組織學與胚胎學消化

內(nèi)臟學

splanchnology

[spl??k'n?l?d?i]

泰山醫(yī)學院人體解剖學教研室頓愛社現(xiàn)在是1頁\一共有113頁\編輯于星期日現(xiàn)在是2頁\一共有113頁\編輯于星期日現(xiàn)在是3頁\一共有113頁\編輯于星期日

2.內(nèi)臟Viscera['vis?r?]

:

消化、

呼吸、泌尿、

生殖系統(tǒng)的器官.3.內(nèi)臟器官大部分位于胸腔、腹腔和盆腔內(nèi)。各系統(tǒng)均經(jīng)一定的孔裂與外界相通。

4.內(nèi)臟的一般結(jié)構(gòu)b.實質(zhì)性器官：分葉、門1.研究內(nèi)臟各器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)和位置a.中空器官：

管狀的、囊狀的

Splanchnology內(nèi)臟學現(xiàn)在是4頁\一共有113頁\編輯于星期日胸部的標志線

*

前正中線*

胸骨線*

鎖骨中線*

胸骨旁線*

*現(xiàn)在是5頁\一共有113頁\編輯于星期日*

腋前線*

腋中線*

腋后線*肩胛線*

后正中線現(xiàn)在是6頁\一共有113頁\編輯于星期日腹部分區(qū)腹上區(qū)季肋區(qū)臍區(qū)腰區(qū)（外側(cè)區(qū)）腹下區(qū)（恥區(qū)）腹股溝區(qū)（髂區(qū)）

現(xiàn)在是7頁\一共有113頁\編輯于星期日哈哈哈哈一男養(yǎng)一豬，特煩它，就想把它給扔了，但是此豬認得回家的路，扔了好多次都沒有成功。某日，此人駕車棄豬，當晚打電話給他的妻子問：“豬歸否？”其妻曰：“歸矣。男非常氣憤，大吼道：“快讓它接電話，我迷路了?！爆F(xiàn)在是8頁\一共有113頁\編輯于星期日

Digestive[di'd?estiv]tube消化管口腔咽食管胃

小腸大腸十二指腸空腸回腸Digestiveglands消化腺上消化道下消化道大唾液腺肝胰

功能:攝取、消化、吸收、排出消化系統(tǒng)Alimentarysystem現(xiàn)在是9頁\一共有113頁\編輯于星期日

Mouth

Pharynx

Esophagus

StomachDuodenumJejunumIleumLargeintestine

Liver

PancreasMajorsalivaryglands現(xiàn)在是10頁\一共有113頁\編輯于星期日??????????????口腔的分界?人中?紫紺?腭帆?腭垂?腭扁桃體的位置?咽峽的構(gòu)成及意義?現(xiàn)在是11頁\一共有113頁\編輯于星期日口腔

Oral['?:r?l]

Cavity境界：前壁:上下唇側(cè)壁：頰上壁：腭下壁：口腔底交通：前經(jīng)口裂通外界，后經(jīng)咽峽通咽分部：口腔前庭Oralvestibule固有口腔Oralcavityproper口腔前庭固有口腔現(xiàn)在是12頁\一共有113頁\編輯于星期日固有口腔境界：前外側(cè)壁：牙齦和牙后壁：咽峽頂：腭底:舌、肌和粘膜固有口腔現(xiàn)在是13頁\一共有113頁\編輯于星期日口唇Orallips鼻唇溝，人中，紫紺

Cheek頰：腮腺管乳頭人中鼻唇溝唇紅腮腺管乳頭現(xiàn)在是14頁\一共有113頁\編輯于星期日腭Palate['p?lit]

硬腭:前2/3軟腭:后1/3腭帆

腭垂腭舌弓腭咽弓扁桃體窩咽峽Isthmusoffauces

['ism?s]

['f?:si:z]

腭舌弓腭咽弓腭扁桃體窩現(xiàn)在是15頁\一共有113頁\編輯于星期日Teeth牙1.牙的種類和排列兩組:乳牙Deciduous[di'sid?u?s]恒牙Permanent['p?:m?n?nt]

分類:切牙Incisor[in'saiz?]

