胸痹心痛中西結(jié)合治療詳解

胸痹心痛中西結(jié)合治療詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有91頁\編輯于星期日（優(yōu)選）胸痹心痛中西結(jié)合治療現(xiàn)在是2頁\一共有91頁\編輯于星期日一、中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)：現(xiàn)在是3頁\一共有91頁\編輯于星期日

中醫(yī)歷代典籍記載了胸痹心痛、厥心痛、真心痛等方面的臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因及相關(guān)論治：

有關(guān)文獻(xiàn)記載現(xiàn)在是4頁\一共有91頁\編輯于星期日《素問臟器法時(shí)論》：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛痛，兩臂內(nèi)痛。”《靈樞·本臟》：“肺大則多飲，善病胸痹?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》：“厥氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫去寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒?！薄把?dú)庀矞囟鴲汉?，寒則泣不能流，溫則消而去之?！?、胸痹現(xiàn)在是5頁\一共有91頁\編輯于星期日《漢·金匱要略方論·胸痹心痛短氣病脈證治第九》：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”；又云：“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之”；又云：“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之?！庇衷疲骸靶乇?，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯以主之。”現(xiàn)在是6頁\一共有91頁\編輯于星期日《唐·千金要方·卷十三·胸痹》論曰：“胸痹之病，令人心中堅(jiān)滿，痞急痛，肌中苦痹絞急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，手不得犯，胸中幅幅而滿，短氣咳唾引痛，咽塞不利習(xí)習(xí)如癢，喉中干燥，時(shí)欲嘔吐，煩悶，自汗出，或徹引背痛，不治之，數(shù)日殺人?！薄端巍ぬ绞セ莘健ぞ硭氖ぶ涡乇灾T方》：“夫胸痹心背痛者，由臟腑虛寒，風(fēng)冷邪氣積聚在內(nèi)，上攻胸中，而乘于心。正氣與邪氣交爭，陽氣不足，陰氣有余，陰陽不合，邪正相擊，故令心背徹痛也?！爆F(xiàn)在是7頁\一共有91頁\編輯于星期日《清·醫(yī)宗金鑒·金匱要略論》：“凡陰實(shí)之邪，皆得以上乘之胸，所以胸痹心痛，胸痹之輕者，即今之胸滿，重者即今之胸痛也?！庇衷疲骸靶乇痴撸姆沃畬m城也，陽氣一虛，諸寒陰邪，得以乘之，則胸背之氣，痹而不通，輕者病滿，重者病痛，理之必然也，喘息，咳唾，短氣證必有也?！薄肚濉めt(yī)家密典·卷一·慎齋師·授記錄》：“凡胸前作脹者，皆陽氣不達(dá)于胸，陰氣填塞故也，蓋陽則輕松，陰則凝滯?！爆F(xiàn)在是8頁\一共有91頁\編輯于星期日《靈樞經(jīng)厥論篇》：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”《隋·諸病源侯論·卷四十一·婦人妊娠病諸侯》：“夫心痛，多是風(fēng)邪痰飲，乘心之經(jīng)絡(luò)，邪氣搏于正氣，交結(jié)而痛也。……若傷心支別絡(luò)而痛，則乍間乍盛，休作有時(shí)。”2、心痛（真心痛）現(xiàn)在是9頁\一共有91頁\編輯于星期日《隋·諸病源侯論·卷三十七·婦人雜病論侯》：“心痛是臟虛受風(fēng)，風(fēng)冷邪氣乘于心也，其痛發(fā)有死者，有不死成疹（疹者痼疾）者。心為諸臟主，而藏神，其正經(jīng)不可傷，傷之而痛者，名為真心痛，朝發(fā)夕死，心之支別絡(luò)，為風(fēng)邪所乘而痛者，其痛發(fā)乍間乍甚，而成疹也?！?/p>

