內(nèi)分泌疾病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查

內(nèi)分泌疾病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查第1頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三人體的內(nèi)分泌腺第2頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三有關(guān)糖尿病的檢查1、葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

2、饅頭餐試驗(yàn)

3、尿蛋白二項(xiàng)

4、糖化血紅蛋白（HBA1C）

第3頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

試驗(yàn)方法：

禁食至少8小時(shí)，早晨空腹采血后，口服82.5克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分鐘內(nèi)全部服完,從喝糖開始記錄時(shí)間，30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)各抽血一次，共抽血5次(雙管血)。注意事項(xiàng)和影響因素:⑴試驗(yàn)期間不喝水、不吃飯、不吸煙、不服藥、不激烈活動(dòng)。⑵試驗(yàn)前三日，每天至少吃主食3兩。⑶試驗(yàn)當(dāng)天早上不吃降糖藥、不注射胰島素、不輸液。第4頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三饅頭餐試驗(yàn)試驗(yàn)方法：

禁食至少8小時(shí)，空腹采靜脈血后吃2兩饅頭，從吃第一口饅頭開始記錄時(shí)間，吃饅頭后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)各抽血一次，共抽血4次。注意事項(xiàng)和影響因素：

⑴試驗(yàn)期間不喝水、不吃飯、不吸煙、不服藥、不激烈活動(dòng)。

⑵試驗(yàn)前三日，每天至少吃主食3兩。⑶試驗(yàn)當(dāng)天早上不吃降糖藥、不注射胰島素、不輸液。第5頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三注意事項(xiàng)及影響因素每次采靜脈血時(shí)均為雙管（采血管為促凝管，血量為2～3ml）：一管為靜脈血葡萄糖測(cè)定，須每次采血后立即送往生化室；一管將作為胰島素釋放測(cè)定或C肽測(cè)定，可在該實(shí)驗(yàn)做完后一起送往核醫(yī)學(xué)室。在該試驗(yàn)的開始（空腹）時(shí)及試驗(yàn)的第3h均需測(cè)一次指尖血糖。當(dāng)空腹指尖血糖≥13mmol/L時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生以確定是否該繼續(xù)此試驗(yàn)；當(dāng)試驗(yàn)的第3h指尖血糖≥13mmol/L時(shí)，也應(yīng)通知醫(yī)生，以確定是否采取降糖措施或增加降糖藥物的用量。第6頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三注意事項(xiàng)及影響因素該試驗(yàn)的空腹及試驗(yàn)的第2h的血糖值是診斷糖耐量異?；蛱悄虿〉闹匾笜?biāo)，故必須認(rèn)真正確的將試驗(yàn)做完整。對(duì)糖代謝有影響的主要藥物有：噻嗪類利尿劑、β受體阻斷劑、口服避孕藥、甲狀腺激素、利福平等，試驗(yàn)前應(yīng)停用3天以上，正在服用糖皮質(zhì)激素者不適宜做糖耐量試驗(yàn)第7頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床意義胰島素釋放試驗(yàn)用于了解胰島β細(xì)胞的功能，協(xié)助糖尿病的分型和指導(dǎo)治療，也用于胰島β細(xì)胞瘤的診斷，胰島β細(xì)胞瘤病人有空腹低血糖和不適當(dāng)增高的胰島素水平。C肽釋放試驗(yàn)是了解胰島β細(xì)胞的分泌功能,協(xié)助糖尿病的分型,特別是正在使用胰島素的病人，幫助指導(dǎo)用藥和胰島素的使用。第8頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿蛋白二項(xiàng)24小時(shí)尿微量白蛋白定量24小時(shí)尿微量白蛋白排泄率第9頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三糖化血紅蛋白HbA1c反映的是前三個(gè)月的血糖水平正常值：4%-6%達(dá)標(biāo)值：？第10頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三甲狀腺及甲狀旁腺實(shí)驗(yàn)室檢查1、T3、T4的測(cè)定2、FT3、FT4的測(cè)定3、TSH的測(cè)定4、TRAB的測(cè)定5、PTH的測(cè)定第11頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三T3、T4的測(cè)定甲狀腺素T4和三碘甲狀腺原氨酸T3是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞直接合成和分泌，甲亢時(shí)多數(shù)情況下T3和T4平行升高，甲減時(shí)平行下降第12頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三FT3、FT4的測(cè)定FT3、FT4是甲狀腺激素中具有代謝活性的部分，更能直接反應(yīng)甲狀腺的功能。FT3、FT4較T3、T4敏感，在甲亢初期或復(fù)發(fā)早期先于T3、T4的升高第13頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三TSH的測(cè)定促甲狀腺激素：由腺垂體分泌，作用于甲狀腺，促進(jìn)甲狀腺激素的合成與分泌，促甲狀腺激素釋放激素TRH可刺激TSH分泌，而甲狀腺激素反饋抑制TSH分泌。作用：用于了解下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能第14頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三TRAB的測(cè)定促甲狀腺激素受體抗體：主要由甲狀腺內(nèi)的免疫活性淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，作用于甲狀腺TSH受體上，使甲狀腺激素合成與分泌增加。用于Graves病的診斷、療效觀察、復(fù)發(fā)和停藥的指標(biāo)。還用于甲亢病因的鑒別。第15頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PTH的測(cè)定