尖牙Canine['keinain]

前磨牙Premolar['pri:'m?ul?]磨牙Molar切牙尖牙前磨牙磨牙現(xiàn)在是16頁\一共有113頁\編輯于星期日Deciduousteeth乳牙:中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一磨牙、第二磨牙

UpperjawⅠⅡⅢⅣⅤtotal20Lowerjawin.in.can.mol.mol.萌出:脫落:牙式：四象限以被檢查者的方位為準以羅馬數(shù)字表示中切牙側(cè)切牙尖牙第一磨牙第二磨牙現(xiàn)在是17頁\一共有113頁\編輯于星期日現(xiàn)在是18頁\一共有113頁\編輯于星期日Permanentteeth(adult)恒牙:中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一、二前磨牙，第一、二、三磨牙

Upperjaw12345678

Lowerjaw

第一磨牙6歲萌出牙式：四象限

以被檢查者的方位為準以阿拉伯數(shù)字表示現(xiàn)在是19頁\一共有113頁\編輯于星期日現(xiàn)在是20頁\一共有113頁\編輯于星期日2.牙的形態(tài)Crown牙冠Neck牙頸Root牙根Dentalcavity牙腔

－牙冠腔－牙根管根尖孔

牙冠腔牙根管根尖孔現(xiàn)在是21頁\一共有113頁\編輯于星期日3.

牙組織

牙質(zhì)

釉質(zhì)

牙骨質(zhì)牙髓4.牙周組織

牙周膜

牙槽骨

牙齦現(xiàn)在是22頁\一共有113頁\編輯于星期日舌Tongue[t??]一、舌的形態(tài)舌體－ant.2/3舌尖舌根－post.1/3界溝、舌盲孔界溝舌盲孔現(xiàn)在是23頁\一共有113頁\編輯于星期日1.界溝?舌苔?中醫(yī)為什么看舌苔?2.舌乳頭有哪些?哪種有味覺功能?3.舌系帶?舌下阜?舌下襞?4.頦舌肌?有何作用?左側(cè)的癱瘓,舌尖偏向哪側(cè)?現(xiàn)在是24頁\一共有113頁\編輯于星期日2.舌粘膜舌乳頭絲狀乳頭

菌狀乳頭

葉狀乳頭輪廓乳頭舌扁桃體

味覺感受器一般感覺舌苔——附著于舌粘膜表面的薄層結(jié)構(gòu)，是由絲狀乳頭淺層上皮細胞角化脫落物與食物殘渣、粘液、細菌和滲出的白細胞等成分混合而成，隨人體身體狀況的不同可產(chǎn)生不同的變化。現(xiàn)在是25頁\一共有113頁\編輯于星期日舌下面的粘膜舌系帶舌下阜舌下襞舌下襞現(xiàn)在是26頁\一共有113頁\編輯于星期日

3.舌肌舌內(nèi)肌改變舌的形狀縱肌、橫肌、垂直肌舌外肌改變舌的位置頦舌肌(作用）舌骨舌肌莖突舌肌現(xiàn)在是27頁\一共有113頁\編輯于星期日

大唾液腺腮腺Parotid[p?'r?tid]

gland下頜下腺Submandibulargland

[s?bm?n'dibjul?]舌下腺Sublingual[s?b'li?gw?l]

gland

三大唾液腺的名稱、位置及開口部位？？？？？？？？？現(xiàn)在是28頁\一共有113頁\編輯于星期日齲齒齲齒【qǔchǐ】（dentalcaries）是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。發(fā)病開始在牙冠，如不及時治療，病變繼續(xù)發(fā)展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失。未經(jīng)治療的齲洞是不會自行愈合的，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失。齲齒是細菌性疾病，因此它可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒的繼發(fā)感染可以形成病灶（focalinfection），致成或加得關(guān)節(jié)炎、心骨膜炎、慢性腎為和多種眼病等全身其他疾病。

現(xiàn)在是29頁\一共有113頁\編輯于星期日牙齦炎牙齦炎是由細菌的入侵造成的,表現(xiàn)為牙齦出血,紅腫,脹痛,繼續(xù)發(fā)展侵犯硬組織,產(chǎn)生牙周炎癥患有牙齦炎，齒齦會紅腫，或有出血現(xiàn)象。若刷牙時發(fā)覺牙齒容易出血，或牙齒有觸痛情況，便需要看牙科醫(yī)生。牙腳部份會有牙菌膜淤積，稍后齒齦和牙齒會出現(xiàn)逐漸分開。首先，牙醫(yī)會建議清除積聚在牙齒上所有的牙菌膜和牙石，使牙齦炎消退，然后會提供有效的口腔衛(wèi)生資料，保持牙齒清潔?？刂茲撛诘募膊】梢粤钛例l炎更易治療，如糖尿病現(xiàn)在是30頁\一共有113頁\編輯于星期日牙周炎牙周炎是侵犯牙齦和牙周組織的慢性炎癥，是一種破壞性疾病，其主要特征為牙周袋的形成及袋壁的炎癥，牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動，它是導致成年人牙齒喪失的主要原因。本病多因為菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修復體，咬創(chuàng)傷等引起，牙齦發(fā)炎腫脹，同時使菌斑堆積加重，并由齦上向齦下擴延。由于齦下微生態(tài)環(huán)境的特點，齦下菌斑中滋生著大量毒力較大的牙周致病菌，如牙齦類桿菌，中間類桿菌，螺旋體等，使牙齦的炎癥加重并擴延，導致牙周袋形成和牙槽骨吸收，造成牙周炎?，F(xiàn)在是31頁\一共有113頁\編輯于星期日咽Pharynx['f?ri?ks]