《元·世醫(yī)得效方·卷四·心痛》：“真心痛，大抵心為諸臟之主，其正經(jīng)不可傷，傷之而痛者，則手足青至節(jié)，朝發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！爆F(xiàn)在是10頁\一共有91頁\編輯于星期日《宋·太平圣惠方·卷四十三·治心痛諸方》：“由積冷在內(nèi)，客于脾而乘絡(luò)故也，……冷乘于心者，故令痛也。脾主消水谷，冷氣客之，則脾氣冷弱，不能勝于水谷也。心為火，脾為土，是母子也，俱為邪氣所乘，故心痛復(fù)不能飲食也?！爆F(xiàn)在是11頁\一共有91頁\編輯于星期日《明·玉機(jī)微義·心痛候》：“病機(jī)機(jī)要曰：諸心痛者，皆少陰厥陰氣上沖也，有熱厥心痛者，身熱足寒，痛甚則煩躁而吐，額自汗出，知為熱也，其脈浮大而洪。當(dāng)灸太谷及昆侖，謂表里俱瀉也?！疴徸由t愈，痛止服枳術(shù)丸，去其余邪。”又云：“有大實(shí)心中痛者，因氣而食，卒然發(fā)痛，大便秘久而胸悶，心胸高起，按之愈痛不能飲食，急以大黃丸利之，利后以蒿東湯去其邪也。”又云：“寒厥暴痛非久病也，朝發(fā)暮死，急當(dāng)救之，是知久病，無寒，暴病非熱也?！爆F(xiàn)在是12頁\一共有91頁\編輯于星期日《明·王肯堂·證治準(zhǔn)繩》：“厥心痛者，他臟病干之而痛，皆有治也；真心痛者，心臟自病而痛，故旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，無治也?！薄睹鳌めt(yī)學(xué)入門·心痛》：“真心痛，因內(nèi)外邪犯心君，一日即死?！薄肚濉めt(yī)法園通·卷一·心痛》：“細(xì)思痛證一條，痛字總是一個(gè)逆字，無論逆在何處，皆能作痛，皆能傷心?！爆F(xiàn)在是13頁\一共有91頁\編輯于星期日以上諸條說明：心痛特別是真心痛，為心臟自病，其正經(jīng)受邪，而病情嚴(yán)重，發(fā)病迅速，死亡率高，愈后不良，而厥心痛是他臟病干，邪犯心之別支絡(luò)脈，病程長，發(fā)病慢，病情輕，可治，愈后良好。現(xiàn)在是14頁\一共有91頁\編輯于星期日《內(nèi)經(jīng)》：“邪客于足少陰之絡(luò)，令人卒心痛，暴脹胸脅支滿?！薄端巍ぬ绞セ莘健ぞ硭氖ば耐凑摗罚骸胺蜃湫耐凑撸膳K腑虛弱，風(fēng)邪冷熱之氣，客于手少陰之絡(luò)，正氣不足，邪氣勝盛，邪正相擊，上沖于心，心如寒狀，痛不得息，故云卒心痛也?！?、卒心痛

現(xiàn)在是15頁\一共有91頁\編輯于星期日《清·證治匯補(bǔ)·卷六·心痛章》：“有心痛者，卒然大痛，如有刀割，汗出不休，舌強(qiáng)難言，手足青至節(jié)，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！薄肚濉埵厢t(yī)通·卷五·心痛胃脘痛》：“風(fēng)冷邪氣，入乘心絡(luò)，或府藏暴感寒氣，上乘于心，卒然心痛，或引背膂，經(jīng)久不差。”現(xiàn)在是16頁\一共有91頁\編輯于星期日《隋·諸病源侯論·卷十六·久心痛候》：“心為諸臟主，其正經(jīng)不可傷，傷之而痛者，則朝發(fā)夕死，夕發(fā)朝死。其久心痛者，是心之別脈，為風(fēng)邪冷熱所乘痛也，故成疹不死，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)久不瘥也?！?、久心痛現(xiàn)在是17頁\一共有91頁\編輯于星期日《難經(jīng)·六十難》：“其五臟六腑氣相干，名曰厥心痛?！薄睹鳌び駲C(jī)微義·心痛章》：“厥心痛者，乃寒邪客于心包也，其心痛者，寒邪傷其君也，手足青至節(jié)，甚則旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”《明·醫(yī)學(xué)入門·卷五·心痛》：“厥心痛先問新久。真心痛因內(nèi)外邪犯心君，一日即死；厥心痛，因內(nèi)外邪犯心之包絡(luò)，或他臟邪犯心之支脈，謂之厥者，諸痛皆少陰、厥陰氣逆上沖，又痛極則生厥也。”

5、厥心痛

現(xiàn)在是18頁\一共有91頁\編輯于星期日《清·雜病源流犀燭·心病源流》：“內(nèi)外邪犯心之包絡(luò)，或他臟之邪犯心之支脈，故心亦痛，此厥心痛也。謂厥發(fā)厥也，諸病皆肝腎之經(jīng)氣逆上沖，又痛極則發(fā)厥也，但分寒熱兩種，手足厥逆，冷汗尿清，不渴，氣微力弱而心痛甚，則寒厥心痛也；身熱足冷煩躁，脈洪大而心痛甚，則熱厥心痛也?！薄肚濉めt(yī)醇騰離剩義》：“厥心痛者，中寒發(fā)厥而心痛也，雖在包絡(luò)，然已是心之外府，故手足逆冷，自冷汗出，是溺清剩，甚亦朝發(fā)夕死?！爆F(xiàn)在是19頁\一共有91頁\編輯于星期日肝心痛：《靈樞·厥論篇》：“厥心痛，色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也?！逼⑿耐矗骸鹅`樞·厥論篇》：“厥心痛，痛如錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也?！蔽感耐矗骸鹅`樞·厥論篇》：“厥心痛，腹脹胸滿，心痛尤甚，胃心痛也?！狈涡耐矗骸鹅`樞·厥論篇》：“厥心痛，臥若徒居，心痛間，動(dòng)作痛益甚，色不變，肺心痛也?！蹦I心痛：《靈樞·厥論篇》：“厥心痛，與背相控，善瘛，如從后觸其心，傴僂者，腎心痛也?！备剑核K相干而痛

