膝關(guān)節(jié)MR診斷MicrosoftPowerPoint演示文稿2

MR在膝關(guān)節(jié)的應(yīng)用主要用于以下幾個方面一、半月板二、韌帶斷裂三、髕骨不穩(wěn)四、關(guān)節(jié)軟骨病變五、滑膜相關(guān)病變六、膝關(guān)節(jié)周圍囊腫現(xiàn)在是1頁\一共有56頁\編輯于星期日一、膝關(guān)節(jié)半月板*關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨結(jié)構(gòu)成人半月板中主要為膠原纖維、軟骨細胞*劃分三個部分前角體部后角內(nèi)側(cè)成C形、外側(cè)呈O形態(tài)現(xiàn)在是2頁\一共有56頁\編輯于星期日半月板的血供半月板的血供主要來源于膝內(nèi)、外側(cè)及膝中動脈，這些血管于滑膜及關(guān)節(jié)囊組織中形成半月板周毛細血管叢供養(yǎng)半月板現(xiàn)在是3頁\一共有56頁\編輯于星期日半月板的紅-白區(qū)紅區(qū)：絕對有血管區(qū)，距半月板滑膜3mm；紅-白區(qū)：距半月板滑膜3~5mm；白區(qū)：絕對無血管區(qū)，距距半月板滑膜5mm以上?，F(xiàn)在是4頁\一共有56頁\編輯于星期日正常半月板：MR矢狀位形態(tài)領(lǐng)結(jié)狀（經(jīng)過體部）或者是銳利的三角形（經(jīng)過前后角）信號臨床所有序列（T1、T2、PDW、STIR

等）均為“黑的”低信號?，F(xiàn)在是5頁\一共有56頁\編輯于星期日正常半月板：MR冠狀位形態(tài)領(lǐng)結(jié)型（經(jīng)過前角或后角）或銳利的三角形（經(jīng)過體部）信號各序列均為低信號現(xiàn)在是6頁\一共有56頁\編輯于星期日半月板撕裂的MR診斷標(biāo)準信號分級

Grade0:正常Grade１:內(nèi)部球形高信號Grade２:內(nèi)部線狀高信號Grade３:高信號達游離緣、關(guān)節(jié)面?zhèn)菺rade1、2：成人的退行性變、兒童正常的血管未完全退化或纖維連接Grade3：撕裂信號現(xiàn)在是7頁\一共有56頁\編輯于星期日

GRADE:1-3級信號現(xiàn)在是8頁\一共有56頁\編輯于星期日撕裂：半月板形態(tài)的變化正常領(lǐng)結(jié)中斷、變小、消失正常三角形變鈍、變小、消失現(xiàn)在是9頁\一共有56頁\編輯于星期日撕裂：形態(tài)異常磨損：半月板小、破碎、甚至消失現(xiàn)在是10頁\一共有56頁\編輯于星期日MR對半月板診斷準確嗎？以關(guān)節(jié)鏡為“金標(biāo)準”

LM撕裂：85-90％

MM撕裂：90-95％

通過臨床總結(jié)MR對于診斷半月板的損傷具有直觀、準確的特點。而且診斷方法簡潔，一觀察信號，二觀察形態(tài)信號異常：半月板出現(xiàn)3級高信號形態(tài)異常：喪失正常的領(lǐng)結(jié)形或三角形

二者具備其一即可診斷現(xiàn)在是11頁\一共有56頁\編輯于星期日特殊類型的半月板損傷：桶柄狀撕裂青年人嚴重外傷MM更為常見縱裂或大斜裂，合并半月板碎塊向關(guān)節(jié)中央?yún)^(qū)或/和前方移位，形如桶柄狀現(xiàn)在是12頁\一共有56頁\編輯于星期日“桶柄狀撕裂”的矢狀位圖像特點現(xiàn)在是13頁\一共有56頁\編輯于星期日“桶柄狀撕裂”的冠狀位圖像特點現(xiàn)在是14頁\一共有56頁\編輯于星期日特殊類型：半月板損傷合并囊腫形成：現(xiàn)在是15頁\一共有56頁\編輯于星期日內(nèi)側(cè)半月板撕裂合并囊腫現(xiàn)在是16頁\一共有56頁\編輯于星期日外側(cè)盤狀半月板撕裂合并囊腫現(xiàn)在是17頁\一共有56頁\編輯于星期日