1.咽的形態(tài)和位置漏斗形的肌性管道，12cm

顱底－第6頸椎體下緣2.分部鼻咽口咽喉咽現(xiàn)在是32頁\一共有113頁\編輯于星期日1）鼻咽Nasopharynx

[neiz?u'f?ri?ks]

顱底－腭帆游離緣經(jīng)鼻后孔通鼻腔

咽鼓管圓枕咽鼓管咽口咽隱窩咽鼓管扁桃體咽扁桃體咽鼓管圓枕咽鼓管咽口咽隱窩咽鼓管扁桃體咽扁桃體現(xiàn)在是33頁\一共有113頁\編輯于星期日2）口咽Oropharynx

[?ur?'f?ri?ks]

腭帆游離緣－會厭上緣經(jīng)咽峽通口腔舌會厭正中襞會厭谷腭扁桃體－咽淋巴環(huán)－咽扁桃體咽鼓管扁桃體舌扁桃體腭扁桃體現(xiàn)在是34頁\一共有113頁\編輯于星期日3.喉咽Laryngopharynx[l?ri?g?u'f?ri?ks]

會厭上緣－第6頸椎體下緣，經(jīng)喉口通喉腔。梨狀隱窩咽后壁切開現(xiàn)在是35頁\一共有113頁\編輯于星期日？？？？？？？？？？？？？？？咽炎？鼻咽癌？中耳炎？現(xiàn)在是36頁\一共有113頁\編輯于星期日咽炎急性咽炎（acutepharyngitis）是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴組織的急性炎癥，常繼發(fā)于急性鼻炎或急性扁桃體之后或為上呼吸道感染之一部分。亦常為全身疾病的局部表現(xiàn)或為急性傳染病之前驅(qū)癥狀。慢性咽炎：主要為咽黏膜慢性炎癥，彌漫性炎癥常為上呼吸道慢性卡他性炎癥的一部分，局限性炎癥則多伴有咽淋巴樣組織的炎癥。慢性咽炎在臨床上是一種常見病、多發(fā)病，在常規(guī)的藥物治療中，比較頑固，且反復發(fā)作，以中年人多見。

現(xiàn)在是37頁\一共有113頁\編輯于星期日食管Esophagus[i:'s?f?g?s]

一、形態(tài)、位置、分部25cm第6頸椎體下緣－第11胸椎分部（3部）：Cervicalpart頸部Thoracicpart胸部Abdominalpart腹部現(xiàn)在是38頁\一共有113頁\編輯于星期日二、生理性狹窄（3狹）起始部（C6下緣）距中切牙15cm與左主氣管交叉處T4-5椎體間－25cm通過膈肌食管裂孔處T10－40cm=（15+25）cm臨床意義：？？？？現(xiàn)在是39頁\一共有113頁\編輯于星期日？？？？？？？？？？？食管炎？食管癌？食管返流？肌性管道狹窄部位的規(guī)律？數(shù)目？位置？現(xiàn)在是40頁\一共有113頁\編輯于星期日食道癌食道癌（shidaoai）又叫食管癌（shiguanai），是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2％。全世界每年約有22萬人死于食道癌，我國是食道癌高發(fā)區(qū)，因食道癌死亡者僅次于胃癌居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來40歲以下發(fā)病者有增長趨勢。食道癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)?，F(xiàn)在是41頁\一共有113頁\編輯于星期日胃Stomach['st?m?k]

一、胃的形態(tài)（222）兩面兩緣胃小彎

角切跡胃大彎賁門切跡兩口

Cardia賁門Pylorus幽門角切跡賁門切跡幽門賁門現(xiàn)在是42頁\一共有113頁\編輯于星期日Cardiacpart賁門部Fundusofstomach

胃底Bodyofstomach胃體Pyloricantrum

幽門竇Pyloriccanal幽門管Pyloricpart

幽門部二、胃的分部（4部）賁門部胃底胃體幽門部－幽門竇－幽門管中間溝現(xiàn)在是43頁\一共有113頁\編輯于星期日三、位置（中等程度充盈時）

大部分在左季肋區(qū),小部分在腹上區(qū)