現(xiàn)在是20頁\一共有91頁\編輯于星期日《宋·太平圣惠方·卷四十三·治九種心痛方》：“夫九種心痛，一蟲心痛；二疰心痛；三風(fēng)心痛；四心悸痛；五食心痛；六飲心痛；七冷心痛；八熱心痛；九來去心痛。謂之九種也，此皆諸邪之氣，乘于手少陰之絡(luò)，邪氣搏于正氣，邪正交接相擊，故令心痛也?！?、九種心痛現(xiàn)在是21頁\一共有91頁\編輯于星期日《隋·諸病源候論·卷三十七·心腹痛候》：“心腹痛者，臟腹虛弱，風(fēng)邪客于其間，與真氣相擊，故痛，其痛隨氣下之，或上沖于心，或下攻于腹，故人腹痛?！薄睹鳌るs病廣要·胸痹心痛》：“夫心胃痛及腹中諸痛，皆因勞役過甚，飲食失節(jié)，中氣不足，寒邪乘虛而入客之，故卒然而大作痛。”7、心腹痛

現(xiàn)在是22頁\一共有91頁\編輯于星期日《明·校注婦人良方·卷一·調(diào)經(jīng)方·殺血心痛方論》：“婦人血崩而心痛甚，名曰殺血心痛，由心脾血虛也。若小產(chǎn)血去過多而心痛，亦然。”《清·張氏醫(yī)通·卷十·婦人門上·經(jīng)候》：“婦人血崩而心痛甚，名曰失血心痛。心主血，心脾血虛，無以榮養(yǎng)，故如刀刺，崩甚則痛甚，崩緩則痛緩。若小產(chǎn)去血過多而心痛甚者亦然，若小腹喜按而下淡色血水，為陰血耗散?！粜「怪杏袎K而按之作痛，血色紅紫，中有結(jié)塊，為瘀血不散?！?、殺血心痛

現(xiàn)在是23頁\一共有91頁\編輯于星期日以上言胸痹、心痛（真心痛）、久心痛、厥心痛、卒心痛，九種心痛、心腹痛、殺血心痛等，皆由多種原因，無論虛實(shí)均為血瘀閉塞，脈絡(luò)不通所致。言血瘀不全為實(shí)，臨床應(yīng)審視論治?，F(xiàn)在是24頁\一共有91頁\編輯于星期日

以上各家論述可知本病的命名不同，治療亦異。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)本病的研究更加深入，筆者認(rèn)為根據(jù)病因病理變化，病變部位，臨床表現(xiàn)，藥物治療反映等方面，本病命名為“胸痹”較為合理。其理由有四：命名“胸痹”的理由

現(xiàn)在是25頁\一共有91頁\編輯于星期日本病主要病因?yàn)橐颉氨浴倍?，“痹者閉也”有閉塞不通之意。不論陰寒、痰濁，血瘀痹阻，均能導(dǎo)致胸陽不展，氣機(jī)閉塞，影響氣血運(yùn)行發(fā)生“胸痹”。1、病因：現(xiàn)在是26頁\一共有91頁\編輯于星期日本病病變部位在上焦胸部、相關(guān)心肺兩臟，胸痹可反映胸部心肺病變。

2、病位現(xiàn)在是27頁\一共有91頁\編輯于星期日本病主要臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、心痛(心前區(qū)痛)，其中胸悶、氣短二癥胸痹皆有，可列為共有癥狀。以輕重分之，如《醫(yī)宗金鑒》所云：“胸痹之病，輕者即今之胸滿”，“重者即今之胸痛”是比較合理的概括。兼有惡心嘔吐、冷汗肢厥或“至節(jié)”等癥狀多為胸痹重癥：有些胸痹雖胸痛較輕或無心痛，若伴有上述兼癥，胸痹亦非輕淺，病情往往突變，預(yù)后難卜；若只有胸悶氣短，或心痛隱隱或病無惡變先兆，多屬胸痹輕癥，預(yù)后良好。3、表現(xiàn)現(xiàn)在是28頁\一共有91頁\編輯于星期日從心肺審因辨證施治，多選用益心氣、溫心陽養(yǎng)心血、寬胸化痰、活血袪瘀、宣痹開竅等治療原則。選用相應(yīng)藥物，使心氣得復(fù)，心陰得濟(jì)，心血有養(yǎng)，胸陽伸展，血活瘀消，其胸悶平，心痛緩解，病情轉(zhuǎn)危為安。