半月板的變異盤狀半月板LM多見

0.4-16.6%分型完全型不完全型板股韌帶型（＜5%）

診斷標(biāo)準1.正中冠狀位圖像從關(guān)節(jié)囊邊緣到半月板游離緣長約5―13mm，大于13mm即可診斷。2.在層厚為4―5mm的矢狀位圖像，半月板出現(xiàn)達3幅圖像。現(xiàn)在是18頁\一共有56頁\編輯于星期日盤狀半月板的形成機制？1）發(fā)育：盤狀軟骨系胚胎時期半月板發(fā)生的一個必由階段，只不過出生后未能適應(yīng)性地改變?yōu)榘朐掳宥z留所致。？2）生物力學(xué)：盤狀軟骨的發(fā)生可能系缺少半月板股骨連系引發(fā)半月板不穩(wěn)定所致。這種不穩(wěn)定即使在非常輕微的情況下，也可造成其中央部最終為半月板組織所填充，從而形成盤狀軟骨。？現(xiàn)在是19頁\一共有56頁\編輯于星期日完全型盤狀半月板—矢狀位現(xiàn)在是20頁\一共有56頁\編輯于星期日完全型盤狀半月板----冠狀位1、首先要定位準確，必須是正中冠狀位2、測量大小＞13mm現(xiàn)在是21頁\一共有56頁\編輯于星期日不完全型盤狀半月板—矢狀位現(xiàn)在是22頁\一共有56頁\編輯于星期日不完全型半月板----冠狀位自關(guān)節(jié)囊邊緣至游離緣測量值＞13mm現(xiàn)在是23頁\一共有56頁\編輯于星期日二、膝關(guān)節(jié)韌帶交叉韌帶ACLPCL側(cè)副韌帶MCLLCL現(xiàn)在是24頁\一共有56頁\編輯于星期日正常ACL：MR矢狀面：連續(xù)性好的索狀伸直位時,基本平行于Blumensaat線（髁間窩皮質(zhì)線）股骨端細、脛骨端散開呈扇形信號：低信號為主前部纖維低信號、后部及下部纖維信號可增高冠狀面斷續(xù)顯示，但更容易區(qū)分內(nèi)前束和外后束現(xiàn)在是25頁\一共有56頁\編輯于星期日ACL：急性損傷1韌帶中上部為主，最常見表現(xiàn)為：形態(tài)異常：腫脹、但連續(xù)纖維交錯中斷“馬尾狀”信號異常：T2W高信號現(xiàn)在是26頁\一共有56頁\編輯于星期日ACL急性損傷2特征位置骨挫傷股骨外髁中部脛骨平臺后現(xiàn)在是27頁\一共有56頁\編輯于星期日ACL急性損傷：3現(xiàn)在是28頁\一共有56頁\編輯于星期日ACL急性下止點撕脫骨折：4現(xiàn)在是29頁\一共有56頁\編輯于星期日ACL慢性損傷5

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶黏液樣變性是一種罕見的膝關(guān)節(jié)病變，病因：退變？輕度或非特異性外傷？

發(fā)生前交叉韌帶黏液樣變性時關(guān)節(jié)鏡下所見黏液樣變性為淡黃色硬化物質(zhì)，當(dāng)ACL黏液樣變性時，無定形的黏液細胞增加ACL的信號強度，并局部地分布于完整的、平行走行的ACL纖維束。MRI檢查對于ACL黏液樣變性的診斷和鑒別診斷具有重要意義。正常ACL帶表現(xiàn)為邊緣規(guī)則的低信號，當(dāng)發(fā)生黏液樣變性時，ACL局部增粗增大，呈腫塊樣改變，邊界不清，在T1WI呈低信號、T2WI和質(zhì)子加權(quán)像上均表現(xiàn)為高信號影，其內(nèi)可見低信號纖維束，現(xiàn)在是30頁\一共有56頁\編輯于星期日正常的PCLMR矢狀面呈索狀連續(xù)低信號影膝伸直時，可迂曲各部等寬相對均勻低信號冠狀面斷續(xù)顯示現(xiàn)在是31頁\一共有56頁\編輯于星期日PCL斷裂1現(xiàn)在是32頁\一共有56頁\編輯于星期日PCL撕裂2上止點信號增高止點處輕度增寬現(xiàn)在是33頁\一共有56頁\編輯于星期日PCL斷裂下止點撕脫骨折3現(xiàn)在是34頁\一共有56頁\編輯于星期日正常的內(nèi)、外側(cè)副韌帶MCL呈扁寬三角形，為關(guān)節(jié)囊纖維層的加厚部分。MCL起于股骨內(nèi)側(cè)髁上，止于鵝足下脛骨干骺端內(nèi)側(cè)，長約12CM。分深層、淺層，淺層為穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，深層為半月板附著?，F(xiàn)在是35頁\一共有56頁\編輯于星期日MCL損傷：Ⅰ、Ⅱ級Ⅰ：T2W韌帶內(nèi)信號增高、韌帶周圍信號增高，但無纖維斷裂Ⅱ：上述基礎(chǔ)+纖維部分斷裂現(xiàn)在是36頁\一共有56頁\編輯于星期日MCL損傷：ⅢIII級：纖維完全斷裂現(xiàn)在是37頁\一共有56頁\編輯于星期日MCL慢性損傷