賁門在T11椎體左側(cè)，幽門在L1椎體右側(cè)現(xiàn)在是44頁\一共有113頁\編輯于星期日胃的常見疾病有哪些？

所謂胃病，實際上是許多病的統(tǒng)稱。它們有相似的癥狀，如上腹胃脘部不適、疼痛、飯后飽脹、噯氣、返酸，甚至惡心、嘔吐等等。臨床上常見的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃十二指腸復合潰瘍、胃息肉、胃結(jié)石、胃的良惡性腫瘤，還有胃粘膜脫垂癥、急性胃擴張、幽門梗阻等。現(xiàn)在是45頁\一共有113頁\編輯于星期日胃癌胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。中國的胃癌發(fā)病率以西北最高、東北及內(nèi)蒙古次之、華東及沿海又次之、中南及西南最低每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4，且每年還有2萬以上新的胃癌病人產(chǎn)生出來，胃癌確實是一種嚴重威脅人民身體健康的疾病。胃癌可發(fā)生于任何年齡，但以40～60歲多見,男多于女約為2:1?，F(xiàn)在是46頁\一共有113頁\編輯于星期日胃癌胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但多見于胃竇部，尤其是胃小彎側(cè)。根據(jù)癌組織浸潤深度分為早期胃癌和進展期胃癌(中、晚期胃癌)。胃癌早期癥狀常不明顯，如捉摸不定的上腹部不適、隱痛、噯氣、泛酸、食欲減退、輕度貧血等部分類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎癥狀。有些病人服用止痛藥、抗?jié)兯幓蝻嬍痴{(diào)節(jié)后疼痛減輕或緩解,因而往往被忽視而未做進一步檢查。隨著病情的進展，胃部癥狀漸轉(zhuǎn)明顯出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、體重減輕和貧血等。后期常有癌腫轉(zhuǎn)移、出現(xiàn)腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、黑便、腹水及嚴重營養(yǎng)不良等?，F(xiàn)在是47頁\一共有113頁\編輯于星期日四、胃壁結(jié)構(gòu)(了解)粘膜胃道、食管粘膜線（齒狀線）、

幽門瓣粘膜下層肌層:幽門括約肌

漿膜現(xiàn)在是48頁\一共有113頁\編輯于星期日小腸SmallIntestine[in'testin]

5-7m分為：十二指腸Duodenum空腸Jejunum回腸Ilium現(xiàn)在是49頁\一共有113頁\編輯于星期日十二指腸Duodenum[dju:?'di:n?m]

1.上部5cm十二指腸球十二指腸上曲2.降部7-8cm十二指腸縱襞十二指腸大乳頭十二指腸小乳頭十二指腸下曲

十二指腸球十二指腸上曲現(xiàn)在是50頁\一共有113頁\編輯于星期日

3.水平部10cm4.升部2-3cm十二指腸空腸曲十二指腸水平部十二指腸空腸曲現(xiàn)在是51頁\一共有113頁\編輯于星期日Suspensorymuscleofduodenum十二指腸懸肌十二指腸懸韌帶

(ligamentofTreitz).現(xiàn)在是52頁\一共有113頁\編輯于星期日消化性潰瘍潰瘍病是一種常見的慢性全身性疾病，分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，又叫做消化性潰瘍。它之所以稱之為消化性潰瘍，是因為既往認為胃潰瘍和十二指腸潰瘍是由于胃酸和胃蛋白酶對粘膜自身消化所形成的，事實上胃酸和胃蛋白酶只是潰瘍形成的主要原因之一，還有其他原因可以形成潰瘍病。由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因和臨床癥狀有許多相似之處，醫(yī)生有時難以區(qū)分是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，因此往往診斷為消化性潰瘍，或胃、十二指腸潰瘍。如果能明確潰瘍在胃或十二指腸，那就可直接診斷為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。現(xiàn)在是53頁\一共有113頁\編輯于星期日潰瘍病屬于祖國醫(yī)學的“胃脘痛“、“肝胃氣痛“、“心痛“、“吞酸“等范疇。民間多稱為“心口痛“、“胃氣痛“、“胃痛“、“饑飽癆“等。潰瘍病以反復發(fā)作的節(jié)律性上腹痛為臨床特點，常伴有暖氣、返酸、灼熱、嘈雜等感覺，甚至還有惡心、嘔吐、嘔血、便血。在胃腸局部有圓形、橢圓形慢性潰瘍。現(xiàn)在是54頁\一共有113頁\編輯于星期日十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍是消化道的常見病，一般認為是由于大腦皮質(zhì)接受外界的不良刺激后，導致胃和十二指腸壁血管和肌肉發(fā)生痙攣，使胃腸壁細胞營養(yǎng)發(fā)生障礙和胃腸粘膜的抵抗力降低，致使胃腸粘膜易受胃液消化而形成潰瘍，目前有人認為是胃彎曲桿菌感染所致，潰瘍常為單個性，但也有多個潰瘍，胃和十二指腸球部潰瘍，同時存在時稱復合性潰瘍?，F(xiàn)在是55頁\一共有113頁\編輯于星期日十二指腸潰瘍潰瘍病以疼痛為主要癥狀，其疼痛多為周期發(fā)作，秋季至春季是發(fā)作季節(jié)，可由氣候寒冷或飲食不潔而誘發(fā)，胃小彎潰瘍的疼痛多于餐后0.5～1小時發(fā)生，十二指腸潰瘍或胃幽門部潰瘍，多發(fā)于餐后3～4小時，有時可在半夜發(fā)生，但老年人的疼痛部位常無固定也缺乏明顯的時間規(guī)律?，F(xiàn)在是56頁\一共有113頁\編輯于星期日空腸Jejunumand回腸ileumCharacteristicJejunumIleumPositionUpper2/5Lower3/5DiameterGreaterLessWallThickerThinCircularfoldsLarger,numerousandlargevilliFewer，smallerandlessabundantvilliVascularityGreaterLessVasarectaLongShortColourDeeperredPalerpinkLymphaticfolliclesSolitaryAggregatedFatinmesenteryLessMore現(xiàn)在是57頁\一共有113頁\編輯于星期日空腸Jejunum與回腸ileum