4、施治

現(xiàn)在是29頁\一共有91頁\編輯于星期日鑒于以上四者，把本病命名為“胸痹’’比較合理?，F(xiàn)在是30頁\一共有91頁\編輯于星期日二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)：現(xiàn)在是31頁\一共有91頁\編輯于星期日很久以前流行病學(xué)家已了解到必須有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的命名，廣大臨床醫(yī)師亦認(rèn)為有此必要。1980年以前(世界上是1979年以前)，定名為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)，但其中分類也比較紊亂：有認(rèn)為：老年心臟病常合并多臟器病變，如高冠心、肺冠心、動(dòng)脈硬化冠心病等。細(xì)而分之診斷有可疑冠心病、慢冠心、急冠心、無痛冠心以及心律失常冠心等。均不確切，很不統(tǒng)一?，F(xiàn)在是32頁\一共有91頁\編輯于星期日1980年以后，世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組，國際心臟病學(xué)會(huì)為了統(tǒng)一命名和分類，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，便于依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化研究和規(guī)范化比較，經(jīng)過反復(fù)論證，現(xiàn)在統(tǒng)一定名為缺血性心臟病(簡稱“缺血心”)。(依據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖，血清酶)現(xiàn)在是33頁\一共有91頁\編輯于星期日（一）缺血性心臟病的定義由于冠狀動(dòng)脈循環(huán)改變，引起了冠狀血流與心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害。“缺血心”包括急性、暫時(shí)性和慢性的情況，可由功能改變或器官性病變而引起。非冠脈性血流動(dòng)力學(xué)改變而引起缺血，如主動(dòng)脈狹窄，不包括在內(nèi)，并明確“缺血性心臟病”與“冠狀動(dòng)脈性心臟病”是同義詞，其它名稱不主張?jiān)儆谩，F(xiàn)在是34頁\一共有91頁\編輯于星期日（二）更切合臨床的定義冠狀動(dòng)脈性心臟病（簡稱為冠心?。┦且环N由冠狀動(dòng)脈固定性（動(dòng)脈粥樣硬化）或動(dòng)力性（血管痙攣、炎性改變等）狹窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或壞死的心臟病，亦稱“缺血心”?，F(xiàn)在是35頁\一共有91頁\編輯于星期日1、原發(fā)性心臟驟停2、心絞痛(分為勞累與非勞累型心絞痛兩大類)3、心肌梗塞(分為急性、亞急性、陳舊性及穿壁性與非穿壁性等型)4、“缺血心”中的心力衰竭5、心律失?！肮Ｈ靶慕g痛和中間型冠狀動(dòng)脈綜合癥”不包括在內(nèi)。（三）冠心病的分型Ⅰ（世界衛(wèi)生組織）現(xiàn)在是36頁\一共有91頁\編輯于星期日1、隱匿型或無癥狀性冠心病(心電圖呈缺血型改變，無心肌組織改變)；2、心絞痛型冠心病(包括典型心絞痛和一時(shí)性心肌缺血性心絞痛)3、心肌梗塞型冠心病(嚴(yán)重，持久性心肌缺血癥狀嚴(yán)重，為冠脈阻塞所致心肌壞死)

（四）冠心病分型Ⅱ（實(shí)用內(nèi)科學(xué)）現(xiàn)在是37頁\一共有91頁\編輯于星期日4、心肌纖維化型冠心病又稱缺血性心肌病，(長期心肌缺血而致心衰，心律失常)5、猝死型冠心病(心電極不穩(wěn)定的電――機(jī)械分離所致的起搏，傳導(dǎo)障礙引起的惡性心律失常的突然死亡。)

最近有人提出急性冠狀動(dòng)脈綜合癥一詞，系冠脈急性缺血，引起不穩(wěn)定心絞痛，急性心肌梗塞或猝死?，F(xiàn)在是38頁\一共有91頁\編輯于星期日

對(duì)冠心病研究數(shù)十年，臨床大概有三個(gè)方面：①對(duì)臨床癥狀典型，心電圖，生化指標(biāo)支持的冠心病；②對(duì)無臨床癥狀型：只有心電圖或生化指標(biāo)支持，越來越受到重視；③對(duì)只有典型臨床癥狀顯示型而無客觀檢查支持，對(duì)其中部分病人的追蹤防治開始受到重視，切不可武斷認(rèn)為是“心神經(jīng)官能癥”。（五）目前研究狀況現(xiàn)在是39頁\一共有91頁\編輯于星期日關(guān)于病因病機(jī)發(fā)病學(xué)說

貳現(xiàn)在是40頁\一共有91頁\編輯于星期日一、中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)：現(xiàn)在是41頁\一共有91頁\編輯于星期日本病主要病機(jī)是由：“陽虛陰盛”或“損陽傷正”所導(dǎo)致的“本虛而標(biāo)實(shí)”證，現(xiàn)從如下五個(gè)方面進(jìn)行討論：現(xiàn)在是42頁\一共有91頁\編輯于星期日因寒與濕均為陰邪，極易“損陽傷正”。寒性主收引，氣血因而凝滯。濕為陰邪，重濁粘膩，聚而生痰，壅滯經(jīng)遂。氣血凝滯、痰濁閉阻，加之陽氣損傷，氣血運(yùn)行障礙而形成本病。胸痹心痛患者，每因寒濕邪盛季節(jié)而發(fā)病，與臨床所見相符。(一)寒濕之邪外侵，氣血運(yùn)行障礙

現(xiàn)在是43頁\一共有91頁\編輯于星期日飲食失度，指飲食不節(jié)不潔，過食生冷、嗜酒肥甘等，三者均能影響脾胃健運(yùn)功能，生濕聚痰，阻塞經(jīng)遂，影響氣血運(yùn)行。尤以嗜酒過食肥甘，更易內(nèi)傷脾胃，阻于心脈而發(fā)本病。(二)飲食失度，脾胃損傷，