甲狀旁腺激素：由甲狀旁腺的主細(xì)胞合成與分泌原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，PTH水平多顯著升高，伴有高血鈣、低血磷，血液堿性磷酸酶升高。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，如在腎功能衰竭時(shí)，PTH會(huì)升高，伴有高血磷，低血鈣。第16頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)功能檢查1、ACTH的測(cè)定2、皮質(zhì)醇的測(cè)定3、地塞米松抑制試驗(yàn)4、血管緊張素醛固酮系統(tǒng)測(cè)定第17頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三ACTH的測(cè)定原理：ACTH分泌有晝夜節(jié)律變化，清晨最高，午夜最低，它受促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）的調(diào)控。標(biāo)本采集：于8am采靜脈抗凝血2ml（冰凍血常規(guī)管）。注意事項(xiàng)和影響因素：ACTH半衰期為10分鐘，標(biāo)本抽取后應(yīng)盡快分離血漿（4℃低溫離心機(jī)離心），故采血后即用冰袋包裹立即送檢，因?yàn)楦鞣N應(yīng)激都可使ACTH水平增高。第18頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三ACTH的測(cè)定臨床意義和分析：庫(kù)欣氏綜合征的鑒別診斷，原發(fā)垂體腫瘤和異位腫瘤引起的庫(kù)欣氏綜合征，血ACTH水平增高，而腎上腺瘤或癌引起的庫(kù)欣氏綜合征ACTH水平是降低的。腎上腺皮質(zhì)功能減退的鑒別診斷，下丘腦和垂體功能損害可使ACTH水平降低，原發(fā)于腎上腺的皮質(zhì)功能減退者ACTH水平是升高的。第19頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三皮質(zhì)醇的測(cè)定臨床意義和分析：用于功能動(dòng)力試驗(yàn)，如小劑量和大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。了解皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律變化，單純性肥胖患者血皮質(zhì)醇濃度可升高，但節(jié)律正常，皮質(zhì)醇增多癥的病人，血皮質(zhì)醇失去正常節(jié)律。用于皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷。監(jiān)測(cè)下丘腦—垂體—腎上腺軸的情況，如使用大劑量糖皮質(zhì)激素后，了解腎上腺皮質(zhì)功能是否受抑制或恢復(fù)。第20頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：0.5mg主要用于鑒別皮質(zhì)醇增多癥與正常人或單純肥胖病人。試驗(yàn)方法：

第1、2天8am收集24小時(shí)尿標(biāo)本，查尿游離皮質(zhì)醇或尿

17-羥17-酮。第3、4天8am開始口服地塞米松0.5mg每6小時(shí)1次，共8

次，同時(shí)收集24小時(shí)尿標(biāo)本查上述化驗(yàn)。第21頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)注意事項(xiàng)和影響因素：精神刺激、過(guò)度勞累、各種急性疾病、抑郁、飲酒和吸煙可使尿游離皮質(zhì)醇升高。臨床意義和分析：

小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)主要用于鑒別皮質(zhì)醇增多癥與正常人或單純肥胖病人。第22頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)試驗(yàn)方法：

第1、2天8am收集24小時(shí)尿標(biāo)本，查尿游離皮質(zhì)醇或尿

17-羥17-酮。第3、4天8am開始口服地塞米松2mg每6小時(shí)1次，共8

次，同時(shí)收集24小時(shí)尿標(biāo)本查上述化驗(yàn)。第23頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)注意事項(xiàng)和影響因素：精神刺激、過(guò)度勞累、各種急性疾病、抑郁、飲酒和吸煙可使尿游離皮質(zhì)醇升高。臨床意義和分析：大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)主要用于鑒別由垂體瘤所致皮質(zhì)醇增多癥還是由腎上腺瘤或癌以及異位腫瘤所致的皮質(zhì)醇增多癥。第24頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)試驗(yàn)方法：試驗(yàn)當(dāng)天8am采血2ml查血皮質(zhì)醇，12pm口服

地塞米松1mg，次晨8am采血查皮質(zhì)醇。注意事項(xiàng)和影響因素：同血皮質(zhì)醇，該方法時(shí)間短，方便，可在門診完成試驗(yàn)，但約有20%的假陽(yáng)性結(jié)果，需經(jīng)24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇進(jìn)一步證實(shí)。臨床意義和分析：用于皮質(zhì)醇增多癥的篩查。正常人或單純性肥胖的病人次晨血皮質(zhì)醇被抑制到50μg/L以下或較服藥前血皮質(zhì)醇濃度下降達(dá)50%以上第25頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血管緊張素醛固酮系統(tǒng)測(cè)定臥立位試驗(yàn)：腎素由腎小球旁器產(chǎn)生，作用于血液中的血管緊張素原，使其產(chǎn)生血管緊張素Ｉ，在肺組織，經(jīng)轉(zhuǎn)化酶作用，形成血管緊張素Ⅱ，可以刺激醛固酮的產(chǎn)生和分泌。第26頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血管緊張素醛固酮系統(tǒng)測(cè)定試驗(yàn)方法：