長度位置管徑管壁厚度粘膜皺襞血管顏色淋巴濾泡腸系膜的脂肪腸系膜的血管現(xiàn)在是58頁\一共有113頁\編輯于星期日Meckel’sdiverticulum憩室2－4％2－5cm長，距回盲瓣30－100cm現(xiàn)在是59頁\一共有113頁\編輯于星期日？？？？？？？？？？？胃十二指腸潰瘍、穿孔？癥狀？治療？腸梗阻？腸套疊？現(xiàn)在是60頁\一共有113頁\編輯于星期日腸梗阻腸梗阻（intestinalobstructionileus）指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻，為常見急腹癥，可因多種因素引起。起病初梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁循環(huán)障礙壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥休克死亡。如能及時診斷積極治療大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展以至治愈。

現(xiàn)在是61頁\一共有113頁\編輯于星期日腸套疊(intussusception)一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)。是嬰兒急性腸梗阻中最常見的一種。好發(fā)部位多由回腸末端套入寬大的盲腸腔內(nèi)。發(fā)病與腸管口徑不同、腸壁腫瘤、憩室病變、腸蠕動節(jié)律失調(diào)等因素有關(guān)。典型的3大癥狀有腹痛，果醬樣血便和腹部包塊。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，病兒表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，面色蒼白，出汗，下肢屈曲腹部翻挺，持續(xù)數(shù)分鐘而突然安靜?，F(xiàn)在是62頁\一共有113頁\編輯于星期日腸套疊(intussusception)腹部可觸及活動而壓痛的腫塊，腸梗阻癥狀明顯。而成人癥狀較輕，便血者較少，往往呈不全梗阻的表現(xiàn)。不典型者應與闌尾炎、腫瘤和其它類型腸梗阻相鑒別。鋇劑造影可見套疊頭端呈杯口狀，若套疊發(fā)生時間較久，腸壞死或穿孔者則禁用此法檢查。診斷明確的早期腸套疊，可試用空氣灌腸、腹外手法復位；已超過48小時不能復位者應考慮手術(shù)復位；復位困難者可行局部的腸切除腸吻合術(shù)。成人的腸套疊多由某種病理因素引起，故一般采用手術(shù)療法為宜。老年人因長期便秘亦會發(fā)生此病?，F(xiàn)在是63頁\一共有113頁\編輯于星期日

大腸

LargeIntestine

盲腸闌尾結(jié)腸直腸肛管盲腸結(jié)腸闌尾直腸肛管現(xiàn)在是64頁\一共有113頁\編輯于星期日大腸LargeIntestine結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂在腹腔手術(shù)中如何區(qū)別各段腸管？結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂現(xiàn)在是65頁\一共有113頁\編輯于星期日盲腸Cecum6-8cm位置：右髂窩投影：腹股溝韌帶外側(cè)半上方回盲口

回盲瓣闌尾口回盲口回盲瓣闌尾口現(xiàn)在是66頁\一共有113頁\編輯于星期日闌尾Vermiformappendix闌尾形態(tài)：闌尾開口：闌尾根部位于：三條結(jié)腸帶匯集處