蘊(yùn)濕生痰，阻礙心脈。

現(xiàn)在是44頁\一共有91頁\編輯于星期日《醫(yī)家四要》中說：“曲運(yùn)神機(jī)則勞心，盡心謀慮則勞肝，遇事憂思則勞脾，意外悲傷則勞肺，色欲過度則勞腎”，說明“勞累”對(duì)五臟的損害。心為“大主”余臟勞損可累傷心君?！吨嗅t(yī)心病證治》(1978年版)中說：“勞累疲乏，損傷心氣”，這說明勞累過度可損傷心氣。臨床是胸悶、心痛、氣短、心悸、倦怠無力等，因“勞”病情加重或反復(fù)發(fā)作，是很常見的。(三)勞逸不適，損傷心脾

現(xiàn)在是45頁\一共有91頁\編輯于星期日此外，房勞過度則傷腎，久之也可累及于心，因腎為水火之臟，真陰真陽所居，有上濟(jì)心火，溫煦脾土之功，在病理情況下腎氣虛衰可使心陽衰微，脾陽不振，氣血不能貫通營運(yùn)，心營不利，痹塞經(jīng)脈而發(fā)病。安逸過度，違背了生命運(yùn)動(dòng)的基本規(guī)律，久臥少動(dòng)，傷脾而失運(yùn)，傷肉，傷氣，氣傷無力，不能帥血運(yùn)行而遲滯，久則成瘀?，F(xiàn)在是46頁\一共有91頁\編輯于星期日《靈樞·口問篇》中指出“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。這與《素問·靈蘭秘典論》中所說的“主(心)不明則十二官?！钡闹笇?dǎo)思想是一致的。經(jīng)文強(qiáng)調(diào)了心臟受情志因素刺激，會(huì)引起五臟六腑的病理變化，充分說明了祖國醫(yī)學(xué)整體觀念的指導(dǎo)思想。胸痹與心痛是以心臟病變?yōu)橹鞯娜硇约膊　?四)七情內(nèi)傷，氣血瘀滯

現(xiàn)在是47頁\一共有91頁\編輯于星期日七情的喜怒憂思悲恐驚，不可太過與不及，喜則氣緩，怒則氣上，思則氣結(jié)，悲則氣消，恐則氣下，就肝而言，性剛慓悍，喜條達(dá)而惡抑郁，多氣多血，過則耗陰傷血，以郁致瘀，傷及四臟，歷代有“肝為五臟之賊”說法，是氣滯血瘀的主要因素。七情內(nèi)傷特別是郁怒與憂思太過，直接影響氣血在脈絡(luò)中運(yùn)行。郁怒則氣滯，氣滯血瘀，血瘀則脈絡(luò)不通，憂思則氣結(jié)，氣結(jié)則血脈運(yùn)行不利。臨床研究證明，因郁怒與憂思誘發(fā)胸痹約占95％以上，輕度胸痹心痛因而變危。

現(xiàn)在是48頁\一共有91頁\編輯于星期日心臟虛損即心血、心氣、心陰、心陽的虛損，可因氣血虛不能榮養(yǎng)稱“不榮”；可因“瘀”血行障礙而“不通”?！安粯s”、“不通”致使氣血運(yùn)行不暢，所致心脈失養(yǎng)。(五)以心臟虛損為主的臟腑不足

是胸痹心痛根本原因

現(xiàn)在是49頁\一共有91頁\編輯于星期日“虛”是指心臟虛弱，多由于先天秉賦不足，素體發(fā)育不良及年老體弱，不耐勞累，不勝邪侵而病；“損”是指多因風(fēng)寒侵襲，七情內(nèi)傷，飲食過度，過勞貪逸，大病虧耗等因素引起心臟多方面病理變化，其它臟腑病變亦能引起心臟的病理變化，均可導(dǎo)致心陰耗傷與心陽虛衰兩種病理結(jié)果。許多臨床實(shí)踐越來越多的證明了這一事實(shí)。此外，年齡因素導(dǎo)致胸痹心痛發(fā)病越來越受到臨床重視。現(xiàn)在是50頁\一共有91頁\編輯于星期日為了方便臨床應(yīng)用需要，胸痹心痛與冠心病心絞痛頗為相似，但“相似”不是“等于”。在其相似之外，有不少胸痹心痛不是冠心病心絞痛的，也有不少冠心病不是胸痹的。現(xiàn)就胸痹頗似冠心病的中西醫(yī)分類介紹如下：（六）中西醫(yī)的病種分類

現(xiàn)在是51頁\一共有91頁\編輯于星期日1、胸痹心痛頗似冠心病心絞痛；2、胸痹心水頗似冠心病心力衰竭；3、胸痹心悸頗似冠心病心律失常；4、胸痹心厥頗似冠心病心肌梗塞；5、胸痹心脫頗似冠心病原發(fā)心臟驟停、心源性休克和低血壓綜合征?，F(xiàn)在是52頁\一共有91頁\編輯于星期日總之，胸痹的病理實(shí)質(zhì)可概括為：“陽虛陰盛”、“損陽傷正”、“本虛標(biāo)實(shí)”。是在心臟陰陽氣血虧損和肺、脾、肝、腎功能失調(diào)（本虛）的基礎(chǔ)上，因血瘀、痰濕、陰寒等（標(biāo)實(shí)）病邪所傷，致使氣血運(yùn)行障礙，心脈失養(yǎng)，形成以胸悶、心痛、氣短、心悸等為主癥的胸痹病證?，F(xiàn)在是53頁\一共有91頁\編輯于星期日二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)：現(xiàn)在是54頁\一共有91頁\編輯于星期日1、脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)說2、社會(huì)心理異常學(xué)說(1)長期心理社會(huì)應(yīng)激過度：形成慢性“警戒狀態(tài)”。(2)短時(shí)期心理社會(huì)應(yīng)激過度：表現(xiàn)為：“斗爭和逃避”。冠心病、心電不穩(wěn)定和心肌病變?nèi)鼐苤袠猩窠?jīng)系統(tǒng)和行為因素的影響。

