脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)體檢實驗室演示文稿

脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)體檢實驗室演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有69頁\編輯于星期五（優(yōu)選）脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)體檢實驗室現(xiàn)在是2頁\一共有69頁\編輯于星期五講解、示范分組練習(xí)，兩人一組，互相檢查總結(jié)，抽查內(nèi)容與步驟注意事項：脊柱、四肢檢查應(yīng)該將檢查部位暴露充分；神經(jīng)反射的檢查應(yīng)注意兩側(cè)對比。現(xiàn)在是3頁\一共有69頁\編輯于星期五脊柱、四肢的檢查現(xiàn)在是4頁\一共有69頁\編輯于星期五一.脊柱檢查彎曲度活動度壓痛與叩擊痛脊柱的功能是支撐體重、保持正常的立位和坐位等姿勢，脊柱還是軀體活動的樞紐，同時起著保護(hù)脊髓的重要作用。病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限。

現(xiàn)在是5頁\一共有69頁\編輯于星期五㈠.彎曲度1.生理性彎曲頸椎向前凸胸椎向后凸腰椎向前凸骶椎向后凸骶椎生理性后凸視診現(xiàn)在是6頁\一共有69頁\編輯于星期五用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，觀察脊柱有無側(cè)凸?，F(xiàn)在是7頁\一共有69頁\編輯于星期五

⑴.后凸⑵.前凸⑶.側(cè)凸２.病理性變形現(xiàn)在是8頁\一共有69頁\編輯于星期五

⑴.后凸（駝背）現(xiàn)在是9頁\一共有69頁\編輯于星期五

⑵.前凸晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤：好發(fā)腰椎。現(xiàn)在是10頁\一共有69頁\編輯于星期五

⑶.脊柱側(cè)凸

現(xiàn)在是11頁\一共有69頁\編輯于星期五

㈡.脊柱活動度正?；顒佣?/p>

前屈后伸側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎

30-45o30-45o45o60-80o腰椎75-90o30o20-35o30o全脊柱128o125o73.5o115o現(xiàn)在是12頁\一共有69頁\編輯于星期五頸椎活動度現(xiàn)在是13頁\一共有69頁\編輯于星期五腰椎活動度現(xiàn)在是14頁\一共有69頁\編輯于星期五觸診疼痛部位多為病變所在部位。頸7為計數(shù)的骨性標(biāo)志?，F(xiàn)在是15頁\一共有69頁\編輯于星期五

用拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法現(xiàn)在是16頁\一共有69頁\編輯于星期五叩診直接叩診、間接叩診。頸椎位置較深，不用直接叩擊法?，F(xiàn)在是17頁\一共有69頁\編輯于星期五

1.直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突現(xiàn)在是18頁\一共有69頁\編輯于星期五

2.間接叩擊法病人坐位，檢查者左手掌置于病人頭頂，右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背?，F(xiàn)在是19頁\一共有69頁\編輯于星期五二.四肢與關(guān)節(jié)檢查

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視診與觸診相互配合。

▲觀察四肢與關(guān)節(jié)的形態(tài)和活動度。現(xiàn)在是20頁\一共有69頁\編輯于星期五檢查內(nèi)容：四肢有無畸形，關(guān)節(jié)有無變形。肌肉是否有萎縮，有無肢端肥大。有無骨折及關(guān)節(jié)脫位。下肢有無水腫和靜脈曲張。四肢有無杵狀指（趾）、匙狀甲、手指震顫和手足搐搦等?，F(xiàn)在是21頁\一共有69頁\編輯于星期五

四肢與關(guān)節(jié)的異常形態(tài)現(xiàn)在是22頁\一共有69頁\編輯于星期五

1.匙狀甲（反甲）特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙帶條紋。缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營養(yǎng)障礙，多見于缺鐵性貧血，偶見于甲癬及風(fēng)濕熱?，F(xiàn)在是23頁\一共有69頁\編輯于星期五

