心、腦血管疾病全科醫(yī)學(xué)處理

對(duì)心、腦血管疾病的診斷、治療和預(yù)防是廣大全科醫(yī)生一項(xiàng)重要的任務(wù)，因此，要了解心、腦血管疾病的流行病學(xué)特征，掌握其主要危險(xiǎn)因素配合?？漆t(yī)生做好專科前、后工作，保證心、腦血管疾病防治工作的連續(xù)性，并在社區(qū)積極開展三級(jí)預(yù)防服務(wù)工作，是全科醫(yī)生職責(zé)對(duì)心、腦血管患者定期進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)人們改善不良生活方式，全面控制各種致動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素，開展周期性健康檢查、篩檢疾病，完成心、腦血管疾病連續(xù)性、綜合性管理學(xué)習(xí)提要第一頁，共21頁。第一節(jié)

心、腦血管疾病是人類健康的主要威脅第二頁，共21頁。2020年疾病譜的變化：冠心病和腦卒中是人類死因的第一和第二位，使一百萬人致殘。心、腦血管疾病所死亡者約占總死亡占45%。第三頁，共21頁。流行病學(xué)特征地區(qū)分布特點(diǎn)季節(jié)分布特點(diǎn)人群分布特點(diǎn)第四頁，共21頁。心、腦血管疾病特點(diǎn)病程長(zhǎng)預(yù)后差易復(fù)發(fā)并發(fā)癥第五頁，共21頁。常見危險(xiǎn)因素高血壓吸煙血脂異常糖尿病肥胖代謝綜合征其他因素第六頁，共21頁。（一）高血壓（Hypertention）冠心病和腦卒中最主要危險(xiǎn)因素之一最佳血壓水平定在<120/80mmHg<130mmHg/<85mmHg定為正常≥140mmHg/90mmHg即診斷為高血壓第七頁，共21頁。（二）吸煙整個(gè)年齡段冠心病和缺血性腦卒中的危險(xiǎn)↑吸煙者與不吸煙著比較，冠心病的發(fā)病率和病死率增高2-6倍腦卒中的危險(xiǎn)性為非吸煙者的3倍吸煙可使心率增加↑，心肌耗氧量增加↑，外周血管和冠狀動(dòng)脈收縮，并使血壓升高↑。腦血流量↓，腦動(dòng)脈硬化↑，腦血管的舒縮功能↓，血小板的聚集性↑，導(dǎo)致心、腦血管疾病特異危險(xiǎn)度↑第八頁，共21頁。（三）血脂異常總膽固醇（TC）↑、甘油三酯（TG）↑、低密度脂蛋白（LDL-C）↑或極低密度脂蛋白（VLDL-C,即前β脂蛋白）↑，高密度脂蛋白↓冠心病發(fā)病危險(xiǎn)↑缺血性腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)↑載脂蛋白A↓和載脂蛋白B↑也是獨(dú)立的致病因素第九頁，共21頁。（四）糖尿病糖尿病人常伴有全身性大小血管病動(dòng)脈粥樣硬化和心、腦血管疾病的危險(xiǎn)↑，冠心病發(fā)病率↑，發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性比血糖正常者高2倍，在糖尿病的并發(fā)癥及合并癥中，腦卒中↑糖尿病是發(fā)生冠心病、腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并將糖尿病列為冠心病的等危癥第十頁，共21頁。（五）肥胖定義:脂肪含量超過體重的25%（男性）或30%（女性）。體重指數(shù)（bodymassindexBMI）BMI=體重（kg）/身高（m2），28>BMI≥24超重，BMI≥28肥胖。肥胖在高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化代謝的改變上起著決定性的作用，特別是腹型肥胖常伴其它幾項(xiàng)重要的危險(xiǎn)因素存在，如高血壓、血脂異常、非胰島素依賴性糖尿病。肥胖在心血管發(fā)病中具有獨(dú)立的作用。肥胖需與遺傳有一定關(guān)系。第十一頁，共21頁。（六）代謝綜合征三項(xiàng)或更多者判定為代謝綜合征：（1）腹型肥胖：腰圍男性>90cm，女性>85cm（2）血TG≥1.7mmol/L（150mg/dl）（3）血HDL-C<1.04mmol/L（40mg/dl）（4）血壓≥130/85mmHg（5）空腹血糖≥6.1mmol/L(110mmol/L)或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史第十二頁，共21頁。（七）其它因素遺傳因素體力活動(dòng)不足長(zhǎng)期精神緊張易激動(dòng)致動(dòng)脈硬化性飲食第十三頁，共21頁。第二節(jié)

心、腦血管疾病患者全科醫(yī)學(xué)照顧社區(qū)管理及家庭保健心、腦血管疾病的三級(jí)預(yù)防第十四頁，共21頁。心、腦血管疾病的社區(qū)管理及家庭保健高血壓、冠心病、腦卒中等列為社區(qū)管理的重點(diǎn)全科醫(yī)生可以提供以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合性醫(yī)療保健全科醫(yī)生更容易了解患者家庭背景及其與疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系第十五頁，共21頁。心、腦血管疾病的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒積極治療相關(guān)疾病心理社會(huì)因素二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防第十六頁，共21頁。二級(jí)預(yù)防的具體做法：1、篩檢疾病2、警惕先兆癥狀3、進(jìn)一步確診的檢查方法4、防治措施第十七頁，共21頁。第三節(jié)

心、腦血管疾病防治中全科醫(yī)生的職責(zé)心、腦血管疾病?？浦委熐暗墓ぷ餍摹⒛X血管疾病?？浦委熀蟮墓ぷ鞯谑隧摚?1頁。第四節(jié)

健康教育及康復(fù)醫(yī)療

心、腦血管疾病的患者教育教育原則心理教育生活教育防治教育第十九頁，共21頁