3、冬眠心肌與勞逸過渡相應(yīng)學(xué)說

現(xiàn)在是55頁\一共有91頁\編輯于星期日

4、冠脈痙攣學(xué)說

(心血管疾病分冊(cè)1990.1期91頁)以冠脈痙攣為主要原因所致的心肌缺血，出現(xiàn)的心絞痛，成為冠脈痙攣性心絞痛。高度懷疑有冠脈痙攣的參考指標(biāo)：(1)體力活動(dòng)后，心電圖表現(xiàn)S—T段抬高而不是壓低；(2)不同的運(yùn)動(dòng)，心電圖表現(xiàn)S—T段抬高的程度有很大變化；(3)對(duì)寒冷刺激敏感，特別是冬季行走時(shí)發(fā)生心絞痛?，F(xiàn)在是56頁\一共有91頁\編輯于星期日冠脈造影對(duì)冠脈痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)在正?；虿糠种鄻影邏K狹窄冠脈節(jié)段中，出現(xiàn)短暫完全阻塞；(2)原先或以后暫時(shí)性狹窄冠脈節(jié)段中，冠脈造影證實(shí)，冠脈恢復(fù)正常水平。(3)能自行緩解或擴(kuò)冠劑作用下，狹窄或阻塞迅速消失?，F(xiàn)在是57頁\一共有91頁\編輯于星期日5、第二受體亢進(jìn)學(xué)說6、病毒感染對(duì)冠脈硬化發(fā)病機(jī)制中的加速始動(dòng)學(xué)說(心血管病分冊(cè)1989.4期)7、血小板凝聚學(xué)說現(xiàn)在是58頁\一共有91頁\編輯于星期日8、無癥狀性心肌缺血(SMI)學(xué)說(心血管病分冊(cè)90.3期129頁)定義：無癥狀性心肌缺血(SMI)是具有心肌缺血的證據(jù)，但并無心絞痛或其他有關(guān)癥狀的臨床現(xiàn)象。即其缺血的程度與時(shí)間尚未達(dá)到有癥狀心肌缺血的水平。(1)對(duì)冠心病缺血是一個(gè)補(bǔ)充。(2)確診為冠心病SMI者治療原則與有癥狀者相同。 現(xiàn)在是59頁\一共有91頁\編輯于星期日1991年全國心血管疾病專題會(huì)議，將SMI分為三個(gè)類別：Ⅰ型為完全無癥狀缺血。經(jīng)造影或尸檢證實(shí)有明顯冠脈病變或心電圖缺血性病變。Ⅱ型為心絞痛病人伴有無癥狀心肌缺血發(fā)作。Ⅲ型為心肌梗塞后無癥狀心肌缺血發(fā)作?，F(xiàn)在是60頁\一共有91頁\編輯于星期日9、缺血心肌再灌注損傷學(xué)說定義：心肌缺血一定時(shí)間后重新供血，受損心肌不一定都會(huì)恢復(fù)其正常功能和結(jié)構(gòu)，因?yàn)樵俟嘧ⅲ炊霈F(xiàn)細(xì)胞損傷加重的表現(xiàn)，心功能不正常，出現(xiàn)多種心律失常等現(xiàn)象。對(duì)腦、肺、腎和小腸也有損傷表現(xiàn)。以此為根據(jù)，這種表現(xiàn)稱為缺血心肌——再灌注損傷學(xué)說?，F(xiàn)在是61頁\一共有91頁\編輯于星期日10、微血管頓抑學(xué)說(心血管分冊(cè)1992.1第3頁)發(fā)現(xiàn)心肌暫時(shí)性缺血，再灌注后，冠脈血管功能亦可出現(xiàn)可逆性損傷。心肌頓抑：指心肌暫時(shí)性缺血后不產(chǎn)生壞死，但其代謝、組織學(xué)及功能均有損害。且不能立即恢復(fù)。微血管頓抑：指心肌暫時(shí)性缺血再灌注后出現(xiàn)的微血管功能可逆性損傷。亦稱微血管再灌注損傷?，F(xiàn)在是62頁\一共有91頁\編輯于星期日11、日常生活中心肌缺血觸發(fā)因素學(xué)說。12、家族性遺傳學(xué)說：（1999年6月10日醫(yī)學(xué)論壇報(bào)）1999年4月19日，美國心臟病學(xué)會(huì)《新聞公報(bào)》報(bào)道：是法國巴黎心臟科醫(yī)師，首次報(bào)告，心臟性猝死的家族性，確定心臟性猝死，有遺傳危險(xiǎn)因素。（1）父母中男性，其后代男性猝死高一倍；（2）父母雙親猝死者，其后代猝死高九倍?，F(xiàn)在是63頁\一共有91頁\編輯于星期日13、心率是冠心病發(fā)病的獨(dú)立因素學(xué)說：心率每分增加五次，二十四小時(shí)增加7200次；增加十次，24小時(shí)增加14400次；增加20次，24小時(shí)增加28800次。正常心率24小時(shí)以93600-115200次為宜。（每分65-80次）。由于心動(dòng)過速，引起血液動(dòng)力學(xué)紊亂，血流搏動(dòng)加劇，血管內(nèi)皮損傷，可獨(dú)立于高血壓，直接導(dǎo)致動(dòng)脈硬化及并發(fā)，造成心肌肥厚，加速了冠心病的發(fā)生與發(fā)展?，F(xiàn)在是64頁\一共有91頁\編輯于星期日14、自由基學(xué)說：機(jī)體的氧化的代謝過程中，不斷產(chǎn)生自由基，與體細(xì)胞互相作用，產(chǎn)生活性氧毒素，導(dǎo)致多系統(tǒng)代謝失調(diào)，特別是血管內(nèi)皮損傷，加速冠脈硬化，冠心病的發(fā)生發(fā)展。15、基因?qū)W說：第172個(gè)基因被發(fā)現(xiàn)，可能與心肌細(xì)胞凋亡及細(xì)胞核基因表達(dá)的調(diào)控有關(guān)。我國混合型高血脂約有1000萬-2400萬，10-20%的冠心病由此造成?，F(xiàn)在是65頁\一共有91頁\編輯于星期日16、同型半胱氨酸與動(dòng)脈粥樣硬化形成學(xué)說：高同型半胱氨酸（HCY），其值升高是動(dòng)脈血栓性血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。主要與以下原因有關(guān)（1）基因缺陷；（2）營養(yǎng)不良（葉酸VB12、VB6）的缺乏；（3）疾病與藥物因素，如腎衰、甲低、貧血、腫瘤，使HCY增加?，F(xiàn)在是66頁\一共有91頁\編輯于星期日其結(jié)果：（1）促進(jìn)動(dòng)脈硬化形成；（2）高HCY心梗增加3倍；（3）與頸A狹窄密切；（4）與靜脈血栓形成關(guān)系密切?，F(xiàn)在是67頁\一共有91頁\編輯于星期日叁辨證分型現(xiàn)在是68頁\一共有91頁\編輯于星期日胸痹與心痛的辨證分型問題，筆者認(rèn)為分型多而細(xì)，想面面俱到，實(shí)不易掌握，也不切實(shí)際。本病以分為四個(gè)類型為宜。即：氣陰兩虛型、心腎陽虛型、痰濕阻滯型、氣滯血瘀型。前兩型為虛證，后兩型為實(shí)證。其虛即是心氣不足、心血失養(yǎng)、心陽衰微