2.杵狀指（趾）：鼓槌狀指，手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大。支擴(kuò)、先心：肢體末端慢性缺氧導(dǎo)致血流豐富，軟組織增生，末端膨大。現(xiàn)在是24頁\一共有69頁\編輯于星期五3.肢端肥大指、趾粗而短，手、足背厚而寬?，F(xiàn)在是25頁\一共有69頁\編輯于星期五

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4.指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形現(xiàn)在是26頁\一共有69頁\編輯于星期五

5.痛風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破?，F(xiàn)在是27頁\一共有69頁\編輯于星期五

尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮6.爪形手（鳥形手）現(xiàn)在是28頁\一共有69頁\編輯于星期五

7.猿掌正中神經(jīng)損傷現(xiàn)在是29頁\一共有69頁\編輯于星期五8.腕關(guān)節(jié)畸形腕垂癥（橈神經(jīng)損傷）餐叉樣畸形（Colles骨折）現(xiàn)在是30頁\一共有69頁\編輯于星期五9.肘關(guān)節(jié)變形肘關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)在是31頁\一共有69頁\編輯于星期五10.肩關(guān)節(jié)異常方肩肩章樣肩現(xiàn)在是32頁\一共有69頁\編輯于星期五11.髖關(guān)節(jié)畸形內(nèi)收畸形外展畸形現(xiàn)在是33頁\一共有69頁\編輯于星期五12、膝關(guān)節(jié)變形膝關(guān)節(jié)紅腫浮髕現(xiàn)象現(xiàn)在是34頁\一共有69頁\編輯于星期五13.膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)?。∣形腿）（X形腿）現(xiàn)在是35頁\一共有69頁\編輯于星期五14.足內(nèi)外翻畸形足內(nèi)翻足外翻現(xiàn)在是36頁\一共有69頁\編輯于星期五15.足弓與足負(fù)重異常扁平足弓形足馬蹄足現(xiàn)在是37頁\一共有69頁\編輯于星期五

16.肌肉萎縮現(xiàn)在是38頁\一共有69頁\編輯于星期五17.下肢靜脈曲張現(xiàn)在是39頁\一共有69頁\編輯于星期五18.水腫現(xiàn)在是40頁\一共有69頁\編輯于星期五手指震顫現(xiàn)在是41頁\一共有69頁\編輯于星期五手足搐搦現(xiàn)在是42頁\一共有69頁\編輯于星期五

關(guān)節(jié)活動度或運動情況現(xiàn)在是43頁\一共有69頁\編輯于星期五腕關(guān)節(jié)背伸：30°～60°屈曲：50°～60°內(nèi)收：25°～30°外展：30°～40°指關(guān)節(jié)正常各關(guān)節(jié)可伸展，屈指可握拳現(xiàn)在是44頁\一共有69頁\編輯于星期五肘關(guān)節(jié)活動度檢查屈曲：135～150°過度伸直：5～10°旋前：80°～90°旋后：80°～90°現(xiàn)在是45頁\一共有69頁\編輯于星期五前屈：70°～90°后伸：45°外展：90°內(nèi)收：45°～50°內(nèi)旋：90°外旋：30°肩部活動度檢查現(xiàn)在是46頁\一共有69頁\編輯于星期五髖關(guān)節(jié)活動度檢查屈曲：130°～140°后伸：10°～15°外展：30°～45°內(nèi)收：20°～30°內(nèi)旋：45°外旋：45°現(xiàn)在是47頁\一共有69頁\編輯于星期五膝關(guān)節(jié)活動部檢查屈曲：120°～150°

過伸：5°～10°現(xiàn)在是48頁\一共有69頁\編輯于星期五踝關(guān)節(jié)活動度跖屈：40°～50°

背伸：20°～30°內(nèi)旋（翻）：35°外旋（翻）：35°

現(xiàn)在是49頁\一共有69頁\編輯于星期五跖屈30-40°背伸45°跖趾關(guān)節(jié)活動度現(xiàn)在是50頁\一共有69頁\編輯于星期五要求1、熟悉脊柱、四肢的檢查內(nèi)容和方法2、掌握常用神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義現(xiàn)在是51頁\一共有69頁\編輯于星期五瞳孔