臥位、普食，病人于晚上臥床休息至少8小時(shí)，第二天早晨空腹抽血送檢。抽血后根據(jù)醫(yī)囑必要時(shí)肌肉注射速尿40mg。臥位采血后，空腹站立4小時(shí)后抽血。第27頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血管緊張素醛固酮系統(tǒng)測(cè)定試驗(yàn)注意事項(xiàng)：空腹臥位血采集后，立即站立4個(gè)小時(shí)，試驗(yàn)期間（4個(gè)小時(shí)內(nèi)）不吃飯，不喝水，不服藥，不輸液，不臥位。臥位血及立位血均用專用管：臥、立位血管緊張素試管（采血4.5ml，采血后立即將血液與試管內(nèi)試劑混勻放置冰箱內(nèi)冷藏）；

臥、立位血醛固酮試管（采血1.5ml，采血后立即將血液與試管內(nèi)試劑混勻放置冰箱內(nèi)冷藏）。第28頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血管緊張素醛固酮系統(tǒng)測(cè)定臨床意義：

用于原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）的診斷和病因分析，原醛癥的特征為低腎素高醛固酮。繼發(fā)性醛固酮增多癥的診斷，特點(diǎn)是高腎素高醛固酮。醛固酮減少的原因有原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腺垂體功能減退癥、先天性腎上腺增生中的11、17、21羥化酶缺乏。第29頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三禁水-血管加壓素試驗(yàn)原理：正常人禁水后血滲透壓升高，循環(huán)血量減少，二者均刺激ADH釋放，使尿量減少，尿比重及尿滲透壓升高，而尿崩癥患者由于ADH分泌不足，禁水后尿量仍多，尿比重及尿滲透壓仍低。禁水試驗(yàn)可鑒別尿崩癥與精神性煩渴多飲。陰性者，皮下注射血管加壓素，可鑒別中樞性或腎性尿崩癥。第30頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三禁水-血管加壓素試驗(yàn)方法：試驗(yàn)前先測(cè)體重、血壓、脈率血尿滲透壓。禁飲時(shí)間視病人多尿程度而定,一般試驗(yàn)前晚8pm-10pm開始禁飲,尿量大于10000ml/24h者,可于清晨0點(diǎn)或2am開始禁飲。試驗(yàn)日晨6am起每小時(shí)留尿、測(cè)尿量、比重、和尿滲透壓，同時(shí)測(cè)體重、血壓和脈率，當(dāng)尿滲透壓（或尿比重）達(dá)到平頂，當(dāng)繼續(xù)禁飲不再增加尿量時(shí)，此時(shí)再抽血測(cè)血滲透壓，測(cè)尿滲透壓，然后皮下注射血管加壓素5U，注射后仍繼續(xù)每小時(shí)留尿，測(cè)尿量、尿比重、尿滲透壓共2次，停止試驗(yàn)。第31頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三禁水-血管加壓素試驗(yàn)方法：病人禁飲的時(shí)間8-18h，但病人排尿甚多，雖禁飲不到18h，體重已經(jīng)較原來(lái)下降3%-5%或血壓明顯下降，也應(yīng)停止試驗(yàn)。第32頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三禁水-血管加壓素試驗(yàn)結(jié)果：正常人不出現(xiàn)明顯的脫水癥狀，禁飲以后尿量明顯減少，尿比重＞1.020。神經(jīng)性煩渴，禁飲-加壓素反應(yīng)如正常人.腎性尿崩癥,注射血管加壓素后尿量不減少,尿比重、滲透壓不增加.中樞性尿崩癥的病人禁飲后尿量仍多，尿比重多數(shù)＜1.010，注射血管加壓素后，尿滲透壓明顯增加，尿比重達(dá)到1.010～1.016，稱為部分性尿崩癥。第33頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三季氏試驗(yàn)（晝夜尿比重試驗(yàn)）方法

方法：試驗(yàn)時(shí)正常進(jìn)食，每餐含水量不宜超過(guò)500-600ml，除正常進(jìn)餐外，不再飲任何液體。試驗(yàn)當(dāng)日晨起排尿，早7點(diǎn)開始留尿，7點(diǎn)至10

點(diǎn)共3小時(shí)的尿液收集在一起測(cè)量尿量并記錄，然后在1號(hào)試管內(nèi)留取尿標(biāo)本，10點(diǎn)至下午1點(diǎn)共3小時(shí)的尿液收集在一起測(cè)量尿量并記錄，然后在2號(hào)試管內(nèi)留取尿標(biāo)本。以此類推。

第34頁(yè)，共3