闌尾口闌尾闌尾根部現(xiàn)在是67頁\一共有113頁\編輯于星期日闌尾的常見位置：

①回腸前位：②盆位：③盲腸后位：④回腸后位：

⑤盲腸下位：28％26％24％8%6%回腸前位盆位回腸后位盲腸后位盲腸下位現(xiàn)在是68頁\一共有113頁\編輯于星期日闌尾根部體表投影：McBurney點：Lanz點：左、右髂前上棘連線的右、中1／3交界處。此外，還有：高位闌尾、盲腸壁漿膜下闌尾、左下腹位等。麥氏點蘭氏點現(xiàn)在是69頁\一共有113頁\編輯于星期日闌尾炎？？？？？？？？？？病因病機癥狀治療現(xiàn)在是70頁\一共有113頁\編輯于星期日闌尾闌尾（lánwěi英文名：vermiformappendix）又稱蚓突，是細長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠端游離并閉鎖，活動范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾尖端可指向各個方向，一般以盲腸后位最多，其次為盆位。闌尾的長度平均7～9厘米，也可變動于2～20厘米之間，上端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞。闌尾外徑介于0.5～1.0厘米，管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時僅有0.2厘米。現(xiàn)在是71頁\一共有113頁\編輯于星期日闌尾的根部，其位置較恒定，三條結(jié)腸帶向下，都延伸到闌尾根部，作為尋找闌尾的標志。在闌尾的系膜內(nèi)有闌尾動、靜脈，其根部處于三條結(jié)腸帶集中的部位。闌尾根部在體表的投影，一般在右髂前上棘到臍連線的外1/3處，此處稱闌尾點，又叫麥氏點，闌尾炎時，此處常有明顯壓痛。

現(xiàn)在是72頁\一共有113頁\編輯于星期日以前人們認為，闌尾是人類進化過程中退化的器官，無重要生理功能，對人體的作用不大，切除闌尾對機體無不良影響。故患闌尾炎后，可以將它切除,但這些觀念正在改變！現(xiàn)代醫(yī)學研究對闌尾功能有許多新的認識，特別是免疫學和移植外科的發(fā)展，給臨床外科醫(yī)生提示：應嚴格掌握闌尾切除術(shù)的適應癥，對附帶的闌尾切除更要持慎重態(tài)度?，F(xiàn)在是73頁\一共有113頁\編輯于星期日闌尾具有豐富的淋巴組織，參于機體的免疫功能。據(jù)研究人類闌尾具有B淋巴細胞和T淋巴細胞，相當于鳥類的腔上囊的結(jié)構(gòu)，應歸于中樞免疫器官，擔負著機體的細胞免疫和體液免疫兩大特異功能。據(jù)最新研究成果證實，闌尾還具有分泌細胞，能分泌多種物質(zhì)和各處消化酶，促使腸管蠕動亢進的激素和與生長有關(guān)的激素等。另外，闌尾具有完整的內(nèi)環(huán)肌及外縱肌，有一定的長度和管徑，隨著顯微外科的發(fā)展，利用自體闌尾移植替代某些管道如輸尿管、尿道的缺損和狹窄的手術(shù)日益廣泛?，F(xiàn)在是74頁\一共有113頁\編輯于星期日闌尾炎闌尾炎（appendicitis）是一種常見病。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現(xiàn)。闌尾炎是闌尾的炎癥，最常見的腹部外科疾病。急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔，并發(fā)限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1％以下的死亡率,發(fā)生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5～10％。現(xiàn)在是75頁\一共有113頁\編輯于星期日Mesenteryofvermiformappendix闌尾系膜Triangularmesentery－extendsfromterminalpartofileumtoappendixAppendiculara.runsinfreemarginofthemeseoappendixthenalongwallofappendix現(xiàn)在是76頁\一共有113頁\編輯于星期日結(jié)腸Colon升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸結(jié)腸右曲結(jié)腸左曲升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸結(jié)腸左曲結(jié)腸右曲現(xiàn)在是77頁\一共有113頁\編輯于星期日直腸rectum1.位置：s3－盆膈2.彎曲（直腸不直）1）矢狀面上直腸骶曲

Sacralflexure會陰曲

Perinealflexure2）冠狀面上右、左、右3.直腸壺腹直腸橫襞（左右左）直腸橫襞直腸骶曲直腸會陰曲現(xiàn)在是78頁\一共有113頁\編輯于星期日肛管肛柱－6-11肛瓣肛竇肛直腸線齒狀線肛梳白線(Hilton’sline)肛門肛門括約?。▋?nèi)、外）