瞳孔大小\形狀\位置\是否對稱正常瞳孔:圓形\等大\居中\(zhòng)邊緣整齊\直徑3~4mm<2mm為縮小,>5mm為擴(kuò)大兒童瞳孔稍大,老年人稍小D直徑:2~5mm現(xiàn)在是52頁\一共有69頁\編輯于星期五光反射光線刺激引起瞳孔收縮患者注視遠(yuǎn)處,光從側(cè)方照射瞳孔,觀察:反射是否活躍\對稱受檢側(cè)動眼神經(jīng)損害--直接光反射消失，間接光反射保留

受檢側(cè)視神經(jīng)損害--直接\間接光反射均消失現(xiàn)在是53頁\一共有69頁\編輯于星期五神經(jīng)反射反射是最基本的神經(jīng)活動。●淺反射●深反射●病理反射●腦膜刺激征當(dāng)錐體束以上有病變時，反射活動失去抑制，而出現(xiàn)反射亢進(jìn)正常人炎癥、出血現(xiàn)在是54頁\一共有69頁\編輯于星期五

●角膜反射●腹壁反射●提睪反射●跖反射（一）.淺反射(皮膚、粘膜反射）淺反射的記錄方法為：正?；蛭匆觥，F(xiàn)在是55頁\一共有69頁\編輯于星期五

1.角膜反射：被檢查者向內(nèi)上方注視，檢查者用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。刺激一側(cè)角膜→對側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)→間接角膜反射。

現(xiàn)在是56頁\一共有69頁\編輯于星期五

直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）。直接與間接角膜反射皆消失→見于三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)或深昏迷病人?，F(xiàn)在是57頁\一共有69頁\編輯于星期五2.腹壁反射

(上)胸髓7、8節(jié)

(中)胸髓9、10節(jié)

(下)胸髓11、12節(jié)4.跖反射——骶髓1、2節(jié)3.提睪反射——腰髓1、2節(jié)現(xiàn)在是58頁\一共有69頁\編輯于星期五

（二）.深反射（刺激骨膜、肌腱引起的反射）●肱二頭肌反射（頸5-6）●肱三頭肌反射（頸6-7）●橈骨膜反射（頸5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）深反射的記錄方法為：亢進(jìn)、正常、減弱、消失?，F(xiàn)在是59頁\一共有69頁\編輯于星期五

肱二頭肌反射—頸髓5,6節(jié)

檢查者左拇指(坐位)或左中指(臥位)置于患者肘部肱二頭肌腱上,右手叩擊左指甲→屈肘

現(xiàn)在是60頁\一共有69頁\編輯于星期五肱三頭肌反射—頸髓7,8節(jié)患者上臂外展,肘部半屈,檢查者托持其上臂,用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱→前臂伸展

現(xiàn)在是61頁\一共有69頁\編輯于星期五橈骨骨膜反射——頸髓5-8節(jié)患者前臂半屈半旋前位,檢查時叩擊橈骨下端,反射為肱橈肌收縮→肘部屈曲&前臂旋前

現(xiàn)在是62頁\一共有69頁\編輯于星期五患者取坐位,小腿完全松弛下垂,與大腿成直角膝反射——腰髓2-4節(jié)臥位:用左手托起雙膝關(guān)節(jié),使小腿屈成120°，右手用叩診錘叩擊髕骨下股四頭肌腱→小腿伸展現(xiàn)在是63頁\一共有69頁\編輯于星期五(a.仰臥位)屈膝約90o,使足背屈成直角,叩擊跟腱→足跖屈跟腱反射——骶髓1,2節(jié)(b.俯臥位)屈膝90o,檢查者左手按足跖,再叩擊跟腱(c.跪位)跪于床邊,足懸于床外,叩擊跟腱現(xiàn)在是64頁\一共有69頁\編輯于星期五Hoffmann征（頸7-胸1）踝陣攣現(xiàn)在是65頁\一共有69頁\編輯于星期五踝陣攣現(xiàn)在