胰腺影像學(xué)課件

胰腺影像學(xué)課件1現(xiàn)在是1頁\一共有76頁\編輯于星期日胰腺解剖與毗鄰關(guān)系頭頸以SMV（門靜脈）右緣分界即胰頭位于SMV右方，胰頸位于其前方，鉤突位于其后方。腹主動(dòng)脈前方為胰體，左腎前方為胰尾。胰尾末端位于脾腎韌帶內(nèi)，屬于腹膜腔內(nèi)結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)在是2頁\一共有76頁\編輯于星期日3現(xiàn)在是3頁\一共有76頁\編輯于星期日現(xiàn)在是4頁\一共有76頁\編輯于星期日5

胰腺CT、MRI檢查注意事項(xiàng)適當(dāng)胃、十二指腸充盈必要時(shí)低張快速注射和快速掃描CT:3-5ml/sMR:3ml/s動(dòng)脈期：20-22s，門脈期：60-70s從下往上掃描,必要時(shí)俯臥掃描現(xiàn)在是5頁\一共有76頁\編輯于星期日6胰腺正常CT表現(xiàn)胰腺正常CT表現(xiàn)胰腺大小：正常最大徑分別為:胰頭部為3.0cm，體部為2.5cm，尾部為2.0cm。以同層椎體（多為第二腰椎）橫徑為標(biāo)準(zhǔn)來衡量胰腺的正常大小。胰頭部厚度（橫徑）與相鄰層面椎體橫徑的比為1／2～1，不應(yīng)超過椎體橫徑；胰體、尾部為2／3～1／3。正常胰管在一般CT圖像上基本是不能顯示的邊緣：胰腺邊緣清楚可見，有時(shí)可呈輕度分葉狀現(xiàn)在是6頁\一共有76頁\編輯于星期日胰腺影像學(xué)解剖與毗鄰關(guān)系胰腺大小的測量現(xiàn)在是7頁\一共有76頁\編輯于星期日8現(xiàn)在是8頁\一共有76頁\編輯于星期日9正常胰腺CT表現(xiàn)9現(xiàn)在是9頁\一共有76頁\編輯于星期日10T1WIT2WI預(yù)飽和脂肪抑制T1WIMRCP10正常胰腺M(fèi)RI表現(xiàn)現(xiàn)在是10頁\一共有76頁\編輯于星期日11

1、急性胰腺炎（AcutePancreatitis，AP）（1）概述AP的發(fā)病率國外報(bào)道：年發(fā)病率50/10萬。膽道疾病或過量飲酒。重癥急性胰腺炎病死率高居不下,達(dá)30-40%。（2）分型水腫型：胰腺充血水腫，體積增大，炎性細(xì)胞浸潤胰腺，腹腔內(nèi)有少量滲出液。出血壞死型：腺泡和脂肪壞死，血管壞死出血。

現(xiàn)在是11頁\一共有76頁\編輯于星期日12急性單純性胰腺炎【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT表現(xiàn)：輕型病人CT可無陽性表現(xiàn)多數(shù)胰腺體積不同程度彌漫性增大胰周滲液胰腺輪廓模糊，左側(cè)腎前筋膜常增厚增強(qiáng)胰腺均勻增強(qiáng)，無壞死區(qū)域MRI表現(xiàn)：胰腺密度正?；蜉p度不均勻下降，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)現(xiàn)在是12頁\一共有76頁\編輯于星期日13現(xiàn)在是13頁\一共有76頁\編輯于星期日14現(xiàn)在是14頁\一共有76頁\編輯于星期日15現(xiàn)在是15頁\一共有76頁\編輯于星期日16

CT表現(xiàn)出血壞死型1體積：常明顯增大，且為彌漫性。2密度:很不均勻，壞死區(qū)域的CT值比水腫更低，出血廣泛時(shí)，密度普遍升高，可能掩蓋壞死。3胰腺邊緣輪廓：由于炎性滲出，胰腺邊界模糊不清。４胰周改變脂肪壞死、積液、腎前筋膜增厚

