。2、腫瘤與脊髓之間見低信號硬脊膜影。3、脊髓向對側受壓,同側蛛網(wǎng)膜下腔變窄。4、T1稍低信號，T2稍高信號，有強化?，F(xiàn)在是95頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是96頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是97頁\一共有104頁\編輯于星期六六、脊髓損傷（spinalcordinjury）

MR診斷要點：1、脊髓水腫，T1低信號，T2高信號。2、脊髓出血：其信號演變與腔內(nèi)血腫相同。