analcanal肛柱肛瓣肛竇肛直腸線齒狀線肛梳白線肛門括約肌現(xiàn)在是79頁\一共有113頁\編輯于星期日？？？？？？？？？？？？肛竇炎？肛瘺？痔瘡？內(nèi)外痔瘡的區(qū)別？內(nèi)痔不痛？肛腸科“吃香”嗎？現(xiàn)在是80頁\一共有113頁\編輯于星期日肛漏肛漏是指直腸、肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管。多由肛門癰潰后膿水淋漓、久不收口所致。西醫(yī)稱之為肛瘺。本病發(fā)病率高，在肛門直腸疾病中僅決于痔，居第2位，肛漏多由原發(fā)內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成，也有僅有內(nèi)口或外口者。內(nèi)口為原發(fā)性，絕大多數(shù)在肛管齒線處的肛竇內(nèi)。其臨床特點為肛周反復流膿水、疼痛、瘙癢，并可從流膿外口觸及或探及管道通向肛內(nèi)。現(xiàn)在是81頁\一共有113頁\編輯于星期日肛竇炎竇炎又稱肛隱窩炎、肛腺炎，常是肛管直腸部位感染性疾病的發(fā)源病灶肛竇底部有能夠分泌液體的肛門腺和肛門腺導管，平時能分泌出粘性液體，潤滑大便和保護直腸肛門。由于肛竇像一個漏斗，開口向上張著，糞便和其他臟東西，就很容易積存在竇里，同時也容易被硬的糞便擦傷弄破。細菌侵入之后就會引起肛竇內(nèi)感染，并沿著肛門腺導管和肛門腺蔓延，所以肛竇炎又是引起多種肛門直腸病的根源，如肛門直腸周圍膿腫、肛瘺、肛裂、痔瘡、肛乳頭炎等，肛管上皮癌的發(fā)生，也與慢性肛竇炎癥的刺激有關(guān)?，F(xiàn)在是82頁\一共有113頁\編輯于星期日現(xiàn)在是83頁\一共有113頁\編輯于星期日痔瘡人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團，稱為痔，又名痔瘡、痔核、痔病、痔疾等。痔瘡是人類特有的常見病、多發(fā)病。據(jù)有關(guān)普查資料表明，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔占所有肛腸疾病中的87.25%，而其中又以內(nèi)痔最為常見，占所有肛腸疾病的52.19%。男女均可得病，女性的發(fā)病率為67%，男性的發(fā)病率為53.9%;任何年齡都可發(fā)病，其中20-40歲的人較為多見，并隨著年齡的增長而逐漸加重，故有“十人九痔”之說

現(xiàn)在是84頁\一共有113頁\編輯于星期日TheLiver肝

1.Shape兩面膈面Diaphragmaticsurface鐮狀韌帶falciformlig.ofliver裸區(qū)Barearea臟面Visceralsurface膈面臟面鐮狀韌帶裸區(qū)現(xiàn)在是85頁\一共有113頁\編輯于星期日Visceralsurface臟面－h(huán)asaH-shapedfissuresandgroovesLeftlimbofH肝圓韌帶裂fissureforligamentumtereshepatis靜脈韌帶裂fissureforligamentumvenosumRightlimbofH膽囊窩fossaforgallbladder下腔靜脈溝sulcusforvenacava肝圓韌帶裂靜脈韌帶裂膽囊窩下腔靜脈溝肝圓韌帶靜脈韌帶膽囊下腔靜脈現(xiàn)在是86頁\一共有113頁\編輯于星期日

現(xiàn)在是87頁\一共有113頁\編輯于星期日現(xiàn)在是88頁\一共有113頁\編輯于星期日Cross-barofH肝門portahepatic:a.左右肝管b.肝固有動脈左、右支c.肝門靜脈左、右支d.nervesandlymphaticvessels.肝蒂hepaticpedicle：分葉Fourlobes：4葉肝門肝管肝固有動脈肝門靜脈現(xiàn)在是89頁\一共有113頁\編輯于星期日前緣Inferiorborder：薄而銳利

肝圓韌帶切跡

Notchforligamentumteres

hepatis膽囊切跡Notchforgallbladder膽囊切跡肝圓韌帶切跡現(xiàn)在是90頁\一共有113頁\編輯于星期日2.Position:

大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)

Surfaceprojection體表投影上界Upperborder:ontherightmidclavicularlineitextendsthelevelof5thrib下界Lowerborder:Normally,therightlobeextendsjustbeneaththecostalmargin,itdoesn’tdownbeyondthecostalmargin;ontheanteriormedianlineitslowerbordercrossesapointabout3~5cmbelowthexiphoidprocess.Inchildren,theliverbeinglargerinproportiontothebodythanintheadultstage,itextendsbelowthecostalarchwithinin2cm.現(xiàn)在是91頁\一共有113頁\編輯于星期日3.ThelobesandThesegmentsoftheliverbasesupontheprincipaldivisionsoftheproperhepaticarteryandaccompanyinghepaticductsandhepaticportalvein－Glissonsystem.Thehepaticveins,howeverdonotfollowthesamepatternandvary:theirmaintributariestendtorunratherintersegmental.現(xiàn)在是92頁\一共有113頁\編輯于星期日