現(xiàn)在是16頁\一共有76頁\編輯于星期日17手術(shù)探查：急性壞死性胰腺炎F,65Y,腹痛一天,繼往有膽囊結(jié)石病史,血胰淀粉酶不高，血象高.現(xiàn)在是17頁\一共有76頁\編輯于星期日18現(xiàn)在是18頁\一共有76頁\編輯于星期日19現(xiàn)在是19頁\一共有76頁\編輯于星期日20現(xiàn)在是20頁\一共有76頁\編輯于星期日21MAP-水腫型胰腺炎SAP-出血、壞死灶、炎癥滲出SAP——假性囊腫SAP——出血灶現(xiàn)在是21頁\一共有76頁\編輯于星期日222、慢性胰腺炎（ChronicPancreatitis）

急性胰腺炎遷延、反復(fù)發(fā)作慢性胰腺炎病理：廣泛纖維化、結(jié)締組織增生腺泡及胰島萎縮胰管和間質(zhì)可有鈣化和結(jié)石形成假性囊腫形成癥狀：反復(fù)上腹痛、惡心嘔吐，飲酒和飽餐后誘發(fā)。脂肪瀉、體重減輕糖尿病現(xiàn)在是22頁\一共有76頁\編輯于星期日23CT表現(xiàn)：1胰腺體積慢性胰腺炎腺體大小可能正常、縮小或增大。腺體萎縮可以是局灶性或是彌漫性，有時(shí)CT僅見擴(kuò)張的主胰管，無明顯的腺體組織。彌漫性萎縮也見于老年性改變和糖尿病患者。2胰腺密度腺體以萎縮為主要表現(xiàn)時(shí)伴或不伴脂肪取代，前者腺體密度基本正常，后者腺體密度明顯下降，甚至呈負(fù)值。腺體體積增大者，密度普遍減低或存在局限性低密度灶。

現(xiàn)在是23頁\一共有76頁\編輯于星期日243胰管擴(kuò)張多數(shù)病例可顯示不同程度的胰管擴(kuò)張，有的呈均勻管狀，或以局部較顯著；也可能狹窄與擴(kuò)張交替存在；還可能是主胰管和次級(jí)胰管均明顯擴(kuò)張，呈串珠狀。4胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化，為慢性胰腺炎的可靠CT征象。5假性囊腫現(xiàn)在是24頁\一共有76頁\編輯于星期日25現(xiàn)在是25頁\一共有76頁\編輯于星期日26現(xiàn)在是26頁\一共有76頁\編輯于星期日27慢性胰腺炎伴多發(fā)假性囊腫現(xiàn)在是27頁\一共有76頁\編輯于星期日28

胰腺腫瘤的分類囊性腫瘤囊腫漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤，潛在惡變實(shí)性腫瘤胰腺癌胰島細(xì)胞瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤肉瘤現(xiàn)在是28頁\一共有76頁\編輯于星期日29

胰腺癌多見于40歲以上，男性多于女生起源于導(dǎo)管上皮或腺泡上皮，以導(dǎo)管腺癌多見，約80%－85%，導(dǎo)管腺癌中以高分化腺癌多見，間質(zhì)纖維化一般較明顯圍管性浸潤和嗜神經(jīng)生長按部位分為胰頭癌、胰體癌、胰尾癌及全胰癌，70－80%以上的胰腺癌位于胰頭部早期胰頭癌：腫瘤直徑<=2.0cm現(xiàn)在是29頁\一共有76頁\編輯于星期日30胰腺癌--CT表現(xiàn)胰腺腫塊，局部隆起或分葉狀，橫徑在頭部＞3cm，體部＞2.5cm，尾部＞2cm，與胰腺多呈等密度動(dòng)脈期；均勻或不均勻的低密度灶，邊緣有環(huán)狀強(qiáng)化；門脈期：等或低密度，境界模糊。（少血管腫瘤）胰頭癌易引起體尾部萎縮胰周脂肪消失與浸潤轉(zhuǎn)移（約占84%）胰液外滲可形成假性囊腫現(xiàn)在是30頁\一共有76頁\編輯于星期日31胰腺癌--CT表現(xiàn)胰管擴(kuò)張（66－73%），呈串珠狀，胰頭內(nèi)胰管與總膽管擴(kuò)張呈“雙管征”浸潤血管：如腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、門靜脈、脾靜脈，使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌易侵犯血管。血管不顯影或有癌栓形成。腫瘤包繞血管及血管變性或閉塞是手術(shù)不能切除的征象。膽總管梗阻性擴(kuò)張，包括膽總管、膽囊、總肝管、肝內(nèi)膽管異常擴(kuò)張，伴有慢性膽囊炎膽囊可不擴(kuò)大?，F(xiàn)在是31頁\一共有76頁\編輯于星期日3253歲，女，體健超聲發(fā)現(xiàn)胰腺占位現(xiàn)在是32頁\一共有76頁\編輯于星期日33胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是33頁\一共有76頁\編輯于星期日胰頭癌:雙管征現(xiàn)在是34頁\一共有76頁\編輯于星期日胰頭癌:膽系擴(kuò)張現(xiàn)在是35頁\一共有76頁\編輯于星期日36現(xiàn)在是36頁\一共有76頁\編輯于星期日胰頭癌伴腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是37頁\一共有76頁\編輯于星期日

