石家莊疾控中心死因培訓(xùn)

主要內(nèi)容新版死因監(jiān)測(cè)死因鏈的填寫(xiě)和根本死因的確定常見(jiàn)錯(cuò)誤現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六新版死因監(jiān)測(cè)——人口死亡醫(yī)學(xué)證明的簽發(fā)省要求2014年4月1日起（國(guó)家要求1月1號(hào)起），各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用全國(guó)統(tǒng)一制定的新版《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)》《死亡證》簽發(fā)對(duì)象為在中國(guó)大陸境內(nèi)正常死亡的中國(guó)公民、臺(tái)港澳居民和外國(guó)人（包括未登記戶(hù)籍的死亡新生兒)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、來(lái)院途中死亡者：由負(fù)責(zé)救治的執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫(xiě)。家中、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、其他場(chǎng)所正常死亡者：由本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)調(diào)查的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師根據(jù)死亡申報(bào)材料、調(diào)查詢(xún)問(wèn)結(jié)果并進(jìn)行死因推斷之后填寫(xiě)。

申報(bào)材料：由死者近親或知情人，攜帶有效身份證、居住地居委會(huì)或村委會(huì)證明，死者身份證和/或戶(hù)口薄、生前病史卡等資料到轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院簽發(fā)《死亡證》。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安司法部門(mén)判定死亡性質(zhì)，公安司法部門(mén)判定為正常死亡者，由負(fù)責(zé)救治或調(diào)查的執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫(xiě)《死亡證》。未經(jīng)救治的非正常死亡證明由公安司法部門(mén)按照現(xiàn)行規(guī)定及程序辦理?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六