(或心陽虛脫)。其實(shí)即是氣滯血瘀、痰濕阻滯?，F(xiàn)在是69頁\一共有91頁\編輯于星期日目前國家規(guī)范的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

(一)衛(wèi)生部“新藥臨床指導(dǎo)原則”：1、心血瘀阻型2、痰濁壅塞型3、陰寒凝滯型4、心腎陰虛型5、氣陰兩虛型6、陽氣虛弱型現(xiàn)在是70頁\一共有91頁\編輯于星期日(二)國家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)”：1、心血瘀阻型2、痰濁內(nèi)阻型3、寒凝心脈型4、心氣虛弱型5、心腎陰虛型6、心腎陽虛型現(xiàn)在是71頁\一共有91頁\編輯于星期日辨證論治中的三個(gè)問題

肆現(xiàn)在是72頁\一共有91頁\編輯于星期日早期：可見心慌氣短，動(dòng)則尤甚，發(fā)作有時(shí)，兩寸脈沉細(xì)無力或有小數(shù)，舌淡紅，苔薄白等癥，因心肺氣虛，胸陽不振所致。中期：心慌、胸悶、喘促、胸痛頻發(fā)，時(shí)間延長，程度加重，脈沉細(xì)數(shù)或兼見關(guān)上弦滑；舌質(zhì)轉(zhuǎn)暗，舌苔厚膩等癥。因胸陽虛弱而濁陰上干，胸陽被遏，氣血運(yùn)行障礙心脈不暢。一、主要脈證：

現(xiàn)在是73頁\一共有91頁\編輯于星期日后期：病情進(jìn)一步加重，癥見：胸悶咳痰、喘息不得臥、胸背痛劇、胸痛徹背、背痛徹心、汗冷肢厥、手足青至節(jié)、兩脈細(xì)微欲絕或細(xì)數(shù)、或結(jié)代。舌質(zhì)暗紅或暗淡。舌苔厚膩，此為痰涎濕濁結(jié)聚上焦，胸陽被遏，繼之心陽衰微，氣滯血瘀，心脈閉阻不通所致的“陰陽離決，精神乃絕”的危急癥候。現(xiàn)在是74頁\一共有91頁\編輯于星期日根據(jù)本病“陽虛陰盛”“本虛標(biāo)實(shí)”的病理實(shí)質(zhì)，筆者認(rèn)為：益心氣、養(yǎng)心血、回心陽應(yīng)視為三大治本原則。宣痹祛濕化痰、活血化瘀通脈應(yīng)視為兩大治標(biāo)原則。治本是為了心氣得復(fù)、心血得養(yǎng)、心陽得扶，以利于心臟正常功能恢復(fù)，為氣血運(yùn)行提供動(dòng)力與物質(zhì)基礎(chǔ)。治標(biāo)是消除痰濁瘀血、疏通氣機(jī)，為氣血運(yùn)行通渠開道。二、治療原則：