Pellegrini－Stieda綜合征MCL損傷可自我愈合，瘢痕化，晚期韌帶及其周圍可出現(xiàn)鈣化現(xiàn)在是38頁\一共有56頁\編輯于星期日正常的外側(cè)副韌帶LCL起于股骨外上髁，稍斜向后方止于腓骨尖的一條鉛筆粗細的條索?，F(xiàn)在是39頁\一共有56頁\編輯于星期日LCL斷裂現(xiàn)在是40頁\一共有56頁\編輯于星期日膝關(guān)節(jié)韌帶：MR單韌帶病變

MR準確性：95-100%間MR非常適合于評價韌帶聯(lián)合損傷現(xiàn)在是41頁\一共有56頁\編輯于星期日三、髕骨不穩(wěn)急性髕骨脫位（APLD）絕大多數(shù)為向外側(cè)脫出，并且是完全脫出，但絕大多數(shù)立即自發(fā)復(fù)位，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。臨床易誤診為急性半月板或韌帶損傷現(xiàn)在是42頁\一共有56頁\編輯于星期日急性髕骨脫位（APLD）病例1現(xiàn)在是43頁\一共有56頁\編輯于星期日髕骨脫位，病例2特征部位的骨挫傷：急性病例MR非常容易診斷，而且容易與半月板或交叉韌帶斷裂鑒別髕骨內(nèi)后緣股骨外髁前外側(cè)MR判斷是否合并骨軟骨骨折現(xiàn)在是44頁\一共有56頁\編輯于星期日四、關(guān)節(jié)軟骨病變MR：唯一直接觀察軟骨的影像技術(shù)常用序列：FSPDWFSGRET1W現(xiàn)在是45頁\一共有56頁\編輯于星期日軟骨病變:外傷性單純軟骨骨折現(xiàn)在是46頁\一共有56頁\編輯于星期日慢性的軟骨軟化InternationalCartilageRepairSociety(ICRS)：2003gradeⅠ：軟化或淺表裂紋gradeⅡ：缺損<50%gradeⅢ：缺損>50%gradeⅣ：全層缺損、累及軟骨下骨現(xiàn)在是47頁\一共有56頁\編輯于星期日軟骨退變：Ⅰ度病變MR多數(shù)正常，診斷Ⅰ度準確性差。少數(shù)：形態(tài)正常，F(xiàn)ST2W顯示為高信號，可伴有軟骨下骨髓信號異常現(xiàn)在是48頁\一共有56頁\編輯于星期日軟骨退變：Ⅱ、Ⅲ級MR診斷II級以上軟骨病變準確性高？現(xiàn)在是49頁\一共有56頁\編輯于星期日軟骨退變：Ⅳ級病灶

MR除了直接顯示軟骨，也可以顯示軟骨下的骨髓改變，從而間接提示其表面軟骨軟化現(xiàn)在是50頁\一共有56頁\編輯于星期日五、關(guān)節(jié)滑膜病變

（1）滑膜炎滑膜增厚：MR僅能顯示較厚的滑膜炎癥性：T2W高信號（低于液體）纖維性：T2W低信號MR較難鑒別滑膜炎性質(zhì)？現(xiàn)在是51頁\一共有56頁\編輯于星期日（2）PVNS色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎病因不詳，一種良性的滑膜腫瘤，大部分發(fā)生在膝關(guān)節(jié)約占80%滑膜的慢性增增殖導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)出血，最終造成含鐵血黃素在關(guān)節(jié)囊內(nèi)的大量沉積。著色的絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎在關(guān)節(jié)內(nèi)擴展導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞，進而累積軟骨下骨?，F(xiàn)在是52頁\一共有56頁\編輯于星期日

MR具有特征性

1、腫塊樣滑膜結(jié)節(jié)

2、含鐵血黃素順磁性效應(yīng)和纖維化：T2總體低信號現(xiàn)在是53頁\一共有56頁\編輯于星期日診斷PVNS