死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)（舊版）現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)（新版）現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的使用新版證明書(shū)共四聯(lián)：第一聯(lián)：是原始憑證由出具單位永久保存；第二聯(lián)：公安機(jī)關(guān)注銷(xiāo)戶(hù)籍后保存；第三聯(lián)：死者家屬保存；第四聯(lián)：殯儀館憑辦理殯葬手續(xù)后保存。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六新版證明書(shū)使用程序死者家屬持《死亡證》第二、三、四聯(lián)向公安機(jī)關(guān)申報(bào)戶(hù)籍注銷(xiāo)及簽章手續(xù)。公安機(jī)關(guān)憑第二聯(lián)辦理死者戶(hù)籍注銷(xiāo)手續(xù)，加蓋第三、四聯(lián)公章。死者家屬持第四聯(lián)《居民死亡殯葬證》到殯儀館辦理尸體火化手續(xù)，殯儀館憑第四聯(lián)辦理殯葬手續(xù)?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的變更（1）注：黃色是更改部分，綠色是增加部分。現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的變更（2）增加的變量：國(guó)家和地區(qū)：需手工錄入；有效身份證件類(lèi)：1身份證,2戶(hù)口簿,3護(hù)照,4軍官證,5駕駛證,6港澳通行證,7臺(tái)灣通行證,9其他法定有效證件；99無(wú)有效證件或不詳(省網(wǎng)新增加)死亡時(shí)是否處于妊娠期或妊娠終止后42天內(nèi)：1是，2否更改的變量性別：1男、2女、0未知的性別、9未說(shuō)明性別；職業(yè)改成個(gè)人身份：11公務(wù)員,13專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員,17職員,21企業(yè)管理者,24工人,27農(nóng)民,31學(xué)生,37現(xiàn)役軍人,51自由職業(yè)者,54個(gè)體經(jīng)營(yíng)者,70無(wú)業(yè)人員,80離退休人員,90其他。現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的變更（3）文化程度：1研究生,2大學(xué),3大專(zhuān)4中專(zhuān),5技校,6高中7初中及以下對(duì)應(yīng)舊版：1文盲，2小學(xué)，3中學(xué)，4大學(xué)，9不祥死亡地點(diǎn)：1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),2來(lái)院途中,3家中，4養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),9其他場(chǎng)所,0不詳對(duì)應(yīng)舊版：1醫(yī)院病房，2急診室，3家中，4赴醫(yī)院途中，5外地，6家庭病房，7敬老院、護(hù)理院，8其他，9，不詳生前主要疾病最高診斷單位：1三級(jí)醫(yī)院,2二級(jí)醫(yī)院,3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),4村衛(wèi)生室,9其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),0未就診對(duì)應(yīng)舊版：1省級(jí)(市)醫(yī)院，2地區(qū)級(jí)(市)醫(yī)院，3縣級(jí)(區(qū))醫(yī)院，4衛(wèi)生院，5鄉(xiāng)村醫(yī)生，6未就診，7其他及私人診所，9不詳現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填報(bào)要求（1）1、四聯(lián)填寫(xiě)齊全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確，不得勾畫(huà)涂改。用鋼筆或碳素筆填寫(xiě)，簽名并加蓋公章后生效。2、省、市、縣：指出具《死亡證》的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在的省、市、縣名稱(chēng)。3、行政區(qū)劃代碼：填寫(xiě)出具《死亡證》的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在的縣（區(qū)、旗）6位行政區(qū)劃代碼。4、編碼：填寫(xiě)17位代碼，編碼規(guī)則為：《死亡證》出具單位的(組織)機(jī)構(gòu)代碼（9位）+年份（4位）+流水碼（4位）。(省網(wǎng)不自動(dòng)生成）5、國(guó)家或地區(qū)填寫(xiě)中文簡(jiǎn)稱(chēng)。如中國(guó)，美國(guó)，加拿大或港澳臺(tái)。6、有效身份證件類(lèi)別及號(hào)碼：證件類(lèi)別及號(hào)碼不得空缺，中國(guó)公民要求填寫(xiě)18位身份證號(hào)碼?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填報(bào)要求（2）7、年齡：按周歲填寫(xiě)，嬰兒填寫(xiě)實(shí)際存活的月、日、小時(shí)。8、出生、死亡日期：填寫(xiě)出生或死亡的年、月、日。嬰兒死亡填寫(xiě)到時(shí)、分。9、個(gè)人身份：按照死亡前的個(gè)人身份填寫(xiě)，離退休后死者的個(gè)人身份一律填“離退休人員”。10、死亡地點(diǎn)：“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”指死于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院部及急診室；“不詳”指未能確定的死亡地點(diǎn)（僅限非正常死亡者）。11、常住、戶(hù)籍地址：常住地址指死者居住半年以上的地址；戶(hù)籍地址指戶(hù)口簿上登記的地址，均要詳細(xì)到門(mén)牌號(hào)碼?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填報(bào)要求（3）12、生前主要疾病的最高診斷單位：三級(jí)醫(yī)院（含相當(dāng)）包括三級(jí)婦幼保健院及專(zhuān)科疾病防治院；二級(jí)醫(yī)院(含相當(dāng))包括二級(jí)婦幼保健院及專(zhuān)科疾病防治院；其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括急救中心、一級(jí)醫(yī)院、門(mén)診部、診所（醫(yī)務(wù)室）、療養(yǎng)院等。13、生前主要疾病最高診斷依據(jù):“死后推斷”僅限死亡地點(diǎn)為“來(lái)院途中”、“家中”、“養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)”、“其他場(chǎng)所”填寫(xiě)。14、補(bǔ)發(fā)《死亡證》時(shí)，需在第一聯(lián)及補(bǔ)發(fā)聯(lián)注明“補(bǔ)發(fā)”及補(bǔ)發(fā)時(shí)間。申請(qǐng)人應(yīng)為《死亡證》簽字家屬或委托人持有效身份證件向簽發(fā)單位申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)一次。補(bǔ)發(fā)辦法如下：已辦理戶(hù)籍注銷(xiāo)及殯葬手續(xù)的，僅補(bǔ)發(fā)第三聯(lián)；未辦理戶(hù)籍注銷(xiāo)及殯葬手續(xù)的，補(bǔ)發(fā)第二至第四聯(lián)?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填報(bào)要求（4）15、死亡調(diào)查記錄※