現(xiàn)在是75頁\一共有91頁\編輯于星期日另外，根據(jù)胸痹心痛的病機(jī)，舒肝理氣、健脾和胃、通暢二便，同樣是胸痹心痛的三個(gè)輔助治療原則。現(xiàn)在是76頁\一共有91頁\編輯于星期日分型治療

伍現(xiàn)在是77頁\一共有91頁\編輯于星期日為本病的基本類型，以心氣心陰不足、心血失養(yǎng)為主，可兼血瘀痰濁、心脈因而不暢。癥見：心慌、氣短、乏力、胸部痞悶、咽干煩躁、舌質(zhì)淡紅或偏紅乏津、脈細(xì)數(shù)無力。治則：益心氣、養(yǎng)心血、祛痰化瘀。一、氣陰兩虛型

現(xiàn)在是78頁\一共有91頁\編輯于星期日方藥：太子參15g，麥冬15g，玉竹15g，北沙參15g，黃精30g，葶藶子15g，全瓜蔞15g，赤芍15g，丹參15g，檀香10g，炙甘草6g，黃芪15g，

若屬腎陰不足，配服麥昧地黃丸。

方義：太子參、黃芪、黃精、炙甘草補(bǔ)益心氣;麥冬、北沙參、玉竹生養(yǎng)心陰；全瓜蔞、葶藶子寬胸化痰；丹參、赤芍、檀香理氣化瘀通絡(luò)?，F(xiàn)在是79頁\一共有91頁\編輯于星期日本型以痰濁內(nèi)生、胸陽被遏為主，兼有氣虛血瘀，心脈因而痹阻。癥見：胸中憋悶隱痛、心悸氣短、面黃淡白，伴有咳嗽痰粘色白，腹脹納差、脈沉細(xì)無力或脈滑、舌質(zhì)淡紅或暗淡、舌苔滑膩等。治則：寬胸化痰、健脾強(qiáng)心佐以化瘀。二、痰濕阻滯型

現(xiàn)在是80頁\一共有91頁\編輯于星期日方藥：全瓜蔞15g，葶藶子15g，薤白10g，陳皮10g，遠(yuǎn)志10g，法半夏10g，茯苓15g，菖蒲10g，丹參20g，檀香10g，太子參20g，炙甘草3g。方義：以寬胸化痰為主，方中二陳湯配全瓜蔞、葶藶子寬胸祛痰力強(qiáng)，有除痰利氣道之功。如用薤白可以興胸陽以逐濁陰；遠(yuǎn)志、菖蒲氣香走竄、開竅化痰且有強(qiáng)心作用；太子參、炙甘草益氣而和胃；丹參、檀香理氣通脈、諸藥相佐而行，切合病機(jī)。現(xiàn)在是81頁\一共有91頁\編輯于星期日本型多因氣血運(yùn)行障礙，致使心脈閉阻。癥見：心前區(qū)劇烈疼痛，胸痛徹背，累及肩胛、伴有胸悶氣喘、兩脅脹痛、口唇暗紫，舌質(zhì)紫暗或瘀血斑點(diǎn)，舌苔薄白或薄黃，脈沉弦或澀或結(jié)代。治則：養(yǎng)血化瘀、理氣止痛。三、氣滯血瘀型：

現(xiàn)在是82頁\一共有91頁\編輯于星期日方藥：當(dāng)歸15g，黃芪25g，女貞子20g，赤芍15g，丹參30g，制乳沒各10g，川芎9g，紅花9g，郁金9g，姜黃9g，菖蒲9g，元胡9g，三七粉1.5g(沖服)，若兼有寒凝血瘀者加桂枝6g，生姜三片以溫經(jīng)散寒通絡(luò)。方義：當(dāng)歸、黃芪、女貞子，益氣養(yǎng)血；丹參、赤芍、川芎、乳沒、紅花，活血化瘀；元胡、郁金、姜黃、菖蒲理氣化瘀、啟開心竅；三七粉祛瘀止痛。現(xiàn)在是83頁\一共有91頁\編輯于星期日本型為胸痹心痛重癥，由于心氣大虧心陽衰微，氣血運(yùn)行無力而停滯，心脈失養(yǎng)、閉阻不通所致。甚則可發(fā)展為“陰陽離決、氣血乃絕”的危險(xiǎn)階段。癥見：心慌、胸悶、氣急甚至喘息不得平臥，面色蒼白或暗紫、大汗淋漓、四肢厥冷、神志淡漠或煩燥不安，脈微欲絕或促結(jié)代，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白。治則：益氣溫腎，回陽救逆。四、心腎陽虛型：

現(xiàn)在是84頁\一共有91頁\編輯于星期日方藥：紅