胰腺癌--MRI表現(xiàn)T1WI+FS及GRE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)

是顯示胰腺腫塊的最佳序列胰腺腫塊，凡＞2cm者在MR上即可顯示，癌腫使胰腺局限性腫大，胰頭橫徑＞3cm,胰體＞2.5cm，胰尾＞2cm胰腺癌呈長T1與長T2值，采用更短TR/TE的T1加權(quán)像或采用更長TR/TE的T2加權(quán)像，均可增加癌腫/正常胰腺的對(duì)比度，但仍以T1加權(quán)像效果最佳現(xiàn)在是38頁\一共有76頁\編輯于星期日胰腺癌--MRI表現(xiàn)在T1WI+FS上胰腺癌表現(xiàn)為低信號(hào)，GRE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期和實(shí)質(zhì)期均為低信號(hào)浸潤胰周脂肪，使短T1高信號(hào)的脂肪層消失或蟲蝕狀，在T1加權(quán)像上顯影清楚，浸潤腰大肌與隔腳在T2加權(quán)像上較清楚侵犯血管可見腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)阻塞的血栓，其MHB(正鐵血紅蛋白)呈高信號(hào)；門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈迂曲增粗，呈黑色流空影現(xiàn)在是39頁\一共有76頁\編輯于星期日胰腺癌--MRI表現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大、融合，呈塊狀長T1長T2信號(hào)低位梗阻性膽管系統(tǒng)與胰管擴(kuò)張，T1加權(quán)像上觀察膽總管、膽囊、胰管擴(kuò)張及假囊腫較好，呈長T1低信號(hào)。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張?jiān)赥2加權(quán)像上清晰，呈長T2高信號(hào)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶屬乏血管腫瘤腹水征現(xiàn)在是40頁\一共有76頁\編輯于星期日

胰頭癌T2WIT1WI現(xiàn)在是41頁\一共有76頁\編輯于星期日

胰頭癌

肝內(nèi)膽管擴(kuò)張T2WIT1WI現(xiàn)在是42頁\一共有76頁\編輯于星期日

胰尾癌

現(xiàn)在是43頁\一共有76頁\編輯于星期日胰體尾癌現(xiàn)在是44頁\一共有76頁\編輯于星期日膽總管下端癌現(xiàn)在是45頁\一共有76頁\編輯于星期日46并非少見，發(fā)病率各報(bào)道不一致，尸檢胰腺轉(zhuǎn)移瘤占全部胰腺惡性腫瘤的3%~12%最常見的原發(fā)腫瘤為肺癌、腎癌、惡性黑色素瘤、胃腸道惡性腫瘤、前列腺癌等臨床表現(xiàn)與原發(fā)胰腺腫瘤類似胰腺轉(zhuǎn)移瘤