這部分由醫(yī)生填寫(xiě)死者生前的所有病史及癥狀體征，盡可能客觀(guān)地記錄下來(lái)，以便統(tǒng)計(jì)人員據(jù)此做出死因判斷。

1、診斷明確的疾病記錄：①致死疾病的全稱(chēng)②發(fā)病或診斷時(shí)間③最高診斷單位④診斷依據(jù)，2、未明確診斷的疾?。河涗洶Y狀體征、發(fā)病急緩、輔助檢查、治療效果、家族史、職業(yè)史、生活習(xí)俗等3、還應(yīng)記錄死者生前與致死疾病無(wú)直接關(guān)系但對(duì)死亡有影響的情況和疾病?！R床醫(yī)生不要填寫(xiě)如心電圖一條線(xiàn)，呼吸、脈搏為0等內(nèi)容，應(yīng)結(jié)合死者診治過(guò)程，將化驗(yàn)、特檢結(jié)果、生前慢病史簡(jiǎn)單描述。如果是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫(xiě)體溫是否超過(guò)38℃，是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無(wú)效及肺炎或SARS的影象學(xué)特征，以及白細(xì)胞是否正常?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六

國(guó)際死因醫(yī)學(xué)證明書(shū)核心格式

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔Ⅰ 直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d).................................................................................Ⅱ 促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病...................................................................

或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況...................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六死因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)第Ⅰ部分：直接導(dǎo)致死亡的原因要求填寫(xiě)直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況，這是每例死亡必須填寫(xiě)的內(nèi)容；不要報(bào)告臨死方式：如各種衰竭。第Ⅱ部分：促進(jìn)死亡的原因促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況。與第Ⅰ部分沒(méi)有必然的聯(lián)系，但由于這些情況的存在而促進(jìn)了死亡。現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六死因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：

(C)?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展(b)?。ㄖ薪樵颍┌l(fā)展

(a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致死亡。各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是：(c)病最長(zhǎng)，(b)病次之，(a)病最短?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六一般填寫(xiě)要求必須由熟悉死者情況的醫(yī)生填寫(xiě)

第Ⅰ部分按順序填寫(xiě)直接死因

第Ⅱ部分按程度填寫(xiě)其他死因

現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫(xiě)每行只能填寫(xiě)一種死因臨死前的表現(xiàn)不需填寫(xiě)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六不明確情況及癥狀體征一般不需填寫(xiě)優(yōu)先填寫(xiě)更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷損傷中毒需報(bào)告臨床表現(xiàn)和外部原因

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每個(gè)病例的實(shí)際情況,按照ICD-10的填寫(xiě)要求,盡可能科學(xué)客觀(guān)地報(bào)告導(dǎo)致病人死亡的原因以及相互之間存在的關(guān)系。當(dāng)無(wú)法判斷時(shí),可以在調(diào)查記錄內(nèi)詳細(xì)描述從病人/家屬/其他知情人處了解到的生前的有關(guān)情況?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六舉例：死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填報(bào)例一：如某人因早年的慢性支氣管炎逐漸引起肺氣腫，逐漸引起肺心病導(dǎo)致死亡，第一聯(lián)：(a)肺心病，（b）肺氣腫，（c）慢性支氣管炎第二、三、四聯(lián)“死亡原因”為“慢支引起肺心病”。例二：如某人因騎自行車(chē)與汽車(chē)相撞造成顱內(nèi)損傷導(dǎo)致死亡，第一聯(lián)：(a)顱內(nèi)損傷，（b）騎自行車(chē)與汽車(chē)相撞第二、三、四聯(lián)“死亡原因”：騎自行車(chē)與汽車(chē)相撞顱內(nèi)損傷。現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六根本死因確定規(guī)則現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六總原則：就是“起始前因”,即順序的“根”選擇規(guī)則1、2、3選擇規(guī)則1：選擇第一順序的“根”選擇規(guī)則2：選擇首先提到的原因選擇規(guī)則3：結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)選擇最早的原因現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六修飾規(guī)則A-F修飾規(guī)則A：對(duì)R編碼（衰老和其他不明確情況）重新選擇修飾規(guī)則B：對(duì)“小毛病”重新選擇（當(dāng)報(bào)告了更嚴(yán)重的情況，則重新選擇根本原因）修飾規(guī)則C：聯(lián)系（伴有一個(gè)或多個(gè)其他情況時(shí)用一個(gè)術(shù)語(yǔ)提供了這個(gè)情況在部位和性質(zhì)方面更精確）的信息，則優(yōu)先采用這個(gè)信息更豐富的術(shù)語(yǔ)。）修飾規(guī)則D：選擇更特異的診斷修飾規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段（“早期、晚期”選“晚期”；“急性、慢性”選“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢腎）修飾規(guī)則F：疾病的“后遺癥”致死，選“后遺癥”現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六根本死因確定基本步驟1、順序

