第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護(hù)理演示文稿

第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五優(yōu)選第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護(hù)理現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）：是由多種病因?qū)е录谞钕偎胤置谶^(guò)多而引起以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的臨床綜合征?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五甲狀腺素主要參與人體的物質(zhì)代謝和能量代謝，作用包括：①增加全身組織細(xì)胞的氧消耗和產(chǎn)熱。②促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的分解。③促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化。④影響體內(nèi)水和電解質(zhì)的代謝等?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五原發(fā)性甲亢甲亢高功能腺瘤繼發(fā)性甲亢病因分類(lèi)指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。最常見(jiàn)，好發(fā)于20～40歲女性，兩側(cè)腺體彌漫性、對(duì)稱性腫大，常伴有眼球突出。指在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎(chǔ)上發(fā)生甲亢。較少見(jiàn)，好發(fā)年齡在40歲以上，腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)不對(duì)稱，無(wú)突眼，易發(fā)生心肌損害。指腺體內(nèi)具有自主分泌甲狀腺激素的甲狀腺腺瘤。少見(jiàn)，無(wú)突眼，結(jié)節(jié)周?chē)募谞钕俳M織呈萎縮改變。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五了解病人有無(wú)甲亢家族史、有無(wú)其他自身免疫性疾病史，詢問(wèn)發(fā)病前有無(wú)精神刺激、感染、創(chuàng)傷或其他強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。護(hù)理評(píng)估懷疑繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤者，應(yīng)了解有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史；有無(wú)相關(guān)用藥史和手術(shù)史。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理評(píng)估全身表現(xiàn)易饑消瘦，怕熱多汗。1基礎(chǔ)代謝性情急躁、多言好動(dòng)、失眠不安、容易激動(dòng)、雙手顫動(dòng)等。神經(jīng)精神心率>100次/分（靜息或睡眠時(shí)心率仍增快），脈壓增大（常>40mmHg）。循環(huán)系統(tǒng)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理評(píng)估局部表現(xiàn)2腫大的甲狀腺可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，表面光滑，無(wú)壓痛。甲狀腺可觸及震顫和聞及血管雜音。多無(wú)局部壓迫癥狀。突眼病人典型表現(xiàn)為雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬；嚴(yán)重者上下眼瞼難以閉合，瞬目減少，甚至伴眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫等?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理評(píng)估現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理評(píng)估心理——社會(huì)狀況病人常處于精神緊張、易激怒，易與他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，導(dǎo)致家庭內(nèi)外人際關(guān)系緊張。病人也可因甲狀腺腫大、突眼等外形改變，造成社交心理障礙。因害怕手術(shù)而產(chǎn)生焦慮或恐懼心理?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五輔助檢查護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定BMR測(cè)定要在清晨、安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，是了解甲亢程度的重要方法。1可用基礎(chǔ)代謝率測(cè)定器測(cè)定，或根據(jù)脈率和脈壓來(lái)計(jì)算。前者較可靠，但后者更簡(jiǎn)便?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五輔助檢查護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定BMR＝（脈率＋脈壓）－1111正常值：±10％輕度甲亢：＋20％～30％中度甲亢：＋30％～60％重度甲亢：＞＋60％現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五輔助檢查護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定1舉例脈率：120次/分血壓：120/80mmHgBMR(120+40)-111=160-111=49%現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五輔助檢查護(hù)理評(píng)估血清T3和T4含量的測(cè)定甲亢時(shí)，血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅高于正常的2.5倍，因此，T3的測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性。2現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五輔助檢查護(hù)理評(píng)估甲狀腺攝131I（碘）率測(cè)定正常甲狀腺24小時(shí)內(nèi)攝131I量為總?cè)肓康?0％～40％。若在2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝131I率超過(guò)25％，或24小時(shí)內(nèi)超過(guò)50％，且吸收131I高峰提前出現(xiàn)，可診斷甲亢。3現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五處理原則甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢最常用而有效的方法，通常需切除腺體的80%～90%，并同時(shí)切除峽部。手術(shù)治愈率高達(dá)90%～95%，主要缺點(diǎn)是有一定的手術(shù)并發(fā)癥和約有5％的病人術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)，偶爾也可致甲狀腺功能減退?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五處理原則①中度以上的原發(fā)性甲亢。②繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。手術(shù)適應(yīng)證③有明顯壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫。④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。⑤妊娠早、中期甲亢病人且具有上述指征者，并可以不終止妊娠?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五處理原則手術(shù)禁忌證癥狀較輕者青少年病人老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性病變不能耐受手術(shù)者現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與甲亢導(dǎo)致機(jī)體代謝明顯增高有關(guān)。體像紊亂與突眼和甲狀腺腫大有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口血腫有關(guān)。潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息、甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理目標(biāo)1．營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重恢復(fù)正常。2．能有效清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。3．能正確認(rèn)識(shí)自我，改善形象，主動(dòng)參與人際交往。4．手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)得到及時(shí)救護(hù)?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理措施一般護(hù)理治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五一般護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，滿足機(jī)體高代謝的需要1術(shù)前：鼓勵(lì)病人進(jìn)高熱量、高蛋白和高維生素的飲食；忌海帶、紫菜、海產(chǎn)品等含碘豐富的食物。腎功能正常者多飲水，2000～3000ml/d，以補(bǔ)充出汗等額外丟失的水分。戒煙、酒，忌飲咖啡、濃茶等刺激性飲料，以免加重植物神經(jīng)的興奮性。術(shù)后：病人清醒即可給予少量溫或涼水；若無(wú)誤咽、嗆咳等不適，可進(jìn)微溫流質(zhì)飲食，避免過(guò)熱飲食刺激腺體充血、滲血；術(shù)后第2日開(kāi)始半流質(zhì)飲食并逐步過(guò)渡到軟食和普食。甲狀腺手術(shù)對(duì)胃腸道功能影響很小，應(yīng)鼓勵(lì)病人少食多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)愈合。護(hù)理措施現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五一般護(hù)理病情觀察2術(shù)后密切注意病人生命體征、發(fā)音情況、有無(wú)進(jìn)食嗆咳、切口敷料等情況。加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，立即通知醫(yī)生，并配合急救。護(hù)理措施現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五一般護(hù)理體位3術(shù)前：教會(huì)病人頭低肩高體位，可用軟枕每日練習(xí)數(shù)次，適應(yīng)頸過(guò)伸體位。術(shù)后：取平臥位，血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，以利于呼吸和傷口引流。護(hù)理措施現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五一般護(hù)理引流4術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時(shí)，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。保持呼吸道通暢5術(shù)后床邊常規(guī)備氣管切開(kāi)包、吸氧及吸痰設(shè)備、無(wú)菌手套等；注意觀察有無(wú)呼吸不暢。指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳痰，必要時(shí)行霧化吸入使痰液稀釋?zhuān)谔狄号懦?。護(hù)理措施現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五術(shù)前藥物準(zhǔn)備1通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。治療配合護(hù)理措施現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五《碘的作用》01抑制蛋白水解酶02抑制甲狀腺激素釋放03可使腺體變硬變小利于手術(shù)護(hù)理措施現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五術(shù)前藥物準(zhǔn)備1通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。治療配合對(duì)于甲亢嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑先選用抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物（硫脲類(lèi)藥物）治療，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑。由于硫脲類(lèi)藥物能使甲狀腺腫大充血，增加手術(shù)的難度和危險(xiǎn)，因此服用硫脲類(lèi)藥物后必須加用碘劑。但碘劑僅能抑制甲狀腺素的釋放，不能抑制甲狀腺激素的合成，一旦停用，貯存的甲狀腺激素釋放，會(huì)誘發(fā)更嚴(yán)重的甲亢癥狀。因而，凡不準(zhǔn)備手術(shù)的病人不宜使用碘劑。護(hù)理措施現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五《碘的用法》逐日每次增加1滴16滴/次

tid維持至手術(shù)日從3滴/次tid2~3周內(nèi)必須手術(shù)常用復(fù)方碘化鉀溶液（又稱Lugol液）口服碘劑具有刺激性，可將藥液滴在餅干或面包上吞服，可減少對(duì)口腔和胃粘膜的刺激。護(hù)理措施現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五《有效指標(biāo)》01病人情緒穩(wěn)定、安靜和放松02睡眠良好03體重增加04脈率<90次/分05BMR<+20%06腺體縮小變硬甲亢癥狀得到基本控制，準(zhǔn)備就緒，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。護(hù)理措施現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五特殊情況不能耐受碘劑或合用抗甲狀腺藥物后仍有心動(dòng)過(guò)速者，在排除哮喘病史的前提下，可用普萘洛爾或與碘劑合用，每6小時(shí)口服1次，每次20～60mg，連用4～7日脈率降至正常水平時(shí)，便可施行手術(shù)。因其半衰期小于8小時(shí)，術(shù)前1～2小時(shí)再口服1次，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)口服4～7日。術(shù)前不用阿托品，以免引起心動(dòng)過(guò)速。護(hù)理措施現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五術(shù)后藥物治療2術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次16滴，逐日每次減少一滴，至每次3滴停止。治療配合護(hù)理措施現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理3治療配合呼吸困難和窒息（最危急）喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象（最嚴(yán)重）護(hù)理措施現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五呼吸困難和窒息護(hù)理措施術(shù)后48小時(shí)內(nèi)臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。原因處理血腫壓迫拆除縫線，敞開(kāi)傷口，去除血腫，徹底止血喉頭水腫吸氧、激素、噴喉氣管塌陷氣管切開(kāi)粘痰堵塞吸痰雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷氣管切開(kāi)現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理措施喉返神經(jīng)損傷原因：多因手術(shù)處理甲狀腺下極時(shí)損傷引起，如切斷、縫扎或牽拉過(guò)度等；少數(shù)由血腫壓迫或瘢痕組織牽拉所致。表現(xiàn)處理單側(cè)—聲音嘶啞由健側(cè)代償而恢復(fù)發(fā)音，經(jīng)理療，在3～6個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)雙側(cè)—失聲或呼吸困難，甚至窒息立即配合氣管切開(kāi)現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理措施喉上神經(jīng)損傷原因：多因切斷或集束結(jié)扎所致。外支（運(yùn)動(dòng)支）內(nèi)支（感覺(jué)支）環(huán)甲肌癱瘓喉部黏膜感覺(jué)喪失聲帶松弛、聲調(diào)降低誤吸、嗆咳處理：喉上神經(jīng)損傷者一般經(jīng)針刺、理療后可恢復(fù)；首次進(jìn)食應(yīng)取坐位或半坐位?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理措施手足抽搐