pancreaticmetastasis現(xiàn)在是46頁\一共有76頁\編輯于星期日47影像學(xué)表現(xiàn)單發(fā)腫塊型約占50%~73%，局限性腫塊，體積較大，邊界清楚，CT上呈等或稍低密度；T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈不均勻稍高信號(hào)，伴有胰膽管的擴(kuò)張和血管受侵彌漫腫大型約占15%~44%，胰腺彌漫增大，輪廓光滑或呈分葉狀，CT呈均勻或不均勻稍低密度；T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈不均勻稍高信號(hào)，可表現(xiàn)為低信號(hào)多發(fā)結(jié)節(jié)型約5%~10%，多發(fā)局限性結(jié)節(jié)，密度/信號(hào)類似單發(fā)腫塊型增強(qiáng)檢查其強(qiáng)化方式與原發(fā)瘤類似胰腺轉(zhuǎn)移瘤pancreaticmetastasis現(xiàn)在是47頁\一共有76頁\編輯于星期日48肺癌胰腺及雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是48頁\一共有76頁\編輯于星期日49左側(cè)腎癌胰腺轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是49頁\一共有76頁\編輯于星期日50胰島素瘤（幾乎全是多血管性）DSA動(dòng)脈期：小圓形血管網(wǎng)，供血?jiǎng)用}、引流靜脈動(dòng)態(tài)晚期至靜脈期：小圓或橢圓形染色結(jié)節(jié)CT平掃，無大價(jià)值，偶可發(fā)現(xiàn)突出胰表面小腫瘤和顯著脂肪浸潤胰實(shí)質(zhì)內(nèi)小結(jié)節(jié)；大者呈混雜密度腫塊動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，動(dòng)脈期和門靜脈早期，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，少數(shù)強(qiáng)化不顯著；較大者強(qiáng)化不均；肝轉(zhuǎn)移灶呈明顯強(qiáng)化選擇性腹腔動(dòng)脈造影CT檢查，腫瘤明顯強(qiáng)化胰腺內(nèi)分泌腫瘤

pancreaticendocrinetumors現(xiàn)在是50頁\一共有76頁\編輯于星期日51影像學(xué)檢查表現(xiàn)MRI檢查常規(guī)MRI，T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)結(jié)節(jié)；T1WI脂肪抑制序列低信號(hào)結(jié)節(jié)更為清楚；轉(zhuǎn)移灶，T1WI低、T2WI異常高信號(hào)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T1WI，腫瘤表現(xiàn)同CT增強(qiáng)；肝轉(zhuǎn)移灶動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化胰腺內(nèi)分泌腫瘤

pancreaticendocrinetumors現(xiàn)在是51頁\一共有76頁\編輯于星期日52胰腺頭、體交界區(qū)胰島素瘤

DSA腹腔動(dòng)脈造影

a.動(dòng)脈期；b.門靜脈期現(xiàn)在是52頁\一共有76頁\編輯于星期日53

a.平掃CT；b～d.螺旋CT雙期掃描b.動(dòng)脈期；c.窄窗觀察；d.實(shí)質(zhì)期現(xiàn)在是53頁\一共有76頁\編輯于星期日54胰島素瘤a.胰十二指腸動(dòng)脈造影b～d.平掃M(jìn)RIb.T1WIc.T2WId.預(yù)飽和脂肪抑制T1WI現(xiàn)在是54頁\一共有76頁\編輯于星期日55胃泌素瘤大小常為1cm左右（1mm～5cm），富血供，較大腫瘤有出血、壞死臨床上，胃、十二指腸潰瘍癥狀（上腹痛、反酸、燒灼感），癥狀重；潰瘍易多發(fā)、較大、不易治愈、常復(fù)發(fā)（Zollinger-Ellison綜合征：頑固性潰瘍、腹瀉和胃酸極度升高）；血清胃泌素升高，胃酸水平升高胰腺內(nèi)分泌腫瘤

pancreaticendocrinetumors現(xiàn)在是55頁\一共有76頁\編輯于星期日56胃泌素瘤三角（gastrinomatriangle）現(xiàn)在是56頁\一共有76頁\編輯于星期日57胃泌素瘤各種影像學(xué)檢查表現(xiàn)似胰島素瘤，但有差異DSA腫瘤易見于胰頭和十二指腸壁內(nèi)，可見腫瘤染色，較大者染色不均；可發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移灶CT檢查檢查時(shí)，應(yīng)口服水作為對(duì)比劑多期增強(qiáng)，強(qiáng)化程度低于胰島素瘤，易顯示在門靜脈期和實(shí)質(zhì)期；呈均一或環(huán)形強(qiáng)化；可檢出肝內(nèi)富血供轉(zhuǎn)移瘤MRI檢查T1WI脂肪抑制序列，胰頭腫瘤呈低信號(hào)結(jié)節(jié)；增強(qiáng)T1WI，瘤灶強(qiáng)化不顯著；肝內(nèi)富血供轉(zhuǎn)移胰腺內(nèi)分泌腫瘤