(死因鏈的合理描述)2、確定起始前因（最初找到的根本死因）

總原則(首先應(yīng)用的規(guī)則)

選擇規(guī)則123(當(dāng)總原則不適用時(shí))3、對(duì)確定的起始前因進(jìn)行修飾，確定根本死因

修飾規(guī)則ABCDEF(必要時(shí)進(jìn)行的修飾)

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六

根本死因確定填寫(xiě)思路

（四部曲）1、死亡案例調(diào)查2、分析死因鏈3、寫(xiě)下死因鏈4、確定根本死因現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六死因鏈填寫(xiě)和根本死因確定練習(xí)現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六例1

病史：1960年患結(jié)核治愈，1989年診斷為乙型肝炎，1995年肝硬化，2001年II型糖尿病。本次入院診斷及死亡小結(jié)：1）肝硬化失代償期；2）II型糖尿病。

Ⅰ.（a）肝硬化失代償（b）肝硬化（c）慢性乙肝II．糖尿病根本死因：慢性乙肝B18.1總原則選擇死因鏈順序的“根”現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六例2

病史：前列腺癌術(shù)后一年，本次因左髖部疾病入院，檢查發(fā)現(xiàn)全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶。

死亡診斷（同入院）：前列腺術(shù)癌后，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移I．(a)、繼發(fā)骨腫瘤(b)、前列腺癌根本死因：前列腺癌總原則選擇死因鏈順序的“根”現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六例3

病史:女，61歲,99年診斷為卵巢癌，01年肝、盆腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移，02年腸梗阻入院

入院診斷:1、卵巢癌術(shù)后2、腸梗阻3、肝轉(zhuǎn)移4、胸膜轉(zhuǎn)移胸腹腔積液

死亡診斷：同入院+1、肺部感染2、卵巢中低分化漿乳癌

I．(a)、肺部感染(b)、腹腔積液(c)、肝、胸膜轉(zhuǎn)移(d)、卵巢中低分化漿乳癌II腸梗阻根本死因：卵巢中低分化漿乳癌總原則選擇死因鏈順序的“根”現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六例5

某男70歲，乙型病毒性肝炎10年，肝硬化7個(gè)月，因昏迷、嗜睡入院，1個(gè)月后死亡。

入院診斷：原發(fā)性肝癌；肝性腦??；乙肝后肝硬化。死亡診斷同入院診斷。Ⅰ.(a)肝性腦病1個(gè)月(b)原發(fā)性肝癌1個(gè)月Ⅱ.乙肝；肝硬化根本死因：原發(fā)性肝癌1、總原則：選擇死因鏈順序的“根”；

2、

“很不可能”的解釋?zhuān)?）現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六例6某新生兒因新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死亡，該新生兒為早產(chǎn)兒，胎齡34周。

I．（a）顱內(nèi)出血（b）新生兒出血癥II．早產(chǎn)根本死因：新生兒出血癥總原則選擇死因鏈順序的“根”現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六例7某男性患者，因家庭問(wèn)題，服農(nóng)藥自殺。Ⅰ.(a)、農(nóng)藥中毒（T60）(b)、服農(nóng)藥自殺(X68)（應(yīng)補(bǔ)充地點(diǎn),如農(nóng)場(chǎng)）