3.肝的分葉和分段1）Glisson系統(tǒng)－肝固有動脈、肝門靜脈和肝管的分支伴行2）肝靜脈系統(tǒng)：各級屬支行于肝段間現(xiàn)在是93頁\一共有113頁\編輯于星期日乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種世界性疾病。發(fā)展中國家發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計，全世界無癥狀乙肝病毒攜帶者(HBsAg攜帶者)超過2.8億,我國約占1.3億。多數(shù)無癥狀，其中1/3出現(xiàn)肝損害的臨床表現(xiàn)。目前我國有乙肝患者3000萬。乙肝的特點為起病較緩，以亞臨床型及慢性型較常見。無黃疸型HBsAg持續(xù)陽性者易慢性化。本病主要通過血液、體液、母嬰和性接觸進行傳播。乙肝疫苗的應用是預防和控制乙型肝炎的根本措施?，F(xiàn)在是94頁\一共有113頁\編輯于星期日

肝左管肝右管肝總管膽總管Vater壺腹4.肝外膽道ExtrahepaticBiliaryApparatusConsistsof

膽囊Gallbladder肝左、右管Leftandrighthepaticducts肝總管Commonhepaticduct膽總管Commonbileduct

膽囊現(xiàn)在是95頁\一共有113頁\編輯于星期日1.Gallbladder

膽囊1）Position:liesinfossaforgallbladder2）shape＆subdivision

pear-shapedsac

fourparts：a.膽囊底Fundusofgallbladder

Surfaceprojection:atthejunctionofrightmidclavicularlineandrightcostalarchb.膽囊體Bodyofgallbladderc.膽囊頸Neckofgallbladderd.膽囊管Cysticduct現(xiàn)在是96頁\一共有113頁\編輯于星期日膽囊管肝總管肝下面膽囊動脈3）膽囊三角TriangleofCalot現(xiàn)在是97頁\一共有113頁\編輯于星期日

2.Rightandlefthepaticducts左、右肝管3.commonhepaticduct肝總管4.commonbileduct膽總管hepatopancreaticampulla肝胰壺腹

(ampullaofVater),sphincterofhepatopancreaticampulla

肝胰壺腹括約肌(sphincterofOddi)opensatthemajorduodenalpapilla十二指腸大乳頭Vater壺腹肝胰壺腹括約肌現(xiàn)在是98頁\一共有113頁\編輯于星期日

1.左、右肝管：肝右管長0.8～1cm，肝左管長2.5～4cm，右較左粗短

2.肝總管：L:3cm，D:0.4～0.6cm。3.膽總管：L:7～8cm，D:0.6～0.8cm。其直徑超過1cm時，應視為病理狀態(tài)。一般不破，僅膽結(jié)石壓迫管壁壞死時才穿孔。

膽總管分段：十二指腸上段（探查引流術(shù)）十二指腸后段胰腺段（梗阻性黃疸）十二指腸壁段（肝胰壺腹）

肝左管肝右管肝總管膽總管Vater壺腹現(xiàn)在是99頁\一共有113頁\編輯于星期日膽囊炎膽囊炎（cholecystitis）分急性和慢性兩種，臨床上多見，尤以肥胖、多產(chǎn)、40歲左右的女性發(fā)病率較高。急性膽囊炎發(fā)病與膽汁淤滯和細菌感染密切相關(guān)。主要致病菌為大腸桿菌（占60%～70%）、克雷伯菌、厭氧桿菌等革蘭陰性菌，多由腸道經(jīng)膽總管逆行進入膽囊，少數(shù)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)至肝、再隨膽汁流入膽囊?，F(xiàn)在是100頁\一共有113頁\編輯于星期日慢性膽囊炎一部分為急性膽囊炎遷延而成，但多數(shù)既往并無急性發(fā)作史。約70%的病人伴有結(jié)石。由于膽石刺激，加上在長期慢性炎癥的基礎(chǔ)上，有過反復多次的急性發(fā)作，可使膽囊萎縮或囊壁纖維組織增生肥厚，終致囊腔縮小、功能喪失。若膽囊管為結(jié)石、炎性粘連或疤痕完全阻塞，膽汁無法流進膽囊，而膽囊內(nèi)原有的膽汁，因膽色素逐漸被吸收，粘膜仍不斷分泌無色水樣粘液（白膽汁），即可形成膽囊積水；當繼發(fā)感染，則演變?yōu)槟懩曳e膿?，F(xiàn)在是101頁\一共有113頁\編輯于星期日膽汁排出途經(jīng)：進食（不進食）現(xiàn)在是102頁\一