pancreaticendocrinetumors現(xiàn)在是57頁\一共有76頁\編輯于星期日58十二指腸水平段胃泌素瘤

a.DSAb.CT平掃c.CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)abc現(xiàn)在是58頁\一共有76頁\編輯于星期日59胰頭部胃泌素瘤CT增強(qiáng)檢查a.動(dòng)脈期；b.胰腺實(shí)質(zhì)期ab現(xiàn)在是59頁\一共有76頁\編輯于星期日60胰體部胃泌素瘤

a.T1WIb.預(yù)飽和脂肪抑制T1WI增強(qiáng)

c.T1WI（不同層面）abc現(xiàn)在是60頁\一共有76頁\編輯于星期日61較罕見，多見于青壯年及免疫缺陷者病理早期為結(jié)核性結(jié)節(jié),中間為干酪樣壞死，周圍為結(jié)核性肉芽組織，結(jié)節(jié)逐漸擴(kuò)大、融合、蔓延，可累及胰腺大部乃至整個(gè)胰腺影像學(xué)上表現(xiàn)依可分為彌漫腫大型、多發(fā)結(jié)節(jié)型以及局灶型彌漫腫大型胰腺彌漫性增大，CT上胰腺密度減低，MRT1WI上信號(hào)減低，T2WI上信號(hào)增高，與急性胰腺炎相似多發(fā)結(jié)節(jié)型CT上呈低密度，MRI上呈長T1長T2信號(hào)，彌漫性或較為局限分布，邊緣輕度強(qiáng)化局灶型胰頭部多見，為囊或?qū)嵭阅[塊,邊緣規(guī)則或不規(guī)則，可有鈣化，呈蜂窩狀強(qiáng)化周圍淋巴結(jié)環(huán)形強(qiáng)化胰腺結(jié)核pancreatictuberculosis現(xiàn)在是61頁\一共有76頁\編輯于星期日62現(xiàn)在是62頁\一共有76頁\編輯于星期日63影像學(xué)檢查表現(xiàn)主胰管型顯示節(jié)段性或彌漫性胰管擴(kuò)張，伴有或不伴有遠(yuǎn)端胰腺實(shí)質(zhì)萎縮分支胰管型表現(xiàn)為胰頭鉤突部位的分葉狀多房性囊性腫塊，呈簇狀分布，其內(nèi)可見分隔，腫塊周圍可見不同程度擴(kuò)張的胰管；少數(shù)表現(xiàn)為單囊性腫塊，囊性腫塊與擴(kuò)張的胰管之間存在溝通混合型具有以上兩種表現(xiàn)胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤

intraductalpapillarymucinoustumor,IPMT現(xiàn)在是63頁\一共有76頁\編輯于星期日64良惡性的判斷：以下征象提示惡性IPMT的可能，如患者同時(shí)合并有糖尿病則惡性的可能性更大囊性病變周圍合并出現(xiàn)實(shí)性腫塊主胰管擴(kuò)張超過10mm胰腺彌漫性或多灶性侵犯擴(kuò)張胰管內(nèi)容物密度的改變或鈣化十二指腸乳頭增大胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤

intraductalpapillarymucinoustumor,IPMT現(xiàn)在是64頁\一共有76頁\編輯于星期日65

主胰管型IPMT現(xiàn)在是65頁\一共有76頁\編輯于星期日66分支胰管型IPMT現(xiàn)在是66頁\一共有76頁\編輯于星期日67混合型IPMT現(xiàn)在是67頁\一共有76頁\編輯于星期日68較罕見，好發(fā)于年輕女性屬于低度惡性腫瘤，手術(shù)切除率高，預(yù)后較好病理檢查大多位于胰頭或胰尾部，周圍有纖維性包膜，平均直徑9~10cm切面呈囊實(shí)性，與周圍胰腺組織界限清晰，可伴出血壞死實(shí)性區(qū)域分布大量纖細(xì)的血管，但缺乏支持組織，導(dǎo)致多發(fā)廣泛的出血腫瘤細(xì)胞圍繞血管形成假菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤

現(xiàn)在是68頁\一共有76頁\編輯于星期日69影像學(xué)檢查表現(xiàn)病灶可位于胰腺任何位置，胰頭或胰尾部多見病灶體積較大，直徑多在