根本死因：服農(nóng)藥自殺（殺蟲(chóng)劑的故意自毒及暴露于殺蟲(chóng)劑

X68.--）（X68.7）總原則選擇死因鏈順序的“根”現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六例8某患者，10小時(shí)前在公路上行走時(shí)被大貨車(chē)撞傷入院，診斷脾臟破裂，因失血性休克死亡。Ⅰ.(a)、失血性休克(b)、脾臟破裂(c)、行人在公路上被大貨車(chē)撞傷

根本死因：行人在公路上被大貨車(chē)撞傷總原則選擇死因鏈順序的“根”現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六例9Ⅰ(a)、支氣管肺炎(b)、腦梗死和高血壓病根本死因：腦梗死I63.9選擇規(guī)則1：存在由于腦梗死引起的支氣管肺炎和由于高血壓病引起的支氣管肺炎，選擇第一個(gè)提到順序的起始原因現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六例4-5Ⅰ(a)、心臟肥大I51.7(b)、高血壓I10

根本死因：高血壓心臟病（I11.9)注釋1—表1第3頁(yè)：特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓---伴有提及I51.4-I51.9(心臟病的并發(fā)癥和不明確表述)，編碼到I11.-。

現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六例4-6Ⅰ.(a)、腎功能不全,代謝性酸中毒(b)、高血壓（I10.2)根本死因：高血壓性腎臟病不伴有腎衰竭(I12.9)注釋1—表1第3頁(yè)：特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓---伴有提及I12.-(高血壓性腎臟病)，編碼到I12.-。（腎功能不全、代謝性酸中毒還夠不上腎衰竭，因而用不伴有腎衰竭）現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六例4-7Ⅰ.(a)、心源性休克(R57)(b)、急性心梗(I21.9)(c)、冠心病(I25.1)根本死因：急性心梗(I21.9)注釋1-第4頁(yè)I25.-慢性缺血性心臟病---伴有提及(急性心肌梗死)，編碼到I21.-現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六例4-13

某男性患者，3日前與他人打架，上肢皮膚被鐵器打傷，出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直性痙攣，窒息死亡。診斷為外傷性破傷風(fēng)。Ⅰ.(a)、窒息(b)、破傷風(fēng)A35(c)、被他人用鐵器打傷W50根本死因：破傷風(fēng)A35注釋1-第9頁(yè)V01-X59意外事故--伴有提及A35(破傷風(fēng))編碼到A35?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六例4-14Ⅰ.(a)、呼吸衰竭(R96)(b)、腦梗塞(I63.9)(c)、家庭火爐的一氧化碳意外中毒(T58.0，ICD10疾病編碼)

根本死因：家庭火爐的一氧化碳意外中毒(X47.0，ICD10根本死因編碼)

注釋1--第9頁(yè)：S00-T98不用于根本死因編碼，應(yīng)編碼為“X40-Ｘ49--有毒物質(zhì)的意外中毒及暴露于該類(lèi)物質(zhì)下”現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六Ⅰ(a)、循環(huán)衰竭(I50)(b)、顱內(nèi)出血(I61)(c)、高血壓3期(I10)根本死因：顱內(nèi)出血(I61.9)注釋1-表1第3頁(yè)：特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓--伴有提及I60-I69(腦血管病)，編碼到I60-I69?，F(xiàn)在是45頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六Ⅰ.(a)、腎功能不全,代謝性酸中毒(b)、高血壓（I10.2)根本死因：高血壓性腎臟病不伴有腎衰竭(I12.9)注釋1—表1第3頁(yè)：特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓---伴有提及I12.-(高血壓性腎臟病)，編碼到I12.-。（腎功能不全、代謝性酸中毒還夠不上腎衰竭，因而用不伴有腎衰竭）現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六474/2/2023根本死亡原因確定練習(xí)1死因證明書(shū)編碼說(shuō)明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ肝性腦病(K72.9)肝硬化(K74.1)乙肝(B18.1)假定為病毒性乙肝。不能把順序停止在肝硬化上。正確不正確根本死因乙肝B18.1肝硬化K74.1使用規(guī)則總原則規(guī)則1現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六484/2/2023根本死亡原因確定練習(xí)2死因證明書(shū)編碼說(shuō)明Ⅰ(a)Ⅱ結(jié)核(A16.9)艾滋病病毒(B20.3)不推薦使用規(guī)則3?？梢酝ㄟ^(guò)索引查找：感染－分支桿菌－－人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)病所致

B20.0正確不正確根本死因HIV病造成的分支桿菌感染B20.0結(jié)核A16.9使用規(guī)則規(guī)則D無(wú)現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六494/2/2023根本死亡原因確定練習(xí)2死因證明書(shū)編碼說(shuō)明Ⅰ(a)Ⅱ甲溝炎(L03.0)破傷風(fēng)(A35)第Ⅰ部分只填寫(xiě)一行，不必使用前面的規(guī)則，但修飾規(guī)則和注釋還是要考慮應(yīng)用。由于“甲溝炎”編碼屬于不太可能導(dǎo)致死亡的小毛病，故按照規(guī)則B重選根本死因。正確不正確根本死因破傷風(fēng)A35甲溝炎L03.0使用規(guī)則規(guī)則B無(wú)不大可能引起死亡的情況參見(jiàn)第二版第二卷附錄現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六504/2/2023根本死亡原因確定練習(xí)3死因證明書(shū)編碼說(shuō)明Ⅰ(a) (b)Ⅱ腦膜炎(G04.9)結(jié)核(A16.9)可以通過(guò)索引把兩個(gè)診斷的內(nèi)容結(jié)合起來(lái)，形成更特異的診斷及編碼。即：結(jié)核 腦膜炎－腦脊膜炎 －結(jié)核性正確不正確根本死因結(jié)核性腦膜炎A17.0結(jié)核A16.9使用規(guī)則總原則+規(guī)則D總原則現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六514/2/2023根本死亡原因確定練習(xí)5死因證明書(shū)編碼說(shuō)明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ腸癌(C18.9) 2年肺炎(J18.9) 7天肺轉(zhuǎn)移癌(C78.0) 1年糖尿病(E14.9)第Ⅰ部分的填寫(xiě)順序存在明顯顛倒的現(xiàn)象，也可以使用“惡性腫瘤不可能由其他疾病所引起”的注釋,因此需選擇“腸癌”。正確不正確根本死因腸癌C18.9肺轉(zhuǎn)移癌C78.0糖尿病E14.9使用規(guī)則規(guī)則2+注釋2總原則/規(guī)則3現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六524/2/2023根本死亡原因確定練習(xí)6死因證明書(shū)編碼說(shuō)明Ⅰ(a)Ⅱ多臟器衰竭(R99)外陰癌(C51.9)第Ⅰ部分的填寫(xiě)內(nèi)容屬于不明原因(R編碼)，因此可使用修飾規(guī)則A進(jìn)行重新選擇。正確不正確根本死因外陰癌C51.9多臟器衰竭R99使用規(guī)則規(guī)則A無(wú)現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六534/2/2023根本死亡原因確定練習(xí)7死因證明書(shū)編碼說(shuō)明Ⅰ(a) (b)Ⅱ乳腺癌C50.9腎癌C64根據(jù)對(duì)腫瘤的說(shuō)明F，不同系統(tǒng)的一個(gè)惡性腫瘤由于另一個(gè)惡性腫瘤引起是很不可能的。需編碼到“獨(dú)立(原發(fā))多個(gè)部位的惡性腫瘤”。正確不正確根本死因獨(dú)立(原發(fā))多個(gè)部位惡性腫瘤C97腎癌C64乳腺癌C50.9使用規(guī)則規(guī)則2+注釋2(腫瘤F)總原則/規(guī)則2現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六544/2/2023根本死亡原因確定練習(xí)10死因證明書(shū)編碼說(shuō)明Ⅰ(a) (b)Ⅱ骨癌(C41.9)肺轉(zhuǎn)移性癌(C34.9)“骨”和“肺”都屬于常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位,按照說(shuō)明,“肺”將優(yōu)先于轉(zhuǎn)移表內(nèi)其他部位而考慮為原發(fā)部位進(jìn)行編碼。正確不正確根本死因肺癌C34.9骨癌C41.9使用規(guī)則總原則+注釋2(腫瘤G:常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位表)規(guī)則2現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六554/2/2023根本死亡原因確定練習(xí)9死因證明書(shū)編碼說(shuō)明Ⅰ(a) (b)Ⅱ乳房癌(C50.9)繼發(fā)于腦(C79.3)由于報(bào)告中已指明“腦”是繼發(fā)部位，因此將原發(fā)部位確定為“乳房”。另外不可使用繼發(fā)部位惡性腫瘤作為根本死因。正確不正確根本死因乳房癌C50.9腦癌C79.3使用規(guī)則規(guī)則2+注釋2(腫瘤D)總原則現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六564/2/2023根本死亡原因確定練習(xí)14死因證明書(shū)編碼說(shuō)明Ⅰ(a) (b)Ⅱ肝癌(C22.9)乙肝(B18.9)根據(jù)對(duì)腫瘤的說(shuō)明I，除了“人免疫缺陷病毒[HIV]病”以外,沒(méi)有一種傳染病或寄生蟲(chóng)病能被接受為惡性腫瘤的原因。因此不要把“乙肝”作為“肝癌”更早的原因。

正確不正確根本死因肝癌C22.9乙肝B18.9使用規(guī)則規(guī)則2+注釋2(腫瘤I)總原則現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六574/2/2023根本死亡原因確定練習(xí)15死因證明書(shū)編碼說(shuō)明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ腦出血(I61.9)腎盂腎炎(N12)前列腺腺瘤(D29.1)“腦出血”可以被接受為由于腫瘤所引起。正確不正確根本死因前列腺腺瘤D29.1腦出血I61.9腎盂腎炎N12使用規(guī)則總原則規(guī)則1/規(guī)則2現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六584/2/2023根本死亡原因確定練習(xí)14死因證明書(shū)編碼說(shuō)明Ⅰ(a) (b)Ⅱ蛛網(wǎng)膜下腔出血(I60.9)高血壓(I10)I10

高血壓伴有提及…：I60-I69(腦血管病),編碼 到I60-I69

正確不正確根本死因蛛網(wǎng)膜下腔出血I60.9高血壓I10使用規(guī)則總原則+規(guī)則C+注釋1總原則現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六Ⅰ(a)、心臟肥大I51.7(b)、高血壓I10

根本死因：高血壓心臟病（I11.9)注釋1—表1第3頁(yè)：特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓---伴有提及I51.4-I51.9(心臟病的并發(fā)癥和不明確表述)，編碼到I11.-。

現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六604/2/2023根本死亡原因確定練習(xí)13死因證明書(shū)編碼說(shuō)明Ⅰ(a) (b)Ⅱ慢性心肌炎(I51.4)急性心肌炎(I40.9)按照規(guī)則E，同一種病由于急性逐漸引起慢性者選擇急性情況。正確不正確根本死因急性心肌炎I40.9慢性心肌炎I51.4使用規(guī)則總原則+規(guī)則E規(guī)則2現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六614/2/2023根本死亡原因確定練習(xí)23死因證明書(shū)編碼說(shuō)明Ⅰ(a) (b)Ⅱ慢性腎炎(N03.9)急性腎炎(N00.9)按照總原則應(yīng)選“急性腎炎”，但在注釋1中提及：N00.-急性腎炎綜合征當(dāng)報(bào)告為…的初始前因時(shí)：N03.-(慢性腎炎綜合征)，編碼到N03.-

正確不正確根本死因慢性腎炎N03.9急性腎炎N00.9使用規(guī)則總原則+規(guī)則C+注釋1總原則現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六624/2/2023根本死亡原因確定練習(xí)15死因證明書(shū)編碼說(shuō)明Ⅰ(a) (b)Ⅱ猝死(R96.0)腦血管意外(I64)按照?qǐng)?bào)告內(nèi)容，可以認(rèn)為(a)行“猝死”是由于(b)行的“腦血管意外”引起的，故只需使用總原則即可。正確不正確根本死因腦血管意外I64猝死R96.0使用規(guī)則總原則規(guī)則2現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六634/2/2023根本死亡原因確定練習(xí)20死因證明書(shū)編碼說(shuō)明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ心源性休克(R57)急性心梗(I21.9)冠心病(I25.1)I25.-

慢性缺血性心臟病

伴有提及…：I21.-(急性心肌梗死)，編碼到I21.-I21.9

未特指的急性心肌梗死

正確不正確根本死因急性心梗I21.9冠心病I25.1使用規(guī)則總原則+規(guī)則C+注釋1總原則現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六644/2/2023根本死亡原因確定練習(xí)16死因證明書(shū)編碼說(shuō)明Ⅰ(a) (b)Ⅱ心源性休克(R57)腦血栓(I66.9)I66.- 大腦動(dòng)脈的閉塞和狹窄, 未造成腦梗死不用于根本死因編碼。對(duì)死亡來(lái)說(shuō)，假定發(fā)生腦梗死并指定到I63.-的適當(dāng)編碼。

正確不正確根本死因腦梗死I63.9腦血栓I66.9使用規(guī)則總原則+注釋1總原則現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六654/2/2023根本死亡原因確定練習(xí)17死因證明書(shū)編碼說(shuō)明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ呼吸循環(huán)衰竭

(J96.9)

肺心病(I27.9)慢支(J42)因“肺心病”導(dǎo)致死亡者應(yīng)繼續(xù)追溯更早的原因，在我國(guó)絕大多數(shù)肺心病的起因是慢性呼吸系統(tǒng)疾病。正確不正確根本死因慢支J42肺心病I27.9使用規(guī)則總原則規(guī)則1現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六664/2/2023根本死亡原因確定練習(xí)18死因證明書(shū)編碼說(shuō)明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ呼吸循環(huán)衰竭(J96.9)

肺心病(I27.9)肺氣腫(J43.9)因“肺心病”導(dǎo)致死亡者應(yīng)繼續(xù)追溯更早的原因，在我國(guó)絕大多數(shù)肺心病的起因是慢性呼吸系統(tǒng)疾病。正確不正確根本死因肺氣腫J43.9肺心病I27.9使用規(guī)則總原則規(guī)則1現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六674/2/2023根本死亡原因確定練習(xí)24死因證明書(shū)編碼說(shuō)明Ⅰ(a) (b)Ⅱ創(chuàng)傷性腦疝(S06.8)小貨車(chē)與行人碰撞的交通事故(V03.1)在第三卷第二部分查：意外事故－運(yùn)輸－－行人(在...中)－－－碰撞(與)－－－－輕型貨車(chē)V03.-正確不正確根本死因小貨車(chē)與行人碰撞的交通事故V03.1創(chuàng)傷性腦疝S06.8使用規(guī)則總原則規(guī)則2現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六684/2/2023根本死亡原因確定練習(xí)25死因證明書(shū)編碼說(shuō)明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ墜積性肺炎(J18.2)股骨頸骨折(S72.0)

3年在家意外跌倒(W19.0)3年要選外部原因，由于發(fā)生的時(shí)間已經(jīng)超過(guò)3年，因此要按照“意外跌倒的后遺癥”編碼。正確不正確根本死因在家意外跌倒的后遺癥Y86在家意外跌倒W19.0使用規(guī)則總原則+規(guī)則F總原則現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六694/2/2023根本死亡原因確定練習(xí)26死因證明書(shū)編碼說(shuō)明Ⅰ(a) (b)Ⅱ窒息(T71)新生兒在床上意外被厚被子蓋住(W75.0)在第三卷第二部分查：窒息－由于,被－－被褥、床單W75.-正確不正確根本死因床上意外窒息W75.0窒息R09.0/T71新生兒窒息P21.9使用規(guī)則總原則規(guī)則1現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期六704/2/2023根本死亡原因確定練